沂州集团安全管理表格.docx
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沂州集团安全管理表格
沂州工业园特种设备台账
编号：
序号
设备名称
内部编号
注册代码
规格、型号
制造单位
制造日期
安装单位
启用日期
安装地点
特种作业设备范围：
1、锅炉；2、压力容器；3、压力管道及电梯；4、起重机械；5、厂内机动车辆；6、防爆电气设备；8、其他。
注：
本表由使用单位填写，一式三份，使用单位、设备部、安环部一份。
特种设备事故应急救援预案演练记录
设备名称
注册代码
内部编号
安装地点
演练时间
演练地点
演练内容
演练参与人员
演练经过
演练总结
针对存在的问题因采取的措施
整改通知单
工业园安环[2013]号
____________:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
签批：
检查人：
整改及确认情况：
________________________________________________________________________
复查人：
沂州工业园安环部
年月日
罚款通知单
工业园安环[2013]号
____________:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
签批：
审核：
检查人：
整改及确认情况：
________________________________________________________________________
复查人：
沂州工业园安环部
年月日
动火安全作业许可证
编号：
申请动火车间工段
申请人
作业单位
作业现场负责人
动火装置、设施部位
动火人
特种作业类别
证件号
动火监护人
工种
相关单位监护人
工种
作业内容
用火时间
年月日时分至年月日时分
用火分析结果
采样检测时间
采样点
可燃气体含量
有毒气体含量
分析人
%
用火主要安全措施
确认人
1
用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
2
断开与用火设备相联的所有管线，加盲板（）块。
3
清除用火点周围易燃物。
用火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。
4
高处作业应采取防火花飞溅措施。
5
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接，线路无裸露。
6
乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于6米。
7
现场备蒸气带（）根，灭火器（）个，消防水带（）根，石棉布（）块。
危险源辨识，风险识别补充：
动火现场负责人确认上述安全措施已全部到位
确认意见：
用火车间意见：
相关单位意见：
安全部门意见：
工艺负责领导审批意见：
公司领导审批意见：
完工验收
年月日时分
签名：
签名：
进入受限空间作业许可证
编号：
施工单位
设备名称
原有介质
危险因素
施工内容
作业人员
负责人
监护人
作业时间
年月日时至年月日时
采样分析
采样时间
检测时间
氧气含量
可燃气体含量
有毒气体含量
分析人员签名
主要安全措施
确认人
1、作业前对进入受限空间危险性进行分析。
2、所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。
3、设备经过置换、吹扫、蒸煮。
4、必要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补氧。
5、带搅拌机的设备要切断电源。
挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
6、盛装过可燃、有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
7、检查受限空间内部是否具备作业条件，清罐时应用防爆工具。
8、作业人员应清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
9、检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
10、作业监护措施：
消防器材（）、救生绳（）、呼吸装备（）。
危害识别及其他补充安全措施：
是否对作业人员进行培训：
签名：
车间负责人意见：
年月日
安全部门意见：
年月日
公司负责人意见：
年月日
盲板抽堵安全作业证
编号：
设备管线名称
介质
温度
压力
盲板
时间
负责人
材质
规格
编号
装
拆
装
拆
盲板位置图：
序号
主要安全措施
确认人签名
1
作业人员身体条件符合要求。
2
需进行登高作业的必须符合登高作业安全规定，并按要求办理高处作业许可证。
3
作业人员熟知作业现场有害因素情况。
4
堵盲板后必须悬挂明显标志，数量较多时必须编号，并详细记录，抽盲板时按照谁安装谁拆除的原则进行。
5
根据现场有害因素情况，作业人员佩带A：
过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。
6
夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
7
作业完成后，单位负责人必须按照记录进行检查，确保作业无误。
补充措施：
车间负责人意见：
年月日
安全部门意见：
年月日
公司负责人意见：
年月日
高处作业安全许可证
编号：
工程名称
负责人
作业内容
作业地点
作业单位
监护人
作业高度
作业类别
作业人员姓名
作业时间
年月日时至年月日时
主要安全措施
确认人
1、作业人员身体条件符合要求。
2、作业人员着装符合要求。
3、作业人员系带安全带、佩戴安全帽。
4、作业人员携带工具袋。
5、作业现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
6、垂直分层作业时中间有隔离措施。
7、梯子或绳梯符合安全要求。
8、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
9、高处作业应有充足的的照明，安装临时灯或防爆灯。
10、30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。
危害识别及其他补充安全措施：
是否对作业人员进行培训：
签名：
车间负责人意见：
年月日
安全部门意见：
年月日
公司负责人意见：
年月日
吊装作业安全许可证
编号：
作业地点及内容：
施工单位
所属单位
吊装工具名称
吊装重量
作业人员：
指挥（负责）人：
作业时间：
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前对吊装作业进行危险性分析。
2
吊装作业前，对起重设备、钢丝绳、链条、吊钩等各种工具进行检查。
3
吊装作业前，设立吊装作业警示牌
4
相关设备进行处理，转动设备应切断电源，悬挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
5
吊装作业前，佩戴好安全帽、工作服等。
6
作业监护措施：
消防器材（），安全绳（）气体防护设备（）
其他补充措施：
危害识别：
施工作业负责人意见：
年月日
安全部门意见：
年月日
公司负责人意见：
年月日
完工验收
年月日时分
签名：
断路作业安全许可证
编号：
作业地点及内容
断路地段草图：
断路作业时间：
年月日时分至年月日时分
序号
主要安全措施
确认人签字
1
作业前必须对作业周围情况进行调查，进行危害分析。
2
作业前作业单位在确定的断路区域用警戒绳进行隔离，并悬挂“禁止机动车辆通行”的标志牌。
3
作业前保卫部门派人到所有封闭路口担任警戒任务，禁止行人、机动车辆通行。
4
作业过程中安全部门、作业单位必须派人到作业现场进行监督、检查。
5
根据现场有害因素情况，作业人员和断路现场其他人员佩带A：
过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。
6
夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
7
作业完成后，作业单位通知警戒人员撤离，拆除断路设施，恢复通行。
其他补充措施：
危害识别：
作业单位负责人意见：
年月日
设备单位负责人意见：
年月日
安全、保卫部门意见：
年月日
公司领导审批意见：
年月日
完工验收
年月日时分
签名：
动土安全作业许可证
编号：
破土作业地点
施工单位
建设单位
作业时间：
年月日时分至年月日时分
动土范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）：
序号
主要安全措施
确认人
签字
1
电力电缆已确认，保护措施已落实。
2
电信电缆已确定，保护措施已落实。
3
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。
4
已按施工方案图划线施工。
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