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法人

深圳医改：

公立医院建法人治理结构

2010年01月18日04:

02中青在线-中国青年报

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　　本月，深圳新一轮医改正式全面展开。

在政府下发的深圳医改近期重点实施方案正式公布后，公立医院改革作为医改的重中之重，备受关注。

　　公立医院改革是世界性难题。

国家的新医改方案规定，到2011年，公立医院改革试点必须取得突破。

作为公立医院改革试点城市的深圳，必须在公立医院公益性和效率性的选择中做出取舍。

　　本月举行的深圳医改动员大会上，深圳给出的答案是：

公立医院要坚持公益性，要完善保障机制，要提高运营效率，要以“病人为中心”为市民提供便捷、高效、优质的服务。

　　公益性是此次公立医院改革的目标。

深圳将在加大政府投入、取消药品加成、建立法人治理结构等方面回归公立医院的公益性，并且将打破公立医院原有的人事编制，实现医生的“同工同酬”。

　　记者了解到，目前，政府的公立医院改革细化方案还没有出台，但深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平表示，将选定5家不同类型的公立医院开展试点，争取用一年时间探索出经验。

　　加大政府投入

　　“说实话，取消公立医院的创收导向机制是非常好的做法，但谁来养活医生呢？

”深圳市南山医院的刘医生说，她最关心的是政府坚持公立医院的公益性后，补贴是否全部由医院来承担，补贴是否到位。

　　据介绍，2009年，深圳公立医院收入是104亿元，支出是116亿元，政府投入29.7亿元，政府投入占支出的25.6％。

而2008年医院支出108.04亿元，政府投入18.36亿元，政府投入占支出的17％。

　　“政府投入开始增加。

”江捍平认为，近三年政府对卫生事业的总投入是196亿元，“在以往投入的基础上，增加了近70亿元用于医改。

”

　　除了直接的财政投入，还有通过医保偿付来加强对医院的投入，“目前深圳医保对每家医院的偿付标准不一样，而且限高就低，导致医保费用积累也比较低。

”通过医改，深圳将扩大医疗保险偿付比例，加大政府的投入。

　　变“以药养医”为“以技养医”

　　这次医改的目标，就是要让市民看得起病，看得好病，尽量不生病。

公立医院的药价虚高一直是老百姓最为诟病的“看病贵”的重要原因之一，改革“以药养医”制度，实现社区健康中心药品零加成，实行“药事服务费”制度，推行“以技养医”。

　　深圳将从今年开始每年投入1亿元实现社区健康中心药品零加成，医院减少的这笔支出，一方面由政府补贴，一方面将通过“药事服务费”来填补，且该费与药品价格无关，全部由医保来负担，不增加老百姓的负担。

医院如果不使用基本药物，将会受处罚。

　　“药事服务费”将不由医院独自承担，而与病人一起分担。

同时在减轻患者的医药费用上将实行“两降一升”：

药价降，医用耗材和大型设备检查治疗价格要降，诊金、手术费等体现医务人员劳动价值的医疗技术服务价格适当提高。

医院将从过去“以药养医”、以“设备养医”向“以技养医”转变。

　　江捍平告诉记者，深圳市将积极推进“定额、包干、预付”的医疗保险结算方法改革，探索实行按人头付费、按病种付费等结算方式，同时规范医疗服务收费，公立医院常见疾病的单病种费用、每门诊人次费用年增长率等要控制在3％以内。

　　医疗人才短缺是制约深圳医疗卫生事业发展的一个重要因素。

江捍平介绍，目前，深圳公立医院医务人员有4．5万人，但是，49％是临时工，“医院日均承担的工作量超过国家平均值一倍以上，但是人力资源标准还是1978年的，非常不合理。

”

　　医务人员是医改的直接参与者和执行者，医改不能忽视调动医务人员提供服务的积极性。

江捍平透露，在人事和分配制度改革上，将淡化编制概念，逐步在公立医院中实行员额管理，试行公立医院人员年金制，而首个试点公立医院将是新建的滨海医院。

　　“以后滨海医院就没有编制概念，员工没有编制，是百分之百的员额管理。

”而对于现有编制试点的公立医院，则在逐步提高医生待遇上实现“同工同酬”。

江捍平介绍，实行员额管理，就是让医院员工从“单位人”的观念向“社会人”转变，医院员工没有人事编制，但要保障员工的待遇和养老保险等，工资与有编制的一样，“同工同酬”，养老保险跟在编的也差不多。

　　公立医院法人化

　　在现行的公立医院管理体制上，政府存在着两个“缺位”：

一是卫生行政部门和公立医院之间的权责关系不明确，卫生行政部门既代表着政府的利益，又代表着公立医院的利益，既是“裁判员”又是“运动员”，容易引发监管的缺位，造成执法不公、效率低下；二是政府“办医”职能分散在各个部门，医院的项目院长要跑多个“婆婆”，政府部门职能缺位导致公立医院运营难。

　　“管办分开、政事分开”，深入探索建立权责明确、管理高效、激励科学、监管有力的公立医院法人治理结构是深圳市公立医院改革的核心内容。

　　江捍平告诉记者，深圳市、区两级政府将成立由相关政府职能部门、人大代表、政协委员、企业家、法律专业人士、人民警察、社区工作者代表共同组成的公立医院管理委员会，代表政府集中行使公立医院的重大保障决策、审计医院财务收支和经济责任、评议医院和院长等职责，从多个“婆婆”到一个“婆婆”，理顺政府职能部门的“办医保障”职能。

　　卫生行政部门将以签订合同的方式将医院委托给医院管理组织经营管理，同时派出总会计师落实出资人监管权责。

院长任期内公益性目标、社会责任目标、医疗质量目标、学科发展目标、病人满意度、员工满意度以及对社会承诺的服务目标等绩效目标，都一一列明在合同里，达不到目标，院长就请“下课”。

在强化监管的同时，卫生行政部门也“放权”给院长，不再具体干涉医院的人、财、物运行，让医院的运营更灵活。

　　江捍平透露，深圳市今年将选择北京大学深圳医院以及区、街道医院等5家不同类型的公立医院，开展集团化管理运营和建立完善法人治理结构模式等改革试点，争取用一年时间探索出经验。

　　本报深圳1月17日电

王静成：

浅谈新形势下公立医院改革（图）

2010年05月31日19:

22:

38来源：

人民网（北京）　查看评论手机看新闻字体：

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　　摘要：

新的医改方案出台，这意味着新时期医药卫生体制改革的航向已经确定，意味着国家基本医疗卫生制度建设奠定了一块厚重的基石。

在新的形势下，公立医院要科学发展、和谐发展，必须深化医院管理机制改革，建立公立医院法人治理结构；构建高效的内部运行机制。

同时，要建立健全法律法规，确保公共财政投入到位；建立科学合理的医疗服务价格体系，确保医院和社会共赢；并因地制宜、循序渐进推进公立医院改革。

　　关键词：

公立医院改革、运行机制、补偿模式

　　《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》于2009年4月6日发布。

标志着我国深化医药卫生体制改革全面启动。

其中，推进公立医院改革试点将作为2009-2011年需要抓好的5项重点改革任务之一［1］。

公立医院如何贯彻中央精神，抓住关键，从根本上把握医药卫生体制改革方向，实现新医改的目标，已经成为政府、社会各界共同关心的话题，更成为医院管理者的重要课题。

本文就公立医院改革提出一些不成熟的观点供讨论。

　　1建立健全法律法规，确保公共财政投入到位

　　国家为保障五项改革，3年内中央和各级政府预计投入8500亿元，其中中央财政投入3318亿元，以保证医疗卫生体制改革的顺利推进。

而目前全社会医疗费用的支出每年约为1万亿元，随着社会经济的发展和医疗需求的增长，到2020年将会达到2万亿甚至更多。

在这样一个庞大的医疗市场里，公立医院是医疗服务产品的主要提供者，是医疗服务体系的主体。

国家逐步取消以药养医后，如公立医院补偿机制不到位，公立医院正常运行就得不到保障。

陈竺部长指出，医改方案落实的关键是体现政府责任，要靠政府来向全体人民提供。

为此，一要建立健全相关法律法规，按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任，明确和细化投资和补偿机制；二要以法规形式明确地方财政投入，应该占当地GDP份额或财政收入份额，并规定卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，这样才能保证地方投入到位。

三要完善考核机制，在落实新医改过程中，仅仅倡导公益性口号是不够的，应该明确医改效果和财政投入的责任，将此纳入地方政府的政绩考察范围，以此推动地方政府责无旁贷的财政投入责任，让新医改切实成为群众“健康的保护神”。

　　2深化管理机制改革，建立公立医院法人治理结构

　　公立医院法人治理结构是现代医院制度的核心，健全和完善公立医院法人治理结构，有利于强化公立医院公益性和政府的监管。

公立医院法人治理结构要在政府主导下，由董理会、监事会，院长3部分组成，其核心内容是明确医院所有权、决策权、经营权、监督权的分配与制衡［2］。

根据政事分开、管办分开、所在权与经营权分离的原则，政府是公立医院的出资者，拥有医院的所有权，董事会是医院的权力机关，代表政府行使资者的权力，并向政府负责；院长是经营者、执行者，医院法人代表，拥有用人权以及在规定权限内的干部聘任权，有推行内部管理制度的执行权和职工内部分配的自主权；监事会对医院的经营方向、院长的权力行使以及医院国有资产实施监督，从而在法人治理结构的组织框架下，形成了权责明晰、决策、执行、监督相互制衡，在责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制［3］。

　　3构建高效的内部运行机制，促进医院健康发展

　　公立医院改革要遵循公益性质和社会效益原则，要在推进体制的改革的同时，构建规范高效的内部运行机制.国家将逐步解决“以药养医”问题，公立医院必须强化内部管理，可从以下5个方面，构建规范高效的运行机制。

一是建立规范的组织架构，合理科学地定编定岗；二上建立质量标准，构建质量管理体系；三是改进工作流程，构建优质服务体系；四是推行全成本核算，建立以成本控制为核心的经济运行体系；五是建立科学的绩效评价运行体系以及基于绩效评价的内部分配制度。

医院应根据现代医院管理的要求，结合各自医院的实际，对上述5个方面提出具体的指标和实施方法。

　　4建立科学合理的医疗服务价格体系，确保医院和社会共赢

　　当前的医疗服务价格体系存在的问题主要是医疗劳务价格严重背离医疗服务成本和医疗劳务价值，“拿手术刀不如拿剃头刀”的现象长期存在，且现行的项目收费制难以控制医疗总费用，不但造成了医疗成本总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一；而且造成社会对医院补偿的低效率。

建立科学合理的医疗服务价格体系。

一是保证医院在提供服务过程中消耗的资源，能通过收费得到合理补偿；二是社会（病人）接受医疗服务，向医院所支付的费用，应该高于医疗服务的成本，使医院经营略有结余，保持适度发展能力；三是医疗服务的价格体系具有规范和引导医院行为的作用，保证医院行为与公立医院的社会总目标一致。

如政府能将医疗劳务收费的标准提高到接近社会平均成本水平，引导公立医院承担起合理有药、合理使用材以及控制医疗总费用的责任，实现少花钱，看好病的目标，达到医院、社会、患者共赢。

　　5因地制宜，推行公立医院改革

　　放眼世界，建立覆盖全民的、完善的医疗卫生制度，是一个普遍性难题，目前尚无哪一个国家有成功的经验和模式可资借鉴。

始于眼下的我国新一轮医药卫生体制改革也不可能一蹴而就、立竿见影，而应是一个稳步推进并不断完善的过程。

至于不同的地区、不同的医院，其改革的实现方式应该是因地制宜、因院制宜，实现多样化，医疗卫生领域“单兵突进”的改革是很难见效的。

改革必须把医院从事业单位的桎梏中解脱出来，使之进行责权分明的现代医院的管理制度，加快政府由办医院向管理医院的职能转变。

改革也应该允许社会资本投入卫生领域，形成多元化办医格局。

　　6循序渐进，实行公立医院改革

　　从空间和时间看，改革的举措绝不是一刀切，关键在地方如何切。

《意见》鼓励地方“探索和试点”这种做法非常到位，看不清、模不准的东西只有让它先试起来。

　　国家管宏观思路，地方负责微观实践探索。

国家的任务是制定专题