合理饮食防痛风.docx

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合理饮食防痛风

痛风用药该注意点什么？

　痛风是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病。

病人体内代谢酶先天缺陷，进食含嘌呤丰富的食物或饮酒后，血液中产生的尿酸过多，排泄不出，刺激关节滑膜，引起局部急性红肿疼痛。

治疗上必须标本兼治，控制饮食，严格限制嘌呤含量丰富的食物，同时注意减肥，控制体重，适当增加体力活动。

　　早期发作，治疗目的是控制发作，尽快减轻疼痛，服用痛风药。

痛风急性发作控制后，即进人间歇期，应着手控制高尿酸血症。

最有效的方法应在医生指导下用药。

　　秋水仙碱，对急性痛风发作有显著抑制作用，一般初次用药后数小时内关节红、肿、热、痛消退。

此药毒性较大，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。

长期应用可引起骨髓抑制，粒细胞减少，并影响维生素B12：

的吸收，对肝脏、肾脏和生殖系统也可造成危害。

该药局部刺激性大，静脉给药可引起静脉炎，漏至血管外可引起局部坏死。

　　对不能使用，或无法耐受秋水仙碱副作用的病人，通常选用其他镇痛消炎类药物，即非甾类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠等。

这类药物大都是通过抑制环氧合酶阻断合成炎症介质——前列腺素，从而产生止痛抗炎作用，也能在短期内迅速控制痛风急性发作，是治疗急性痛风的主要药物。

　　肾上腺皮质激素类药物地塞米松（还有泼尼松、氢化可的松等），虽然也能迅速缓解症状，但副作用较多，只是在上述药物无明显效果时，或者这些药物有严重副作用而不能坚持用药时，才考虑应用。

或病人发高热，一般状况很差时，在应用秋水仙碱或其他消炎镇痛药时加用，帮助改善病人全身应激能力，-降低体温，减少身体消耗，渡过难关。

　　以上所说的几种药物，只是针对痛风发作症状，是“治标”的。

“治本”药物中，抑制尿酸合成药物目前实际应用的只有别嘌醇。

　　人体中的黄嘌呤、次黄嘌呤必须通过氧化酶催化方能形成尿酸。

别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可以阻止嘌呤氧化过程，从而减少尿酸生成，降低血中尿酸浓度。

　　别嘌醇适用于原发性或继发性血尿酸生成过多，血尿酸显著升高，对排尿酸药物过敏或无效，肾功能不全、血尿素氮升高者，可与镇痛消炎药及促进尿酸排泄药合用。

此药口服易吸收，老人剂量减半。

在医师指导下应用，根据用药后血液中尿酸浓度的下降情况决定维持剂量。

服药期间应多喝水，保持尿液排出量不少于2000毫升，以利尿酸排出。

　　别嘌醇副作用较小，偶有胃肠道反应，如消化不良、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、药物热、周围神经炎以及对肝脏和造血器官损害等。

　　因本晶在体内可使嘌呤类药物氧化代谢减慢，故与琉基嘌呤或硫唑嘌呤合用时，后者剂量应减少，以免药物蓄积中毒。

有严重肝肾功能损害者应减量使用。

禁与铁盐同服。

孕妇及乳母慎用。

用药期间，定期检查肝肾功能、血细胞数和白细胞分类计数。

　　另一类“治本”药物，是促进尿酸排出药物。

丙磺舒（羧苯磺胺），通过抑制尿酸盐在肾脏的再吸收，增加尿酸排泄。

可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节损害，亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。

主要副作用有胃肠道反应、发热、皮疹等。

治疗初期，因沉积在关节的尿酸盐被溶解进入血液，反而可使痛风症状短暂加重。

严重反应有肾病综合征、肝坏死、再生障碍性贫血、溶血性贫血。

本药不宜与水杨酸类药、阿司匹林、氢氯噻嗪、吲哚美辛及口服降糖药等同服。

伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用溶解细胞的抗癌药，放射治疗患者，均不宜使用本药，因可引起急性肾病。

为避免尿酸排泄时在泌尿道形成结石，应同服大量水并加服碳酸氢钠。

本药属磺胺类，磺胺类药物过敏患者忌用。

　　苯溴酮（苯溴香豆酮、苯溴马隆、痛风利仙、立加利仙），具有很强的降低血尿酸作用。

作用机制主要是阻断肾近曲小管对尿酸重吸收，从而促进尿酸排泄。

主要用于慢性痛风、原发性和继发性高尿酸血症的治疗。

口服易吸收，作用可持续48小时。

对于不宜应用丙磺舒和别嘌醇或具有广泛痛风结节者尤为适用。

主要副作用有胃肠功能紊乱、肾绞痛、痛风急性发作、皮疹等。

偶见骨髓抑制，使用过程中应定期查血常规。

为防止在治疗中可能发生急性痛风和并发肾尿酸结石，开始治疗时，可加用秋水仙碱，亦可合用碳酸氢钠，以碱化尿液，帮助尿酸结晶溶解。

每天饮水量须保持2～3升。

中度或重度肾功能损害者禁用。

孕妇慎用。

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痛风,药物治疗少不了

　老王来到医院，医生仔细询问病史，又作了血液检查，最后诊断为痛风。

医生要求他进行严格的饮食控制，多饮水，还给他配了一种口服药和一种外用消炎药膏，并嘱咐他一周后复诊。

老王是个细心人，服药前他认真看了一遍药物说明书，发现上面列着好几种副作用，他犹豫了：

痛风是吃出来的毛病，管住嘴巴不就好了?

何必冒可能发生药物副作用的风险呢?

于是，老王就在红肿处涂上药膏，并且不喝酒不吃肉，更不吃海鲜和动物内脏，每天多喝水，3天后，疼痛缓解，一星期后，红肿也消退，皮肤开始出现皱缩和脱屑。

老王很高兴，再次来到医院，谁知道医生又给他配了两种药，说是用来降低血尿酸浓度、预防复发的。

看到这两种药的说明书上也列了不少副作用，老王回到家后，就把药扔进了抽屉。

　　半年过去。

一次赴宴后，老王感到右脚拇趾的根部有些不适，随后出现类似第一次一样的疼痛，这一次他没去医院，而是像上次一样在局部涂点药膏，果然几天后好转。

之后类似的发作一次又一次，有时在脚背、脚踝或脚跟，有时在另一只脚。

后来老王即使一点酒不喝、一点肉也不吃也会发作，发作之后的好转也越来越慢。

　　最近一次，疼痛整整折磨了老王两个星期，他实在扛不住了，只好再次来到医院。

医生了解到老王的发病和治疗情况后，告诉他：

痛风是血尿酸升高导致的组织损伤，痛风的发作与尿酸的浓度和持续时间呈正相关。

尿酸是嘌呤代谢的产物，减少食物中嘌呤的摄入量，有利于血尿酸的降低，因此饮食控制是治疗痛风的基本措施。

但是因为血尿酸主要来源于体内代谢生成，正常人每日体内代谢产生的嘌呤总量为600～700毫克，而食物中每日摄入量仅为150～200毫克，因此仅依靠饮食控制是不能完全控制高尿酸血症的，必须长期坚持降尿酸药物治疗才是关键所在。

目前公认，只要诊断为痛风，就应尽早开始正规的药物治疗，否则就会由急性关节炎发展成慢性关节炎，并广泛形成痛风石，进一步造成关节畸形，功能障碍，同时可引起间质性肾炎、尿路结石甚至肾功能不全等严重并发症。

　　老王把自己对药物毒副作用的顾虑告诉了医生，医生十分耐心地告诉他：

目前痛风尚无根治办法，大部分患者都需终身药物治疗，只要掌握正确的用药方法，注意观察，经常随访，不良反应是可以避免的。

即使发生了不良反应，也是可以控制的。

接着，医生向老王详细介绍了常用的几种治疗痛风的药物。

　　急性发作期的抗炎药物治疗主要应用非甾体类抗炎药（NSAID）消除炎症、缓解疼痛，这类药品种很多，包括吲哚美辛（消炎痛）、双氯酚酸钠（英太青、扶他林）、布洛芬（芬必得）、美洛昔康（莫比可）等，不良反应以胃肠道反应最常见，轻者只是腹痛、恶心、呕吐，严重者可引起胃、十二指肠溃疡甚至并发消化道出血，因此应尽可能选择肠溶制剂、缓释制剂、控释制剂，以减少直接和间接的胃肠刺激。

如果原有胃肠道疾病，应同时加用胃黏膜保护剂，如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等。

一般来说，短期内应用治疗剂量的NSAID是不会引起肾脏病变的，但如果长期大剂量使用则可导致慢性间质性肾炎，直至慢性肾功能不全，因此一旦炎症消退、疼痛缓解即应停药。

如果患者年龄较大，有肾功能不佳或同时合并有充血性心力衰竭、肝硬化等疾病，应更加注意。

此外，NSAID还可以引起一过性转氨酶升高、过敏性皮疹、白细胞减少和头胀耳鸣等不良反应，因此一旦开始用药，还需定期检查血、尿常规和肝肾功能，尽早发现，尽早停药。

注意决不要将两种NSAID合用或与皮质激素同时使用。

　　部分患者因使用NSAID效果不佳，而在急性发作的最初数小时内应用秋水仙碱治疗，有效率可达90%以上，该药被称为痛风的特效药。

但是秋水仙碱的毒性较大，且治疗剂量与胃肠道毒副作用的剂量接近，通常不作为急性发作的首选药物。

另外，长期用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害，因此，治疗过程中应定期复查血常规、肝肾功能，一旦出现不良反应，立即停药。

　　间歇期降尿酸药物治疗有两类。

一类是促进尿酸排泄的药物如丙磺舒、磺吡酮和苯溴马隆（立加利仙），不良反应较轻，对肝肾功能无明显影响，但仍有部分患者会出现胃肠道反应和顽固性腹泻，少数也有皮疹。

患者在服药过程中应多饮水，保证每日尿量在2升以上，以利尿酸的溶解和排泄。

另一类降尿酸药物是别嘌呤醇，其作用机制是抑制尿酸的合成，一般情况下，患者对别嘌呤醇的耐受性较好，但有肾功能不全的患者，药物的副作用明显增加，主要表现为皮疹、肝肾损害和白细胞减少。

由于别嘌呤醇引起的皮疹往往病情重、易复发而且死亡率高，因此一旦出现皮疹，应马上停药并及时就诊，在医生指导下使用足量皮质激素。

总之，无论哪一种降尿酸药都应从小剂量开始，以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积，诱发关节炎急性发作。

　　听了医生的一席话，老王心里有了底。

药物治疗对痛风患者极为重要，决不能因为害怕副作用就放弃，而药物的副作用也不是不可避免，只要正确用药，注意检查，并不可怕。

他决定回家后好好吃药，一定将痛风控制住。

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痛风最好别碰阿司匹林

研究发现，阿斯匹林对肾脏代谢尿酸具有双重作用：

大剂量阿司匹林（>3克/天）具有促进尿酸排泄的作用，而小剂量阿司匹林（1～2克/天）会抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高。

有研究提示，服用小剂量阿斯匹林1周后，会使老年高尿酸血症及痛风患者的肾功能和尿酸清除率发生明显改变。

　　由此可见，虽然阿司匹林已被用作防治心脑血管疾病的常规药物，但对痛风或高尿酸血症患者而言，长期服用微小剂量阿斯匹林可能会影响其肾功能和尿酸清除能力，临床医生在处方时应权衡利弊。

　　除阿司匹林外，免疫抑制剂（环孢素A、硫唑嘌呤）、利尿剂、含利尿剂的降压药（珍菊降压片、寿比山、复方降压片、北京降压0号）、抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）以及烟酸（维生素B1、维生素B2）也会导致尿酸升高。

长期服用上述药物的痛风或高尿酸血症患者一定要定期检测血尿酸。

若血尿酸长期升高，不但容易导致痛风发作，而且血中的尿酸盐容易沉积在肾脏、关节等部位而引起器质性病变，尤其是肾脏，高浓度尿酸盐在肾组织内沉积可导致痛风性肾病，乃至肾衰的发生。

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十八味党参丸治痛风不留手

十八味党参散，是由党参、草乌、决明子、盐精、诃子、手掌参、毛诃子、乳香、麝香、安息香、儿茶、鸭嘴花、余甘子、木香等藏药组成，其功能是消炎止痛、杀虫、愈疮疡、除黄水。

适用于痹病、足肿、肢体关节红肿疼痛、伸屈不利、湿疹等。

　　每日口服2―3次，餐后5―10分钟服用，每次1―2克，温开水送服。

一般1个月为1个疗程。

服用期间忌酸性、陈旧、酒类、海鲜以及各种生、冷食物。

在平时生活起居方面应注意避免潮湿、阴冷的环境下居住或坐卧，同时防止着凉并预防感冒。

　　该疾病分为龙型、赤巴型、血型，及培血型痛风4种，治疗时除了十八味党参丸，还应各自加用一些药物。

龙型痛风，是颤闪疼痛、肿胀，有青紫斑点，治疗时应加用降隆调隆的药物，如午饭后加服1次三十五味沉香丸；赤巴型痛风是发热红肿、按触时痛不可忍，应在中午服用1次五味宽筋藤散汤；血型痛风是皮呈棕色、糜烂，应在中午服用十八味降香丸；培血型痛风是发痒、沉重、无知觉，可在早上服用石榴健胃散或石榴日轮丸，治疗2―3个疗程，多能取得较好的效果。

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秋水仙碱有哪些毒性与副作用

  秋水仙碱可引起严重恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应。

秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱，尤其在老年人可有严重的后果。

合并溃疡病的患者忌口服。

此外，应注意如白细胞降低、脱发、肌病、肝肾功能损害等副反应。

静脉注射时，应注意缓慢注射（>2～5分钟），切勿使药物外漏。

预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射可引起严重的骨髓抑制，甚至死亡。

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各种食物嘌呤含量比较

   第一类含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100～1000mg）

    肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母

    第二类含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤75～100mg）

    1.鱼类：

鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼；

    2.肉食：

熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉禽类：

鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡

    第三类含嘌呤较少的食品（每100g食物含嘌呤）

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痛风与高尿酸的饮食治疗

  尿酸过高不等于痛风。

    痛风是尿酸过高引起的疾病，尿酸则为嘌呤（即普林，purine）代谢的最终产物。

嘌呤和嘧啶（pyrimidine）就是合成生命遗传物质DNA（去氧核糖核）和RNA（核糖核）的重要原料。

体内嘌呤可由外来食物分解或体内自行合成，嘌呤经过氧化代谢产生的尿酸主要是由肾脏和肠道排出，每天的尿酸生产量和排泄量是维持一定的平衡，如果生产过剩或排泄不良，就会使尿酸堆积在体内，造成血中尿酸过高（即高尿酸血症）。

它要经过一段很长时间，才会有第一次痛风关节炎的发作，这时候才开始称之为痛风（gout），在从未有过关节炎发作者，只能称为无症状的高尿酸血症（asymptomatichyperuricacidemia），它只是一种生化上的异常，只要注意饮食或找出原因矫正，尿酸值可能会回复正常，而痛风则是一种疾病状态，如果没有治疗通常会有痛风石出现，两者处理方法也不相同，故不可混为一谈。

    找出致病的原因

    痛风是现代人的文明病，根据估计台湾有5%的人（约100万人）血中的尿酸值过高，但绝大多数没有任何症状，只是抽血时偶然发现血中尿酸偏高，其中也只有1/10会得到痛风，其余则终其一生都没有任何症状。

而且尿酸过高也不会马上得到痛风，它和尿酸浓度高低及累积时间长短有关，一般而言尿酸值越高或持续时间越久，越容易得到痛风，尤其每100C.C.血中尿酸持续超过9毫克者（相当于自动化学分析丁测量的9.510毫克），应及早加以防治。

    值得特别强调的是，除了痛风之外尚有许多其它疾病或情况会引起尿酸偏高，例如某些药物、肥胖、肿瘤、血液疾病或肾脏机能不佳等，这些因素去除后尿酸值可能回到正常，因此最重要的第一步是请医师找出尿酸过高的原因，再决定治疗的方向。

    正确诊断最为重要

    痛风是一种慢性病，要长期治疗，因此正确的诊断是治疗的第一步。

根据调查，痛风在急性关节炎发作时抽血，约有30%尿酸值是落在正常范围之内，但只要继续抽血追踪检查尿酸值几乎都会高起来。

反过来说，血中尿酸过高的人不少，有关节疼痛不一定是痛风，应请医师诊治，以免误诊及治疗。

此外尿酸在体内是一种动态平衡，每天尿酸值可能不同，因此若有疑问者，应多测量几次，以判定是否真正尿酸过高。

    无症状高尿酸血症的治疗

    从未有痛风关节炎发作的高尿酸血症患者，通常不要药物治疗，但如果尿酸持续过高，就要找出原因及开始注意饮食，如有相关疾病如肥胖、高血压、高脂血症等也应加以一起治疗。

    饮食控制的重要性

    痛风是先天遗传基因（体质）及后天饮食环境两个因素共同造成的疾病，若无遗传痛风体质（不一定要有痛风家族史），则不易因饮食过度而引起痛风，但若有尿酸过高现象，则可事先透过食物控制来减少或避免痛风的发病，尤其是那些有痛风家族史及持续尿酸过高的高危险群，更应从小开始养成良好的饮食习惯。

    饮食治疗的原则

    根据林口长庚医院风湿过敏免疫科在中华民国79年统计发现，约一半的痛风患者，在急性痛风发作前有诱因存在，其中以啤酒为最重要原因（占60%），其次为海产（18%）、内脏食物（14%），而豆类制品则几乎很少引起发作，同时根据台湾、日本及美国学者测量各种豆类的嘌呤含量也不太高，因此可以推翻民间误传痛风不可以吃豆类的说法。

另一个间接证据是，常吃豆制品的出家人也很少得到痛风。

    饮食调整建议

    维持标准的体重：

若体重过重应慢慢减肥，不宜快速减肥或断食，以免因细胞大量崩解产生尿酸而导致痛风发作，减重以每月减轻1公斤以内为宜。

    在糖类方面：

所有根茎类皆可食用，蔬菜类除干的香菇、紫菜不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果则无禁忌。

    在蛋白质方面：

对含有高嘌呤的食物如内脏、鱼类（海参、海蜇皮除外），宜减少摄取。

    在油脂方面：

由于高脂肪食物会抑制尿酸排泄，在急性痛风发作期避免大量使用。

    酒精：

酒精在体内会代谢为乳影响尿酸排泄，并且本身会加速尿酸的形成，故患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。

咖啡及茶则无限制，多喝水则可以促进尿酸排泄及预防尿酸路结石。

    总而言之，啤酒、内脏及海鲜最好不要摄取，至于豆类根据各方面研究显示是可以适量食用，除非它确曾引起你的痛风发作。

    虽然痛风是一种慢性病，只要正确的处理，99%可以得到良好的治疗。

有人听到尿酸过高就严格的限制饮食，因而失去了生活的乐趣，有人则置之不理，导致更严重的并发症，过犹不及都不是正确健康的态度，唯有耐心调整及长期追踪才是成功治疗的不二法门。

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合理饮食防痛风

作者：

　时间：

2008-04-13　来源：

　　一、什么是痛风

　　在临床上表现为反复急性关节炎，合并痛风结石，血尿酸浓度增高、关节畸形及肾脏病变等为特征。

痛风病大约半数以上都有家族遗传史，因此遗传在痛风病的病因上是很重要的。

病变会使患者的关节、肾脏等组织受到不同程度的伤害，病人大多以中老年男性为主，不少女性病人在绝经后也会患此病，且痛风常在春、秋季节发病。

　　常见的症状有：

　　1、无症状期：

有高尿酸血症而无临床症状。

　　2、痛风性关节炎。

　　3、痛风结节，常见于耳轮和关节周围，呈大小不一的降起赘生物，可使皮肤破溃，排出白色的尿酸盐结晶。

　　4、肾脏病变。

　　5、少数有发热、头痛等全身症状。

　　二、痛风发生的诱因

　　痛风发病的诱因主要是由于食用了大量富含嘌呤的食物。

有统计资料显示，啤酒是引发痛风疾病最主要的诱因，约占60%左右，其次是海产品约占18%，内脏食物则占到了14%。

痛风的发作不仅与食物中嘌呤的含量有关系，还与进食中富含嘌呤的食物总量有关，如进食过多的豆制品会诱发痛风的发作。

　　痛风的发作还有其他方面的诱因，包括酗酒、创伤、外科手术、过度疲劳、精神紧张、受寒、服用某些药物（包括长期应用利尿药、吡嗪酰胺、水杨酸类药物以及降尿酸药物等）、食物过敏、饥饿、关节局部损伤、感染、受湿冷、穿鞋紧、走路过多等。

　　三、合理饮食防痛风

　　1、饮食预防和药物治疗

　　痛风病急性发作时要尽快控制患者的不良症状。

患者要积极控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源;用一切治疗手段促进尿酸从体内排泄。

对于继发性痛风症，要查清病因，积极治疗。

通过饮食控制和药物治疗，完全可以控制痛风症的急性发作，阻止病情加重和发展，逐步改善体内嘌呤代谢，降低血中尿酸的浓度，减少其沉积，防止并发症的发生。

　　2、急性痛风饮食预防

（一）限制嘌呤

　　痛风患者应长期控制嘌呤摄入。

患者在急性期应选用低嘌呤饮食，摄入的嘌呤应在150mg/d之内，禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。

（二）限制热能

　　痛风病与肥胖、糖尿病、高血压及高血脂症等关系密切。

有些痛风症病人的甘油三酯甚至可达75%～84%。

患者应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重的10%～15%;热能根据病情而定，一般为6.28～7.53MJ（1500～1800kcal）。

切忌减重过快，减重过快会促进脂肪分解，反而易诱发痛风病急性发作。

　　（三）适量供给蛋白质和脂肪

　　患者若为标准体重时蛋白质可按O.8～1.0g供给，全天在40～65g，供给应以植物蛋白为主。

因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，所以动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋;供给尽量少用肉类、禽类、鱼类等。

　　（四）供给充足维生素和矿物质

　　多供给蔬菜、水果等碱性食物。

因为人体组织在碱性的环境里能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。

再则蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。

痛风病人易患高血压和高脂血症等，应限制盐。

　　（五）多喝水

　　食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml/d以上，最好能达到3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排出;肾功能不全时水分宜适量。