新生儿疾病筛查中心基本信息及筛查信息采集表.docx
《新生儿疾病筛查中心基本信息及筛查信息采集表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿疾病筛查中心基本信息及筛查信息采集表.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
新生儿疾病筛查中心基本信息及筛查信息采集表
新生儿疾病筛查中心基本信息及筛查信息采集表
1筛查中心基本情况
附表1.1筛查中心基本情况登记表
单位（医疗机构）名称：
法人姓名：
地址：
联系电话：
邮编：
筛查中心名称：
筛查中心负责人姓名：
联系电话：
传真：
邮件地址：
实验室负责人姓名：
联系电话：
传真：
邮件地址：
附表1.2筛查中心实验室筛查项目登记表
序号
编码
项目名称
收费标准（元）
仪器
试剂厂家
校准品厂家
标准操作程序（SOP）文件
方法学原理
判断标准
室内质控
室间质评
型号
厂家
填表人：
填表日期：
年月日
附表1.3筛查中心负责人登记表
姓名：
出生年月：
专业：
文化程度：
职称：
职务：
专职/兼职：
相关工作年限：
学历：
相关培训：
工作简历：
备注：
填表日期：
年月日
附表1.4筛查中心实验室负责人登记表
姓名：
出生年月：
专业：
文化程度：
职称：
职务：
专职/兼职：
相关工作年限：
学历：
相关培训：
工作简历：
备注：
填表日期：
年月日
附表1.5筛查中心工作人员一览表
序号
姓名
性别
出生年月
职务/职称
学历
所学专业
毕业时间
所在岗位
从事新筛工作年限
备注
1.筛查中心工作人员：
人;专职：
人;兼职：
人;外聘：
人
2.职称
主任医师：
人
主任技师：
人
副主任医师：
人
副主任技师：
人
主治医师：
人
主管技师：
人
医师：
人
技师：
人
技士：
人
其他：
人
3.学历
博士：
人；硕士人；本科：
人；大专：
人
中专：
人；其他学历：
人
其中检验专业毕业：
人
医疗专业或其他医疗卫生专业毕业：
人
其他非医疗卫生专业毕业：
人
附表1.6仪器设备登记表
序号
仪器名称及型号
生产厂家
注册或批准号
工作状态（正常、尚可、淘汰）
标准操作规程（SOP）
购置年月
填表人姓名：
填表日期：
年月日
附表1.7参加室间质量评价情况表
序号
参加项目名称
组织者
参加日期
结果
备注
填表说明：
只需填写最近1年内参加的室间质评/实验室间比对项目。
附表1.8实验室间比对情况表
序号
项目名称
比对实验室
比对日期
比对样本数
比对结果
备注
填表说明：
只需填写最近1年内进行的实验室间比对项目。
附表1.9程序性文件登记表
序号
文件名称
文件制定时间
备注
附表1.10标准操作规程（SOP）文件登记表
序号
文件名称
文件制定时间
备注
附表1.11管理制度登记表
序号
制度名称
制定时间
备注
附表1.12记录登记表
序号
记录名称
记录起止时间
备注
附件1.1筛查中心组织机构图
附件1.2筛查中心实验室平面图
2产科单位信息
（按季度）
产科单位名称
地址
科室
联系人
电话
是否采集血片
活产数
血片数量
采集血片人员名单
汇总数量：
3筛查信息报表
（按季度）
辖区内住院分娩活产儿数：
接受筛查婴儿数：
采集血片合格率
筛查阳性数及阳性率
筛查阳性召回数及率
确诊患者数及率
治疗数及率
注：
按统计年度计算，上年度10月1日至本年度9月30日
4、血片采集时间
出生3-7天：
（%），7-20天：
（%），超过20天：
（%）
5、血片到达实验室时间
最短小时，最长天，平均天。
6、血片检测时间（从收到血片到检测之间的时间）
3天之内（%），3-7天（%），大于7天（%）
7、检测阳性结果电话通知时间（检测完成至电话通知之间的时间）
24小时之内（%），超出24小时（%）
8、召回时间
通知后7天内（%）超出7天（%）
升级会员 