临床执业医师真题二4.docx

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临床执业医师真题二4

临床执业医师2001年真题

（二）-（4）

（总分：

32.00，做题时间：

90分钟）

一、A3/A4型选择题（总题数：

13，分数：

32.00）

男，X岁，受凉后咳嗽，咳少量粘液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：

体温39.1℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：

白细胞15×109/L，中性0.90

（分数：

2.00）

（1）.对该患者诊断最有意义的检查是：

A．痰培养加药敏试验

B．心电图检查

C．腹部超声波检查

D．血沉、肝功检查

E．胸部X线正侧位摄片（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.该患者的中等湿啰音产生原理是

A．气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音

B．气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音

C．炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音

D．是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音

E．是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。

3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次份，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音

（分数：

3.00）

（1）.根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是

A．风心病二尖瓣关闭不全

B．扩张型心肌病

C．支气管哮喘

D．支气管肺炎

E．急性心肌梗死并发左心衰竭（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.首选检查为

A．X线胸片

B．心电图

C．超声心动图

D．血清心肌酶

E．心肌核素扫描（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.首选治疗方案应为

A．β-受体阻滞剂预防室性心律失常

B．抗生素控制感染

C．洋地黄类药物

D．肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

E．吗啡和利尿剂（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。

2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg，肝脏肿大，下肢浮肿。

（分数：

3.00）

（1）.患者近2周出现的病情变化，提示

A．肾功能不全

B．心脏压塞

C．右心功能不全

D．肝硬化

E．粘液性水肿（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.病人还存在具有诊断价值的体征是

A．水冲脉

B．交替脉

C．奇脉

D．重搏脉

E．短绌脉（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.首选的治疗措施是

A．毛花甙丙（西地兰）

B．呋塞米（速尿）

C．抗生素

D．心包穿刺

E．体外反搏（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。

血气分析：

pH7.34Pa0250mmHg，PaC0230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

（分数：

3.00）

（1）.最可能的诊断是

A．肺梗死

B．急性左心衰竭

C．自发性气胸

D．肺不张

E．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.为缓解病人的呼吸困难，最好采用

A．高频通气

B．持续气道正压通气（CAPA）

C．呼气末正压通气（PEEP）

D．高浓度吸氧

E．双气道正压通气（Bi-PAP）（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.对输液的要求是

A．入量＞出量（＞500ml）

B．入量＞出量（＞600ml～1000ml）

C．入量=出量

D．入量＜出量（＜500ml～1000ml）

E．不限制胶体溶液（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

女，30岁。

反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。

体检：

无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断为

A．外源性支气管哮喘

B．内源性支气管哮喘

C．慢性喘息性支气管炎

D．慢性阻塞性肺疾病（COPD）

E．心源性哮喘（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.表明气道阻塞具有可逆性的是

A．一秒钟用力呼气容积（FEVl）＜60%

B．最大呼气流量（PEF）＜60%

C．吸入沙丁胺醇后FEV：

增加率＞15%

D．吸入二丙酸倍氯米松后FEVl增加率＞15%

E．支气管激发试验阳性（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。

既往无胃病及肝病史。

查体：

面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是

A．食管静脉曲张破裂出血

B．十二指肠溃疡并发出血

C．胃癌出血

D．卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征并发出血

E．食管贲门撕裂综合征（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.药物治疗首选

A．质子泵阻滞剂

B．硫糖铝

C．生长抑素制剂

D．胶体次枸橼酸铋

E．米索前列醇（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

女，42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。

查体：

T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是

A．急性肠梗阻

B．急性阑尾炎

C．急性胆囊炎

D．急性胰腺炎

E．消化性溃疡穿孔（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.为明确诊断，首选的检查是

A．尿淀粉酶

B．血淀粉酶

C．血脂肪酶

D．腹部超声

E．腹部平片（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

男，30岁。

咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h，体检：

全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg，化验：

尿蛋白++，红细胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

（分数：

3.00）

（1）.上述临床表现最可能的诊断是

A．急性链球菌感染后肾炎

B．急性肾盂肾炎

C．过敏性紫癜

D．系统性红斑狼疮

E．急性肾小管坏死（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.该患者的治疗，下列不妥的是

A．控制血压

B．消肿

C．低盐饮食

D．抗生素

E．补充白蛋白（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300mol/L，对诊断最有价值的进一步检查是

A．清洁中段尿培养

B．肾穿刺活检

C．肾脏ECT

D．肾脏B型超声

E．静脉肾盂造影（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

男，20岁，苍白、乏力一周。

淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

（分数：

3.00）

（1）.最可能的诊断是

A．急性早幼粒细胞白血病

B．急性粒细胞白血病

C．急性红白血病

D．急性单核细胞白血病

E．急性淋巴细胞白血病（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.最适宜的化疗方案是

A．DA方案

B．HA方案

C．HOAP方案

D．VDP方案

E．CHOP方案（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是

A．脾切除术

B．输血小板悬液

C．控制感染

D．白细胞去除术

E．鞘内注射甲氨蝶呤（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。

急诊检查：

BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。

既往无糖尿病史。

（分数：

3.00）

（1）.最可能的诊断是

A．糖尿病肾病

B．糖尿病性神经病变

C．糖尿病酮症酸中毒

D．糖尿病乳酸性酸中毒

E．高渗性非酮症糖尿病昏迷（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是

A．血电解质+BUN、Cr

B．糖基化血红蛋白+BUN、Cr

C．血气分析+BUN、Cr

D．血酮体+血气分析

E．血乳酸+血气分析（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.最主要的治疗措施是

A．抗感染

B．肾上腺皮质激素

C．口服降血糖药

D．小剂量胰岛素及补液

E．补充碱性药物（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

男性，30岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按感冒治疗，无好转。

体检：

贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，双肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。

血白细胞计数3.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是

A．系统性红斑狼疮

B．淋巴瘤

C．恶性组织细胞病

D．伤寒

E．败血症（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.对上述病例，首选治疗药物是

A．青霉素

B．利福平

C．喹诺酮类药物

D．头孢菌素类药物

E．磺胺类药物（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

男性，30岁，农民。

既往体健。

7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量粘液，量多，日十余次，相继呕吐数次。

无发热、无腹痛。

腓肠肌痉挛。

体检：

体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg，化验检查：

大便镜检白细胞0-2/HP，血红蛋白160pdL，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是

A．菌痢

B．急性肠炎

C．细菌性食物中毒

D．霍乱

E．轮状病毒感染（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.本例治疗的关键环节是

A．抗菌治疗

B．抗病毒治疗

C．补充液体和电解质

D．低分子右旋糖酐扩容

E．选升压药，纠正低血压（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

女性，45岁。

双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。

体检：

肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。

（分数：

2.00）

（1）.诊断首先考虑

A．系统性硬化症

B．骨关节炎

C．痛风

D．类风湿关节炎

E．风湿性关节炎（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.最有助于确定诊断的是

A．关节影像检查

B．滑液检查

C．抗核抗体

D．ESR

E．CRP（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：