届麻醉学主治医师考试模拟题专业实践技能案例分析题 2.docx
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届麻醉学主治医师考试模拟题专业实践技能案例分析题2
2015年麻醉学主治医师考试模拟题(专业实践技能-案例分析题)
天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含:
章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。
试题量:
6354道。
患者75岁,男性,78kg,因嵌顿疝,硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。
术中麻醉效果欠佳,追加了硬膜外用药,并静脉给予咪达唑仑5mg和氯胺酮50mg辅助麻醉,患者血压升至180/118mmHg,心率达120次/分,随后患者出现大汗,呼吸困难,血压降至75/55mmHg,心率130次/分。
SpO
95%
36、患者可能出现了什么紧急情况
A、麻醉抑制了呼吸,出现低氧血症
B、肺栓塞
C、高血压引起了脑出血
D、急性心肌缺血
E、硬膜外阻滞平面过广
正确答案:
D
37、此时应做何紧急处理
A、紧急气管插管
B、保证纯氧吸入
C、迅速提升血压至正常水平
D、降低心率
E、暂停手术操作
正确答案:
BCDE
38、ECG示ST段明显压低,选择以下何种处理为宜
A、静脉注射多巴胺2~5mg
B、静脉注射多巴酚丁胺2~5mg
C、静脉注射去氧肾上腺素100~200μg
D、静脉注射艾司洛尔20~50mg
E、静脉持续注射硝酸甘油0.3~1μg/(kg·min)
正确答案:
CDE
39、进一步的处理可选择
A、控制血压至正常水平
B、控制心率不宜过快
C、做心肌酶学检查
D、做全导联心电图检查
E、给催醒药使患者清醒
正确答案:
ABCD
40、进一步的麻醉处理是
A、做动脉穿刺置管,行直接动脉压监测
B、做中心静脉穿刺置管,行CVP监测
C、辅助局麻下完成手术
D、辅助静脉异丙酚下完成手术
E、改用全身麻醉下继续手术
正确答案:
AE
答案解析:
麻醉期间的急性心肌缺血与心肌氧需增加有关,患者在麻醉效果差的情况下手术刺激致高血压、心动过速,出现心肌缺血的可能性大。
出现低血压应立即恢复血压,以保证冠脉血供。
因患者血压低,同时心率快应选去氧肾上腺素升压及小剂量β肾上腺受体阻滞剂升血压及降心率,并扩冠治疗。
某男性患者,32岁,高处坠落颈部创伤,致急性脊髓高位损伤。
急诊入院行颈椎减压内固定术。
41、此伤者循环系统可能出现
A、心动过速
B、心率减慢
C、血压降低
D、心肌收缩力增强
E、室上性心律失常
正确答案:
BCE
42、此患者可出现
A、循环功能代偿下降
B、通气功能减损
C、体温调节降低
D、意识丧失
E、凝血功能异常
正确答案:
ABC
43、选择什么麻醉方式为宜
A、局麻
B、局麻+静脉麻醉药辅助
C、局麻+吸入麻醉药辅助
D、神经安定镇痛麻醉
E、全身麻醉
正确答案:
E
44、此患者气管插管时应注意
A、保持自然头位
B、尽量头部后仰
C、禁止头部后仰
D、托起肩部
E、可用纤维支气管镜引导插管
正确答案:
ACE
45、肌肉松弛药应不选用
A、罗库溴铵
B、维库溴铵
C、琥珀胆碱
D、阿曲库铵
E、哌库溴铵
正确答案:
C
46、麻醉管理应注意
A、体位变动时防止脊髓再损伤
B、维持循环稳定,保证脊髓灌注
C、减少麻醉性镇痛药用量
D、减少肌松药用量
E、监测体温,注意保温
正确答案:
ABCDE
答案解析:
急性脊髓损伤,高位截瘫早期可有血压升高,但随即表现为低血压、心动过缓、心律失常。
原因是阻断了高级中枢对心脏交感神经的支配,使心功能抑制。
高位截瘫的脊椎手术,对呼吸、循环的管理难度大,麻醉药物可加重呼吸、循环的抑制,推荐尽量选择气管插管行全身麻醉。
某男性患者,36岁,因恶心、呕吐,转移性右下腹痛,发热,以急性阑尾炎入院,拟急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。
既往体健。
在T
-T
间隙穿刺成功后,向头端置管4cm。
注入试验剂量2%利多卡因3ml,5分钟后又注入2%利多卡因12ml,2分钟后患者诉胸闷,随即呼之不应,呼吸停止。
47、此患者可能出现的问题是
A、局麻药中毒
B、局麻药过敏
C、急性心肌梗死
D、全脊髓麻醉
E、肺栓塞
正确答案:
D
48、应该迅速采取什么措施
A、静脉注射咪达唑仑
B、静脉注射甲泼尼龙
C、人工呼吸
D、查心梗三项
E、查血气
正确答案:
C
49、患者随即出现心跳停止,应该迅速采取什么措施
A、人工心脏按压
B、气管插管,人工通气
C、静脉注射肾上腺素
D、快速输液
E、应用催醒药物
正确答案:
ABCD
50、经8分钟心肺复苏后,血压73/41mmHg,心率42bpm,进一步应如何处理?
A、静脉持续输注多巴胺
B、监测血气
C、继续补充血容量
D、开始进行手术
E、送回病房观察
正确答案:
ABC
51、经30分钟的监测和观察,患者维持在血压120/50mmHg,心率70bpm,自主呼吸有所恢复,进一步应如何处理?
A、继续观察
B、取消手术
C、尽快完成手术
D、送回ICU观察
E、送回病房观察
正确答案:
C
答案解析:
分析病例应判断为全脊髓麻醉。
应立即实施人工呼吸,出现心跳停止应行心肺复苏。
复苏成功后应稳定循环。
因患者年轻,阑尾切除术时间短,可以完成手术。
某男性患者,38岁,68kg,右手被机械挫伤,食指至无名指皮肤破损,肌腱及神经损伤,急诊行清创、肌腱和神经吻合术。
既往体健。
52、首选麻醉方法
A、局麻
B、局部静脉麻醉
C、静脉全麻
D、神经阻滞麻醉
E、静吸复合全麻
正确答案:
D
53、选用神经阻滞麻醉时,应选择用
A、桡神经阻滞
B、尺神经阻滞
C、正中神经阻滞
D、腕管神经阻滞
E、腋路臂丛神经阻滞
正确答案:
E
54、采用腋路法臂丛神经阻滞,注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液,10分钟后开始清创,患者诉疼痛,以下处理不正确的是
A、停止清创,等待麻醉效果完善
B、伤口局部浸润麻醉
C、静脉辅助芬太尼和氟哌啶镇痛镇静
D、立即用肌间沟注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液
E、改用全身麻醉
正确答案:
BD
55、20分钟后麻醉效果仍不完善,锁骨上入路注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液,5分钟后患者诉憋气,心慌,烦躁不安,最可能的情况是
A、气胸
B、局麻药中毒
C、误入蛛网膜下腔
D、过敏反应
E、膈神经阻滞
正确答案:
B
56、应迅速做哪些处理
A、吸氧,保持呼吸道通畅
B、静脉注射咪达唑仑5mg
C、X线检查,确定有无气胸
D、准备好血管活性药物
E、备好琥珀胆碱
正确答案:
ABDE
57、如果手术后2小时,患者出现胸闷、憋气,最可能的情况是
A、气胸
B、局麻药中毒
C、误入硬膜外腔
D、过敏反应
E、膈神经阻滞
正确答案:
A
答案解析:
上臂手术可选用锁骨上臂丛神经阻滞或肌间沟臂丛神经阻滞,肘部手术锁骨上或锁骨下入路的臂丛神经阻滞,肘关节以下可选用腋路臂丛神经阻滞。
短时间内注入局麻药过量。
如误入蛛网膜下腔出现症状时间应更早,很快出现全脊麻。
如果引起气胸,应晚些时间才出现症状。
某男性患者,39岁,因头疼、恶心、呕吐,以脑膜瘤入院,拟全麻下行脑膜瘤切除术。
患者既往体健,入院血压168/92mmHg,ECG示窦性心动过缓,心率51次/分。
58、临床上颅内压的概念是
A、脑内容物的压力
B、颅骨所受的压力
C、脑灌注压
D、颅内脑脊液压
E、脑灌注压与脑内容物的压力之和
正确答案:
D
59、颅内压的正常值是
A、60mmHg
B、70~200mmH
O
C、5~12mmH
O
D、80~120mmHg
E、5~12mmHg
正确答案:
B
60、麻醉前应考虑到该患者可能存在
A、肝功能障碍
B、肾功能障碍
C、脱水
D、心功能障碍
E、电解质紊乱
正确答案:
CE
61、该患者麻醉用药应尽量避免使用
A、依托咪酯
B、异丙酚
C、咪达唑仑
D、γ-羟基丁酸钠
E、氯胺酮
正确答案:
E
62、以下哪些因素可导致术中颅内压升高
A、通气不足
B、肌松恢复出现呛咳
C、过度通气
D、血压增高
E、低体温
正确答案:
ABD
63、此患者术中可能发生大量出血,应如何防范
A、监测直接动脉压
B、监测CVP
C、处理肿瘤时实施控制性降压
D、输甘露醇
E、用地塞米松
正确答案:
ABC
答案解析:
患者头疼、恶心呕吐就诊,有颅内高压、不能进食,术前采取降颅压措施,所以麻醉前常有脱水及电解质紊乱。
麻醉中应避免应用使颅压升高的药物,手术过程中也要避免增高颅内压的因素,必要时行降压处理。
某男性患者,69岁,肠梗阻入院2天,初步诊断为结肠癌,准备行结肠镜检查及手术治疗。
入院后第三天患者出现腹痛加重,发热38.5℃,血压由入院时140/85mmHg降至100/75mmHg,心率由84次/分,增加至142次/分,呼吸32次/分。
诊断为肠穿孔、腹膜炎,拟急诊行剖腹探查术。
患者既往高血压病史15年,规律服用降压药。
64、麻醉前患者可能存在
A、电解质紊乱
B、低血容量
C、低氧血症
D、贫血
E、代谢性碱中毒
正确答案:
ABCD
65、术中应做什么监测
A、无创血压
B、有创血压
C、CVP
D、ECG
E、血气
正确答案:
BCDE
66、麻醉诱导后,患者血压80/50mmHg,心率122次/分,应如何处理
A、静脉用毛花苷C0.4mg
B、静脉注射去氧肾上腺素
C、静脉用多巴酚丁胺1~2mg
D、乳酸林格液加快输入
E、5%葡萄糖溶液加快输入
正确答案:
BD
67、术中进行腹腔探查后血压一直偏低70~95/45~60mmHg,心率110~125次/分,CVP5cmH
O应如何处理更合理
A、暂停手术操作,继续观察
B、依CVP加快补充血容量
C、静脉持续输入肾上腺素0.03~0.3μg/(kg·min)
D、静脉持续输入去甲肾上腺素0.03~0.3μg/(kg·min)
E、静脉持续输入异丙肾上腺素0.03~0.3μg/(kg·min)
正确答案:
BD
68、术中血气检查示:
pH7.21,PaCO
38mmHg,PaO
208mmHg,BE-9.2mmol/L,HCO
19mmol/L,乳酸4.4mmol/L,血钾3.2mmol/L,应作何处理
A、减浅麻醉深度
B、静脉补充氯化钙
C、避免低血压
D、静脉补充氯化钾
E、静脉补充碳酸氢钠
正确答案:
CDE
某男性患者,69岁,冠心病史10年,近1个月心绞痛频繁发作,休息时也有发作,心电图表现为ST段压低和T波改变。
口服异山梨酯和美托洛尔治疗。
冠状动脉造影示三支病变。
拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。
69、目前患者存在
A、稳定型心绞痛
B、变异型心绞痛
C、不稳定型心绞痛
D、梗死后心绞痛
E、混合型心绞痛
正确答案:
C
70、术前评价心功能的方法有
A、病史
B、心电图
C、超声心动图
D、24小时动态血压监测
E、24小时动态心电图
正确答案:
AC
71、以下哪些情况可表明心功能较差
A、不稳定型心绞痛病史
B、心电图示ST-T改变
C、射血分数<0.4
D、夜间端坐呼吸
E、伴有糖尿病
正确答案:
CD
72、麻醉应维持循环稳定,避免伤害刺激导致心血管反应,可采取什么措施
A、维持浅麻醉,避免血压下降
B、应用较大剂量的血管扩张剂
C、应用较大剂量的麻醉性镇痛药
D、必要时用β受体阻滞剂
E、必要时用钙通道阻滞剂
正确答案:
CDE
73、麻醉中保持心肌氧供需平衡的原则是
A、以增加冠脉血流为主
B、以减少心肌氧耗量为主
C、避免心率增快
D、避免血压增高
E、增加心肌收缩力
正确答案:
BCD
74、此患者术前服用美托洛尔,术中出现心动过缓和低血压,应如何处理
A、纠正低血容量
B、减浅麻醉
C、解除手术操作影响
D、多巴胺
E、必要时阿托品纠正心动过缓
正确答案:
ACDE
答案解析:
冠心病患者行冠脉搭桥术,首先要清楚患者当前的心功能状态,并做好术前准备,使患者尽量处于较好的心功能。
围术期处理应围绕增加心肌血供和减少心肌耗氧量进行。
某男性患者,78岁,诊断为右下肺癌,准备行右下肺切除术。
既往慢性支气管炎20余年,吸烟30余年。
目前患者仍有咳嗽、咳痰的症状。
75、术前应做什么特殊检查
A、肺功能测定
B、超声心动图
C、屏气试验
D、24小时动态ECG检查
E、血气检查
正确答案:
ABCE
76、以下哪些指标增加麻醉及手术的风险
A、肺活量(FCV)<预测值60%
B、通气储备百分比<70%
C、用力呼气1秒率(FEV
/FCV%)<60%
D、FCV<15ml/kg
E、PaCO
<45mmHg
正确答案:
ABCD
77、术前应做什么准备
A、戒烟
B、锻炼呼吸功能
C、用激素防止支气管痉挛
D、雾化吸入咳嗽排痰
E、控制呼吸道感染
正确答案:
ABDE
78、术中应特别注意监测哪些项目
A、CVP
B、血气
C、呼吸参数
D、呼气末PCO
E、SpO
正确答案:
BCDE
79、静吸复合全麻下行右下肺切除术,术中单肺通气后出现低氧血症,SpO
84%,哪些处理是正确的
A、增加吸入麻醉药浓度
B、检查导管位置是否正确
C、右肺给予5~10cmH
O压力的氧气吹入
D、左肺采用呼气末正压通气
E、停止单肺通气,改为双肺通气下手术
正确答案:
BCDE
答案解析:
对做肺部手术的患者,术前应评估肺功能状态,预计围术期可能出现呼吸系统并发症的风险,并在术前做好各项准备工作,以减少术后并发症的发生率。
术中注意监测呼吸功能,积极处理低氧血症。
某女,46岁,阵发性高血压3年余,最高190/120mmhg,伴头疼、头晕等症状,诊断为"高血压病",在当地医院治疗效果不显著,入我院心内科进一步诊断治疗,血压控制不满意,最高达200/125mmHg。
查腹部B超及CT均提示右肾上腺有一3cm×3cm×4cm大小的实质性肿物。
初步诊断为"右肾上腺占位"转入泌尿外科继续检查治疗。
80、应做什么进一步检查
A、24小时动态血压监测
B、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定
C、静脉血浆中醛固酮测定
D、血电解质
E、血浆皮质醇测定
正确答案:
B
81、最可能的诊断是
A、原发性高血压病
B、皮质醇增多症
C、醛固酮增多症
D、嗜铬细胞瘤
E、肾性高血压
正确答案:
D
82、拟全麻下行肾上腺瘤切除术,应做哪些术前准备
A、酚苄明控制血压
B、补充血容量
C、口服泼尼松
D、补钾治疗
E、术前镇静
正确答案:
ABE
83、麻醉及手术中可能出现的问题有
A、高血压危象
B、严重低血压
C、严重低血钾
D、肾上腺皮质危象
E、严重高血糖
正确答案:
AB
84、术中麻醉管理应注意
A、监测CVP
B、监测无创血压
C、监测有创血压
D、备好升压药
E、备好降压药
正确答案:
ACDE
85、如何预防和治疗肿瘤切除后的低血压
A、做好术前准备--降压及扩容
B、肿瘤切除前预防性扩容
C、维持较浅的麻醉深度
D、应用麻黄碱
E、应用去甲肾上腺素
正确答案:
ABE
答案解析:
依题面提示应考虑诊断嗜铬细胞瘤,因此要查血、尿儿茶酚胺及其代谢物。
做相应的术前准备,做好有创监测,术中预防和处理高血压危象、低血压和低血糖。
某女性患者,63岁,因上腹部不适、疼痛3天,发热38.2℃,以上消化道穿孔,腹膜炎入院。
拟急诊行剖腹探查术。
患者既往糖尿病史20年,口服降糖药控制血糖。
高血压病史3年,口服降压药,血压控制满意。
入院后血糖为13.3mmol/L。
86、术前应做什么检查
A、24小时动态血压监测
B、电解质
C、血液生化
D、尿常规查尿糖和尿酮体
E、动脉血气
正确答案:
BCDE
87、患者术前可能存在
A、脱水
B、酸碱平衡紊乱
C、电解质紊乱
D、意识障碍
E、肾衰竭
正确答案:
ABC
88、术前应考虑做什么准备和处理
A、输血补充血容量
B、补液治疗脱水
C、监测电解质,纠正可能存在的低钾血症
D、应用术前药镇痛镇静
E、用胰岛素控制血糖
正确答案:
BCDE
89、麻醉中用什么方法控制血糖
A、加强血糖监测
B、调节麻醉深度
C、输含糖溶液
D、不使用胰岛素
E、使用胰岛素
正确答案:
AE
90、麻醉中应将血糖控制在什么水平
A、6~15mmol/L
B、11~15mmol/L
C、8~11mmol/L
D、6~8mmol/L
E、3.6~6.1mmol/L
正确答案:
D
91、麻醉后,查血糖13mmol/L,血钾3.3mmol/L,动脉血pH7.30,BE-5.1mmol/L,如何处理
A、静脉补充氯化钾
B、静脉注射胰岛素4U
C、静脉持续输注胰岛素1~2U/h
D、每隔1~2小时测血糖
E、输入碳酸氢钠溶液
正确答案:
ABCD
答案解析:
糖尿病患者在应激的情况下应注意其血糖水平和酮症酸中毒。
围术期通常都需要胰岛素治疗。
麻醉中要监测血糖、血钾及酸碱平衡。
目前对于麻醉中的最佳血糖水平没有定论,推荐应将血糖控制到6~8mmol/L,可降低围术期并发症和死亡率。
某女性患者,72岁,因反复发作右上腹痛8年,诊断为胆石症,拟行胆囊切除、胆管探查术。
患者既往高血压病史15年,未规律服药。
入院查体血压180/90mmHg,入院三天来口服降压药控制血压。
ECG示窦性心律,心率62次/分,左室高电压,ST-T改变。
92、患者入手术室后血压为230/90mmHg,你应如何处理
A、进行麻醉诱导使血压下降
B、口服降压药后再麻醉
C、给予镇静剂后再麻醉
D、静脉用降压药后再麻醉
E、暂停手术,控制血压
正确答案:
E
93、患者服用降压药4周后再次入院,血压150~160/80~90mmHg,术前你会如何处理
A、手术前一晚间服用安定催眠药
B、降压药用至术日晨
C、术日晨停用降压药,以避免术中低血压
D、入手术室前30分钟用咪达唑仑镇静
E、术日晨降压药加量,以避免入室后高血压
正确答案:
ABD
94、你会选用何种麻醉方式
A、硬膜外阻滞
B、腰麻
C、腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉
D、椎旁神经阻滞
E、全身麻醉
正确答案:
E
95、为避免气管插管引起的高血压和心率增快,可选用的方法有
A、加大静脉麻醉药的用量
B、加大芬太尼类镇痛药的用量
C、咪达唑仑
D、适量扩血管药
E、艾司洛尔
正确答案:
ABDE
96、麻醉诱导气管插管后,血压90/45mmHg,如何处理
A、加快补液
B、头高足低位
C、等待切皮刺激血压升高
D、给予升压药
E、停用麻醉药物
正确答案:
AD
97、此患者回到恢复室后,血压达200/90mmHg,你认为可能的原因是什么
A、术后疼痛
B、低氧血症
C、高碳酸血症
D、气管插管的刺激
E、心功能增强
正确答案:
ABCD
答案解析:
高血压患者麻醉诱导后常会出现低血压,是血管扩张、血容量低和心血管抑制的结果。
术前禁食水和肠道准备加重了低血容量。
通常用补液和血管收缩剂纠正。
某女性患者,75岁,68kg,硬膜外麻醉下行右侧股骨头置换术。
既往患高血压20年,冠心病12年,口服施慧达和拜阿司匹林治疗。
硬膜外穿刺困难,穿刺过程中患者无异感。
术后采用0.125%罗哌卡因镇痛。
98、患者术后4小时随访时诉伤口疼痛不明显,但双腿运动能力不一致,左腿肌力明显弱于右腿,应首先警惕出现
A、局麻药的作用
B、硬膜外血肿
C、硬膜外脓肿
D、硬膜外穿刺损伤神经根
E、硬膜外穿刺损伤脊髓
正确答案:
B
99、应采取什么措施
A、手术清除血肿
B、手术清除脓肿
C、给予神经营养药
D、停用硬膜外镇痛药
E、严密观察症状变化
正确答案:
DE
100、观察4小时后,患者左腿完全无肌力,右腿运动能力下降,应作何处理
A、继续严密观察
B、继续给予神经营养药
C、静脉应用激素
D、立即做磁共振检查
E、超声检查
正确答案:
D
101、磁共振检查示硬膜外腔有一条状血肿,进一步应如何治疗
A、立即行椎管切开减压、血肿清除术
B、激素治疗
C、神经营养药物治疗
D、中药治疗
E、针灸治疗
正确答案:
A
102、为防止硬膜外血肿,应做到
A、凝血功能障碍的患者禁用
B、抗凝治疗的患者禁用
C、血小板明显降低者禁用
D、严格无菌操作
E、硬膜外操作细致轻柔
正确答案:
ABCE
103、关于硬膜外血肿的治疗正确的是
A、是否早期诊断及手术治疗决定预后的好坏
B、尽快手术减压是治疗的关键
C、争取8小时内手术治疗效果较好
D、争取24小时内手术治疗效果较好
E、手术延迟可致永久残疾
正确答案:
ABCE
答案解析:
该患者服用抗血小板药物,硬膜外穿刺困难,在有硬膜外术后镇痛的情况下,出现硬膜外血肿的背痛症状可能不明显,出现肌无力应警惕硬膜外血肿的发生。
CT或磁共振利于诊断。
预后取决于早诊断早治疗,争取8小时内手术效果较好。
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