内分泌科护理常规全.docx

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内分泌科护理常规全

内分泌科疾病护理常规

一般疾病护理常规

1、按入院、出院护理要点执行。

2、按医嘱执行分级护理及其护理要点。

3、测量体温、呼吸、脉搏。

（1）一般新入院病人，2次/天，连测3天，如体温正常，则按分级护理有关要点执行。

（2）高热病人，按高热病人护理要点执行。

（3）某些专科疾病病人须观察体温时，按有关疾病护理要点执行。

4、按医嘱测量血压。

5、测量体重，病人入院时测量1次，以后每周测一次。

6、病人入院后24小时内，应对其进行全面护理评估，提出护理诊断，制定护理计划及护理措施，并记录于护理病历上。

7、准确、及时留送各种标本。

新入院患者应在次晨留取尿与粪便标本送作常规检验。

8、严重观察病情和药物反应，如有异常变化应立即向医生报告并积极协助处理。

9、凡危重病人应填写护理记录单，及时准确记录出入量、生命体征、病情变化、临时治疗与护理等内容，并按时作小结与总结。

每日的出入量应记录在体温单上。

10、了解本病区内常规用药、急救药物（含专科疾病急救药物）的主要作用及副作用，熟练掌握其用法及注意事项。

11、保持本病区一般器材、急救器材（含专科疾病急救器材）、各种急救治疗包的性能良好，可供随时应急使用，并能掌握其使用或配合医生操作的方法。

12、加强与病人的交流，了解其心理需要、给予心理支持。

病情允许时，应鼓励并指导病人自我护理，增强其治病与康复的信心。

13、针对病人的疾病进行健康指导，包括本病的预防、症状、治疗、饮食、休息、身体锻炼、保持心理健康等基本知识，以及出院后来院复查的时间等内容。

14、病区环境应清洁、整齐、安静、安全，空气新鲜，室温18~20°C、湿度50%～60%为宜。

危重疾病护理常规

绝对卧床休息，注意保暖、保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。

加强安全管理。

做好基础护理。

如皮肤护理，口腔护理，尿道外口护理，根据级别护理认真巡视病房。

抽搐昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。

认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单，出入液体量及血压记录。

密切观察输液成分、速度、反应。

巡视卡悬挂醒目，记录准确。

严密监测血糖的变化。

遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作，备好抢救物品及药品。

加强饮食合理供给。

糖尿病护理

【概述】

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的慢性代谢性疾病，由于胰岛细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，引起体内糖蛋白、脂肪、水、和电解质等一系列代谢紊乱，其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖，久病可引起多系统损害。

病情严重或应激时可发生代谢紊乱如酮症酸中毒等。

临床上出现烦渴、多尿、多饮、疲乏、体重减轻等表现，其并发症为低血糖及酮症酸中毒，慢性病变可涉及心血管系统、神经系统、肾脏、视网膜、皮肤等；其主要诱因有肥胖、感染、缺少体力活动，多次妊娠等。

【护理评估】

（一）健康评估

护士在对患者进行评估时，病人多有多食、多饮、多尿、体重减轻、伤口愈合不良、经常感染等主诉，应详细询问其生活方式、饮食习惯、食量，有无糖尿病家族史，体重，妊娠次数。

有糖尿病慢性并发症者心血管、神经系统等体检可见异常。

酮症酸中毒者呼吸深大伴脱水体征和意识改变。

另外，1型糖尿病于2型糖尿病的病因不同，不是在进行评估时应予区别。

（二）临床症状观察与评估

1、“三多症状”---多尿、烦渴、多饮

2、善食多饥

3、疲乏、体重减轻、虚弱

4、急性并发症

（1）糖尿病酮症酸中毒：

酮症较轻者可以表现严重口渴，尿糖增多，食欲不振，恶心呕吐，贫乏无力，头晕头痛，心烦，嗜睡，全身疼痛，酮症较重者呼出的气体有烂苹果味，皮肤干燥，缺乏弹性，眼球下陷，心跳加快，严重时血压下降，呼吸困难，昏迷。

（2）高渗性酮症糖尿病昏迷：

简称高渗性昏迷，是因为高血糖引起的血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征，其诱因是感染、摄入糖类过多，以及应激状态如手术、外伤、心血管事件等。

（3）乳酸性酸中毒昏迷：

是由各种原因引起的血乳酸持久性增高在5mmol/L以上，而pH<7.35的临床综合征。

（4）低血糖症：

指血浆葡萄糖浓度明显低于<2.8mmol/L而引起的一种临床症状。

5、慢性并发症

由于长期高血糖导致全身大小血管病变，常累及心、脑、肾、眼，导致动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死、高血压、糖尿病视网膜、眼底病变，糖尿病肾病。

高血糖还可以累及神经系统及肠道、膀胱等。

6、皮肤瘙痒多见于女性，由于尿糖刺激局部所致。

7、其他症状有四肢酸痛、麻木、腰痛等

（三）辅助检查

1、血糖测定

（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平>/11.1mmol/L

（2）空腹血浆葡萄糖>/7.0mmol/L

2、口服葡萄糖耐量试验

3、糖化血红蛋白测定

4、果糖胺测定

5、胰岛素释放试验

6、C肽释放试验

7、尿糖测定结果仅供参考，而确诊糖尿病需依靠血糖测定。

（四）心理社会评估

由于本病为终身性疾病，漫长的病程基多器官、多组织结构和功能障碍对病人身心产生的压力易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以致不能有效的应对慢性疾病。

社会环境如病人的亲属、同事等对病人的反应和支持是关系到病人能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予以评估。

【护理措施】

（一）饮食治疗的护理

1、控制总热量

饮食治疗是基础治疗措施，它对降低血糖、减轻胰岛细胞的负担起着积极的作用。

饮食治疗的内容包括控制总热量、合理配餐、少量多餐、口味清淡、高纤维饮食，水果适时适量，少饮酒不吸烟等。

[每日所需蛋白质为每日1g/kg/日。

每日所需碳水化合物一般每日不超过主食300g为好。

每日所需脂肪约40-60g。

三餐中主食的分配应为早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。

]

2、合理配餐

要保证各种营养成分比例适宜，保证优质蛋白的供应，每天要有一定量的牛奶，鸡蛋和瘦肉摄入，但应避免热量过多。

病人若仍饥饿，可用绿色蔬菜补充。

、

3、少量多餐

基本做到一日不少于三餐，一餐不多于二两，避免一顿吃的太多。

4、清淡饮食

避免肥甘厚味，如猪油、黄油、肥肉及副含胆固醇的食物。

不吃含糖的食物，如各种甜点、甜饮料等。

为防止血压升高，糖尿病病人不宜食用太咸的食物，减少钠的摄入。

糖尿病人不宜限制饮水，以免血液浓缩，加重病情。

5、高纤维饮食

糖尿病病人应多吃粗粮、干豆、绿色蔬菜，蔬菜应选用含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等。

这些食品含膳食纤维较多，有利于降低血糖，减轻体重，保持大便通畅。

6、少饮酒，不吸烟。

（二）运动治疗的护理

运动疗法能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。

病人在进行运动时，应注意：

1、开始锻炼时，应先从短时间的轻微活动开始，随着体质的增强，逐渐增加运动量，延长活动时间。

2、每天锻炼1-3次，每次15-30分钟，一般说运动中最大心率不宜大于170-年龄（次/分）。

3、运动疗法宜在早、午饭后一小时左右开始。

4、锻炼要持之以恒，长期坚持。

5、锻炼要适度，量力而行，不能劳累

6、随身携带宜吸收的糖类食品，如糖果、饮品等，若感觉血糖过底时应立即进食。

7、不可单独进行活动，尤其爬山、游泳、远足等。

8、避免在药物作用的颠峰期进行剧烈运动。

9、运动时需穿合适的鞋袜，避免扭伤脚部，运动后要检查双足，查看有无损伤。

（三）药物治疗的护理

糖尿病病人的药物治疗包括口服降糖药，注射胰岛素，中医中药以及多种辅助治疗药物。

1、口服降糖药：

口服降糖药—磺脲类，包括甲苯磺丁脲、优降糖、达美康等，临床主要用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病。

（1）用药方法

1）苯磺丁脲：

常用量0.5-1.5g/日，分2-3次服，饭前服，最大用量3g/日。

2）优降糖：

一般用量2.5-10mg/日，剂量范围2.5-20mg/日，但一般不超过15/日。

饭前服，服药后立即进食，每日用量不超过10g者可早饭前一次服，但也可分服，超过10mg/日者应分2-3次服

3）吡磺环己脲：

常用量15-20mg/日。

每日用量超过15mg时应分次服。

此药在饭前30分钟服用效果最好。

4）达美康：

一般用量80-240mg/日，小量可每日服用1次，超过80mg/日者分两次服。

（2）药理作用：

磺脲类降糖药物有刺激胰岛素分泌和增强胰岛素的作用。

（3）常见副作用：

除底血糖外，胃肠道反映有食欲减退，恶心呕吐，腹泻、腹痛等；皮肤反映有皮肤瘙痒、红斑、寻麻疹，血液系统反应有白细胞和血小板减少、粒细胞沉积、溶血性贫血等。

（4）注意事项：

1）告诉病人发生底血糖时的主要症状，处理方法及预防措施。

2）有些药会降低磺脲类的降血糖作用，如糖皮质激素，雌激素类药物，噻嗪类利尿等等，所以病人应严格遵医嘱服用降糖药，避免与上述药同时服用。

2、胰岛素

（1）种胰岛素制剂及作用时间,见表

几种胰岛素制剂及作用时间

胰岛素制剂

开始（小时）

最强（小时）

持续（小时）

普通（正规胰岛素）

中性鱼精蛋白锌胰岛素

鱼精蛋白锌胰岛素

1/2-1

3-4

3-4

2-4

8-12

14-20

6-8

18-24

24-36

（2）胰岛素主要副作用

胰岛素反应有全身及局部反应两类。

全身反应有低血糖反应、过敏反映、胰岛素性水肿、曲光失常。

局部反应有局部皮肤红肿、发热、皮下有小结、皮下脂肪萎缩或增生等。

（四）心理护理与自我调适

让糖尿病病人了解和认识糖尿病，正确对待糖尿病，从而积极配合医护人员有效的治疗糖尿病。

指导病人树立战胜疾病的信心，并保持安定，平和的心理状态，既不要慌张失措，过分紧张,又不自暴自弃，放任自流。

糖尿病虽不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。

【健康教育】

1、认识糖尿病是一终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。

2、指导患者了解饮食治疗再控制疾病、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，长期坚持。

3、使了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项，特别是运动时鞋袜要合适，以防止足损伤；外出时随身携带甜食和病情卡以应急需；运动中如感到头晕、无力、出汗立即停止运动。

4、指导患者了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。

5、教会患者学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及注意事项。

6、教会患者进行自我监测的方法，血糖仪的使用方法，同时病人应了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。

7、向患者讲解生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日做好足的护理，预防各种感染的重要性。

8、嘱患者出院后定期复诊，复查糖化血红蛋白、尿蛋白、血脂、血压、眼底等以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。

每年定期身体检查，以尽早防治慢性并发症。

甲状腺功能亢进护理

【概述】

甲状腺功能亢进症简称甲亢，系多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。

本病多见于女性，可分原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤三种。

【护理评估】

（一）健康史评估

甲亢大多起病缓慢。

病史询问总应注意病人有无自觉乏力、多食、消瘦、帕热、多汗、急躁易怒及排便次数增多等异常改变。

体检甲状腺多呈弥漫性重大，可由震颤或血管杂音，伴有眼征者眼球可向前突出，病情严重变化时可出现甲亢危象。

1、Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种甲状腺激素分泌增多的器官性，自身免疫性疾病，本病病因和发病机制尚未完全阐明，

2、结节性甲状腺肿又称Plumivier病。

甲状腺呈节结节状增生，某些可发展为腺瘤。

3、新生儿甲亢甲亢孕妇血中存在长效活性甲状腺激素可通过胎盘传给胎儿。

4、垂体性甲亢垂体分泌促甲状腺激素释放激素

5、甲状腺炎由于甲状