机械通气.docx

机械通气.docx

《机械通气.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机械通气.docx（24页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

机械通气

机械通气

目的

●NPPV适应征和应用

●通气模式以及各种模式送气特征

●通气机参数初始设置和监测

●避免通气损害如何进一步调整通气参数

●几大特征性临床病症通气机使用的策略

病例学习

女性,65岁,因COPD急性加剧2天入院,目前患者导管吸氧3L/min，但给予两个剂量支气管扩张剂喷雾治疗后呼吸功能损害持续进展。

查体：

T37.2℃,HR110次/分,BP160/110mmHg,R7次/分，呼吸辅助肌动用明显，以及双肺弥漫哮喘鸣音，查ABG:

PH:

7.24,PaO265mmHg,PaCO260mmHg。

——采用哪种方式进行通气支持？

——通气参数如何设置？

——通气支持的目标？

Ⅰ前言：

表5-1机械通气的适应证

通气异常呼吸肌功能障碍

●呼吸机疲劳

●胸廓异常

●经肌肉疾病

呼吸驱动力不足

气道阻塞或（或）气道阻力上升

氧合障碍难治性低氧血症

需要使用治疗性呼气末正压

呼吸做功过度

保障镇静剂和（或）肌松剂应用安全

需要减低全身或心肌氧耗

应用过度通气来减低颅内压

肺复张的实施以及肺不张的预防

在其他常规方式无法达成对急性呼吸酸中毒，严重低氧血症的纠正，正压通气也许是进一步需要考虑的支持方式。

正压通气以无创（借助于面罩和头盔）和有创（借助于气管插管）两种连接方式达成，目前公认的正压通气适应征见表5-1。

采取何种方式进行正压通气支持有赖于对患者的具体临床特征，呼吸衰竭类型和严重程度和（或）全身状况的整体评估，此外我们可以获得的医疗资源以及医疗团队本身所具备的经验和技能也决定了通气方式的选择。

NPPV适应征和应用

⏹通气模式以及各种模式送气特征

⏹避免通气损害如何进一步调整通气参数

⏹几大特异临床病症通气机使用的策略

Ⅱ无创正压通气

无创正压通气可定义为无需插管或气管切开（非侵入性）的辅助正压通气的方法，除可避免许多由插管和有创正压通气所引起的诸多不良并发症，又可使患者获得与有创正压通气相似的辅助益处：

如改善肺的气体交换，改善氧合，降低呼吸功耗。

NPPV的利弊见表5-2

表5-2无创正压通气优缺点

优点缺点

避免和减少镇静药幽闭恐怖症

痛苦少，患者舒适增加呼吸师工作负荷

避免上气道损伤鼻及面部压力损害

气道防护机制的保有需要保护气道畅通

减少鼻窦炎和肺炎的发生无法实施气道深部的吸引

缩短ICU驻留时间和总住院日胃扩张（面罩和头盔）

上肢水肿，腋静脉血栓形成，鼓膜功能障碍等（头盔）

增加存活率插管延误

NPPV本质是将PSV和CPAP进行很好结合的一种模式，在患者吸气和呼气时分别给予不同的压力,PSV也就是我们通常所说的IPAP;CPAP也就是我们通常所说的EPAP。

而CPAP是不能提供通气辅助的无创送气方式：

患者自主呼吸的情况下，通过持续气流而达到基线压力升高（高于大气压）的一种给气方式，与是否应用通气机无关，CPAP的生理作用等于PEEP。

NPPV的实施可以借助于专用无创通气机或标准通气机。

使用标准通气机行NPPV时，由于患者的呼气动作以及无创通气时会有更多的漏气（相比于气管插管有创通气）都会触发报警，所以在报警的具体设置上需要调整。

专用无创通气机可提供两种基本模式：

患者可触发的压力支持和容量控制，连接方式主要有面罩，鼻罩和头盔（图5-1）。

鼻罩通常更能耐受但如果病患张口呼吸和无牙齿则通气效果有限。

NPPV时，形成一个密闭的通气系统是相当困难的，可通过增加支持压力或者增加预设潮气量来代偿漏气。

当采取鼻罩做为连接方式时，应注意紧闭患者口唇以及头带良好固定。

图5-1.NPPV的连接装置

表5-3NPPV的禁忌症

⏹心跳、呼吸停止；

⏹心血管功能不稳定、休克；

⏹心肌缺血或心律失常

⏹需要保护气道畅通者（有急性气管内插管的指征）

⏹极易误吸

⏹活动性上消化道出血；

⏹严重低氧血症

⏹面部手术；损伤；和或烧伤

⏹严重脑病

⏹明显焦虑

表5-3NPPV的适应症

⏹低氧呼衰

COPD急性加重：

哮喘急性加重：

囊肿性纤维化并发呼衰；拒绝插管

⏹高碳酸血症呼衰

免疫受损（尤其是恶性肿瘤或移植后）病人并发呼衰

急性心源肺水肿血液动力学稳定；肺孢子虫肺炎并发呼衰；拒绝插管

表5-5IPPV的基本工作程序

●不延误插管，时刻留意患者病况

●初始治疗前先考虑ABG

●病人的教育

●体位（头高45度以上）

●选择和试配带合适的连接器

●先手持面罩以评价患者能否耐受，然后再以头带固定

●开机和连接病患，参数的初始设置。

●模式：

自主

●触发：

最灵敏

●氧浓度：

1.00

●吸气压力：

10－25cmH2O

●呼气压力：

4－5cmH2O（依病人而定，初始高压力水平往往不能耐受）

●后备频率：

初始6次每分。

●逐渐增加辅助通气的力度：

IPAP（根据潮气量和二氧化碳清除要求）；EPAP（肺泡复张EPAP每次递增2cmH2o以改善氧合）。

如果选用A/C，初始潮气量要求为6-8ml/kg

●对压力，容量，吸氧浓度的逐步调整以获得合适的PaO2，PaCO2.水平。

（15-30分钟一次）疗效判断进行参数调整。

●严密监护（生命体征，脉搏氧饱和度，神智，临床症状和ABG）

●通气目标：

呼吸次數<30/分鐘，VT>7ml/kg，气体交换改善和舒适的感觉

NPPV最适合用于清醒配合且肺功能应该可以在48到72小时能明显改善的患者。

当然可考虑使用NPPV的患者至少应符合以下条件：

血液动力学稳定，能有效清除呼吸道分泌物，并能很好适应通气机送气。

尽管NPPV在治疗各种急性呼衰取得了一定成功，但如果病患通气要求很高和或病情已相当严重，其治疗效果是很难尽如所愿的。

所以在NPPV实施前，应对疾病特征和实施通气支持后能否成功逆转呼吸衰竭进行评估（见表5-3，5-4）。

如上表所列实施NPPV可能获得益处的临床情况。

但如果NPPV的实施者技能不熟练，病患过于虚弱不能耐受NPPV，或NPPV实施后未取得预期帮助，应毫不犹豫得采取气管插管和机械通气辅助。

在对合适的病人进行评估后NPPV具体实施的操作策略见表5-5，但在NPPV的实施过程中应密切注意对通气参数的调整，心功能的评估，和脉搏血氧饱和度的监控。

支持压力应控制在20cmH2o以内以防胃扩张的发生

NPPV的实施过程中，在给与严密监控下可谨慎使用镇静剂。

为了减轻对鼻梁的压迫，可在额部放置隔离垫，此外在应用面罩和头盔的病患应给予胃肠减压。

只有在病情稳定，不再有插管可能的情况下才可允许经口进食。

而临床症状持续恶化，ABG在间隔1-2小时的持续监控中没有改善，在治疗初始的4-6小时未达到通气目标的常规应考虑气管插管，具体规程见图5-2。

图5-2NPPV的评估

急性呼衰患者可以入选NPPV治疗

否

是

NPPV

1-2小时

否

否

专家指导

有改善趋势？

插管

是

是

继续NPPV？

NPPV

4-6小时

否

达到目标？

是

继续NPPV

监测病况

和专家商讨/撤机？

Ⅲ有创正压通气

定义：

借助插管或气管切开的辅助正压通气以达到对危重病人进行通气支持，确切保证病人的通气和氧合

机械通气分为两个时相：

吸气相和呼气相。

吸气相起点于呼气活瓣关闭，吸气活瓣开放，呼吸机通过正压将气体送入肺，送气量取决于对容量，压力和（或）流速的预设；吸气末吸气相向呼气相的切换方式，临床上分为定容，定时，流速率三种切换方式。

当通气向呼气切换，则通气机停止送气，呼气阀打开后气体由肺排出，直到下一次吸气的开始。

通常所说的触发是指呼气向吸气的切换，通气机均需获得来自于患者的触发信号（无需人机对话除外）来完成这一切换。

随着患者的吸气努力气路内的压力出现下降或气体流向变化而作为触发信号，于是触发了一次送气，我们称之为辅助通气。

如果患者未能触发，则通气机送气有赖于固定的时限，如此我们称之为控制通气。

由以上论述我们知道可以有两种基本送气方式：

完全（机控或强制通气）和部分控制通气（辅助通气）。

以下探讨最常见通气机切换方式。

A容积切换

容积切换称为定容呼吸，可保证稳定预置潮气量（除非超出预设的报警限压）。

现代呼吸机依靠吸气峰流速或吸气流速波形（方波，正弦波或递减波）的设置来决定吸气时长（因流速对时间的积分即为容积）。

当气流阻力及胸廓和/或肺顺应性发生变化时，通过对吸气流速的调整机器可保证预设时间内完成对预设气量的供给。

但当气流阻力及胸廓和/或肺顺应性继续恶化则随着通气机持续的送气，气道内压力随之继续升高（除非超出预设的报警限压，多余的潮气可由安全气阀排出）。

B时间切换

通常称为压力控制通气，是在预设吸气时间内维持一恒定的支持压力。

由于通气机保证气路内压力的恒定，随着肺内不断气体注入压力升高，机器和人间压力梯度随之下降，由此我们可以观察到随时间变化压力波形呈现出方波的形态而吸气流速呈现出递减波的形态。

当气流阻力及胸廓和/或肺顺应性发生变化时会影响到潮气量（如当气流阻力及胸廓和/或肺顺应性恶化时，潮气量会减小）。

而这一缺陷目前可由PRVC所弥补，通气机可对应于潮气量的变化以调节支持压力的高低，所以其切换方式兼具容积切换和时间切换两种方式的送气特征。

C流速切换

流速切换也可称之为压力支持，类似于时间切换方式，在整个吸气过程中吸气流速波形亦呈现递减波形而支持压力亦相对恒定。

但当吸气时程中流速下降到一个预设的水平（典型的设置为峰流速的25%）则吸气终止。

患者自主终止吸气努力可以让吸气流速进一步下降从而很明显影响吸气时相的终止。

压力支持是对自主呼吸的“放大”。

Ⅳ机械通气模式

应用机械通气时，临床上可使用许多不同的送气方式来达成患者与通气机（人机）之间的互动，这些各种各样送气方式称为机械通气的模式。

理想的模式是在每个特殊的临床背景下能最大限度满足患者对通气的需要。

在某些状况下尝试性使用NPPV也是可以考虑的。

但单纯的CPAP并非一种正压通气模式，因为其在吸气期并没有提供一个附加的正压。

但CPAP还是可用于自主呼吸保有的已插管的病患，呼吸频率以及潮气量均有赖于患者的吸气努力，但患者需克服气管插管阻力做功，所以在插管急性呼衰患者中CPAP很少作为首选的为实施PEEP而采用的一种送气方式。

A/C，SIMV,PSV是我们常用的通气模式，但许多呼吸机厂商将A/C称为CMV，而更多的通气模式是将上述三种基本模式的不同送气方式相结合，并加以PEEP的使用。

图5-3显示了自主呼吸，CPAP以及其他不同通气模式通气过程中压力以及流速的变化。

表5-6则基本汇总了各模式的优缺点。

我们对模式的选择应着眼于临床所要达到的目标。

通气最重要的目标应该是提供足够的通气/氧合支持，减少呼吸做功和良好的同步性及舒适感。

图5-3气道压力和流速的变化

表5-6几种模式的优缺点

模式

优点

缺点

A/C（CMV）

患者控制呼吸频率；呼吸做功明显减少（与自主呼吸比较）

血液动力学不稳定；不合适的过度通气；潮气量或送气流速无法与病患的吸气需求相匹配则增加呼吸功

A/C（vc）

保证预设潮气量

（峰压的报警限值被触发者除外）

过高的吸气压力

A/C（PC）

限制吸气峰压力

提供不同病患需要的送气流速

随着肺阻力/顺应性变化潮气量出现波动

PSV

舒适；提高人机同步性

减少呼吸做功

窒息报警不能触发后备通气模式

不同患者依赖

SIMV

对正常心血管功能影响轻微

呼吸做功增加（与A/C比较）

COMV

完全让呼吸机休息

镇静肌松药的应用

血液动力学不稳定

AA/C机械通气

PSV“放大”患者吸气努力，并能在呼吸频率，潮气量和舒适程度能达到最佳的调较

许多通气机上，A/C（亦被称之为CMV）就其送气切换以容积切换或时间切换两种方式达成。

患者接受预先已设定的压力和吸气时间（PC）或潮气量（VC）并以最低每分通气频率完成送气。

当患者的吸气力能触发机械呼吸，A/C模式的机械通气允许患者控制呼吸频率，并且能保证释放出最低的通气量，维持最低的呼吸频率（后备频率）。

故临床上CMV在急性呼衰治疗中常作为先使用的模式，每次呼吸做功明显减少，但如果送气同步性不佳或送气流速无法与病患的吸气需求相匹配则往往会显著地增加呼吸功。

B压力支持（Pressuresupport，PSV）

PSV是指当患者的每次自主呼吸均加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。

PSV可用于克服疾病过程中增加的呼吸功负荷，以及气管插管，呼吸阀等与机械通气有关的阻力负荷做功。

患者的吸气力量在每次呼吸都获得预设压力“放大”。

所有送气切换都以流速切换。

患者触发吸气决定呼吸频率，并对吸气时间，吸气流速和潮气量亦有很大的影响。

VT是由患者的吸气力量和所使的压力支持水平，以及患者和通气机整个系统的顺应性和阻力等多种因素所决定的，故VT是变化的。

因而所有这些参数的快速变化都可能会对分钟通气量和呼吸功形成潜在的影响。

PSV模式可与sIMV联合应用。

SIMV和PSV联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持。

PSV时，支持压力的大小需仔细逐步调整，直到患者能达到适当的VT。

下述应该是使用PSV下应达成的通气目标：

⏹VT的量与自主需求相吻合，6～10ml/kg。

⏹自主呼吸频率处于可接受的范围。

⏹理想的分钟通气量。

PSV单独使用时，注意进行合理的后备频率和窒息报警的预设。

PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能较好，通气过程感觉舒适，能很好耐受呼吸的全过程，PSV可用于克服机械通气有关的阻力，呼吸功下降，人机协调。

逐步增加PSV压力后，理想的变化是呼吸功耗和呼吸频率的减少和潮气量的增加。

如患者合并有气胸或插管气囊漏气致大量气体泄漏，由于PSV模式时支持吸气压力的流速率不能达到切换水平（通常为峰流速的25%），通气机就有可能不能切换到呼气相。

建议PSV模式SIMV联合应用，以减少病人自主呼吸时的做功

C同步间歇指令通气（SynchronizedIntemittentMandatoryVentilation）

同步间歇强制通气是一种以容积切换（常见）

或时间切换两种方式按预定的通气频率送气的模式，其通气支持通常是以预定的潮气量和呼吸频率送气。

在通气机设定的强制通气期间，患者能保留自主呼吸。

是如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内给予强制通气。

容积切换是最为常用的通气模式。

SIMV模式通气治疗初始期间，可给与完全的通气支持；但随着患者有自主的通气，可随之减少预设呼吸频率的通气模式。

SIMV模式通气提高通气机强制通气与患者的吸气努力同步性。

是如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预定的时间内以预定的潮气量强制送气。

PSV模式可与sIMV联合应用。

PSV可“放大”自主呼吸吸气力量，其压力大小应能克服管道阻力（通常5-8cmH2O）。

SlMV下患者呼吸肌群能完成部分的呼吸功，由于保有自主呼吸可增加静脉回流于右心，以此可增加心输出量和改善血流动力学。

不应将CMV（A/C）这一现今的通气模式与控制机械通气相混淆

D控制机械通气（ControlledMechanicalVentiation）

控制机械通气送气切换是以容积切换或时间切换两种方式达成，以预设频率非辅助即强制方式达成，故不允许自主呼吸出现。

患者在所预设的控制频率间不可能触发任何一次额外的呼吸患者的呼吸努力被有效抑制。

除了患者毫无自主呼吸的努力（如那些接受强力镇静或神经肌肉阻滞剂）一般不会选用控制机械通气。

因而在不需要保留自主呼吸（强力镇静或神经肌肉阻滞剂下）目前采用A/C或SIMV去完成送气。

Ⅴ通气机的初始设置

男：

50+2.3

（身高（英尺）—60）

50+0.91

（身高（厘米）—152.4）

女：

45.5+2.3

（身高（英尺）—60）

45.5+0.91

（身高（厘米）—152.4）

　通气初始的FiO2应设为1.0。

原则是首先保证足够氧供使病患病情稳定的情况下有足够缓冲时间适应通气辅助，而且在插管前后为了预防并发症也应采用高浓度给氧的方式。

VT：

一般为8～10ml/kg并以标准体重来修正，但为了防止气压伤和容积伤高VT应尽力避免。

RR应与VT相配合，目标是保证恰当的MV（一般为7-8L/min），对应的生理目标是根据病患的临床情况通过对PaCO2水平的调整维护恰当的PH。

做为常规手段我们可以通过对FiO2，气道平均压和PEEP的调整来影响PaO2水平，而通过对呼吸频率，死腔量以及分钟通气量来调节肺泡通气量和PaCO2。

表5－7机械通气初始通气指南

1选择自己最熟悉的通气模式，明确通气最重要的目标应该是提供足够的通气/氧合支持，减少呼吸做功，良好的同步性及舒适感以及避免过高的吸气末肺泡内压。

2初始的FiO2应设为1.0。

原则是在保证氧合的情况下SP02稳定在92-94%（在严重的急性肺损伤的患者88%也是可接受的范围），逐步调低FiO2，以减少相应的并发症。

3VT:

一般为8～10ml/kg，以保持于正常情况相当的肺顺应性。

而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。

因此，目前对VT的调节是以避免肺膨胀过度为原则，使平台压不超过30cmH2O。

4RR应与VT相配合，以保证一定的MV，对应的监测目标是PH而非PaCO2

5.PEEP在弥漫性肺损伤的使用是保证在呼气末肺泡始终开放，但为了维持一定的潮气量，PEEP会引起高的气道平台压，在ARDS治疗过程中会招致一些潜在的不良反应。

PEEP很少要达到15cmH2O。

6同步触发灵敏度（trigger）：

触发灵敏度的设置原则为：

在避免假触发的情况下尽可能小的患者努力就可以触发吸气。

7在气道阻塞性疾病里，应避免在通气设置里减少呼吸时长而诱发或加重auto-PEEP。

8寻找监护室医生或其他相似人员的帮助。

Ⅵ机械通气期间的持续监护

一旦使用通气机进行支持，下述参数是应渐进评估并据治疗目标进行阶梯性调整的。

通气机的参数设置包含很多潜在的相互作用，所以在进行任一参数改动后可能招致的影响应尽可能进行评估。

这种参数间相依性会对呼吸和（或）循环系统产生有益和有害的作用，由此在临床上面对病情复杂的病患要求我们对其病情进行充分讨论和评估。

A吸气压力

在VCV通气中，气道压力迅速上升在吸气末达到峰压（Ppeek，见图5-4），吸气峰压反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力（包含气道粘滞阻力和肺和胸廓弹性阻力）。

吸气峰压有时又称为PIP或气道峰压。

吸气平台压（PausePressure）：

是吸气后屏气时的压力，此时吸气流速已终止，Pplat代表克服肺和胸廓弹性阻力，可以很好对肺泡峰压力进行评估，是肺泡过度膨胀重要的评价指标。

对Pplat准确测算是在完全控制呼吸的条件下维持吸气末屏气状态至少0.5秒以上。

图5-4一次机械通气的气道压力变化

高气道峰压可有潜在的副反应如气压伤，容积伤或减少心输出量。

气压伤（气胸或纵隔积气），容积伤（过度膨胀导致的肺实质损伤）尽管与气道峰压有关，但Pplat更能反映这一危险性。

以上两个指标反映肺泡膨胀的优劣可以用气管插管内径对两者压力大小的影响来进一步说明。

我们知道在VC下随着气管插管内径的减少在输入相同潮气量会导致气道峰压不断上升，而由于压力降为管道所抵消，相对应的Pplat和肺泡膨胀可维持不变，所以只要通气机提供一致的潮气量，不论选择何种方式送气，在呼气末都将是同样的肺膨胀度。

Pplat应控制在30mmH2O以内以避免通气机肺损伤发生。

气道峰压和Pplat的关系见图5-5

可以用以下方式减低Pplat

减少PEEP但同时也会使氧合下滑（如果高PEEP是用来改善氧合）

减少VT但由于在分钟通气量的下降亦会导致高碳酸血症

图5-5Ppeek和Pplat的关系

B吸气时间和呼气时间对PEEPi的影响

我们知道一个呼吸周期是指一次呼吸的起始直到下次呼吸的起始，

延长呼气时间可以通过减少吸气时间和（或）呼吸频率来实现

一次呼吸时长可以以一分钟除以呼吸频率计算而得。

I/E就是指吸气相所占时长和呼气相所占时长的比值。

一般自主呼吸I/E为1/2；即呼气时间是吸气时间的两倍。

在慢性肺病或其他会致呼气流速受限的病理状况，呼气时间延长，I/E因此而有变化（如1：

2.5，1：

3），这些变化也从侧面反应了肺疾病的病理生理状况而直接影响通气机使用的策略。

在以容控方式送气的情况下吸气时间受到潮气量，吸气流速和送气波形共同影响。

固定吸气流速如输送更大潮气量则需要更长的吸气时间，而相同的潮气量如送气流速减慢则需更长的吸气时间。

而由于如呼吸频率固定，一个吸呼周期所占时长并未变化，所以在以上两种情况下吸气时间延长，呼气时长则缩短。

所以相对而言，吸气时间可以通过对潮气量，吸气流速，送气波形和吸气暂停来进行主动调整而呼气时间则相对是被动适应的。

如果呼气时间太短不足以进行充分的呼气，前次送入的气量未能完全呼出则导致下次的送气是在前次剩余气量上叠加完成的，由此而造成气体陷闭，肺过度充气从而导致超过预设的PEEP更高的PEEP值发生。

这种由于气体陷闭而造成的呼气末正压我们称之为：

自发PEEP,或内在的inadvertent，隐性的PEEP。

自发PEEP可以应用人工方法或某些通气机所自带的电子程序计算所得。

但临床上我们可借助于对流速时间波形追踪观察进行轻而易举的定性诊断（图5-6）。

自发PEEP也可以直接影响气道峰压，平均压以及平台压的大小，从从生理学角度来看与通气机上所预设的PEEP一样均会对机体造成潜在损害。

而且高PEEP会造成静脉回心血量的下降从而导致低血压的发生；由于死腔通气的增加而导致PaCO2的上升；并可能损害氧合（尤其在不均匀的肺病）

图5-6流速时间波形

使PEEPi下降的通气干预

⏹最为有效的方法是通过对预设呼吸频率的调节并适度镇静以达到减低患者的呼吸频率，从而在单位时间内（一分钟）总的吸气时间减少而总的呼气时间有效延长。

⏹减低潮气量，可以减少送气时间因而也就延长了呼气时间。

⏹增加送气流速，使送气更快完成从而在一个呼吸周期内允许更多的呼气时间。

但除非通气预置流速处于较低水平，否则这种干预措施收效甚微。

正如我们之前所做的讨论前述的两种干预措施由于使分钟通气量下降从而导致高碳酸血症的发生；但相较于PEEPi下降所获的益处，低通气所带来的PaCO2微小变化基本可以忽略。

而且在严重气体陷闭的患者中，保障充分有效的呼气时间可能会改善通气并有利于CO2的廓清。

由此临床上可允许低潮气量和低分钟通气量所致的适度CO2贮留。

这就是我们通常在某些临床病症中所采取的允许性高碳酸血症（高碳酸血症以及可控的低PH）策略，但应在专业人士的充分论证后才实施这一通气策略。

如在颅高压的患者中由于高碳酸血症可致颅内血管扩张并进而导致颅内压进一步升高，所以很显然此时这一策略就不太适合。

CFiO2

如给予较长时间的高浓度吸氧可能会对肺组织造成损害。

但长期以来致氧中毒的临界水平却未能明确，目前推荐的是吸氧浓度尽可能保持在50%以内（理想的状况是在最初的24小时以内维持该吸氧浓度）。

但是相对于高吸入氧浓度低氧血症所带来的威胁更需要引起我们的关注。

在通气机使用过程中，决定氧合的两大因素是FiO2和平均气道压。

而在急性肺损伤（ALI和ARDS）的患者中，PEEP是影响氧合另一个独立因子。

而潮气量，吸呼比，吸气流速，PEEP，PEEPi，使用吸气暂