A承包人用表.docx

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A承包人用表

A－承包人用表

施工组织设计报审表

施工技术方案报审表

施工放样报验单

建筑材料报验单

标准试验报批单

进场设备报验单

工程开工申请单

工程开工申请单

承包人每旬工作计划

检验申请批复单

中间交工证书

工程变更报审表

延长工期申报表

合同外工程单价报审单

计日工使用申报表

计日工单价申报表

计日工日报表

分包申请报告单

动员预付款支付申请表

交工报验单

承包人月工作计划

复工申请

承包人申报表

工程质量事故处理报告单

索赔申请单

进场材料台帐

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

施工组织设计报审表

致（驻地监理工程师）：

现报上工程的实施性施工组织设计及附件，请予审查和批准。

附件：

1.实施性施工组织设计文字说明；

2.施工进度计划、斜率图、横道图；

3.分项工程生产率和周期表、施工总体计划表；

4.投入本工程主要施工机械设备、人员表；

5.主要分项工程施工工艺框图。

承包人：

日期：

驻地监理工程师审查意见：

同意修改后再报不同意

签字：

日期：

业主审核意见：

签字：

日期：

由承包人报三份：

审定后，驻地监理工程师一份，业主一份，退承包人一份。

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

原地面线复测报审表

致（驻地监理工程师）：

现报上原地面线复测报告工程的技术方案、施工方案的详细说明、图表及附件，请予审查和批准。

复测结果说明：

起止桩号K0+000-k0+3000，精度满足二级水准测量精度要求，断面基本与设计相符。

附件：

原地面复测记录

承包人：

日期

专业监理工程师审查意见：

签字：

日期

总监理工程师审查意见：

签字：

日期：

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

ZSA1-002

施工放样报验单

致（专业监理工程师）：

根据合同要求，我们已经完成K2+460盖板涵平面位置及轴线的施工放样工作，清单如下，请予检查。

附件：

1.控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。

承包人：

日期：

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

K2+460

盖板涵工程

平面位置及轴线

数据详见附表

检查结果：

测量工程师：

日期：

专业监理意见：

签字：

日期：

总监理工程师意见：

签字：

日期：

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

建筑材料报验单

致（试验监理工程师）：

下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1.材料出厂质量保证书

2.材料自检试验报告

承包人：

日期

材料名称

材料来源、产地

材料规格

用途（使用在何工程部位）

本批材料数量

承包人的试验

试样来源

取样地点、日期

试验日期

试验结果

材料预计进场日期

致（承包人）：

我证明上述材料的取样、检验等是符合/不符合规程要求的，经抽检复查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位上使用。

试验监理工程师：

日期：

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

标准试验报批单

致（试验监理工程师）：

根据合同要求，我们已经完成标准试验，符合技术规范要求，报请检查、批准。

附件：

1.试验报告

承包人：

日期：

工程名称

设计图指标

试验项目

试验结果

拟用工程部位

附送试验单

名称、编号

平行试验结果

致（承包人）：

我证明上述试验的取样、检验等符合/不符合试验规程的要求。

经平行试验，同意采用的试验结果用于指定工程部位的施工。

试验监理工程师：

日期：

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

进场设备报验单

致（专业监理工程师）:

下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。

承包人：

日期

序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

设备状况

拟用何处

备注

致（承包人）：

经查证：

1.性能、数量能满足施工需要的设备:

（准予进场使用的设备）

2.性能不符合施工要求的设备:

（由承包人更换后再报的设备）

3.数量或能力不足的设备:

（由承包人补充的设备）

请你尽快按施工进度要求，配齐、配足所需的设备。

专业监理工程师：

日期：

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

工程开工申请单

致（监理工程师）：

根据合同要求，我们已做好工程的开工前的一切准备工作，现申请该工程正式开工，请予批准。

计划开工日期：

计划竣工日期：

附件：

1.施工放样报验单；

2.进场材料、设备、人员表；

3.分部、分项工程施工方案。

4.工程施工图表

承包人：

日期：

现场监理工程师意见:

签字：

日期：

专业监理工程师审查意见：

签字：

日期：

由承包人呈报三份，审批后，驻地监理工程师、专业监理工程师各留一份,退承包人一份。

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

工作计划日期：

承包人递交日期：

签字：

监理收到日期：

签字：

计划施工项目

施工项目说明

申请监理安排

桩号

部位

日期

检查

试验

测量

专业监理工程师意见：

签字：

日期：

驻地监理工程师意见：

签字：

日期：

承包人每旬工作计划

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

检验申请批复单

工程项目

工程地点及桩号

具体部位

检验内容

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字：

监理员收到日期、时间和签字：

监理员评论和签字：

本项目可以继续进行：

质量证明附件：

监理工程师签字：

时间：

承包人收到日期、时间和签字：

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

中间交工证书

下列工程已完，申请交验，以便进行下一步作业。

工程内容：

桩号

日期

承包人签字

监理工程师收件日期：

签字：

结论：

驻地监理工程师：

日期：

承包人收件日期：

签字：

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

工程变更报审表

致（驻地监理工程师）：

现因（原因）需对（具体项目名称）进行工程变更，变更金额为（+，-多少元）元。

附件：

变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对照资料等。

承包人：

日期：

驻地监理工程师审查意见：

签字：

日期：

项目设计代表：

签字：

日期：

业主审批意见：

签字：

日期：

由承包人呈报四份：

审定后，驻地监理工程师、项目设计代表、业主各一份，退承包人一份

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

延长工期申报表

致（驻地监理工程师）：

根据合同条款的规定，由于下述原因，我要求延长工期

天，使竣工日期从原来的年月日延长到年月日，请批准。

承包人：

日期：

要求延期的原因和理由：

延长工期的计算：

驻地监理工程师收到日期：

签字：

业主收到日期：

签字：

由承包人报三份：

审定后，驻地监理工程师、业主各一份，退承包人一份

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

合同外工程单价报审单

致（专业监理工程师）：

根据号变更令增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参考标书执行外，对下列项目内容将用申请的单价，请审查核准。

附件：

工程单价计算表，计算依据及说明。

承包人：

日期：

项目号

项目工程名称内容

单位

申报单价

监理工程师审核单价

监理工程师意见：

签字：

日期：

业主意见：

签字：

日期：

由承包人报三份：

审定后，驻地监理工程师、业主各一份，退承包人一份

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

计日工使用申报表

序号

项目

人工

材料

机械

预算金额

（元）

数量

（小时）

单价（元）

金额（元）

数量

单价（元）

金额（元）

数量

（小时）

单价（元）

金额（元）

合计

申报意见：

承包人：

日期：

审查意见：

监理工程师：

日期：

业主意见：

业主：

日期：

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

计日工单价申报表

致（专业监理工程师）：

根据号计日工通知所确定的计日工程内容，现报上下列计日工单价，请审查核准。

附件：

单价计算表及计算依据。

承包人：

日期：

工程及主要材料设备名称

单位

申报单价

监理工程师审核单价

监理工程师意见：

签字：

日期：

业主意见：

签字：

日期：

由承包人报三份：

审定后，驻地监理工程师、业主各一份，退承包一份。

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

计日工日报表

单项工程名称：

范围

第页共页

工程详细名称：

日期

人员

序号

姓名

职务与工种

工时

序号

姓名

职务与工种

工时

机械设备

序号

名称

型号

机时

序号

名称

型号

机时

材料

序号

名称

型号规格

数量

序号

名称

型号规格

数量

备注

承包人：

现场监理：

专业监理工程师：

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

分包申请报告单

分包理由：

附件：

分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务主管、主要人员经历等资料纳入填表说明。

承包人：

日期：

分包单位名称：

分包单位负责人：

项目号

分包工程名称

单位

数量

单价

分包金额

占合同总金额

的比例（%）

合计

分包工程开工日期:

分包工程竣工日期:

驻地监理工程师审查意见:

签字:

日期:

业主审批意见:

签字:

日期:

由承包人报三份，审批后，驻地监理工程师、业主各一份，退承包人一份

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

动员预付款支付申请表

致（驻地监理工程师）：

根据合同条款第条，我已向业主提交了履约保证金和经过认可的预付款保函，现根据合同条款（专用条款）第款，要求支付我在投标书附件中填写的动员预付款总额％的动员预付款元，请予审查批准。

附件：

1.履约保证金；

2.详细施工方法、顺序、时间；

3.材料、设备、人员进场计划，资金的安排；

4.资金流动计划；

5.项目管理组织设置及人员分工；

6.施工安排和方法总说明；

7.质量控制方法，影响工期的重点工程施工措施等。

承包人：

日期：

驻地监理工程师审查意见：

同意修改后再报不同意

签字：

日期：

业主审核意见：

签字：

日期：

由承包人呈报三份：

审定后，驻地监理工程师、业主各一份，退承包人一份。

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

交工报验单

致（驻地监理工程师）：

现已按合同要求基本完成，并已通过自检，现在报请进行交工检验。

（下述未完成工程将再缺陷责任期内完成）

上述工程总的缺陷及未完成项目：

项目名称

责任内容

完成时间

备注

附件：

交工报告、竣工图、自检资料

承包人：

日期：

专业监理工程师意见：

签字：

日期：

驻地监理工程师意见：

签字：

日期：

业主意见：

签字：

日期：

承包人报三份。

查验后，驻地监理工程师、业主各一份，退承包人一份。

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

承包人月工作计划

计划工作日期：

年月日

承包人递交日期：

签字：

监理工程师收到日期：

签字：

计划施工项目

施工项目说明

申请监理安排

桩号

部位

日期

检查

试验

测量

专业监理工程师意见：

签字：

日期：

驻地监理工程师意见：

签字：

日期：

承包人报三份：

审定后驻地监理工程师、业主各一份，退回承包人一份。

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

复工申请

致（驻地监理工程师）：

鉴于第号工程停工令所指（工程名称）工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。

附件：

具备复工条件的情况说明

承包人：

日期：

专业监理工程师意见：

签字：

日期：

驻地监理工程师的意见：

签字：

日期：

附注：

本申请被批准后，根据驻地监理工程师签发的复工指令执行。

由承包人向监理工程师呈报二份。

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

承包人申报表

致（驻地监理工程师）：

事由：

申请内容：

承包人：

日期：

附件：

附注：

本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、申请和报告等。

由承包人向监理工程师呈报二份。

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

工程质量事故处理报告单

致（驻地监理工程师）：

年月日，在工程发生事故，现报告如下：

1.事故发生的工程部位、性质和类型：

2.事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）：

3.事故责任分析：

4.现场补救情况及造成损失:

5.初步处理意见:

现场负责人：

年月日承包人：

年月日

由承包人呈报三份：

驻地监理工程师、业主、承包人各一份。

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

索赔申请单

致（驻地监理工程师）：

根据合同条款的规定，由于原因，我要求索赔金额/工期：

元/天，请预核实批准。

索赔项目：

申报索赔的详细理由及经过：

证明文件:

索赔金额/工期:

承包人：

年月日

驻地监理工程师收到意见:

签字：

年月日

业主意见:

签字：

年月日

由承包人呈报三份：

审定后驻地监理工程师、业主各一份，退承包人一份。

项目法人：

周宁县宁通交通投资有限公司

承包单位：

江西省宜春公路建设集团有限公司合同号：

监理单位：

福建省交通建设工程监理咨询公司编　号：

进场材料台帐

序号

名称

规格

产地

出厂批号

单位

本批数量

进料日期

试验结果

拟用于

工程部位

备注

填表：

负责人：

专业监理工程师：

日期：