最新 常见血液病实验室检查常规.docx

最新 常见血液病实验室检查常规.docx

《最新 常见血液病实验室检查常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新 常见血液病实验室检查常规.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

最新常见血液病实验室检查常规

常见血液病实验室检查常规

贫血

一、初诊患者

1.一般常规：

血常规、血型、尿常规、大便常规+OB、大便虫卵、ECG、ESR

2.血液学：

白细胞分类（镜下）、网织红细胞、嗜酸细胞计数、血型、骨髓涂片（Bm铁染色）、骨髓活检、NAP（中性粒细胞碱性磷酸酶积分）、血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白，Coombs试验、Ham试验等

3.血生化：

肝功能（包括ALP、BIL）、LDH、肾功能、尿酸、血糖、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度（血铁饱和度）

4.血清学：

乙肝五项、EBV抗体、输血相关病毒或微生物抗体检查

5.影象学：

腹部B超（包括腹腔淋巴结、肝脾）、胸、腹CT，必要时全胃肠钡餐造影

6.骨髓（Bm）涂片、活检，细胞因子四项，纤维四项

7.免疫功能:

淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测，必要时查各种自身抗体

8.基因检查：

TCR基因重排、IgH基因重排

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

巨幼细胞贫血（MegaloblasticAnemia）

一、初诊患者

1．常规：

血象（包括红细胞指数）及网织红细胞。

中性粒细胞分叶计数。

大便常规+OB、大便虫卵。

2．血液学检查：

骨髓穿刺涂片、活检检查，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白，Coombs试验、Ham试验、NAP等。

3．生化检查：

肝功能（包括ALP、BIL）、LDH、肾功能、尿酸、血糖，

4．血清学检查：

内因子阻断抗体测定（疑维生素B12缺乏时）

5．影像学检查：

胃肠道钡餐或胃镜检查。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia）

一、初诊患者

1．常规：

血象（包括红细胞计数）及网织红细胞，嗜酸粒细胞计数，大便常规+OB、大便虫卵。

2．生化检查：

血清铁蛋白，血清铁+转铁蛋白，运铁蛋白饱和度，血清可溶性转铁蛋白受体（必要时），肝、肾功能。

3．血液学：

骨髓涂片及铁染色（与测定血清铁蛋白等价），红细胞铁蛋白（必要时），NAP，血红蛋白电泳，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白、HbF（抗血清铁蛋白碱血红蛋白）。

4．影像学：

胃肠道钡餐或胃镜检查。

妇科检查（月经过多的患者）。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

溶血性贫血（HemolyticAnemia）

一、初诊患者

血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血红蛋白电泳，血浆游离血红蛋白，结合珠蛋白、HbF。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验。

骨髓涂片、活检。

怀疑自免贫（AIHA）做各种自身抗体检查，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

确诊为AIHA者，复查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

阵发性睡眠性血红蛋白尿症（ParoxysmalNocturnalHemoglobinuria,PNH）

一、初诊患者

血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白（明显增加﹥5mg/dl），血清结合珠蛋白。

血细胞CD55、CD59，溶血象，NAP。

骨髓涂片、活检。

免疫功能：

淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测、总补体、补体C3

凝血功能检查：

凝血6项

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目，合并血栓倾向者查凝血6项。

自身免疫溶血性贫血（AutoimmuneHemolyticAnemia，AIHA）

一、初诊患者

1．常规：

血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，尿常规+镜检，肝、脾、胆B超，肝肾功能、骨髓涂片、活检。

输血相关检查。

2．溶血检查：

血胆红素、LDH，尿Rous试验，溶血象（Coomb’s试验、Ham试验、糖水试验），红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。

血浆游离血红蛋白（明显增加﹥5mg/dl），血清结合珠蛋白，血细胞CD55、CD59。

冷热溶血试验（L-D试验），若阳性应做梅毒、病毒等有关检查。

必要时做流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3。

3．血清学：

各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA，冷凝集素测定（正常﹤1：

64），嗜异性凝集试验。

4．免疫功能：

淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测、IgH、TCR基因重排检测，

5．影像学：

必要时胸腹CT。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

确诊为AIHA者，复查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3

冷凝集素综合征（ColdAgglutininSyndrome）

一、初诊患者

血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白明显增加（﹥5mg/dl），血清结合珠蛋白。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。

流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3，各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

冷凝集素测定（正常﹤1：

64），嗜异性凝集试验，冷热溶血试验（L-D试验）。

骨髓涂片、活检。

必要者做淋巴细胞亚群、IgH、TCR基因重排检测。

胸腹CT。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

确诊为AIHA者，复查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3。

淋巴细胞亚群、IgH、TCR基因重排检测，必要时做胸腹CT。

阵发性冷性血红蛋白尿症（ParoxysmalColdHemoglobinuria，PCH）

一、初诊患者

血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

输血相关检查。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白明显增加（﹥5mg/dl），血清结合珠蛋白。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。

流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3，各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

冷凝集素测定（正常﹤1：

64），嗜异性凝集试验，冷热溶血试验（Donath-Landsteiner）。

骨髓涂片、活检。

必要者做淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）测定、IgH、TCR基因重排检测。

胸腹CT。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

确诊为AIHA者，复查各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA。

流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3。

必要者做淋巴细胞亚群、IgH、TCR基因重排检测，胸腹CT。

遗传性球形红细胞增多症（HS）

一、初诊患者

血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白明显增加（﹥5mg/dl），血清结合珠蛋白。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。

再生障碍性贫血（AplasticAnemia，AA）

一、初诊患者

血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC，肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

输血相关检查。

有现发热者查肺CT、血培养、分泌物及排泄物培养。

尿常规+镜检，尿Rous试验，血浆游离血红蛋白明显增加（﹥5mg/dl），血清结合珠蛋白。

血细胞CD55、CD59，溶血象，红细胞脆性试验，血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白。

各种自身抗体，如ANA、抗dsDNA、抗ENA，淋巴细胞亚群检测，免疫球蛋白（Ig）测定。

冷凝集素测定（正常﹤1：

64），嗜异性凝集试验，冷热溶血试验（Donath-Landsteiner）。

骨髓涂片、活检,骨髓单个核细胞Coomb试验，骨髓细胞CD34阳性率。

必要时做Survivin基因检测。

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

肝肾功能。

血清铁蛋白。

骨髓增生异常综合征（MDS）

一、初诊患者

血常规+网织红细胞+红细胞形态。

输血相关检查。

肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、LDH。

输血相关检查。

有现发热者查肺CT、血培养、分泌物及排泄物培养。

骨髓象及活检，骨髓单个核细胞Coomb试验，骨髓细胞CD34阳性率。

骨髓PAS、Fe染色、NAP。

血细胞CD55、CD59，溶血象，淋巴细胞亚群检测，免疫球蛋白（Ig）测定。

染色体：

核型分析。

HLA-DR15、Survivin基因、WT1基因、C-KIT基因、RAS基因、Caspase基因检测。

细胞因子四项，纤维四项

二、复诊患者

复查初诊时异常项目和可疑项目。

肝肾功能。

血清铁蛋白。

输血相关检查。

急性白血病（AcuteLeukemia）

（一）、化疗前完成以下检查

血常规：

包括Hb、RBc、WBc+Dc、PLT；输血相关检查。

尿常规、便常规（包括潜血），血型（ABO、Rh）；

MICM（细胞形态学、免疫组化、细胞遗传学、分子生物学）分型检查。

全套组化、流式细胞仪免疫表性分析（含耐药蛋白检测）、染色体分析，分子生物学检查包括Survivin基因、SHP-1基因、WT1基因、FLT3、NPM1、c-KIT、CEBPA、MLL-PTD、ERG及其他白血病特异（PML/RARα、AML1/ETO、BCFβ/MYH11）和相关基因检测。

淋巴细胞亚群。

急性淋巴细胞白血病查BCR/ABL、IgH、TCR基因重排。

血液生化：

肝功、肾功、电解质、血糖、血尿酸。

拟用左旋门冬酰胺酶者，加查血清淀粉酶、凝血酶原时间和活动度、纤维蛋白原。

拟用蒽环类及三尖杉类药物者，加查心肌酶谱。

输血相关检查。

胸片、心电图、腹部B型超声，胸腹CT。

细菌学检查：

咽、鼻拭子培养；皮肤、粘膜破溃炎症处，应做局部拭子培养；疑肛周感染者，行肛拭子培养；下呼吸道感染者做痰培养，胸部CT。

高热、寒战原因未明者，应连续血培养2~3次，且宜在使用抗菌素前抽取。

AML-M3，或伴全身广泛出血者，做DIC全套检查（3P试验、优球蛋白溶解时间、FDP定量、纤维蛋白原半定量、APTT、D二聚体等）。

ALL，检测颅压及脑脊液常规、生化及找幼稚细胞。

（二）、化疗中及化疗间期的检查

化疗中血常规，包括PLT，每周2次，WBC或PLT明显下降者，每1~2天1次。

使用全反式维甲酸后白细胞明显上升者也应每1~2天查1次。

化疗间期每周1次。

尿常规、便常规（包括潜血），每1~2周1次。

肝、肾功能、电解质、血糖、尿酸等至少每月1次，异常者及时复查。

不定期输血相关检查。

用蒽环类、三类杉酯硷类、大剂量阿糖苷等，每疗程前后均需查心电图及心肌酶谱。

用左旋门冬酰胺酶者，治疗程前后查肝功能、APTT、血糖、淀粉酶。

AML者完全缓解后作2~3次脑脊液检查，脑脊液异常者，每周2次鞘内三连注射，正常后每周一次6次，以后每次加倍延长鞘注间隔时间，直至12周一次仍正常者停止鞘注。

每次化疗前后做淋巴细胞亚群检测、免疫球蛋白（Ig）测定。

缓解后每6个月查一次AML微小残留病检测。

ALL患者每1年查一次ALL微小残留病检测。

AL患者每1年查一次Survivin基因或其他相关基因。

（三）、停药后的检查

停药后分别于3、6、12、18个月做一次微小残留病检测、Survivin基因检测。

确定为阳性者继续治疗。

骨髓增殖性疾病（MPD，慢性粒细胞白血病：

ph1[t（9;22）（q34;q11）.BCR/ABL]+、慢性中性粒细胞白血病、慢性嗜酸粒细胞白血病/高嗜酸粒细胞综合征、慢性特发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增殖性疾病，不能分类），骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病（MDS/MPD，慢性粒单细胞白血病（CMML）、不典型慢性髓系白血病（aCML）

幼年型粒单细胞白血病（JMML））、不能分类型。

一、初诊

血象、骨髓穿刺、活捡、染色体、bcr/abl融合基因检测、Survivin基因、JAK2基因。

中性粒细胞碱性磷酸酶染色

尿常规、便常规（包括潜血），血型（ABO、Rh）；

淋巴细胞亚群，免疫球蛋白（Ig）测定。

细胞因子四项，纤维四项。

血液生化：

肝功、输血相关检查、肾功、电解质、血糖、血尿酸。

拟用蒽环类及三尖杉类药物者，加查心肌酶谱。

胸片、心电图、腹部B型超声，胸腹CT。

二、复诊患者

血象、骨髓穿刺。

输血相关检查。

每三个月查骨髓活捡、NAP、染色体、Survivin基因、JAK2基因、淋巴细胞亚群。

血液生化：

肝功、肾功、电解质、血尿酸。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）

一、初诊

1．常规检查：

血常规（Hb、RBC、WBC+DC、PC、网织红细胞计数）、血沉、尿常规、便常规、便潜血。

输血相关检查。

心电图、胸片。

2．血清学：

蛋白电泳，ANA、dsDNA、抗ENA、，必要时查直接Coombs、RF、HIV-Ab，甲状腺功能及抗TG、抗TM。

血小板相关抗体（PAIgG）、乙肝五项、抗HCV

3．生化：

肝、肾功能，血清铁蛋白。

4．免疫功能：

淋巴细胞亚群、总补体、C3、免疫球蛋白（Ig）定量。

5．骨髓象（包括铁染色），需除外巨核细胞减少性血小板减少性紫癜者，做CD34、CD41细胞阳性率测定。

6.细胞因子四项，纤维四项。

二、复诊

初诊异常项目要复查。

每3~6个月检测1次淋巴细胞亚群，每年检测1次ANA、dsDNA。

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）

一、初诊

血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、24小时尿蛋白定量、尿本周蛋白、尿β2-微球蛋白

血清Ca、P、尿酸、β2-微球蛋白、LDH、AKP、CRP，输血相关检查。

血清蛋白电泳、Ig定量、血及尿免疫球蛋白轻链定量，血清免疫电泳、IgH基因重排。

骨髓穿刺、骨髓活检、染色体、细胞因子四项、纤维四项

骨骼X线或核磁检查（头颅、肋骨、胸腰锥、骨盆）。

必要时进行γ-骨显象、CT或MBI检查

眼底及血液粘滞度检查（疑有高粘滞综合征时进行）

组织活检（疑有淀粉样变性时进行）

肝、脾、胆B超，肝肾功能、血胆红素、心电图、胸片。

输血相关检查。

有现发热者查肺CT、血培养、分泌物及排泄物培养。

二、复诊

初诊异常项目要复查。

每每3~6个检测1次淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测。

淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤和非霍奇金病淋巴瘤）

一、初诊

1.一般常规：

血常规、尿常规、大便常规+OB、ECG

2.血液学：

白细胞分类（镜下）、嗜酸细胞计数、血型、骨髓涂片、骨髓活检

3.血生化：

肝功能（包括LDH、ALP、BIL）、肾功能、尿酸、血糖、ESR、IgG、IgA、IgM

4.血清学：

乙肝五项、EBV抗体、HIV抗体、Coombs试验

5.影象学：

腹部B超（包括腹腔淋巴结）、胸、腹CT

　　　全胃肠钡餐造影

　　　淋巴管造影（必要时）

6.活检（诊断未明确时进行）:

淋巴结、结外受累组织

7.腰穿

8.基因检查：

TCR基因重排、IgH基因重排

9.免疫功能:

淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测

二、复诊

初诊异常项目要复查。

每1~3个月1次胸腹CT检查，每每3~6个检测1次淋巴细胞亚群、免疫球蛋白（Ig）检测。