心胸外科出科考试理论试题.docx
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心胸外科出科考试理论试题
心胸外科出科考试理论试题
(一)
考试时间60分钟,总分100分
姓名学号成绩:
一、单选题(每题1分,共30分)
1.胸部损伤后咯血或痰中带血提示:
()
A:
气胸B:
血胸C:
肺或支气管损伤D:
食管损伤E:
损伤性窒息
2.开放性胸部损伤诊断的主要依据是:
()
A:
胸部皮肤裂伤B:
气管或食管裂伤。
C:
肋骨骨折刺破胸膜
D:
胸壁创口与胸膜腔相通。
E:
开放性肋骨骨折
3.胸部损伤外科治疗原则是:
()
A:
纠正酸碱平衡失调B:
纠正电解质紊乱C:
给予脱水利尿剂
D:
给予止痛,输血E:
纠正循环,呼吸功能障碍
4.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征:
()
A:
气胸肺萎陷超过30%B:
多根多处肋骨骨折C:
胸部爆震伤
D:
进行性血胸E:
损伤性窒息发绀严重
5.能出现反常呼吸的肋骨骨折是:
()
A:
两根肋骨骨折B:
两根以上肋骨骨折C:
双侧肋骨单根骨折
D:
多根多处肋骨骨折E:
多发性肋软骨骨折
6.多根多处肋骨骨折急救要点主要是:
()
A:
输血补液,防治休克B:
控制反常呼吸,保持呼吸道通畅
C:
立即行开胸探查术D:
加压给氧E:
镇静,镇痛
7.创伤性窒息最常见的原因是:
()
A:
胸部撞击伤B:
胸部摔伤C:
胸部暴力挤伤
D:
胸部扑打伤E:
胸部高压气浪冲击伤
8.进行性血胸是指:
()
A:
损伤后DICB:
血胸量大于500mlC:
血胸量大于1000ml
D:
胸腔闭式引流一次放出血量达500ml
E:
闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时
9.损伤性血胸,胸腔内积血不凝固的原因是:
()
A:
多种凝血因子的减少B:
胸腔内渗出液稀释
C:
主要是凝血酶原减少D:
腔静脉出血
E:
肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用
10.开放性气胸的病理生理改变,下述哪项是错误的:
()
A:
伤侧负压消失B:
伤侧肺萎陷C:
肺内部分气体对流
D:
纵隔扑动E:
伤侧有反常呼吸
11.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:
()
A:
吸氧B:
输血补液C:
气管插管行辅助呼吸
D:
立即剖胸探查E:
迅速封闭胸部伤口
12.患者胸部外伤2小时.查体:
脉搏120次/分,血压90/60mmHg,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是:
()
A:
输血,补液,抗休克B:
立即胸腔排气C:
胶布固定
D:
应用升压E:
氧气吸入
13.右血胸患者,急诊入院.查体:
脉搏120次/分,血压80/50mmHg,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是:
()
A:
继续输血补液B:
给止血药C:
剖胸探查止血
D:
闭式引流加负压吸引E:
给血管活性药
14.病人胸部受伤,急诊入院,经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀,休克。
查体:
左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显,诊断首先考虑是()
A肋骨骨折B张力性气胸C肋骨骨折合并张力性气胸D血心包
E闭合性气胸
15.一张力性气胸患者,急诊入院。
X线片见左肺完全萎缩,纵隔向右移位,立即给左锁骨中线第二肋间置闭式引流,引出大量气体,但病人呼吸困难不见好转,左呼吸音消失,皮下气肿有扩延,此诊断应考虑()
A支气管或肺广泛裂伤B食管裂伤C引流管位置过高
D血心包E并发血胸
16.男,35岁。
车祸伤2小时。
体格检查:
左侧第五肋骨折,左侧胸腔积液,为其行胸腔闭式引流正确的部位是()
A锁骨中线第二肋骨B腋前线第八肋间C腋后线第十肋间
D腋中线与腋后线之间第6—8肋间E切口沿肋骨下缘
17.男,34岁,右胸车祸伤1小时,呼吸困难,发绀。
查体:
右前胸可见反常呼吸运动。
病人吸气时,下列哪些病理生理变化是不正确的()
A软件胸壁内陷B纵隔移向健侧C伤侧膈肌上升D静脉回流受阻
E二氧化碳滞留
18.男性,38岁,车祸伤半小时。
查体:
发绀,烦躁不安,呼吸困难。
左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。
此病例的病理生理改变是()
A纵隔扑动造成循环衰竭B急性肺水肿导致气体交换降低
C纵隔向健侧移位,伤侧肺代偿性膨胀D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E吸气时健侧胸膜腔内压力增高,纵隔摆向伤侧
19.脓胸纤维板剥除术的适应证()
A病程短的慢性脓胸,肺内无病变B急性包裹性脓胸
C肺内有病灶,肺不能复张D伴支气管胸膜瘘
E病程久,肺有纤维变性
20.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸()
A3周B6周C12周D24周E48周
21.急性多房性脓胸最适应的治疗方法是()
A大量抗生素治疗B胸腔穿刺排脓C胸腔闭式引流
D开胸清除脓汁,闭式引流E胸廓改形术
22.急性脓胸经胸腔穿刺后,脓汁又迅速增多,其适当的治疗方法是()
A加大抗生素用量B增加胸穿次数C胸腔闭式引流
D周身支持疗法E开胸手术清除脓汁
23.诊断急性脓胸最可靠的依据是()
A高热,胸痛BX线所见胸部致密影C白细胞升高
D胸穿抽出脓液E抗生素治疗有效
24.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者,首选用的治疗是()
A胸腔穿刺排脓B胸腔闭式引流术C开放引流
D瘘口缝合E病肺切除
25.男患,11岁。
发热,胸痛,咳嗽约2周,近5天有呼吸困难。
体温39℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,胸片见:
第七肋高度有液平面,胸穿抽出稀薄脓汁,治疗方法主要是()
A周身抗生素治疗B周身支持疗法C胸腔闭式引流
D胸腔穿刺排脓E胸腔内注入抗生素
26.男性,19岁。
寒战,发热,咳脓痰3天。
体温40℃,X线胸片示右肺下叶大片致密影,右胸腔积液。
体格检查中不应该有的体征是()
A气管移向健侧B右胸叩诊浊音C右胸活动度小
D右胸肋间隙变窄E右肺呼吸音减弱
27.男性幼儿,4岁。
发热,咳脓痰2周。
体温波动于38℃—39℃,X线胸片示右肺下叶大片致密影,右胸腔积液。
最常见的致病菌为()
A链球菌B厌氧菌C肺炎球菌
D大肠杆菌E葡萄球菌
28.肺癌较常见的类型是()
A腺癌B未分化癌C肺泡细胞癌
D鳞状细胞癌E小细胞肺癌
29.下列哪项对肺鳞癌不正确()
A肺癌中最常见B常为中心型C生长迅速,病程短
D对放疗,化疗较敏感E血行转移发生晚
30.肺癌的转移方式中,下列何者正确()
A鳞癌发生血行转移出现较早B肺泡细胞癌,早期血行淋巴转移
C腺癌早期发生淋巴转移,血行转移较晚D未分化癌早期出现血行,淋巴转移
E淋巴转移只发生肺癌同侧
2、多选题(每题2分,共60分)
1.多根多处肋骨骨折急救原则有:
()
A、输血补液,防治休克B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅
C、立即行开胸探查术D、吸氧
2.剖胸探查的指征有:
()
A、活动性出血B、持续漏气
C、心脏大血管损伤D、异物
3.胸外伤的救治原则有:
()
A、恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能B、保持呼吸道通畅
C、补充血容量和止血D、适时进行开胸手术。
4.开放性气胸治疗原则有:
()
A、抗炎、输血、补液和吸氧等B、清创缝合、引流
C、必要时开胸手术D、封闭伤口,变开放气胸为闭合性气胸
5.张力性气胸的临床表现()
A.极度呼吸困难B.烦躁、大汗淋漓
C.气管明显偏向健侧,颈静脉怒张D.伤侧叩诊呈鼓音,呼吸音消失
6.具有下列()征象则提示存在进行性血胸()
A.持续脉搏加快,血压降低B.闭式胸腔引流量每小时超过200ml,连续3小时
C.血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低D.畏寒、高热等
7.胸外伤的急救措施有:
()
A、维持呼吸通畅、吸氧B、控制外出血、补充血容量
C、镇痛、固定骨折部位D、威胁生命的严重胸外伤需在现场行特殊急救处理
8.急诊室开胸探查的手术指征:
()
A、穿透性胸伤重度休克者B、穿透性胸伤濒死者,且高度怀疑存在急性心脏压塞
C、多发肋骨骨折D、血气胸
9.肋骨骨折的临床表现可有:
()
A、胸部疼痛,在深呼吸、咳嗽时加剧B、胸壁局部压痛明显
C、挤压胸部或活动时可产生骨擦音D、胸闷、气短
10.气胸可分为()
A、闭合性气胸B、开放性气胸
C、张力性气胸D、混合型气胸
11.胸腔闭式引流术的适应症有:
()
A、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸B、胸腔穿刺术治疗肺无法复张者
C、需机械通气或人工同期的气胸或血气胸D、剖胸手术
12.肺挫裂伤的治疗原则有()
A、及时处理合并伤B、吸氧,保持呼吸道通畅
C、限制晶体液过量输入D、低氧血症者可使用机械同期支持
13.急性脓胸的治疗原则有:
()
A、根据实验室结果,选用有效抗生素B、彻底排净脓液,促进肺早日复张
C、全身支持治疗D、急诊开胸手术
14.肺癌转移途径有()
A、直接扩散B、淋巴转移
C、血行转移D、骨转移
15.肺癌手术治疗的禁忌症有()
A、脑、骨、肝等器官转移B、心、肺、肝、肾功能不全
C、广泛肺门、纵隔淋巴结转移,无法清除者D、严重侵犯周围组织及器官,切除困难者
16.肺癌放疗的禁忌症有:
()
A、恶病质者B、高度肺气肿放疗后将引起呼吸功能代偿不全者
C、全身广泛转移者D、小细胞肺癌
17.食管癌的临床表现,下列叙述正确的有:
()
A、早期症状不明显B、中晚期病人典型症状为进行性咽下困难
C、癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑D、癌肿压迫颈交感神经节,可产生Horner综合症
18.食管癌的治疗方法有:
()
A、外科治疗B、放射治疗
C、化学治疗D、综合治疗
19.胸外伤后,胸腔内出现不凝血的原因错误的是:
()
A、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用B、胸腔内渗出液稀释
C、主要是凝血酶原减少D、腔静脉出血
20、开放性气胸的病理生理改变,下述哪项是正确的:
()
A、伤侧负压消失B、伤侧肺萎陷
C、肺内部分气体对流D、纵隔扑动
21、男性,20岁,右胸刀刺伤1小时,关于进行性血胸,下列哪种征象是正确的:
()
A、胸膜腔穿刺未抽出血液,但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大
B、胸膜腔闭式引流量等于150ml/h
C、经输血补液后,血压升高后又迅速下降
D、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续复查,持续降低
22、胸部损伤下述哪种情况不是剖胸探查手术适应证()
A、气胸肺萎陷超过30%B、多根多处肋骨骨折
C、胸部爆震伤D、进行性血胸
23.关于胸腺瘤正确的是()
A、好发于前上纵隔B、可合并重症肌无力
C、多不采取手术治疗D、多为良性
24.对纵隔描述正确的是()
A、纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺
B、以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界,纵隔分成上,下两部分
C、在气管、心包前面的间隙为前纵隔
D、在气管、心包后面的称后纵隔
25.食管癌的预防措施包括()
A、改良饮水,减少水中亚硝胺及其它有害物质
B、防霉、去毒,改变不良生活习惯
C、积极处理癌前病变
D、大力开展防癌宣传教育
26.食管癌的病因有()
A、化学病因B、生物性病因
C、维生素缺乏D、遗传性因素
27.支气管扩张的外科手术适应症包括()
A、病变局限于一段、一叶或多段者
B、病变侵犯一侧多叶甚至全肺,而对侧肺功能良好者
C、双肺病变范围广泛者
D、双侧病变,病变范围总肺容量不超过50%
28.肋骨骨折的处理原则有()
A、镇痛B、清理呼吸道分泌物
C、固定胸廓D、防治并发症
29.胸腔穿刺的并发症有()
A、血、气胸B、胸壁蜂窝组织炎
C、脓胸D、空气栓塞
30.胸腔闭式引流术后,水瓶内液柱无波动或波动微弱,可能的原因是()
A、引流管扭曲B、血块或脓块堵塞
C、胸壁切口狭窄压迫引流管D、肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭
3、案例分析题(选作其中一题,10分)
(一)患者男性,55岁,进行性吞咽困难4个月,加重半月。
逐渐出现刺激性咳嗽及后背部疼痛,发病来消瘦明显,体重减轻8Kg。
既往饮酒30年。
每天150G白酒。
查体无阳性体征
1、可造成吞咽困难的疾病
A、食管腐蚀伤、食管良性狭窄B、食管息肉C、食管平滑肌瘤D、食管外肿物压迫食管E、食管癌F、贲门失驰缓症G。
胃底癌()
2、考虑该患者食管癌可能性大,下列有助于该诊断的检查方法包括()
A、食管胃底气钡双重性造影B、全省骨扫描C、食管拉网检查D、支气管镜检查E、头CTF、胸部正侧位片G、分子生物学肿瘤标志物H、放射性核素P32荧光显影I、纤维胃镜检查
3、明确食管癌分期的检查方法包括()
A、查体B、食管超声C、奇静脉造影D、胸部MRIE、PETF、胸部CTG、颈腹部超声
4、关于食管癌的TNM分期,正确的是()
A、N0无区域淋巴结转移B、T4肿瘤侵及周围邻近器官C、远处淋巴结转移为N3D、MⅡ不能确定远处转移E、T1侵及固有膜或粘膜下层F、T2肿瘤小于3cm
(二)男性57岁,主因劳累后胸痛一月入院,三年前出现劳累后胸痛,长期口服血管扩张剂。
查体:
一般情况可,双飞呼吸音粗,无干湿罗音,心律89次/分,心电图ST-T缺血性改变,血清酶正常。
1、根据病史特点,此患者可能为()
A、冠心病B。
心肌梗塞C、肺栓塞D、肺炎E、肺结核
2、以下有关冠心病流行病学的描述正常的是()
A、冠心病是西方国家造成死亡的主要原因B、我国近二十年来发病率无明显变化C、男性死亡率高于女性D。
我国是冠心病低发国家
3、对此患者可选择的治疗方法有()
A、内科药物治疗B、介入治疗C。
外科治疗D、基因治疗
4、冠心病患者易引起心肌梗塞最常发生的区域是()
A、右冠状动脉B、左冠状动脉前降支区域C、左冠状动脉回旋支区域D、反支
5、患者行冠脉造影的目的在于()
A、了解动脉粥样硬化病变的部位B、了解狭窄的程度C、了解远端血流情况E、测定心室功能
6、手术治疗冠心病的适应症()
A、心绞痛内科治疗不能缓解B、冠状动脉狭窄》50%C、左冠状动脉主干和前降支狭窄D、主要分支2支以上明显狭窄
7、患者冠状动脉造影显示动脉管径狭窄》50%狭窄远端血流良好血管直径》,射血分数》30%。
进一步治疗应该是()
A、药物治疗B、冠脉搭桥C、中药治疗D、基因治疗
8、在手术治疗方面,如果我们采取以下哪种移植物,可明显提高手术疗效()
A、大隐静脉B、人造血管C、动脉D血管支架
答案:
1、单选题
CDEDDBCEEEEBCCADCAABDCDBCDEDCD
2、多选题
1、ABD2、ABCD3、ABCD4、ABCD5、ABCD6、ABC7、ABCD8、AB
9、ABCD10、ABC11、ABCD12、ABCD13、ABC14、ABC15、ABCD
16、ABC17、ABCD18、ABCD19、BCD20、ABCD21、ABCD22、ABC
23、ABD24、ABCD25、ABCD26、ABCD27、ABD28、ABCD29、ABCD
30、ABCD
三案例分析
(一)1、ABCDEFG2、ACFGI3、ABCDEFG4、ABCDE
(二)1、A2、ACD3、ABC4、BC5、ABCD6、ABCD7、B8、C