妇产科护理计划表.docx
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妇产科护理计划表
xx县人民医院妇产科护理计划
2014年1月
1、
2、
3、
4、
妊高症
剖宫产术后
产褥感染
产后出血
10
13
5、胎膜早破
6、前置胎盘
7、卵巢肿瘤
8功能失调性子宫出血9、宫外孕术前
17
21
26
31
XX县人民医院妇产科护理计划表
29
床号
姓名:
住院号:
诊断：
妊高征
护理问题
护理目标
护理措施
效果
评价
责任
护士
质控
护士
□有外伤的危险
--与妊娠期咼血压疾病引起的
血压升高、头晕、眼花、视物模糊、
甚至抽搐等,
均可致外伤有关。
□病人不发生意外受伤
□积极治疗原发病，控制、稳定血压。
□嘱病人尽量卧床休息，减少活动；体位姿势改变应缓慢,避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。
□向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统。
将病人安排在离护士站、治疗室近的房间。
□将病人的常用物品置于伸手可及之处。
□为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，使用辅助器具如手杖等，减少行走途中障碍物。
□病人离床活动，如上厕所、外出做检查时应有人陪伴，并给以搀扶或轮椅推送。
□督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药，并注意观察用药后的效果。
□有药物中毒的
□病人对硫酸
□静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以
□
没
生
受伤
危险
--与较长时间使
用硫酸镁解痉降
压，病人缺乏硫酸镁使用知识有关。
镁使用知识要
点能够掌握，如
滴速不宜过快
（以1-1.5g/h
为宜），能自测中毒症状。
□病人不出现
镁离子中毒症
状。
1-1.5g/h为宜，累计用量24小时不超过20g。
□用药前及用药过程中均应注意以下事项:
□定时检查膝反射且必须存在。
□呼吸不少于16次/分。
□尿量不少于25mL/h.
□在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂作为解毒剂。
当出现镁中
毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。
□输液期间护士应每隔15-30分钟查看病人1次，并观察滴速成及病人的情况。
□病
没有
生药
中毒。
□有胎儿受伤的
危险
与妊高征
时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发生急性动脉粥
样硬化，内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血
不足，胎盘功能减
□病人能自我监护胎儿，如有异常情况能及时汇报。
□指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。
□休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压。
□坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。
□进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。
□视病情需要,
□每周测体重
隐性水肿。
□按医嘱记录
遵医嘱用利尿剂。
2次，凡体重增加每周＞0.5kg者，应注意有无
24小时出入水量；留24小时尿，监测尿量、
□
能
监
儿，如有异常情况能及时汇报。
退，严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥有关。
尿蛋白定量及尿比重等。
□潜在并发症--子痫
--与妊高征治疗不及时，进-」步发展有天。
□病人血压控制并维持稳定。
□病人自觉症状好转，不出现抽搐。
□积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。
□尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。
□治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。
□嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。
□为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，取下活动假牙,备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。
□密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测4-6次，记录
出入水量。
□加强胎儿监护，持续低流量吸氧，注意观察有无阴道流血及宫底上升、腹痛等出现.
□病人
没有发
生并发
症。
□遵医嘱对症处理。
□必要时遵嘱及时终止妊娠，并告之家属，让其有充分的心理准备。
□知识缺乏
□病人能讲述妊高征的症状。
--与初次妊娠，
初患此病和对一
□病人知道所
系列操作程序、治
用主要药物的
疗与护理的具体
名称、用法、作
项目知道甚少有
用和副作用，如
关。
硫酸镁等，能自我保护。
□病人或家属主动参与执行所制定的保护措施。
□提供一个安静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛,鼓励、允许病人提问题。
□给病人或家属介绍疾病的基本过程及治疗护理的方法，耐心解答病人或家属的问题。
□指导病人进食高蛋白饮食，勿食过咸食品。
□解释卧床休息、减少活动的必要性，引起病人及家属的重视。
□向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我保护的内容。
□告知病人如有头晕、眼药、视物模糊、阴道流血、腹痛等
应及时汇报给医务人员。
□保持心情愉快，情绪放松，减少刺激。
□提供适合病人需要的学习资料。
识。
□病人
征的知
基本了
解妊高
□焦虑
的害怕有关。
--与担心胎儿危险，对环境不熟悉有关。
--与对子痫、胎盘早剥乃至死亡
□病人自觉焦
虑有所减轻。
□理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。
□创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避免与被抢救的危重病人同居一室。
□介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。
□对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。
□在治疗过程中，给予病人适当的信息：
如病情得到控制、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。
□鼓励家属给予爱的表达。
□病人
焦虑有
所减轻或消失。
XX县人民医院妇产科护理计划表
床号
姓名:
住院号:
诊断：
剖宫产术后
亲疲劳、疼痛。
缺乏母乳喂养的信心和知识。
婴儿含接姿势不正确，或母亲乳头凹陷,扁平等，未实现有效的吸吮。
早产儿，母亲营养、水分摄不足，哺乳受干扰（母亲/婴儿生病）。
哺乳技巧，对母乳喂养有信心。
□婴儿生长发育正常，表现为大小便正常，不发热，不出现低血糖，体重有所增加等。
婴部分皮肤接触及早吸吮
□宣教母乳喂养知识,母乳喂养的错误观点,
□指导母亲喂养技巧,给予协助。
30分钟。
纠正产妇及家属对
可提供资料阅读。
尤其第一次哺乳应
□让母亲放松，采取舒适的体位，哺乳姿势可以选择躺式、环抱式或坐式。
□示范及解释婴儿觅食反射，利用其帮助婴儿含接乳头及大部分乳晕，形成有效吸吮。
□母亲一手托抱婴儿，另一手拇指与其他四指分开，呈"C"字式托住乳房协助吸吮。
□指导母亲按需哺乳，两侧乳房均做到有效吸吮。
□对于乳头凹陷或扁平的母亲，每次哺乳前先做乳头操或使用拨奶器吸出乳头。
□母亲保证足够的睡眠，每天8-9小时,
并保持心情愉快，勿过度疲劳，保证足够的液体入量，如多饮鸡汤、鱼汤，保证乳
汁分泌。
□对于乳头疼痛或皲裂的母亲，在哺乳后挤少量乳汁涂于乳头上并保持干燥。
□奶胀时，教会其人工挤奶的方法。
□因疾病暂时不能哺乳的母亲，应教会其人工排空乳房的技术，以保证病愈后母乳的正常供应。
XX县人民医院妇产科护理计划表
日期时间
护理问题
护理目标
护理措施
评价时间效果评价
责任护士
质控护士
□疼痛
-与感染后，局部和全身的炎性刺激有关。
□疼痛的部位及性质、程度的变化。
□落实减轻病人疼痛的措施。
□采取舒适体位，如半卧位，以利引流。
□遵医嘱使用抗生素。
□尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。
□保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻疼痛。
□供给足够的营养，如高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多饮水。
必要时遵医嘱静脉补液。
□患者疼痛减轻或消失
□体温过高
-与感染有关。
□病人体温恢复正常范围。
□病人保持正常的心率、呼吸等。
□嘱病人卧床休息，减少活动。
□遵医嘱使抗生素、静脉补液，维持电解质、水的平衡。
□保持室内空气流通，环境阴凉，室内温度
□病人体温恢
复正常范围
床号
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姓名:
住院号:
诊断：
产后出血
护理问题
护理目标
护理措施
评价时间效果评价
责任护士
质控护士
□组织灌注量不足-与大量出血有关。
□组织灌注量得到及时补充。
□出血及时得到控制。
□迅速使产妇取平卧位，给予吸氧保暖。
□迅速给产妇建立静脉输液通路，遵医嘱抽血查血型、交叉合血。
输液输血、纠正酸中毒。
□协助医师查找出血原因并积极止血。
由宫缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫、注射宫缩剂。
由软产道裂伤引起出血者，迅速缝合止血。
由胎盘因素引起者，在输液备血前提下，
□组织灌注量得到
及时补充。
□出血停止。
□恐惧
-与大量出血担
心自身生命安全有关。
□产妇情绪稳定，配合治疗护理。
乳。
□在血红蛋白恢复正常后，鼓励下床活动，逐步恢复自理能力。
□医务人员以沉着、冷静、迅速的救治手段，使病人增加安全、信任感。
□耐心听取产妇的主诉，并给予同情和安慰。
□给产妇和家属解释出血的原因，诉有关的病情和采取的有效措施，供有效信息（如目前出血已控制，在纠正贫血等）以消除产妇的顾虑,增加信心。
□鼓励家属陪伴，给予关心爱护以增加病人安全感。
□指导产妇一些放松治疗法，如听音
乐、参与照顾婴儿等.
□产妇情绪稳定，恐惧感消失，积极配合治疗护理。
□有感染的危险
-与产后出血造成贫血，使用机体抵抗力下降。
阴道内或
□产妇不发生感染。
□保持环境清洁，注意室内空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟。
□产妇没有发生感染。
□阴道内或宫腔内操作时严格无菌
床号
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姓名:
住院号:
诊断：
胎膜早破
护理问题
护理目标
护理措施
评价时间效果评价
责任护士
质控护士
□知识缺乏
-与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解有关
□产妇了解胎
膜早破的表现及
其注意事项和胎
膜早破可能出现
的危险。
□给产妇详细讲解胎膜早破的原因、
临床表现及有可能出现危险：
早产、
脐带脱垂、感染等，让其有思想准备,并能积极配合医疗、护理。
□嘱产妇如发现阴道流液，
告，并卧床休息，采用臀高头低位。
应及时报
□嘱产妇破膜后，应注意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。
□嘱产妇如开始出现宫缩应及时通知医务人员。
和胎膜早破可能出现
的危险。
□产妇了解胎膜早破
的表现及其注意事项
床号
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姓名:
住院号:
诊断：
前置胎盘
□自理能力缺陷
--与前置胎盘需要对卧床休息有关。
护理问题
护理目标
□病人卧床期
间，基本生活需要能够得到满
足。
护理措施
□加强巡视，每15-30分钟1次，及时发现病人的需要。
□将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。
□协助病人侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管,及时倾倒剩菜。
□协助洗漱，如协助病人洗脸、手、脚、刷牙，用0.1%的新洁尔灭会阴抹洗,每天2次，保持床单位整洁、干燥、平整、舒适，必要时可行床上洗头及擦澡。
□病人卧床期间，给予提供便器，倾倒排泄物,做好大小便后的会阴护理等。
□协助穿着、修饰。
□保持室内空气流通，空气清新。
每天开窗通
评价时间效果评价
够得到满
足。
责任护士
□病人卧床
期间，基本生活需要能
质控护士
□有大出血的危险
--与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。
□病人能正确执行预防大出血的
措施。
□病人不发生出血性休克。
风3次，每次30分钟。
□遵医嘱协助左侧卧位，吸氧每天3次，每次
1小时。
□嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。
□留24小时会阴垫以便观察出血情况，并观察
血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆。
□观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。
□严禁做肛门检查或阴道检查。
□多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。
□进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物,以纠正贫血。
□保证每天睡眠8~9小时，精神放松，减少紧张。
□嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响床旁铃报告医务人员，并做好大出血的抢救准备工
□病人没有发生大出血
□有胎儿受伤的危险
--与前置胎盘出血严重时，胎儿可发生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。
□病人能自我监护胎儿，如有异常，能及时汇报。
□胎儿宫内窘迫能及时得到控制。
作，如抽血合血、备抢救器材于床边等。
□严密监测胎心音的变化及胎动情况
□教会病人自测胎动。
□遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天次，每次1小时。
□进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物，以改善贫血并保持大便通畅。
□遵医嘱听胎心音每6小时1次，自测胎动,每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。
□注意宫缩情况，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂，以免早产。
□遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。
□B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理。
□告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。
□顺娩，胎儿正常
□行剖宫产术，胎儿正常
□恐惧
--与反复阴道流
血，甚至大出血有关。
--与前置胎盘对母婴的危险性有关。
□病人主诉恐惧症状减轻。
□理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。
□创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友或亲友接触，避免与抢救或危重病人同居一窒。
□充分介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。
□对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全感。
□在治疗过程中，给予病人适当的信息，使其对病情有所了解，增加信任感。
□鼓励家属给予爱的表达。
□指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。
□必要时遵医嘱使用镇静剂。
□病人恐惧感消失。
□有感染的危险
--与长期反复阴道流血造成贫血，导致
□病人发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，无腹痛，恶露量、颜色正
□加强会阴部护理，用0.1%新洁尔灭会阴抹洗,每天2次，做好大小便后的会阴清洁。
□垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。
□病人没有
发生感染，
XX县人民医院妇产科护理计划表
日期时间
护理问题
护理目标
护理措施
评价时间效果评价
责任护士
质控护士
□知识缺乏---与缺之疾病相关知识有关
□病人了解疾病一般卫生常识。
□病人情绪好转，积极配合医疗、护理。
□向病人宣讲本病的类别、特点、治
疗及预后，让病人有一定的思想准备。
□指导病人读书、看报，增长一些卫保健知识，疋期进仃健康普查。
□向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。
□病人对本病有关卫生保健常识有一定了解。
□病人主动接受治疗，精神状况的有所改善。
□焦虑---与个体健康受到威胁，
担心个人婚姻、生育有所影响有关
□病人情绪有好转，对预后情况有一疋的心理准备。
□病人能逐步面对现实，积极配合医护人员的医疗，护理工作
□提供安静、舒适、整洁的环境，避免各种不良刺激。
□安慰体贴病人，与病人多交谈，及时了解病人的心理状况。
□向病人说明手术治疗的必要性和
安全性。
□对病人提出的疑问给予明确、有效的答复。
□在做妇科检查、治疗等操作过程
中，不要过多裸露病人身体隐私部
□病人的心情有所改善，情绪较稳定。
位，必要时用屏风遮挡，请异性回避。
□自我形象紊乱---
□病人能正确对
与手术切除生殖器官
待自身形象的改
导致影响生育或夫妻
变。
生活及担心化疗后脱
□病人积极采取
发有关
相应措施恢复自
身形象。
□利用同类病人目前工作、生活顺利
的实例进行现身说法，鼓励病人树立战胜疾病的信心，迎接新生活的挑战。
□告知病人化疗后脱发是可逆的，指
导脱发病人配戴假发，并教会病人保护假发的方法，即脱下假发用温水清洗灰尘，梳子顺梳、晾干备用。
□对情绪不稳定的尚未生育的病人不当面谈孩子的问题，以免伤害病人。
□主动与病人丈夫或男朋友或亲人取得联系，要求他们多给予病人体贴、关心、理解与支持。
□病人对自身器官脑功能改变有正确的认识。
□病人对自身变化已采取补救措施
□舒适的改变：
疼痛---与肿瘤压迫。
及术后伤口疼痛有关
□病人自觉舒适感增加。
□病人精神状况改善。
□指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位，如侧卧位、半卧位、躯体弯曲位或端坐卧位。
□密切观察腹痛的性质、异常，及时报告医师。
腹痛患者未明确诊前，镇痛药，以免掩盖病情，
部位，发现
原则上不使用延误治疗。
□病人对休养环境较满意。
□病人腹痛、伤口疼痛减轻或消除。
□宫养不足---与肿瘤慢性消耗。
及摄入低于机体需要量有关
□病人及家属认识到营养不足的原因及应对措施。
□病人能设法增加摄入营养物质的品种和数量。
□病人的水、电觖质、血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白等指标恢复正常。
□指导术后病人进食低糖、富含营养、易消化的食物，避免肠胀气。
□保持病人床单位整洁、舒适。
□鼓励病人术后尽早下床活动，促进
肠蠕动。
□向病人及家属介绍摄取足够营养的重要意义。
□为病人提供令人愉快、清洁舒适的进食环境；避免不良言语的刺激。
□嘱病人卧床休息，降低机体能量消耗。
每周测全重，必要时记录出入水量，及时补充纠正血容量的不足。
□指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红枣等等。
必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。
□定期监测血清球蛋白、白蛋白、总
蛋白值，以观察病人治疗效果。
□病人饮食结构符合病情。
□病人食欲有否增加。
□病人面色、精神好转。
□有感染的危险---
与蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大及
化疗后口腔粘膜溃烂有关
□病人体温、血白细胞计数正常。
□病人无全身或局部感染病灶。
□术前各项准备工作落实到位，包括备皮、灌肠、卫生处置、留置导尿等。
□术后严密监测生命体征变化，题及时报告医生处理。
□保持腹腔引流管、导尿管、
有问
输液管
通畅，预防管道扭曲、堵塞，观察引流液、尿液的性质、量，并做好记录，必要时监测尿常规。
□化疗前要测血常规、肝、肾功能，血小板计数，并定期复查、对照，以便及时发现问题，酌情处理。
□监测病人体温、血白细胞计数、尿常规等正常。
□病人无全身或局部的感染病灶，采取的预防措施得力，效果满意、。
XX县人民医院妇产科护理计划表
日期时间
护理问题
护理目标
护理措施
评价时间效果评价
责任护士
质控护士
□活动无耐力---与月经过多、经期延长造成贫血有关
□病人卧床期间生活需要得到满足。
□病人活动后不出现疲倦、乏力，脉搏、呼吸正常。
□观察月经量，嘱病人如有大出血，应及时报告医护人员。
□活动时间不宜过长，以不超过30
分钟为宜；活动量不宜过大。
□出血量多、进食不够的病人，遵医嘱静脉输液或输血。
□病人的贫血程度得到改善。
□病人活动后脉搏、呼吸恢复正常。
□焦虑---与反复阴道
□病人焦虑症状
流血，担心不孕或恶
减轻。
变及环境改变有关
□病人适应新环
境。
□知识缺乏---与缺乏疾病相关知识及性激素实用知识有关
□病人对疾病有锁了解。
□病人能讲述性激素应用方法。
□热情向病人介绍病室环境、同室病友、主管医师及负责护士，以减轻病人的陌生感。
□安排一安静病房，减少感官刺激；避免与其他焦虑病人同住，以免情绪互相影响。
□鼓励家属给予爱的表达，陪伴病人，帮助病人摆脱紧张、焦躁的情绪。
□与病人共同商量及介绍治疗方案，及时将治疗中的有关信息告知病人，如治疗的效果、疾病的原因等，使之主动配合治疗，并增强治疗的信心。
□想患者解释疾病相关知识。
□向患者解释使用性激素治疗功能性子宫出血的道理及遵医嘱的重要性，说服患者严格执行医嘱、药。
□观察用药后有无副作用发生。
服乙烯雌酚的病人可出现恶心、
□病人精神状况得到改善。
□病人能够主动配合医护人员进行各项治疗。
□病人对病区环境有所适应。
正确服
如口
呕
吐、头昏乏力、食欲下降。
如有这些现象发生，应及时向医师反应，并遵医嘱给服维生素B6、维生素B1等，并观察其作用。
□病人对疾病有所了解。
□病人掌握正确应用性激素的方法。
□有感染的危险---与长期反复阴道出血导致贫血，机体抵抗力下降及宫腔内有开放血窦，细菌易从阴道侵入宫腔有关
□保持会阴清洁，减少细菌逆行感染机会。
□垫消毒卫生巾，勤换内衣裤，注意保暖，勿着凉，以防感冒。
□保持床单位的清洁、平整，勿压伤皮肤；勤洗澡，注意个人卫生。
□观察天体温变化及有无腹痛现象，观察阴道流血量、色、气味有无异常。
□遵医嘱使用抗生素，并观察其治疗。
XX县人民医院妇产科护理计划表
日期
护理问题
护理目标
护理措施
评价时间
责任护士
质控护士
时间
效果评价
□疼痛：
与宫外孕（输卵管妊娠）引起腹痛
□病人主诉疼痛减轻，舒适感增加
□绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加腹压的动作，如：
咳嗽、用力大便等。
□可取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。
□教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。
□疼痛减轻或消失
□有大出血的危险：
□病人能正确执
与输卵管妊娠破裂造
行预防大出血的
成腹腔大出血
措施
□病人不发生出
血性休克
□嘱病人绝对卧床休息，勿搬动和按压腹部，以防输卵管破裂。
□观察阴道出血量，并记录。
□经常询问病人腹痛情况，并注意观
察病人面色、血压、脉搏、呼吸，及早发现大出血休克。
□嘱病人注意保暖，多饮水。
如有咳嗽，及时处理。
□注意饮食中粗纤维
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