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儿科学复习

2015年儿科学

1、生长发育的一般规律是：

由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级。

2、前囟大小的表示：

菱形对边中点连线的长短，最迟闭合的时间2岁，出生时大小约1至2cm。

3、生后4—10个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。

4、小儿脊柱第一个生理弯曲出现的时间：

3个月后，第二个生理弯曲出现的时间：

6个月，第三个生理弯曲出现的时间：

12个月。

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5、头围：

是指经眉弓上方、枕后结节饶头一周的长度。

6、正常新生儿出生时头围33—34cm，第一年前3个月和后9个月头围都增长约6cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm，头围的测量在2岁以内最有价值。

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7、胸围：

是指沿乳头下缘饶胸一周的长度，是反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺发育程度的指标。

8、正常新生儿出生时胸围约32cm，一岁时与头围相等（约46cm），以后胸围超过头围，即胸围（cm）=头围+年龄-1。

头围的测量在2岁以内最有价值。

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9、正常新生儿出生时身长平均为50cm，一岁时身长约75cm，2岁时约87cm，2至12岁身高（cm）=年龄（岁）×7+75。

头长占身长的比例在新生儿为1/4，成人为1/8。

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10、正常新生儿出生时体重平均为3kg，一岁时约等于出生时的3倍（9至10kg），2至12岁体重（kg）=年龄（岁）×2+8。

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11、1—9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1，10岁时出全共10个。

12、头颅前囟最迟闭合的时间2岁，后囟最迟闭合的时间6至8周，骨缝最迟闭合的时间3至4个月。

13、小儿体格发育的两个高峰期：

婴儿期和青春期。

14、测量左上臂围来筛查15岁小儿的营养状况，﹥13.5cm为营养良好，（12.5—13.5）cm为营养中等，﹤12.5cm为营养不良。

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15、小儿血压的计算公式：

收缩压（mmHg）=80+（年龄×2），舒张为=收缩压的2/3。

足月儿血压平均为７０／５０ｍｍＨｇ。

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16、新生儿：

是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。

早期新生儿：

生后一周以内的新生儿。

晚期新生儿：

生后2周至4周末的新生儿。

过期产儿：

胎龄≧42周的新生儿。

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17、足月儿出生时已具备的原始反射：

觅食反射、允吸反射、握扶反射、拥抱反射。

18、足月儿的四种特殊生理状态：

生理性黄疸、螳螂嘴和马牙、乳腺肿大和假月经、新生儿红斑及粟粒疹。

19、液体量法包括：

补充生理需要量、累计损失量、继续丢失量。

20、口服补液盐适于轻度、中度脱水病人。

21、脱水依程度分为：

轻度脱水（30—50ml/kg.d）、中度脱水（50—100ml/kg.d）、重度脱水（100—120ml/kg.d），继续损失量：

（10—30ml/kg.d）生理需要量：

（60—80ml/kg.d）。

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22、低渗性脱水血清钠低于130mmol/L；等渗性脱水血清钠在130-150mmol/L；高渗性脱水血清钠大1于150mmol/L。

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23、通常按性质低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/5至1/3张含钠液。

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18、全牛乳的家庭改造：

加热、加水，加糖（变成8%糖牛奶）的目的：

改变牛乳中宏量营养素的比例。

18、婴儿每日所需总液量=150ml/kg×体重（kg）；每日需8%糖牛奶量=100ml/kg×体重（6kg）；每日补水量=总液量－糖牛奶量Pvty95g。

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19、羊乳中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨幼细胞遗传性贫血。

20、初乳为孕后期与分娩4至5日以内的乳汁，5至14日为过渡乳，14日以后的乳汁为成熟乳。

21、儿童能量需求包括：

基础代谢率、食物热力作用、活动耗能、排泄耗能、生长所需；其中儿童特有的是：

组织生长合成消耗能量。

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22、蛋白质、脂肪和糖类产能之比约为（10%—15%）:

（30%—35%）:

（50%—60%）。

23、新生儿生后第一周所需总能量为60kcal/（kg.d），第2、3周约为100kcal/（kg.d）,15岁约为60kcal/（kg.d）。

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24、新生儿新陈代谢旺盛，需水量约为150ml（kg.d）。

25、足月儿出生时已具备的原始反射：

觅食反射、允吸反射、握扶反射、拥抱反射。

26、足月儿的四种特殊生理状态：

生理性黄疸、螳螂嘴和马牙、乳腺肿大和假月经、新生儿红斑及粟粒疹。

27、出生后循环系统的重大改变：

脐带结扎，胎盘脐血循环终止；肺循环阻力下降；体循环压力上升；卵圆孔功能上关闭；动脉导管功能性关闭。

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28、腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征，6个月至2岁婴儿发病率高，1岁以内约占半数。

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29、小儿腹泻，病毒感染多见为轮状病毒，细菌感染以大肠杆菌为多见。

30、液体量法包括：

补充生理需要量、累计损失量、继续丢失量。

31、口服补液盐适于轻度、中度脱水病人。

32、脱水依程度分为：

轻度脱水（30—50ml/kg.d）、中度脱水（50—100ml/kg.d）、重度脱水（100—120ml/kg.d），继续损失量：

（10—30ml/kg.d）生理需要量：

（60—80ml/kg.d）。

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33、低渗性脱水血清钠低于130mmol/L；等渗性脱水血清钠在130-150mmol/L；高渗性脱水血清钠大1于150mmol/L。

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34、通常按性质低渗性脱水补2/3张含钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补1/5至1/3张含钠液。

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35、蛋白质－能量营养不良皮下脂肪消耗的顺序是：

腹部、躯干、臀部、四肢、面颊。

36、维生素D缺乏性佝偻病典型临床表现：

生长着的长骨干后端和骨组织钙化不全，好发年龄婴幼儿，特别是小婴儿。

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37、维生素D的两个羟化部位是肝脏、肾脏，最后形成1.25﹣（OH）2D3具有很强的生物活性。

38、婴幼儿体内维生素D来源三个途径：

母体胎儿转运、食物中的维生素Ｄ、皮肤的光照合成。

39、维生素D缺乏性佝偻病的病因：

围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快，需要增加、食物中补充维生素D不足、疾病影响。

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40、维生素D缺乏性佝偻病的临床分期：

初期、活动期、恢复期、后遗症期。

41、维生素D缺乏性佝偻病，头部最早出现的体征：

枕骨或顶骨软化呈乒乓球样。

42、维生素D缺乏性佝偻病X线显示：

长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。

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43、维生素D缺乏性佝偻病的活动期胸部骨骼畸形有：

肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸

维生素D缺乏性佝偻病的治疗以：

口服为主，每日剂量（2000—5000）IU，持续4—6周，后改为﹤1岁400IU/d，﹥1岁600IU/d。

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44、维生素D缺乏性佝偻病，婴幼儿期预防的关键：

日光浴和适宜维生素D的补充。

45、儿童佝偻病的治疗和预防的关键：

确保每日获得维生素D400IU。

46、佝偻病的预防早产儿、低出生体重儿、双胎儿，生后一周开始补充VitD800IU/d，3个月后改预防量，补充至2岁。

足月儿生后2周开始补充VitD400IU/d，3个月后改预防量，补充至2岁。

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47、维生素D缺乏性手足搐搦症典型发作的表现：

惊厥、手足搐搦、喉痉挛。

48、维生素D缺乏性手足搐搦症隐匿性的主要表现：

面神经征、腓反射、陶瑟征。

49、唐氏综合征根据核型分为：

标准型（４７，ＸＹ或ＸＸ，＋２１）、易位型、嵌合体型。

50、唐氏综合征最突出的临床表现：

智能落后。

51、苯丙酮尿症是：

苯丙氨酸羟化酶基因　突变导致酶活性降低的一种常染色体隐性遗传疾病。

52、苯丙酮尿症患儿特有的体征是鼠尿臭味，智能发育落后神经系统最突出的表现。

53、新生儿窒息的病因：

孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、分娩因素。

54、Ａｐｇａｒ评分评估包括的内容：

皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸。

新生儿窒息的复苏方案：

Ａ清理呼吸道；Ｂ建立呼吸；Ｃ维持正常循环；Ｄ药物治疗；Ｅ评估，其中Ａ清理呼吸道是根本，Ｂ建立呼吸是关键。

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55、新生儿溶血病ＡＢＯ血性不和最常见，主要发生在母亲Ｏ型而胎儿Ａ型和Ｂ型。

56、新生儿溶血病主要临床表现：

黄疸、贫血、肝脾肿大；其主要并发症是胆红素脑病。

57、新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因是：

围生期窒息。

首选检查：

脑电图。

58、新生儿胆红素的代谢特点：

胆红素生成过多、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足、肝细胞处理胆红素的能力差、肠肝循环。

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59、病理性黄疸的特点：

①生后24h内出现黄疸；②血清总胆红素每日上升超过85umol/L；③黄疸持续时间长，足月儿﹥2周，早产儿4周；④黄疸退而复现；血清结合胆红素﹥34umol/L，具备其中一项即可诊断为病理性黄疸。

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60、生理性黄疸的特点：

①一般情况良好；

②足月儿生后2—3天出现黄疸，4—5天达高峰，5—7天消退，最迟不超过2周；

③早产儿黄疸多于生后3—5天出现，5—7天达高峰，7—9天消退，最长可延迟到3—4周；

④每日血清胆红素升高﹤85umol/L或每小时﹤8.5umol/

61、新生儿溶血病光照疗法的指征：

各种原因导致的足月儿血清总胆红素水平﹥205umol/L（12mg/dl），a4S5rlx。

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蓝光波长（425—475nm）和绿光波长（510—530nm）效果最佳。

62、胆红素脑病包括四期：

警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（主要临床表现：

手足徐动、眼球运

动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）。

63、学龄儿童每日尿量少于400mL，学龄前儿童少于300mL，婴幼儿少于200mL为少尿。

每日尿量少于50mL为无尿。

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64、新生儿尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006—1.008，儿童尿渗透压为500—800mmol/L，尿比重范围1.003—1.030，通常为1.011—1.025。

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65、尿蛋白含量﹥150mg/或﹥4mg/（m2·24h）或﹥100mg/L。

儿童正常尿液12h尿细胞计数：

RBC﹤50万，WBC﹤100万，管型﹤5000个为正常。

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66、、肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加；导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。

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67、肾病综合征临床四大特点：

大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。

68、肾病综合征的基本病变：

肾小球通透性增加。

69、儿童肾病综合征最主要的病理变化：

微小病变型，发病年龄多为学龄前儿童，3至5岁为发病的高峰期。

70、肾病综合征患儿常有尿量减少，学龄前儿童每天尿量少于200mL称无尿。

71、肾病综合征并发症：

感染、电解质紊乱和低血容量、血栓形成、急性肾衰竭、肾小管功能障碍。

肾病综合征电解质紊乱常见的三低：

低钾、低钠、低钙。

72、肾病综合征分为：

单纯性和肾炎性肾病综合征。

73、诊断肾炎性肾病综合征，除须具备“三高一低”外，还应具有以下四项中的一项：

血尿、高血压、氮质血症、低补体血症。

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74、激素敏感型肾病以足量泼尼松龙治疗≦8周时间尿蛋白转阴。

75、麻疹临床上以：

发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

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76、麻疹患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性，伴并发症传染性可延长至出疹后10天。

77、典型麻疹临床表现分四期：

潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期。

78、麻疹特异性体征：

麻疹粘膜斑（Koplik斑），病理特征：

多核巨细胞。

79、麻疹并发症：

肺炎（最常见）、喉炎、心肌炎、神经系统、结核病恶化、营养不良与维生素A缺乏症。

80、麻疹主动免疫采用：

麻疹减毒活疫苗预防接种，出生后8个月为初种年龄，1,5岁至2岁儿童为第二剂接种。

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81、肺炎的病理分类：

大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。

82、肺炎的病理生理改变的关键：

低氧血症和高碳酸血症。

细菌性肺炎以肺实质炎症为主，病毒性肺炎以肺间质炎症为主。

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83、小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是：

混合性酸中毒。

84、肺炎按病程分类：

急性肺炎病程﹤1个月；迁延性肺炎病程1至3个月；慢性肺炎病程﹥3个月。

85、支气管肺炎的主要症状：

发热、咳嗽、气促、全身症状；体征：

呼吸增快、发绀、肺部固定细湿啰音。

86、金黄色葡萄球菌肺炎治疗首选：

苯唑西林或氯唑西林，体温正常后2—3周停药，一般总疗程≧6周，其易并发肺大疱、脓胸、脓气胸，LKgcEsy。

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87、肺炎治疗原则：

改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。

88、肺炎抗感染治疗原则：

有效和安全、进行药物敏感试验和细菌培养、药物在肺组织有较高的浓度、胃肠道外抗菌药物治疗、适宜剂量和合适疗程、重症患儿宜静脉联合用药。

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89、哮喘病理生理改变的核心是：

气道受阻。

哮喘的本质是：

气道慢性炎症。

呼气峰流速（PEF）的日间变异率是诊断哮喘和反映哮喘严重程度的重要指标。

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90、哮喘的病因：

支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、粘液栓形成、气道重塑。

91、哮喘气道高反应是指：

气道对多种刺激因素呈现高度敏感状态。

92、哮喘治疗原则：

长期、持续、规范、个体化治疗。

93、哮喘长期控制的首选药物吸入型糖皮质激素。

全身应用糖皮质素（静脉滴）作为儿童危重哮喘治疗的一线药物。

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94、原发综合征病理包括：

肺部原发灶、支气管淋巴结病灶、淋巴管炎。

95、原发型肺结核包括：

原发综合征、支气管淋巴结核。

96、结核病的治疗原则：

早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗。

97、结核性脑膜炎根据临床表现分为：

前驱早期、脑膜刺激中期、昏迷晚期。

98、化脓性脑膜炎的并发症：

硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征、脑积水、各种神经功能障碍。

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99、小儿最常见的结核是原发性肺结核，小儿最严重的结核是结核性脑膜炎。

100、脊髓灰质炎瘫痪型典型表现：

前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期、后遗症期。

101、脊髓灰质炎临床特征为：

分布不规则和轻重不等的迟缓性瘫痪。

102、脊髓灰质炎瘫痪前期的特殊体征：

三脚架征、吻膝实验、头下垂征。

103、脊髓灰质炎瘫痪期的类型：

脊髓型、延髓型、脑型、混合型。

104、脊髓灰质炎的主要传播方式：

粪口途径，主动免疫对所有小儿口服脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸。

105、脊髓灰质炎主要病变在中枢神经系统的运动神经细胞，尤以脊髓前角运动神经元损害为主，尤以颈段和腰段损害最严重。

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106、先天性甲状腺功能减低症分为：

散发性和地方性。

107、胚胎期造血的三个阶段：

中胚叶造血期、肝脾造血期、骨髓造血期。

108、贫血按病因可分为：

红细胞或血红蛋白生成不足、溶血性、失血性3类。

109、小儿容易发生缺铁性贫血的年龄：

6个月至2岁，小儿容易巨幼细胞贫血的年龄：

6个月至2岁。

110、缺铁的病理生理包括3个阶段，即：

铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期和非造血系统的症状。

111、小儿缺铁性贫血的特点：

小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效。

112、缺铁性贫血的主要病因：

铁摄入不足；铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。

113、缺铁性贫血的治疗原则：

除去病因、给予铁剂。

114、口服铁剂，网织红细胞于服药2至3天开始上升，5至7日达高峰，2至3周后下降至正常。

治疗1至2周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗3至4周达到正常。

如治疗满意，血红蛋白恢复正常后继续服用铁剂6至8周，以增加铁剂。

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115、巨幼细胞贫血是由于VitB12或叶酸缺乏所致的一种大细胞贫血，其临床特点：

贫血、神经精神症状、红细胞体积变大、骨髓中出现巨幼红细胞、VitB12或叶酸用治疗有效。

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116、巨幼细胞贫血治疗原则：

去除病因、VitB12肌注、叶酸口服、补钾。

117、胎儿血液循环中的特殊通道：

静脉导管、卵圆孔、动脉导管。

118、卵圆孔功能关闭是当左房压力超过右房时，解剖关闭是出生后5至7个月。

119、动脉导管功能性关闭是出生后10至15个小时，解剖关闭是3个月或出生后1年内。

120、先心病发病与遗传、母体和环境因素有关。

121、先心病分类：

左向右分流型、右向左分流型、无分流型，最常见的先心病是室间隔缺损。

122、左向右分流行先心病有：

室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损三类。

123、右向左分流型先心病有：

法洛四联症、大动脉转位两类。

124、无分流型先心病有：

肺动脉狭窄、主动脉缩窄两类。

125、法洛四联症包括：

右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

126、周围血管征包括：

水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音。

127、法洛四联症的临床表现：

青紫、蹲踞症状、杵状指、阵发性缺氧发作。

法洛四联症中窄右心室流出道狭决定了患儿的病情严重程度及预后。

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128、当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀，即艾森门格综合征。

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129、过敏性紫癜的病理：

全身广泛性小血管无菌性炎症，临床特点为血小板不减少性紫癜，多发生于2—8岁的儿童。

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130、过敏性紫癜的临床表现：

皮肤紫癜、胃肠道症状、关节症状、肾脏症状、其它表现。

131、免疫抑制剂和糖皮质激素可以缓解，过敏性紫癜急性期的关节痛及腹痛。

132、过敏性紫癜的远期预后决定于：

肾脏是否受累及程度。

133、川崎病病理变化：

全身性血管炎。

好发于冠状动脉，好发于5岁以下儿童。

134、川崎病主要临床表现：

发热、球结合膜充血、唇及口腔表现、手足症状、皮肤表现、颈淋巴结肿大。

135、3岁以下男孩、红细胞沉降率、血小板、C反应蛋白明显升高，是川崎病冠状动脉病变的高危因素。

静脉注射丙种球蛋白预防冠状动脉病变。

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136、川崎病无冠脉病变患儿出院随访时间：

1个月、3个月、6个月、1至2年。

137、G﹣6﹣PD酶缺乏症是一种不完全显性红细胞酶缺陷病，病因为的G﹣6﹣PD酶基因突变所致。

138、G﹣6﹣PD酶缺乏症的临床表现：

伯氨喹型药物性溶血性贫血、蚕豆病、新生儿黄疸、感染诱发的贫血、先天性非球形细胞性溶血性贫血。

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139、化脓性脑膜炎临床上以：

急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。

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140、生部规定的基础免疫必须在一岁内接种是：

卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗的基础免疫。

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重点名解

1、生长：

指小儿各器官、各系统和整个身体长大，可以测量的是量的增加。

2、发育：

指细胞、组织、器官等功能的演进与成熟，是质的改变。

3、人工喂养：

是指4—6个月内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂养婴儿，称为人工喂养。

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4、新生儿：

是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。

5、胎龄：

是指从最后一次正常月经第一起至分娩时止，通常以周表示，分为足月儿、早产儿和过期产儿。

6、始于胎龄儿（AGA）：

婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10—90百分位之间。

7、出生体重：

是指生后一小时内的体重，分为正常出生体重儿、低出生体重儿和巨大儿。

8、小于胎龄儿（SGA）：

婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10百分位之下。

9、大于胎龄儿（LGA）：

婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上。

10、高危儿：

指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

11、正常足月儿：

是指胎龄≧37周并﹤42周，出生体重≧2500g并﹤4000g无畸形或疾病的活产婴儿。

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12、中性温度：

是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。

13、呼吸暂停：

是指呼吸停止﹥20秒，伴心率﹤100次/分及发绀。

14、母乳性黄疸：

是指母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍有黄疸，表现为非溶血性高非结合胆红素血症，但其诊断需要其他病理因素。

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15、新生儿缺氧缺血性脑病：

是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

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16、肠道微生态疗法：

是指用双歧杆菌、乳酸杆菌等菌群恢复肠道的生态平衡，抑制病原菌定值和侵袭，控制腹泻。

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17、累计损失量：

主要取决于脱水的程度及脱水性质。

18、原发性肺结核：

是原发性结核病中最常见者，为结核分枝杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85%。

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19、闭锁肺：

体格检查可见桶状胸、三凹征、肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称为“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征。

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20、哮喘危重状态：

哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态。

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21、艾森门格综合征：

当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为