心胸外科试题及答案.docx

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心胸外科试题及答案

心胸外科试题及答案

一、单选题（每题1分，共30分）

1.胸部损伤后咯血或痰中带血提示：

（）

A：

气胸B：

血胸C：

肺或支气管损伤D：

食管损伤E：

损伤性窒息

2.开放性胸部损伤诊断的主要依据是：

（）

A：

胸部皮肤裂伤B：

气管或食管裂伤。

C：

肋骨骨折刺破胸膜

D：

胸壁创口与胸膜腔相通。

E：

开放性肋骨骨折

3.胸部损伤外科治疗原则是：

（）

A：

纠正酸碱平衡失调B：

纠正电解质紊乱C：

给予脱水利尿剂

D：

给予止痛，输血E：

纠正循环，呼吸功能障碍

4.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征：

（）

A：

气胸肺萎陷超过30%B：

多根多处肋骨骨折C：

胸部爆震伤

D：

进行性血胸E：

损伤性窒息发绀严重

5.能出现反常呼吸的肋骨骨折是：

（）

A：

两根肋骨骨折B：

两根以上肋骨骨折C：

双侧肋骨单根骨折

D：

多根多处肋骨骨折E：

多发性肋软骨骨折

6.多根多处肋骨骨折急救要点主要是：

（）

A：

输血补液，防治休克B：

控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

C：

立即行开胸探查术D：

加压给氧E：

镇静，镇痛

7.创伤性窒息最常见的原因是：

（）

A：

胸部撞击伤B：

胸部摔伤C：

胸部暴力挤伤

D：

胸部扑打伤E：

胸部高压气浪冲击伤

8.进行性血胸是指：

（）

A：

损伤后DICB：

血胸量大于500mlC：

血胸量大于1000ml

D：

胸腔闭式引流一次放出血量达500ml

E：

闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时

９.损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是：

（）

A：

多种凝血因子的减少B：

胸腔内渗出液稀释

C：

主要是凝血酶原减少D：

腔静脉出血

E：

肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用

10.开放性气胸的病理生理改变,下述哪项是错误的:

（）

A：

伤侧负压消失B：

伤侧肺萎陷C：

肺内部分气体对流

D：

纵隔扑动E：

伤侧有反常呼吸

11.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:

（）

A：

吸氧B：

输血补液C：

气管插管行辅助呼吸

D：

立即剖胸探查E：

迅速封闭胸部伤口

12.患者胸部外伤2小时.查体:

脉搏120次/分,血压90/60mmHg,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是:

（）

A：

输血,补液,抗休克B：

立即胸腔排气C：

胶布固定

D：

应用升压E：

氧气吸入

13.右血胸患者,急诊入院.查体:

脉搏120次/分,血压80/50mmHg,气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量200ml,第二小时为250ml,第三小时为180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是:

（）

A：

继续输血补液B：

给止血药C：

剖胸探查止血

D：

闭式引流加负压吸引E：

给血管活性药

14.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。

查体：

左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是（）

A肋骨骨折B张力性气胸C肋骨骨折合并张力性气胸D血心包

E闭合性气胸

15.一张力性气胸患者，急诊入院。

X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给左锁骨中线第二肋间置闭式引流，引出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑（）

A支气管或肺广泛裂伤B食管裂伤C引流管位置过高

D血心包E并发血胸

16.男，35岁。

车祸伤2小时。

体格检查：

左侧第五肋骨折，左侧胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的部位是（）

A锁骨中线第二肋骨B腋前线第八肋间C腋后线第十肋间

D腋中线与腋后线之间第6—8肋间E切口沿肋骨下缘

17.男，34岁，右胸车祸伤1小时，呼吸困难，发绀。

查体：

右前胸可见反常呼吸运动。

病人吸气时，下列哪些病理生理变化是不正确的（）

A软件胸壁内陷B纵隔移向健侧C伤侧膈肌上升D静脉回流受阻

E二氧化碳滞留

18.男性，38岁，车祸伤半小时。

查体：

发绀，烦躁不安，呼吸困难。

左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。

此病例的病理生理改变是（）

A纵隔扑动造成循环衰竭B急性肺水肿导致气体交换降低

C纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀D胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭

E吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧

19.脓胸纤维板剥除术的适应证（）

A病程短的慢性脓胸，肺内无病变B急性包裹性脓胸

C肺内有病灶，肺不能复张D伴支气管胸膜瘘

E病程久，肺有纤维变性

20.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸（）

A3周B6周C12周D24周E48周

21.急性多房性脓胸最适应的治疗方法是（）

A大量抗生素治疗B胸腔穿刺排脓C胸腔闭式引流

D开胸清除脓汁，闭式引流E胸廓改形术

22.急性脓胸经胸腔穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法是（）

A加大抗生素用量B增加胸穿次数C胸腔闭式引流

D周身支持疗法E开胸手术清除脓汁

23.诊断急性脓胸最可靠的依据是（）

A高热，胸痛BX线所见胸部致密影C白细胞升高

D胸穿抽出脓液E抗生素治疗有效

24.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选用的治疗是（）

A胸腔穿刺排脓B胸腔闭式引流术C开放引流

D瘘口缝合E病肺切除

25.男患，11岁。

发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。

体温39℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，胸片见：

第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是（）

A周身抗生素治疗B周身支持疗法C胸腔闭式引流

D胸腔穿刺排脓E胸腔内注入抗生素

26.男性，19岁。

寒战，发热，咳脓痰3天。

体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。

体格检查中不应该有的体征是（）

A气管移向健侧B右胸叩诊浊音C右胸活动度小

D右胸肋间隙变窄E右肺呼吸音减弱

27.男性幼儿，4岁。

发热，咳脓痰2周。

体温波动于38℃—39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。

最常见的致病菌为（）

A链球菌B厌氧菌C肺炎球菌

D大肠杆菌E葡萄球菌

28.肺癌较常见的类型是（）

A腺癌B未分化癌C肺泡细胞癌

D鳞状细胞癌E小细胞肺癌

29.下列哪项对肺鳞癌不正确（）

A肺癌中最常见B常为中心型C生长迅速，病程短

D对放疗，化疗较敏感E血行转移发生晚

30.肺癌的转移方式中，下列何者正确（）

A鳞癌发生血行转移出现较早B肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移

C腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D未分化癌早期出现血行，淋巴转移

E淋巴转移只发生肺癌同侧

二、多选题（每题2分，共60分）

1.多根多处肋骨骨折急救原则有:

（）

A、输血补液，防治休克B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

C、立即行开胸探查术D、吸氧

2.剖胸探查的指征有：

（）

A、活动性出血B、持续漏气

C、心脏大血管损伤D、异物

3.胸外伤的救治原则有：

（）

A、恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能B、保持呼吸道通畅

C、补充血容量和止血D、适时进行开胸手术。

4.开放性气胸治疗原则有：

（）

A、抗炎、输血、补液和吸氧等B、清创缝合、引流

C、必要时开胸手术D、封闭伤口，变开放气胸为闭合性气胸

5.张力性气胸的临床表现（）

A.极度呼吸困难B.烦躁、大汗淋漓

C.气管明显偏向健侧，颈静脉怒张D.伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失

6.具有下列（）征象则提示存在进行性血胸（）

A.持续脉搏加快，血压降低B.闭式胸腔引流量每小时超过200ml，连续3小时

C.血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低D.畏寒、高热等

7.胸外伤的急救措施有：

（）

A、维持呼吸通畅、吸氧B、控制外出血、补充血容量

C、镇痛、固定骨折部位D、威胁生命的严重胸外伤需在现场行特殊急救处理

8.急诊室开胸探查的手术指征：

（）

A、穿透性胸伤重度休克者B、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞

C、多发肋骨骨折D、血气胸

9.肋骨骨折的临床表现可有：

（）

A、胸部疼痛，在深呼吸、咳嗽时加剧B、胸壁局部压痛明显

C、挤压胸部或活动时可产生骨擦音D、胸闷、气短

10.气胸可分为（）

A、闭合性气胸B、开放性气胸

C、张力性气胸D、混合型气胸

11.胸腔闭式引流术的适应症有：

（）

A、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸B、胸腔穿刺术治疗肺无法复张者

C、需机械通气或人工同期的气胸或血气胸D、剖胸手术

12.肺挫裂伤的治疗原则有（）

A、及时处理合并伤B、吸氧，保持呼吸道通畅

C、限制晶体液过量输入D、低氧血症者可使用机械同期支持

13.急性脓胸的治疗原则有:

（）

A、根据实验室结果，选用有效抗生素B、彻底排净脓液，促进肺早日复张

C、全身支持治疗D、急诊开胸手术

14.肺癌转移途径有（）

A、直接扩散B、淋巴转移

C、血行转移D、骨转移

15.肺癌手术治疗的禁忌症有（）

A、脑、骨、肝等器官转移B、心、肺、肝、肾功能不全

C、广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者D、严重侵犯周围组织及器官，切除困难者

16.肺癌放疗的禁忌症有:

（）

A、恶病质者B、高度肺气肿放疗后将引起呼吸功能代偿不全者

C、全身广泛转移者D、小细胞肺癌

17.食管癌的临床表现，下列叙述正确的有:

（）

A、早期症状不明显B、中晚期病人典型症状为进行性咽下困难

C、癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑D、癌肿压迫颈交感神经节，可产生Horner综合症

18.食管癌的治疗方法有:

（）

A、外科治疗B、放射治疗

C、化学治疗D、综合治疗

19.胸外伤后，胸腔内出现不凝血的原因错误的是：

（）

A、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用B、胸腔内渗出液稀释

C、主要是凝血酶原减少D、腔静脉出血

20、开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是正确的:

（）

A、伤侧负压消失B、伤侧肺萎陷

C、肺内部分气体对流D、纵隔扑动

21、男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象是正确的:

（）

A、胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大

B、胸膜腔闭式引流量等于150ml/h

C、经输血补液后，血压升高后又迅速下降

D、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续复查，持续降低

22、胸部损伤下述哪种情况不是剖胸探查手术适应证（）

A、气胸肺萎陷超过30%B、多根多处肋骨骨折

C、胸部爆震伤D、进行性血胸

23.关于胸腺瘤正确的是（）

A、好发于前上纵隔B、可合并重症肌无力

C、多不采取手术治疗D、多为良性

24.对纵隔描述正确的是（）

A、纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺

B、以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分

C、在气管、心包前面的间隙为前纵隔

D、在气管、心包后面的称后纵隔

25.食管癌的预防措施包括（）

A、改良饮水，减少水中亚硝胺及其它有害物质

B、防霉、去毒，改变不良生活习惯

C、积极处理癌前病变

D、大力开展防癌宣传教育

26.食管癌的病因有（）

A、化学病因B、生物性病因

C、维生素缺乏D、遗传性因素

27.支气管扩张的外科手术适应症包括（）

A、病变局限于一段、一叶或多段者

B、病变侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺功能良好者

C、双肺病变范围广泛者

D、双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%

28.肋骨骨折的处理原则有（）

A、镇痛B、清理呼吸道分泌物

C、固定胸廓D、防治并发症

29.胸腔穿刺的并发症有（）

A、血、气胸B、胸壁蜂窝组织炎

C、脓胸D、空气栓塞

30.胸腔闭式引流术后，水瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是（）

A、引流管扭曲B、血块或脓块堵塞

C、胸壁切口狭窄压迫引流管D、肺膨胀或膈肌上升将引流管口封闭

三、案例分析题（选作其中一题，10分）

（一）患者男性，55岁，进行性吞咽困难4个月，加重半月。

逐渐出现刺激性咳嗽及后背部疼痛，发病来消瘦明显，体重减轻8Kg。

既往饮酒30年。

每天150G白酒。

查体无阳性体征

1、可造成吞咽困难的疾病

A、食管腐蚀伤、食管良性狭窄B、食管息肉C、食管平滑肌瘤D、食管外肿物压迫食管E、食管癌F、贲门失驰缓症G。

胃底癌（）

2、考虑该患者食管癌可能性大，下列有助于该诊断的检查方法包括（）

A、食管胃底气钡双重性造影B、全省骨扫描C、食管拉网检查D、支气管镜检查E、头CTF、胸部正侧位片G、分子生物学肿瘤标志物H、放射性核素P32荧光显影I、纤维胃镜检查

3、明确食管癌分期的检查方法包括（）

A、查体B、食管超声C、奇静脉造影D、胸部MRIE、PETF、胸部CTG、颈腹部超声

4、关于食管癌的TNM分期，正确的是（）

A、N0无区域淋巴结转移B、T4肿瘤侵及周围邻近器官C、远处淋巴结转移为N3D、MⅡ不能确定远处转移E、T1侵及固有膜或粘膜下层F、T2肿瘤小于3cm

（二）男性57岁，主因劳累后胸痛一月入院，三年前出现劳累后胸痛，长期口服血管扩张剂。

查体：

一般情况可，双飞呼吸音粗，无干湿罗音，心律89次/分，心电图ST-T缺血性改变，血清酶正常。

1、根据病史特点，此患者可能为（）

A、冠心病B。

心肌梗塞C、肺栓塞D、肺炎E、肺结核

2、以下有关冠心病流行病学的描述正常的是（）

A、冠心病是西方国家造成死亡的主要原因B、我国近二十年来发病率无明显变化C、男性死亡率高于女性D。

我国是冠心病低发国家

3、对此患者可选择的治疗方法有（）

A、内科药物治疗B、介入治疗C。

外科治疗D、基因治疗

4、冠心病患者易引起心肌梗塞最常发生的区域是（）

A、右冠状动脉B、左冠状动脉前降支区域C、左冠状动脉回旋支区域D、反支

5、患者行冠脉造影的目的在于（）

A、了解动脉粥样硬化病变的部位B、了解狭窄的程度C、了解远端血流情况E、测定心室功能

6、手术治疗冠心病的适应症（）

A、心绞痛内科治疗不能缓解B、冠状动脉狭窄》50%C、左冠状动脉主干和前降支狭窄D、主要分支2支以上明显狭窄

7、患者冠状动脉造影显示动脉管径狭窄》50%狭窄远端血流良好血管直径》1.5mm，射血分数》30%。

进一步治疗应该是（）

A、药物治疗B、冠脉搭桥C、中药治疗D、基因治疗

8、在手术治疗方面，如果我们采取以下哪种移植物，可明显提高手术疗效（）

A、大隐静脉B、人造血管C、动脉D血管支架

答案：

一、单选题

CDEDDBCEEEEBCCADCAABDCDBCDEDCD

二、多选题

1、ABD2、ABCD3、ABCD4、ABCD5、ABCD6、ABC7、ABCD8、AB

9、ABCD10、ABC11、ABCD12、ABCD13、ABC14、ABC15、ABCD

16、ABC17、ABCD18、ABCD19、BCD20、ABCD21、ABCD22、ABC

23、ABD24、ABCD25、ABCD26、ABCD27、ABD28、ABCD29、ABCD

30、ABCD

三案例分析

（一）1、ABCDEFG2、ACFGI3、ABCDEFG4、ABCDE

（二）1、A2、ACD3、ABC4、BC5、ABCD6、ABCD7、B8、C

一、名词解释（20分）

张力性气胸：

是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。

脓胸：

病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。

二、选择题（40分）

1、开放性气胸紧急处理（E）

A：

气管内插管，呼气末正压通气

B：

胸腔闭式引流术

C：

吸氧

D：

剖胸探查术

E：

迅速封闭胸壁创口

2、张力性气胸的表现特征为（B）

A：

压升高，心搏微弱、动脉压降低

B：

胸腔内压进行性增高

C：

呼吸时的纵隔扑动

D：

胸腔引流血量>200mL/h，连续3h

E：

反常呼吸运动

3、后纵隔最常见的肿瘤是（C）

A：

非霍奇金淋巴瘤

B：

心包囊肿

C：

神经纤维瘤

D：

畸胎瘤

E：

胸腺瘤

4、胸外伤后出现极度和皮下气肿，最可能的诊断是（D）

A：

食管损伤

B：

胸壁挫裂伤

C：

肺挫裂伤

D：

张力性气胸

E：

肋骨骨折

5、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征（D）

A：

气胸肺萎陷超过30%

B：

多根多处肋骨骨折

C：

胸部爆震伤

D：

进行性血胸

E：

损伤性窒息发绀严重

6、开放性胸部损伤诊断的主要依据是（D）

A：

胸部皮肤裂伤

B：

气管或食管裂伤。

C：

肋骨骨折刺破胸膜

D：

胸壁创口与胸膜腔相通。

E：

开放性肋骨骨折

7、进行性血胸是指（E）

A：

损伤后DIC

B：

血胸量大于500ml

C：

血胸量大于1000ml

D：

胸腔闭式引流一次放出血量达500ml

E：

闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时

8、肺癌的转移方式中，下列何者正确（D）

A：

鳞癌发生血行转移出现较早

B：

肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移

C：

腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚

D：

未分化癌早期出现血行，淋巴转移

E：

淋巴转移只发生肺癌同侧

9、对放疗最敏感的肺癌是（A）

A：

小细胞未分化癌

B：

鳞癌

C：

腺癌

D：

肺泡细胞癌

E：

以上均不敏感

10、升主动脉瘤最常见和最严重的后果是（A）

A：

破裂

B：

主动脉瓣关闭不全

C：

压迫气管导致呼吸困难

D：

胸骨侵蚀

E：

心绞痛与心肌缺血

三、简答题（40分）

1、简答食管的解剖分段

颈段食管：

接下咽，至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜距门齿15cm至20cm

胸上段食管：

自胸廓入口，至奇静脉弓下缘水平，内镜距门齿20cm至25cm

胸中段食管：

自奇静脉弓下缘，至下肺静脉水平，内镜距门齿25cm至30cm

胸下段食管：

自下肺静脉水平，向下终到胃，由于这是食管的末节，故包括了食管与胃交接。

内镜距门齿30cm至40cm

2、简述肺癌的类型及分期

包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌。

非小细胞肺癌又主要包括鳞癌、腺癌、和大细胞癌三种。

临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统，T代表原发肿瘤肿瘤，N代表局部淋巴结转移，M代表转移

1.下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎的诊断意义重大?

A.心脏超声示心包膜回声增强

B.心脏超声示心包膜增厚

C.心电图示S-T段下移，T波低平

D.胸片示心脏外形怪异

E.胸片示心包有蛋壳样钙化

（E）

2.决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查?

A.冠状动脉造影

B.心脏磁共振成像

C.心脏CT

D.心脏彩色超声心动图

E.心电图

（A）

3.关于慢性缩窄性心包炎治疗，下列叙述哪项正确?

A.一旦确诊应及早手术

B.内科保守治疗，静点极化液

C.强心利尿

D.彻底治疗原发病因

E.待肝、肾功能正常

（A）

4.右心导管检查测定右心室与肺动脉收缩期压力阶差结果如下，其中哪一项可诊断为中度肺动脉口狭窄?

A.2kPa（15mmHg）

B.10kPa（75mmHg）

C.18kPa（135mmHg）

D.3kPa（22.5mmHg）

E.3kpa（22.5mmHg）

（B）

5.一位10岁患儿，导管检查结果如下，其中哪一项可确诊为动脉导管未闭?

A.导管经由肺动脉总干进入升主动脉及无名动脉

B.导管经由肺动脉总干进入降主动脉

C.导管测得肺动脉压力为10kPa（75mmHg）

D.导管测得跨动脉瓣差为10kPa（75mmHg）

E.导管经右心房进入肺静脉

（B）

[A2型题]

6.二尖瓣闭式扩张术的并发症应除外：

A.腱索断裂致二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣瓣膜撕裂

C.体循环栓塞

D.胸膜腔积液

E.肺动脉栓塞

（E）

7.关于二尖瓣关闭不全的血流动力学改变，下列哪项是错误的?

A.左心室血流返流

B.左心室舒张末期容量减少

C.左心室容量负荷增加

D.肺静脉高压

E.肺动脉高压

（B）

8.风湿性心脏病产生二尖瓣关闭不全的病理改变应除外：

A.瓣膜卷缩、增厚

B.瓣膜交界融合

C.瓣膜面积缩小

D.瓣环扩大

E.瓣叶活动受限制

（B）

9.关于体外循环对机体的影响，下列叙述哪项不正确?

A.可产生神经系统并发症

B.可导致代谢性酸中毒

C.可产生肝功能损害

D.可导致红细胞破坏

E.可产生凝血机制紊乱

（C）

10.体外循环常和低温联合应用，下列哪面不是其应用的目的?

A.预防体温过高

B.降低机体代谢

C.减低转流量

D.减少血液破坏

E.以利心肌保护

（A）