人工智能+医保控费行业简析.docx

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人工智能+医保控费行业简析

2017年人工智能+医保控费行业简析

一、医保基金日趋紧张，控费刻不容缓2

二、医保违规问题较多，传统监管效果不佳2

三、智能化监管成为有效提高医保监管水平的新手段7

四、相关公司：

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一、医保基金日趋紧张，控费刻不容缓

城镇基本医疗保险基金支出增速超过收入增速已成常态。

近年，我国医保基金支出水平增长迅猛，城镇基本医疗保险基金支出增速在2009、2010、2013以及2014年度均超过收入增速，医保基金面临的压力越来越大，控费已刻不容缓。

二、医保违规问题较多，传统监管效果不佳

医保基金使用违规问题较多。

当前，我国医保基金一方面面临收支平衡的严峻压力，另一方面，各地违规使用医保基金，诈骗套取医保基金的案例时有发生。

2017年1月24日，审计署发布2017年一号公告，公布基本医疗保险和城乡居民大病保险等医疗保险基金专项审计结果，发现共有15.78亿元的医保基金涉及违法违规问题，包括医保基金支出被挤占挪用、制度间衔接不到位造成重复参加基本医疗保险和重复报销医疗费用等，违法违规资金约占到抽查资金总额的0.46%。

医保基金违规使用不仅给国家带来了巨大的经济损失，也严重损害了人们的利益和健康权益。

首先，违规行为会导致医疗资源的过度消耗。

由骗保违规行为产生的‚医疗费用‛将转嫁给社会，加重了医保基金的负担；其次，违规人员为了经济利益，不征求病人的意见而乱开检查或药品，加重了人民群众的经济负担，与我国医改的大方向直接相违背。

因此，采取有效的措施防控医保基金违规行为，促进医保基金健康向好发展是我国深化医改过程中的重要举措。

然而，目前我国医保基金使用存在监管机制不健全，监督不到位等问题，无形中为骗保现象的蔓延提供了环境。

从整体来看，我国对医保基金使用监管力度不够主要有以下几个方面的原因。