突发传染病事件的应急管理.docx
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突发传染病事件的应急管理
突发传染病事件的应急管理
（一）
一、概述
如果突发一件事，不是地震或事故，而是出现了30个传染病人，是原因不明的新发传染病，做为紧急医学救援队，该怎么救人？
要止血、担架、人工呼吸心肺复苏？
传染病看不见摸不着，如何救援？
是否要进入疫区？
是否要救人？
怎么救？
什么病？
是否通过呼吸道、消化道或者其他间接传播？
都不知道，怎么办？
穿的防护服行不行？
戴的口罩行不行？
【我的笔记】
十年前发生的SARS事件，许多医护人员为了抢救病人，不幸被传染而成为烈士。
如果下一步再发生类似的传染病，救援队员如何救援？
怎么能够把人救过来？
怎么能保护自己？
怎么能不让传染病传播？
当时卫生厅接到报告后，组织了省疾控、市疾控、呼研所和专家一起研究讨论。
明确这是一起不明原因的肺炎的发生和流行，有家庭集体发病的表现。
【我的笔记】
进一步追踪调查发现，这种现象两个月以前已经发生了。
卫生厅上报卫生部后很快采取了措施。
从广东到华北、内蒙发病比较高，新疆、青海和西藏等西部地区基本上没有病人。
大概有8000多个，死亡685例，包括香港、澳门在内病死率是9.2%，香港最高是17%，大陆最低是7%，台湾居中。
此次事件全球病死率是13.3%。
这是十年前所遭遇的一场战争，让我国蒙受了极大损失的战斗。
【我的笔记】
这件事的处理中，广东省做的比较得当一些，事件的后遗症相对少；北京采取了一些经验，但是剂量没有掌握好，导致后遗症比较多。
在H5N1以后，日本结合SARS流行的情况，拍了一个科幻影片，反映的是一种超级细菌引起的传播，三个月死掉2000万人，听起来骇人听闻。
【我的笔记】
十年前，世界卫生组织就发布一个信号：
全球正处在一个传染病全球性爆发的边缘。
这场灾难是不可避免的。
一旦事情发生，没有任何一个国家可以逃离，没有任何一个国家可以高枕无忧。
【我的笔记】
二、突发传染性事件
（一）突发传染性事件的定义
不明原因的疾病或者没法解释的传染病爆发疫情，叫突发传染病事件。
两个含义，第一个是不明原因，另一个是知道原因但没法解释。
【我的笔记】
对这个病如何管理，怎么应对？
这个突发传染病，几乎都是新发传染病引起来的。
所谓新发传染病就是新的病原体所引起来的，新的病原体又怎么定义呢？
新病原体有两个含义，第一个地球上从来没有发生的，现在发生了，就像SARS一样；第二个含义就是别的地方有了，美国、欧洲、非洲有了，中国没有，现在中国发生了，像艾滋病一样，虽然艾滋病在美国非洲欧洲流行很长时间，一旦到中国，就是中国的新发传染病，这种新发传染病具有一定的特点：
传染性比较强，毒力也比较强，病死率也很高。
新发传染病造成的公共卫生问题，叫做突发传染病事件。
【我的笔记】
现在所有的突发事件当中最难对付的、也是危害最大的一件事，这个事件不但对社会和人民健康威胁很大，而且对救援队员也威胁更大，甚至不但救不了病人、自己也被传染。
【我的笔记】
新病原体的来源有病毒、蛋白质、软蛋白（它不是病毒，是疯牛病那种软蛋白，他没有DNA的蛋白，也没有病毒形状，是一个软绵绵的东西），还有细菌性的衣原体、螺旋体、寄生虫。
【我的笔记】
（二）传染途径
新发传染病到底哪里来的呢？
过去听的都是麻疹、白喉、百日咳，几十年没有一个新病，除了流感能十年八年流行一年，其他的没有发生过，为什么最近二十年都有新发传染病？
1、主要来自于野生动物
SARS就是来自于野生动物。
【我的笔记】
2、大规模饲养
人类整个的生活环境、生产环境改变，现在的鸡，大概养两三个礼拜就能吃，猪养三个月五个月就可以吃了，这种就是规模化的饲养。
这种饲养方法虽然带来很大经济利润，也大饱口福，然而这种饲养方法使生物链发生改变，饲养过程当中就会产生疾病，比如说禽流感，在大规模的养鸡场中出现了鸡瘟，鸡瘟经过变异以后传播给人。
【我的笔记】
3、病媒昆虫
媒介昆虫过去就有，媒介昆虫像脾、跳蚤可以传播老的疾病，也可以传播新的疾病，所以有很多因为虫媒引起来的新发传染病。
广东省很多新发传染病就是从蚊子传过来的，蚊子是最大的一个媒介。
【我的笔记】
4、变异
原来有的一些老的传染病，现在发生变异了，造成新的临床症状，造成毒力增强，造成病死率升高。
全世界现在明确发生新发传染病有四十多种，我国大概占了一半，有二十多种。
这些新发传染病当中，绝大部分是病毒引起的，而且基本上都是虫媒传播，近几十年发生的都是虫媒传播的。
非洲比较落后，疾病非常多，新发传染病绝大部分从那里开始的，所以到底有几十种现在也不是很清楚。
有人统计，一年全世界发生新传染病2-4种，十年就20-40种，有多少进中国呢？
现在不知道，人类学家、生物学家和医学家已经提出了警告，病毒繁殖快，再加上变异，对人类的侵蚀更猛烈，人类和病毒的斗争将是未来的一百年谁争夺地球领导权的一个斗争。
现在新冠状病毒又发生了，和SARS非常相似。
通过调查，在发现第一例患者的前几个月，非洲已经发生类似病例并引起了死亡。
同样，英国、约旦和沙特这几个国家也都出现了这类病人。
从去年九月份到今年二月份，英国一共发生了13例，死掉了7例，病死率66.666%，跟日本拍的科幻片很相近。
这个病虽然来势凶险，病程进展很快，病死率很高，同时新冠状病毒可以人传染给人，但是传播力很低，所以从九月份到现在2月13号为止一共才发生13个，而且明显的散发，不像SARS呈家庭集体发病趋势。
【我的笔记】
三、新发传染病发生的特点
新发传染病一旦发生，没有地区国界之分，也没有主次之分，为什么呢？
因为交通非常发达。
病人潜伏期的时候没有症状，他在活动期间接触过的人都有可能被传染。
【我的笔记】
同时，新发传染病突然性不明显，没有规律，不清楚它的真实面目，而且常规的诊断方法诊断不出来，这种情况下，预防控制措施很难做到位，怎么办？
这是摆在救援队员面前的一个很重大的问题，一旦事情爆发，如何救援呢？
病因不能确定，不知道采取哪种特异性的预防措施，现有的病人解决不了，病人接触的人群又有很多，如何控制呢？
到底是呼吸道还是消化道，还是间接传播还是食物传播，这些问题都摆在救援队员面前。
不管搞医疗的还是卫生防疫的，怎么救人，怎么指导灾区的预防工作，这是重大的问题。
由于它的不确定性，其他地方怎么做预防工作？
在整个紧急医学救援当中，新发传染病是必须面对的而且必须去处理的问题，只能把国外的一些经验找出来，大家共同来讨论、研究，一旦碰到情况，应该怎么处理这个问题。
【我的笔记】
四、禽流感
禽流感就是甲型流感病毒，世界卫生组织已经把它列为世界头号威胁，为什么是第一号威胁？
这种病毒早在40年前发现，可以突破禽和人的界限，从禽传给人，但是当时的传播力比较低，和现在新型冠状病毒一样，但是因为他的传播力比较弱，没有引起人的注意。
一直到了1997年香港发生了首例禽流感病人，第一例是一个男孩子，由荷兰和美国的疾控中心查出来是H5N1的，没有实验室传播可能。
流行病调查，这个患者的幼儿园养有鸡，可能给鸡接种过了，而且养的鸡当中发现有鸡死亡。
大陆是在八年后发生的。
2005年10月8号，湖南湘潭地区发现患者，是12岁的女孩子，10月17号患者死亡。
结合患者的X光片、血和分泌物诊断，多个实验室互相比对，到11月16号才发布结果，这是中国大陆第一例禽流感病人，叫高致病性的禽流感H5N1。
从那以后，几乎每年都会有禽流感的报告，散发在多个省份，病死率高。
达到了60%。
所以禽流感比SARS更可怕。
【我的笔记】
（一）禽流感传染人的主要方式
直接传播，就是由禽或者禽污染造成的环境直接传播；也可以通过中间宿主比如猪进行传播；也可以污染了水、污染了环境进行传播。
【我的笔记】
（二）禽流感大流行的条件
什么时候禽流感发生呢？
除了家畜家禽，野生动物对环境的也污染可以造成禽流感，比如候鸟都带有禽流感病毒的，它的排泄物也可以造成传染。
那么禽流感会不会造成人类的大流行呢？
【我的笔记】
流行的条件有三个：
第一，出现亚型病毒，人体普遍没有免疫力；第二，新病毒能够在人体中复制，可以变异；第三，一定要实现人传人的屏障。
现在三个条件，前面两个都具备了，就是人与人之间的这个屏障没有被禽流感突破。
如果人群免疫力降低了，整个免疫防疫当中出现一个缺陷，或者禽流感病毒免疫了以后毒力增强，攻击人突破人的免疫系统，造成人传人，这个时候一次新的世界性大流行就到来了。
【我的笔记】
现在全球有14个国家发生禽流感，300多人感染，感染的途径还不清楚。
亚洲地区是比较危险的地区，周边的越南、泰国、柬埔寨已经明确有禽流感，包括中国的云南、贵州一带地方，经常都有饲养的鸡发生鸡瘟，禽流感随时都有发生。
因此各个国家都应该注意。
目前禽流感保持在一个散发的局面。
一旦禽流感突破人与人的界限，造成人传播人，而且传播力比较强，这个时候一次新的在人类的流感大流行就发生了。
一旦发生，就造成全球大的灾难。
【我的笔记】
这个灾难比汶川地震还要厉害，在全国各个地方都发生，救援队员怎么办？
一旦禽流感造成人类大流行，会是什么局面呢？
两个方面，第一个，病人成倍增加，并且大量死亡；另一方面，医生大量减员，包括被传染的、病倒的、牺牲的。
同时，大量的尸体没法处理，会衍生更多问题，社会瘫痪，整个经济和社会都处在一个箫条的局面。
不明原因传染病发生，这是一个危机，造成很大的危害，这个危害除了造成死人以外，对整个社会的心里冲击是非常厉害的。
流感跟人类斗争，不断的变异，小的变异变成新的漂移，就是小流行。
大的变异比如H5N1，就造成大的流行。
所幸，H5N1基本属于季节性流感，流行毒力还不是很强，加上前期做了很多准备工作，在疫苗出来以后，很快就终止了，没有造成社区之间的传播，没有造成整个城市的爆发。
当然，除了病毒本身的毒理弱外，跟政府的决策、措施、全社会的共同奋战都有关系，在H5N1还没有进入国内时就做了很多预防与准备工作。
人和传染病的斗争是一个永恒的课题，也是突发事件当中一个最基础的、最经常的、也是危害最大的。
它涉及的面是最广泛的，不像水灾，不像地震，一旦传染病发生，就是全国甚至全世界范围的。
【我的笔记】
突发传染病事件的应急管理
（二）
王声湧
一、全球新出现的虫媒病毒
为什么新发传染病会这么多？
如何在它没发生以前采取措施？
全球性出现了虫媒传染病，也叫虫媒昆虫病，世界卫生组织也指出，虫媒病毒是现在新发传染病最主要的一个媒介。
【我的笔记】
现在虫媒病毒发生有几百种，能够传播疾病有三百多种，这些当中有100多种能造成明显的症状，造成热出血或者造成死亡、脑炎等等。
虫媒病毒威胁的人口多少呢？
全世界除了南极和北极的居民以外，其他数十亿居民都处在虫媒病毒的威胁当中。
登革热、脑炎的危险人群也比较达，并且还在不断的扩大。
所以各个国家对虫媒病毒的研究都是一个相当难的问题，研究最多的是美国和俄罗斯，其中俄罗斯地跨欧亚两洲，气侯比较复杂，研究难度更大。
美国和俄罗斯目前研究出来的病毒已超过了100种，可以超过了人类的疾病。
【我的笔记】
我国怎么样呢？
我国现在最主要传播传染病有两种，一种是蚊子，一种是蜱。
这两种广东都有，广东以蚊子为主，蜱为次；东北是蜱为多蚊子为次。
蚊子传播乙型脑炎、登革热，在北方是脑炎，在新疆是出血热。
【我的笔记】
（一）流行性乙型脑炎
文革期间，流行乙型脑炎是骇人听闻的事情，这几年有了疫苗，打了防疫针了，乙脑的问题并不是很严重。
但是乙脑在中国还是主要流行的一个病种，爆发时间多在7、8、9月，广东地区可能更早一点，5月份就出现这个病。
乙脑在最近几年发生率也不断的增加，在我国爆发传染病当中，最近十年当中每年大概有3000万，病死率很高，需引起大家注意。
【我的笔记】
（二）登革热
广东地区的登革热比较严重。
70年代曾发生登革热大流行，当时有十几万人发生。
近年多为输入性的登革热，从东南亚输入进来，广州市一年大概有10
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