医院管理制度与岗位职责汇编.docx
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医院管理制度与岗位职责汇编
医院管理制度与岗位职责汇编
第一章 行政管理制度
一、医院领导干部深入科室制度
(一)、领导要经常深入科室,调查研究,直接掌握情况,抓
好典型,协助总结推广先进经验。
(二)、深入科室,重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保
证以及服务质量、病人生活等工作。
听取病员和医务人员的
意见,表扬好人好事,改进工作。
(三)、院领导查房每周一次,带领有关干部深入科室检查
工作,发现问题及时解决。
(四)、院领导要参加部分业务实践,如查房、重大手术、疑
难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
二、请示报告制度
为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导,以便领
导及时掌握情况,加强组织管理,使各类问题得到快速解决。
凡有下列情况之一的,必须及时逐级向有关部门和领导请示
报告:
(一)、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及
必须动员全院力量抢救患者时,应立即采取抢救措施并及时
向医务部及主管院长汇报。
(二)、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及
新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时,应向医务部报
告,由医务部转报业务院长批准后,方可开展。
(三)、发生医疗、护理事故或严重差错,损坏或丢失贵重
器材、药品,发现成批药品变质时,应立即向主管的职能部门
报告,并逐级向主管院长、院长报告。
(四)、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有
自杀迹象的患者时,应向医务部、保安部报告,以便采取措施,
加强监管力度。
(五)、紧急、重大经济开支报批时,应逐级经主管部门和
分管财务的院领导审批,并报院长批准。
(六)、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时,应及
时向主管院长汇报,并视情节轻报告院长。
(七)、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调
人员等,应向有关职能部门报告,并报主管院长或院长批准。
(八)、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室
新制定制度时必须报告院长办公室或医务部,并经院长审批
后方可公布。
(九)、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院
总值班报告,重大问题由总值班及时请示带班院领导。
(十)、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受
院外任务等,应向有关职能部门和主管院长报告;中层以上人
员以任何原因离开本市时,必须报告院长,得到批准后方可
离院。
(十一)、局级以上领导干部住院,所在科室应向医务部、
院长办公室及院长报告;省、市级以上领导干部住院应由院长
向省卫生厅、市卫生局报告。
(十二)患者病情危重或死亡后,科室须填写《病危通知单》
和《死亡通知单》报送医务部,并通知患者家属,经医务部和
主管领导签署意见后归入病案。
值班医师及负责医师除积极
抢救外要及时向上级医师或科主任报告,上级医师或科主任
要亲临现场组织抢救。
(十三)、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时,必须
及时向医务部和主管院长请示报告。
(十四)、职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时,科
室应立即通知保安部并向主管院长报告,情节严重时报告院
长。
(十五)、医院重要的基建、设备、物流等档案资料,一般情
况不外借,需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示,
主管院长向院长汇报同意后,方可执行
三、院长行政查房制度
(一)、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定
期深入科室,有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检
查、现场办公解决问题的一种管理形式。
(二)、行政查房由院办负责通知,参加人员一般由行院长、
院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成,参加行政
查房的行政管理干部到办公室集中,进行查房前的安排部署
准备工作。
(三)、行政查房采取如下四种方式:
1、集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室
存在工作困难的汇报,时间为 5—10 分钟;
2、分组现场检查;
3、检查各种记录或原始资料;
4、随机抽查,抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
(四)、行政查房分组情况及检查内容:
“
1、职能组主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。
具
体包括:
(1)、会议传达、执行情况;
(2)、各种记录;(3)、制度
落实情况;(4)、管理措施;(5)、医德医风、服务态度、红包”问
题;(6)、考勤管理情况;(7)、病人意见。
2、后勤组主要检查:
(1)、电脑系统运行情况;
(2)、物资
管理;(3)、环境卫生;(4)、水、电、灯、空调、风扇等管理;(5)、
维修问题;(6)、安全保卫、消防情况;(7)、药械供应和维修情
况;(8)、医务人员及病人用餐问题。
(五)、行政查房的程序:
先集中听取科室整体工作汇报,
然后分组对口检查,检查完以后再汇总、反馈。
(六)、行政查房的重点:
管理环节、医护环节或后勤供应
维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
(七)、行政查房工作由院办牵头组织,必要时提前通知被
查科室,做好行政查房前的准备工作。
(八)、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向
院长汇报
四、总值班制度
(一)、院总值班由医院指定的中层干部参加,负责处理非
办公时间的医疗、行政和临时事宜;及时传达上级指示和紧急
通知,承接未办事宜。
(二)、值班时间:
每天正常上班时间以外的时间,均由总
值班负责。
(三)、在值班时间内,需深入科室,巡视检查工作人员工
作情况,参加急、危重的人的抢救指导工作,发现问题及时协
调解决重大问题及时向院领导式有关上级报告。
(四)、值班人员要严格坚守岗位,不得随意离院,在院内
巡视时,要随身携带手机,以便寻找。
(五)、值班人员负责处理全院医疗、行政和临时重大事件,
及时处理,传达上级指令及紧急通知签收文件,交接来访事
宜。
(六)、值班人员遇有特殊情况不能值班时,经行政部同意
可找人调换值班,但不得擅自找人代替。
(七)、认真交接班,做好值班记录,凡本班未处理完的重
要事情,应及时报知院领导和有关科室及时处理
五、会议管理制度
(一)、参会人员不得无故迟到或不参加会议。
如确因故不
能参加者,应事先向召集者说明原因,得到许可后方可不参
加会议。
否则视缺勤处理。
各种会议无故不到者,每次扣 20
元,院早会一个月内无故不到超过二次的按旷工半天处理。
(二)、与会人员发言时,尽量采用正确的材料、资讯、数据。
畅所欲言,互通有无,允许有不同意见,一切以工作为出发点,
讨论时需充分听取别人的意见。
一旦形成决议,与会人要按
照要求执行。
(三)、各种会议均要做记录,必要时可形成会议纪要。
会
议纪要由召集部门负责记录整理,由院办公室打印、发送,并
做好详细登记。
(四)、各参会人员应按照会议要求作好传达、执行工作。
必要的要向主管领导反馈执行情况。
(五)、会议内容涉及机密事项的,与会人员不得对外泄露。
凡有违反的,应按有关制度承担责
六、保密制度
为保守医院秘密,维护医院权益,特制定本制度。
需全体
员工遵守。
医院秘密是关系医院权利和利益,经确认在一定
时间范围内仅限一定范围人员知悉的事项。
秘密事项包括:
(一)重大决策事项中的秘密事项。
(二)医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告及
主要会议纪录和重要的医疗质量管理文件。
(三)、财务预决算报告及各类财务报表、统计报表。
(四)、医院职员的人事档案、资料、工资待遇、加薪降薪等。
(五)、员工的奖金。
(六)、其它经医院确认的保密事项。
(七)、保密措施:
属于医院秘密文件的制作、打印、复印
保存和销毁,由办公室办理。
文件的收发、打印、复印、存档、
销毁应制定专人负责
七、接待工作制度
(一)、接待礼仪:
1、客人推门进来时,站起来问好。
2、接
待人员说话要柔和,面部表情具亲和力。
3、请客人在办公区
入坐后,立即通知被访者。
客人等待时间如超过三分钟,需奉
上茶水。
4、冬天要给客人喝热水或茶水,天气热的时候倒冰
水或凉水。
5、倒水时,双手不能拿杯子边缘,要以托盘或手拿
杯子底部(或下方)双手送至客人座位前。
6、送水时,以不挡住
客人所注目视线的方向为原则。
7、如客人杯里的水只剩下四
分之一时,要立即为客人添水。
8、添水时要尽量不弄出声响,
可沿杯沿添水。
9、如客人等候的时间较长,要向客人解释原
因并可提醒被访人。
如有杂志或报纸,可请客人先阅读。
10、
客人离开后,要立即收拾客人所坐的地方。
椅子要归全。
茶杯
要收走清洗。
11、如有医院不愿意接待的客人,可委婉地告知
对方,被访者已外出,请他(她)联络好再来。
(二)、电话礼仪:
1、接听任何外线时,要报出医院名:
您
好,铜仁市第二人民医院医院。
2、对方道谢时,要说:
不客气。
3、禁止使用任何不礼貌语言、口头语或难听的方言。
4、禁止
利用电话聊天。
5、接待人员语言要统一、规范。
语调一致。
体
现出医院的整体形象。
6、电话里的声音要柔和。
切忌让别人
电话中听出自己正在聊天或大笑而破坏医院形象。
(三)、办公形象及卫生:
1、要随时保持办公区地面、桌面、
茶几清洁。
桌面、茶几要保证没有灰尘及杂物。
2、上班时不准
披头散发、穿拖鞋、画浓装、穿吊带衫;不准在办公区聊天或
大声说笑、吃零食。
3、重要客人来访时,要及时通知被访人员,
不得怠慢
八、办公室工作制度
(一)、拟定医院的工作计划,总结及各种文件等,并负责
监督执行,编写大事记,主管全院往来行政文件的收发登记、
转递传阅、催办督办、立卷归档,办理上报或下发的有关文件。
(二)、对来自各方面的各种信息进行收集、加工和综合分
析,及时反馈,为领导决策提供信息依据和咨询。
通过调查研
究,向领导提供可行性方案的建议,起到参谋作用。
(三)、安排各种行政会议,记好会议记录。
(四)、负责保管和正确使用医院的公章、介绍信。
(五)、负责公布院行政会议通过的决定、决议和规章制度,
传达上级指示或院长批示,并督促检查。
(六)、做好外勤公关、通讯联络,人员接待及群众来信来
访等工作。
(七)、负责院通讯工作,包括信件、文件和传真等的转送、
邮递、拍发等工作。
(八)、根据院长的批示,对各科室的某项工作进行协调。
(九)、负责医院的档案管理二作。
(十)、负责处理医院领导临时交办的其它工作。
九、档案保管及借阅管理规定
(一)、医院档案管理规定
1、档案是指本医院过去和现在,在从事经营管理活动中
形成的对医院有保存价值的各种文字、图表、声像等历史记
录。
2、各部门立卷归档的文件材料以本部门形成为主,归档
保存时交办公室处理;
3、文书立卷归档的具体要求:
(1)立卷前把本部门的文件
收集整理、核对清楚,以保证归档的文件材料的齐全完整。
(2)案卷必须遵循文件形成规律和特点,保持文件之问的联系,
区分保管价值。
(3)文件按年度分开,不同年度的文件不应混
在一起立卷。
(4)卷内文件材料按照批复在前、请示在后,正件
在前、附件在后,印件在前、定稿在后,重要法规性文件的历
次稿件排列在定稿之后,非诉讼案件的结论、决定、判决性文
件在前、依据材料在后的顺序排列。
(5)跨年度的请示与批复,
有批复的在批复年立卷,没有批复的放在请示年立卷;跨年度
会议文件放在会议开幕年立卷;跨年度的规划放在第一年立
卷;跨年度总结放在最后一年立卷;案件文件应放在结案年立
卷,(6)按内容分开立卷,把一个问题或一项工作、一次会议、
一个案件所形成的文件材料作为有联系的一个整体立卷。
(7)
卷内文件材料按时间顺序排列。
收文时公文处理用纸在前、
收文在后;内部制发文件,发文正稿在前,依此为公文处理用
纸、发文底稿。
(8)案卷标题要简明确切,正确反映卷内文件主
要内容,各立卷部门负责确立案卷的标题。
(9)案卷卷首为“卷
内文件目录”。
卷内文件没有题名的,有档案人员根据内容拟
写标题;会议记录应填写主要内容。
(10)卷内文件禁止使用
铅笔、圆珠笔、复写纸,破损的文件要进行裱糊。
(11)案卷备
考表应写明立卷人、审核人签名,时间,以示负责。
(12)各立
卷部门应按档案的具体要求,定期向办公室档案室移交并履
行移交手续。
5、为了保证案卷存档质量,办公室档案室负责督促检查
各部门的文书立卷工作。
6、按照规定使用医院内部单据,不得违规对单据进行涂
改,填写单据不得字迹潦草或出现填写错误。
部门设立专人
对本部门单据进行管理,保证存放整齐有序、齐全完整,并按
照有关规定进行归档。
(二)、档案保管制度
1、办公室负责全医院档案(不包括财务档案)的管理工作,
有关部门按规定向办公室档案室移交立案;
2、凡是有日后查考利用价值的各种文字、图表、资料、合
同、协议等,均列为归档范围;
3、实行科学管理,档案排列整齐、美观,条理系统,编号
科学规范,查找方便;
4、定期对档案进行检查、修复、整理,保证档案整洁完好;
5、档案的接收和移出都必须手续完善:
6、档案保管员应根据档案范围将材料归纳、整理、编号、
装订、存档。
(三)、档案管理准则
1、文员每天都要对预存档的资料进行清理归档,以免资
料堆积要熟悉自己管理的档案,了解各部门的归档制度。
2、档案每年清理一次。
文员要准确地做好文件索引,以
便于查找。
3、归档要注意整洁。
归档前要先把资料进行分类,再把
材料按类别分组装入一个待办卷宗,以便归档时所有材料都
能随手而得,避免盲目地查找。
4、立卷按永久、长期、短期分别组卷。
卷内文件要把正文
和底稿、文件和附件、请示和批复放在一起,卷内页号一律在
右角,案卷目录打印 4 份,卷内目录打印 5 份。
5、案卷厚度一股在 1.5 厘米至 2 厘米为宜。
装订前要拆
除金属物,做好文件材料的检查,如有破损或褪色的材料,应
当进行修补和复制,装订部位过窄或有字迹的材料,要用纸
加以衬边。
纸面过大的书写材料,要按卷宗大小折叠整齐,对
字迹难以辨认的材料,应当附上抄件,案卷标题要标明作者、
问题或名称,文字要简练、确切,用毛笔或钢笔书写,字迹端
正。
6、案卷按年代、机构排列,永久与长、短期案卷分开保管,
要编上顺序号及注明存放案卷年号与卷号。
(四)、档案柜管理制度
1、档案柜应牢固,及时关闭上锁,钥匙要专橱保管,不准
随身携带;
2、非档案保管人员不得擅自开启档案柜;
3、档案柜内要排列整齐合理,要经常打扫和擦拭,保持
柜内清洁卫生;
4、做好“五防”(防火、防盗、防潮、防虫、防尘);柜内不得
放易燃易爆品及其它私人用品。
(五)、档案安全保密制度档案安全保密制度档案安全保密
制度档案安全保密制度
l、档案是医院机密文件,未经批准不得将档案内容私自
摘抄、复印和传播。
2、档案管理人员在工作时要遵守保密规定,严守机密。
在离职后对所管理的工作档案要办理交接手续,对所了解的
机密情况不得泄露。
3、销毁档案材料时,必须指派专人监销,防止失密。
(六)、档案的鉴定与销毁制度
l、对档案要认真进行鉴定,若无保存价值或保管期满的
档案,可确定销毁。
2、档案的鉴定销毁工作,必须有组织有领导的进行。
对
于已失去作用的档案要进行销毁或用碎纸机进行处理。
经过
认真鉴定,确定销毁的档案材料必须列册登记,经总裁批准
后方可销毁。
3、档案销毁清册要妥善保管,由监销人员和档案保管员
在销毁清册上签名,并注明销毁方式和日期,最后将所销毁
档案在目录中注销。
(七)、医疗仪器设备档案管理制度
1、凡是价值在一万元以上的各种进口和国产的精密贵重
仪器设备都必须建立档案;
2、凡属归档范围内的仪器设备的购置申请报告、批复文
件、合同书、技术文件、设备说明书、样本、图纸、技术操作规
程、合格证及安装调试等材料,均将原件存档:
3、已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中
形成的文件材料应归档,不得遗失;
4、仪器设备档案的原件一般不外借,如因特殊需要必须
借用时应经部门负责人同意办理借阅手续,借出的档案材料
要妥善保管,不得损坏和遗失,应按期归还。
(八)基建档案管理制度
1、各医院大小基建项目以及维修、改建等项目都必须建
立档案:
2、凡属归档范崮内的基建规划、计划总结、请示报告等
都应归入该基建项目内
(九)、档案借阅制度
l、严格执行档案借阅制度。
借阅档案不准翻阅或抄写与
查档无关的档案内容;不准对档案内容涂抹拆散;注意保存秘
密;借阅档案必须及时归还。
2、查档案时,首先由借阅人填写档案借阅登记表,分级
审批后方可借阅。
3、仟何人不得将档案资料擅自带出医院。
4、如因工作需要长期借阅,要办理借阅手续,用完后按
期归还,不得转借他人:
对所借档案妥善保管,不得私自拆毁
或对外传播,如需复制,需经办公室主任批准;在借阅期间发
生的一切问题一律由借阅人负责。
第二章 人事管理制度
一、调职管理办法
(一)、总则本医院基于工作需要及人尽其才,医院得随时
调动员工服务地点或职务。
奉调人员不得借故推诿。
(二)、填写调职申请表方法:
l、应详加说明职务调动前工作分配情形,就调动前科室
分工、工作流程、人员配置情形或作业上有何缺失,应作详加
说明。
2、应说明调动后工作分配情形,就调动后单位组织分工、
工作流程,人员配置情形,及为何作调整之原因作一说明。
3、人事部门,为掌握出勤等事项。
4、填写异动通知单方法:
(1)填写科室为科室经办者。
(2)
需填写日期及异动生效日期。
(3)需填写员工姓名、工作科室。
(4)事项栏按实际发生事项打钩,注:
打钩。
以作为核算薪资依
据,需填写人事异动通知单。
依据已核准之凋职申请表。
以
及出勤、加班、值班等情况。
职等、职称、学历及最近三次考
核。
如仅调动或调薪时,就在调动或调薪之方格。
(5)如果是调
薪时需填写调薪前之本薪及津贴(6)如果是调动时,需填妥调
动前资料。
(7)生效日期,调薪后资料,调动后资料由各有关部
门主管会商核填,呈准后分存有关
二、职务交接管理
(一)、目的
因调职、离职人员,对原职务工作内容、资料、物品移交
予接替者有所遵循。
(二)、职务交接时,移交人应填写职务交接清册。
(三)、填写职务交接清册内容说明:
1、如果是部门主管应详细说明自己本身工作及职务;
应列出部门内所属人员名单;应说明所属部门人员各个工作
职务内容。
如果不是部门主管时,仅详细说明自己本身工作
内容及处理方法。
2、现款有价证券、帐表、凭证:
报表、及各项凭证,应列
出明细,详细点交清楚,如有不符,又未能提出正常理由。
出
负赔偿责任外,尚须接受有关法律制裁。
3、资材、成品、财产、设备、器具:
职务上有经营资材、成
品财产、设备、器具,应由财产保管部门提出财产保管卡,明
细表及设备配置图逐项一一点交予接交人。
4、印信、戳记:
凡职务上有经营各项印信、戳记者,应逐
一点交予接交人,如冠有职衔之印信、戳记名片应予销毁。
5、规章、文书、设计图表、技术、资料、档案、证什、重要
经营资料:
凡个人任内所经营各项规章、文书、设计图表、技
术资料、档案.证件及其他经营重要资料,应属医院资产,移
交者,均应一一点交予接交人。
6、末办及末完成事项,凡在职务任内,如有计划中拟办
理或已局部进行之工作亦应一一列表详细说明,转交予接交
(四)、辞退
1、员工符合以下情形中的任何一种者,医院随时有权解
除其劳动关系:
(1)试用期中不符合录用条件者;
(2)严重违反医院劳动纪律及各种制度规定者;
(3)不尽其职责、谋私利、图私欲,并对医院造成损失者:
(4)根据法律被追究刑事责任者:
(5)玩忽职守,引起重大事故和灾害者;
(6)不请假或无正当理由连续旷工达 3 天以上者;
(7)未经批准,在职期间同时为他人服务并收取报酬者;
(8)经数次警告,仍无悔改者;
(9)未经批准或无正当理由携离医院财物者;
(10)偷盗他人物品;
(11)伪造经历,用不正当手段而被录用者;
(12)弄虚作假、欺上瞒下者:
(13)对他人施加暴行,威胁或妨碍他人工作者;
(14)向外泄漏工作上的重要秘密或有意泄漏者;
(15)对录用时签订的劳动、劳务合同有违反行为者;
(16)不服从直接主管的指示、命令者;
(17)符合以下各条,并情节严重者:
a、无正当理由经常缺
勤、迟到、早退或私自外出者;b、对上下班有关的规章制度及
请假手续怠慢,情节严重者;c、经常离开工作岗位去办私人
事情者;d、违反劳动纪律者;
2、员工符合下列项目中的一项,由人事部门提前三十天
书面通知解除劳动合同。
(1)非因公疾病和负伤,在规定的医疗期满后,仍不能从事
原来的工作或其它工作者;
(2)由于身体原因,经过培训和工作调动(视医院情况)的仍
不能承受工作者:
(
3)劳动合同签约时所依据的客观情况发生重大变化,原劳
动合同无法履行,虽经当事者协商,但未能就变更劳动合同
达成统一的;
(4)由于经营不佳,业务规模缩小,作业合理化及其不得已
的原因产生的剩余人员,用调换其他职务及其他方法已无法
安排或有显著困难时。
(5)工作质量经常达不到标准,经培训教育仍无明显改善
者。
(五)、辞职 若提出辞呈应提前三十天以书面形式通知部
门主管,试用期内需提前七天通知;部门主管接到辞职信后,
应立即通知办公室。
为了确保有充分的时间对你的岗位再作
安排,应及时或尽快地将你的辞职决定通知医院。
三、员工培训管理办法
(一)、新聘人员岗前培训制度
1、凡新聘员工必须参加医院组织的岗前培训,转岗员工
需参加科室组织的岗前培训。
2、岗前培训的时间、形式、内容:
岗前培训一般一季度安
排一次,采取集中培训和试用教育、集中辅导与自学相结合
的形式。
培训内容有以下几方面:
(1)介绍医院(医院)历史及主
要业务、发展前景。
(2)介绍医院人事行政的政策程序的主要
内容。
(3)员工守则。
(4)职业礼仪等工作规范。
(5)安全健康及
防火须知。
3、培训办法及要求 职能部门(办公室、医务部、护理部、
事务部、经营部)应事先制定培训计划、培训内容。
新聘人员
报到后,由职能部门组织相关培训。
试用期内进行考核,合格
后方可正式聘用。
(二)、在岗卫生技术人员培训制度
为提高卫生技术人员的业务水平,培养一支德才兼备的
医疗技术队重型,造就一批掌握医学理论和临床技术,熟悉
诊断和抢救技能的技术人才,提高医院整体的诊疗水平,使
医院的医、教、研工作更好的适应改革的需要,满足医疗市场
的需求,特制订本规定:
1、组织机构及分工卫生技术人员培训工作,是医院各
类各级人员在职培训工作的主要组成部分,院主管部门是办
公室、医务部、护理部。
宏观计划的制订、年度考核、职称晋
升、科技档案的搜集积累、整理归档,主要由办公室负责,其
他部门协助;具体培训计划的安排与实施,业务学习的组织,
派出去、请出来,日常的检查、考核等分别由医务部、护理部
负责,其他部门协助。
各科室的培训工作由各科主任负责,并
根据本暂行规定和医务处的具体安排计划,制定本科室的培
训计划并组织实施。
2、各医技科室人员的培训 可参照本规定结合科室特点,
制订相应的实施计划(护理人员的培训计划由护理部制订)。
3、在职员工的培训主要是以在职学习为主,在实践中
学,在实践中提高。
4、进修学习根据专业发展的需要,可选合适人员派出
进修,按选派各类人员进修规定(另发文)执行。
送出进修要从
实际出发,有明确的目的和要求,进修结束要发挥作用,产生
效益。
5、考核检查办法