三甲应知应会.docx

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三甲应知应会

四要”的具体内容包括：

1.要遵守工作纪律，切实执行各项规章制度；

2.要抓好工作落实，忠于职守、勤奋敬业；

3.要提高服务水平，秉公办事、务实清廉；

4.要端正会纪会风，维护会议秩序、提升会议质量。

“十不准”的具体内容包括：

1.不准无故迟到，早退和擅自脱离岗位；

2.不准在上班期间上网聊天、玩游戏、炒股票、外出逛街购物、打麻将和到休闲娱乐场所活动；

3.不准在工作日午间、执行公务和值班期间饮酒，借调研之名到下级或其他单位吃喝、消遣；

4.不准拒不执行组织决定，有令不行、有禁不止、政令不通；

5.不准办事拖拉、不讲效率，敷衍塞责、推诿扯皮，平时不抓紧、忙时乱应付；

6.不准拒不履行首问负责制、一次性告知制，对服务对象和前来办事的人员不管不问、不理不睬，态度冷漠生硬、傲慢无礼、言语不文明、作风粗暴；

7.不准以工作正忙、还有要事等为由，拒绝前来办事的人员合理、正当的服务要求，或故意刁难、设置障碍、吃拿卡要、以权谋私；

8.不准召开主题不清、拖沓冗长、不解决实际问题的会议，会前不精心准备、在会上不着边际的发言；

9.不准随意派人代会、无故缺席或迟到、早退；

10.不准在会场随意走动、交头接耳、大声喧哗、打瞌睡、随意接打电话和让手机乱叫乱响。

三甲必考应知应会

1、什么是14项核心制度？

答：

14项核心制度是首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、临床用血管理制度、手术分级管理制度、医患沟通制度、查对制度、交接班制度、病历书写规范。

2、会诊制度中对会诊的时限和要求？

答：

会诊分为急会诊和普通会诊。

急会诊是接到邀请后10分钟到位；普通会诊接到邀请后48小时内完成。

会诊必须由总住院医师、主治或主治以上医师担当，会诊是需带好相应会诊器械。

3、一类切口预防应用抗菌药物的指征？

给药方法？

病历中如何体现？

答：

一类切口预防应用抗菌药物的指征

（1）手术范围大、时间长（手术时间大于3小时）、污染机会增加的；

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）高龄、免疫缺陷、糖尿病及营养不良者等高危人群。

  给药方法：

术前0.5-2小时内；手术时间超过3小时（术前半小时使用半衰期短的抗菌药物预防用药时需追加一剂量用药，若使用的是头孢曲松钠等半衰期长或浓度依赖性药物如氟喹诺酮类等作为预防用药时，手术时间超过3小时则无需追加一剂量用药）或失血量大于1500ml，书中可给予第二剂；总预防用药时间不超过24小时。

  病历中应以手术部位和可能被污染病原菌来选药。

4、 手术分级管理制度中你具有哪类权限，能开展什么手术？

答：

见《手术分级管理制度》。

5、 临床用血超过多少需向什么部门进行审批同意？

答：

临床用血一次或备血超过2000ml以上需上报医疗质量控制办公室审批同意。

6、 科室排班本多长时间排班一次？

答：

科室排班本的排班时间为一周一次。

7、 标准预防、多重耐药菌和泛耐药菌是什么？

答：

标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

多重耐药菌是指对三类或三类以上的抗菌药物耐药的菌种。

泛耐药菌是指除多粘霉素外的所有抗菌药物都耐药的菌种。

8、交接班本应记录哪些内容？

答：

内容为：

当天病人总数、新入院人数、出院人数、危重病人数、手术病人数、转出病人数；危重病人需执行床旁交班，记录病情变化，需要接班医师注意事项等内容，交接班本需双签名；接班医师未到值班医师不能自行下班。

9、急诊抢救制度中四定一专、三及时、三先三后是什么？

答：

四定一专是：

定品种数量、定地点放置、定期检查维修、定期消毒灭菌、专人保管；

三及时：

及时检查、及时消毒、及时补充；

三先三后是：

先救治后检查；先抢救后分科；先抢救后收费。

10、重大手术审批制度中包括哪些？

答：

一、依据本院手术分级手册，凡属重大、特殊的病例，必须组织术前讨论。

特殊病人、无名氏等急诊抢救手术，在上班时间报告质控办，下班及节假日报告行政总值班审批并签署意见，必要时报告分管院长，方可施行手术。

   二、术前讨论记载在“术前讨论”病程记录中，记录由经治医师完成，经主持医师审阅签字。

三、重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，术者签字后报质控办审批。

四、需批准方可实施：

1技术较为复杂，危险性较大的手术；2病情危重急需处理，但无家属在场，无人员负责的；3手术可能造成永久伤残的；4紧急抢救手术，术中可能发生意外的。

五、质控办主任及行政总值班、分管院长等有资格审批“重大特殊手术”。

六、属于新手术的病例，执行新技术开展报告审批制度。

11、非计划再次手术有哪些内容？

答：

1.为了进一步贯彻落实核心医疗制度，加强对医院内重点患者和疑难患者手术的管理，结合医院实际情况，制定非计划再次手术管理制度。

2.非计划再次手术是指住院患者因先前的手术所导致的并发症或是其它不良的结果而重返手术室再次手术。

3.患者在再次手术前，必须进行科室内术前讨论，医疗质量控制办公室参与讨论，急诊再次手术必须电话报告医疗质量控制办公室。

讨论的重点是再次手术的适应症、手术方式、手术预后、可能出现的并发症及风险防范，填写术前讨论记录。

科室填写《非计划再次手术报告表》（一式两份，科室一份，医疗质量控制办公室一份），由科室签署意见后上交医疗质量控制办公室，急诊再次手术于术后24小时内上交，受理人于再次手术后一周内填写随访结果于科室上交的《非计划再次手术报告表》中，并核实。

4.科室于术后48小时内将经验总结、改进措施、科室意见等相关内容填写《非计划再次手术术后报告表》（一式两份，科室一份，医疗质量控制办公室一份）。

科室于当月的质控小组会议上进行讨论。

5.个人晋升职称和奖金都将与之挂钩。

如遇科室隐瞒不报事件，发现将由医疗质量质控办公室上报相关院领导做出相应处理。

12、科室质控小组的制度和职责?

答：

制度：

1、科主任作为科室质量管理第一人，全面负责科室的医疗质量管理，严格执行科主任目标考核责任状。

2、根据医院质量管理委员会制定的质量管理目标，每月统计本科室完成情况，切实执行医疗质量管理十四项核心制度，抓好医疗质量管理工作，力争做到医疗质量好、服务好、医德好，群众满意。

3、随时对本科室的医疗质量进行监测，及时发现不良问题，及时解决并总结。

4、收集科室医疗质量并进行总结分析，将检查发现的问题汇总记录，查找原因制定整改措施。

并查对上月存在问题的整改落实情况，做到质量持续改进。

5、对本科室的医疗文书书写质量每周一次定期检查，对查出的缺陷及时反馈。

职责：

1）临床、门急诊、医技科室质量管理小组由科主任、护士长、副主任医师、主治医师、总住院医师相应人员等组成。

2）医疗质量控制小组必须接受院级医疗质量委员会和医疗质量管理职能部门的领导与监督。

3）负责指导、落实、检查本科室的质量控制和质量标准。

4）监督、检查医护或医技工作中的各项规章制度和技术操作规程的执行情况，发现问题及时纠正。

5）医疗质量控制小组对住院病人的病历书写、诊断、治疗、抢救、护理、检查等技术质量进行质量把关和质量全程控制。

6）有计划地定期组织本科室或部门的医务人员学习医院制订的有关规章制度和工作职责，不断增强自主质量控制意识，提高医疗水平。

7）每月召开一次质量控制小组会议，重点讨论检查当月与医疗质量、医疗安全有关规章制度执行情况与质量控制薄弱环节，并将会议讨论情况和改进措施作好记录以备检查。

8）按院质量管理委员会的统一要求，每月按时汇总好医疗质量管理的自查和互查资料，并按时上交到医疗质量控制办公室。

13、医疗质量管理的三级体系是什么？

答：

三级体系是：

一级是个体质量控制、二级是科室质量控制、三级是医院及职能部门质量控制。

14、医疗质量管理的三级结构是什么？

答：

三级结构是：

基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理。

15、围手术期麻醉管理有哪些？

答：

围手术期麻醉管理分为麻醉前访视制度、麻醉后访视制度、麻醉知情同意书、麻醉风险评估、术中麻醉药品管理、手术安全核查表、病情评估表、风险评估表。

四、医学装备相关知识

（一）医学装备三级管理机构

一级管理：

分管院领导；

二级管理：

医学装备管理科、设备物资供应科、固定资产办；

三级管理：

使用科室。

（七）急救类、生命支持类医学装备主要有：

呼吸机（含急救呼吸气囊）、麻醉机、除颤仪、心脏起搏器、洗胃机、心电图机、心电监护仪、负压吸引器、婴儿培养箱、血透机、注射泵、输液泵等医学装备。

（八）使用科室管理医学装备的主要内容：

1、建立本科室医学装备台账，做到账物相符。

2、成立科室质量与安全管理小组，开展医学装备质量与安全管理工作（包括对使用者的考核、检查，召开质控会议，对医学装备不良事件监控等），并做好记录。

3、指定专（兼）职医学装备管理员，负责协助科室负责人管理医学装备。

4、妥善保管医学装备，做好日常维护保养并做记录

5、医学装备发生故障及时通知医学装备管理科。

6、对本科室急救类、生命支持类设备的管理内容：

对其进行实时监管，有监管记录（包括定期检查记录、交接班记录等）。

保证其完好率为100%，且时刻保持待用状态。

医学装备使用和管理人员要熟练掌握《急救类、生命支持设备应急预案》。

配合相关部门定期进行应急演练。

7、设备的操作使用人员必须经过操作应用培训，考核合格后方能操作设备。

使用科室定期对设备使用人员进行岗位考核及再培训，作好记录。

五、医学装备保养管理实行三级保养制。

1、一级保养即日常保养：

表面清洁，检查运转是否正常等，由操作人员完成。

每月必须对有蓄电池的机器进行电池维护：

（1）每次充电不少于8小时。

（2）每月必须完全放电一次。

（3）设备不用时，要把电池充满电，保证其随时处于待用状态。

2、二级保养：

主要内容除日常维护的工作外，可以拆开机壳，清除各处积尘，污垢、异物；紧固螺丝、添加润滑剂；检查元件有无磨损、变形、烧蚀、击穿、松动、受潮、老化、接地不良等情况；检测各组电源电压及纹波，检查高压部件运行和接触情况等。

由仪器管理员和本院医学工程技术人员共同完成。

3、三级保养：

全面的排查，尤其检查设备的主体部分，调整精度，进行校验。

由本院医学工程技术人员配合厂家工程师完成。

六、常用医学装备使用注意事项

（一）床旁监护仪日常使用注意事项

1、避免在潮湿、高温、灰尘、有化学制剂及可燃性气体环境下使用。

2、使用应放置在稳定的水平面上，在其移动过程中应避免碰撞和滑落。

3、使用过程中对设备进行仔细地观察，一旦发现设备异常，及时切断电源与病人的连接线，确保患者安全。

同时标明设备处于故障状态，以避免不知道的人误用。

4、使用完毕后，使所有控制开关恢复到初始位置，关闭电源，断开电源连接。

（二）呼吸机日常使用注意事项

1、使用前严格检查供气压力、管道气密性，设定好参数，投入使用。

2、用瓶装氧气供氧时，要调节减压阀，调节进气压力为0.3MPa～0.4MPa（各厂家产品略有差异，以本科室设备厂家规定的为准）。

3、呼吸机故障应急预案

Ø立即脱开呼吸机

Ø迅速安上简易呼吸器进行人工呼吸，通知医生

Ø查看科室有无待用呼吸机替代，如果无待用机，联系医学装备管理科紧急调配。

同时通知维修人员尽快维修

Ø做好患者家属解释工作

Ø密切观察血氧饱和度的变化，必要时监测血气

Ø修好后重新调整呼吸机参数

Ø作好记录

注：

熟练掌握简易呼吸器的使用