心病科出科考试问答50题.docx

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心病科出科考试问答50题

心病科问答题（50道）

1.洋地黄的主要适应证。

答：

（1）.以心肌收缩功能不全为主的急性或慢性充血性心力衰竭；

（2）.阵发性室上性心动过速；

（3）.心房颤动尤其是快速性心房颤动；

（4）.心房扑动。

2.洋地黄的主要禁忌证。

答：

（1）.洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常；

（2）.预激综合征伴心房颤动或扑动；

（3）.二度或高度房室传导阻滞；

（4）.肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。

3.冠心病的临床分型。

答：

（1）.无症状型

（2）.心绞痛型

（3）.心肌梗死型

（4）.缺血性心肌病型

（5）.猝死型

4.心肌梗死时心电图的特征性改变有哪些？

答：

（1）.宽而深的Q波（病理性Q波）。

（2）.ST段抬高呈弓背向上型。

（3）.T波倒置宽而深且两支对称。

（4）.心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。

5.试述溶栓治疗冠脉再通的指标。

答：

再灌注的指标为：

（1）.胸痛迅速缓解或消失。

（2）.心电图抬高的ST段恢复或下降50%以上。

（3）.出现再灌注心律失常。

（4）.CPK特别是CPK-MB峰值提前在14小时内出现。

（5）.冠脉照影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（冠脉溶栓治疗时适用）。

6.试述心房颤动的心电图表现。

答：

表现为：

（1）.P波消失。

（2）.各导联中（V1导联最显著）出现一系列大小不同、形态各异、间隔不匀、频率为350~600次/min的颤动波（f波）。

（3）.心室节律完全不规则。

7.心肌病的分类。

答包括：

1）.扩张型心肌病

2）.肥厚型心肌病

3）.限制型心肌病

4）.致心律失常性右室心肌病

5.）未分类心肌病

6）.特异性心肌病

8.试述心包积液引起的心脏压塞的主要征象。

答：

1）.颈静脉怒张，静脉压异常升高。

2）.血压下降，脉压减小，严重者可致休克。

3）.奇脉。

4）.心音低弱，遥远。

5）.呼吸困难，端坐呼吸，身躯前倾，伴有发绀。

9.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证。

答：

1）.俩个或俩个以上相邻导联ST段抬高（胸导

联>=0.2mV，肢导联>=0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴右束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。

2）.ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

3）.ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12~24小时，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑。

10.急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证。

答：

1）.任何时候发生的出血性脑卒中史，或1年内曾发生其他脑卒中或脑血管事件史。

2）.已知的颅内肿瘤。

3）活动性内脏出血（月经除外）4）可疑主动脉夹层。

11.心肺复苏的五环生存连。

答：

（1）.立即识别SCA并启动急救系统；

（2）.强调胸外按压的早期CPR；（3）.快速除颤；（4）.有效的高级生命支持；（5）.综合的SCA后管理。

12.心肺复苏的顺序。

答：

C-A-B.即先进行胸外按压（C），再进行保持气道通畅

（A）和人工呼吸（B）的操作。

13.心肺复苏时胸外按压的速度、幅度、按压与通气比。

答：

速度：

每分钟至少100次。

幅度：

至少5cm或胸廓前后径的1/3。

按压-通气比（人工气道建立之前）：

成人：

30：

2（1名或2名施救者）；儿童：

30:

2（单人施救者）；婴儿：

15:

2（2名施救者）。

14.心脏瓣膜听诊顺序答：

一般由二尖瓣区开始，依次为肺动脉瓣区，主动脉瓣区，第二主动脉瓣区，三尖瓣区。

必要时听颈部、腋下、背部等。

15.肥厚心肌病用药原则。

答：

避免使用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄等），目前主张用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。

16.二尖瓣狭窄的并发症。

答：

（1）.充血性心力衰竭：

（2）.急性肺水肿：

（3）.心律失常：

（4）.栓塞：

（5）.亚急性感染性心内膜炎：

（6）.肺部感染。

17.先天性心脏病常见类型。

答：

分为三类：

1）.无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、

2）.左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）

3）.右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。

18.高血压的分级。

答：

1级：

收缩压：

140~159mmHg或舒张压：

90~99mmH；g亚组：

临界高血压：

收缩压：

140~149mmHg或舒张压：

90~94mmH；g

2级收缩压：

160~179mmHg或舒张压：

100~109mmHg;

3级收缩压：

>=180mmHg或舒张压：

>=110mmHg.

19.急性左心衰竭的治疗原则。

答：

1）.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；2）.

吸氧；3）.吗啡；4）.快速利尿；5）.血管扩张剂：

硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明；6）.洋地黄类药物；7）.氨茶碱。

20.常见引起继发性高血压的疾病。

答：

1）.肾实质病变：

肾小球肾炎；2）.肾动脉狭窄；3）嗜铬细胞瘤；4）.原发性醛固酮增多症；5）.皮质醇增多症；6）.主动脉狭窄；7）.妊娠中毒症。

21.急性心肌梗死的临床症状。

答：

（1）.疼痛：

部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片不能缓解。

（2）.全身症状：

有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。

3）.胃肠道症状：

疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

（4）.心律失常：

以室性心律失常最多。

（5）.低血压和休克。

（6）.心力衰竭：

主要是急性左心衰竭。

22、什么是LVEF？

答：

即左室射血分数，是评价心室收缩功能的指标，以舒张末及收缩末的心室容积的差除以舒张末容积计算，正常大于50%，LVEF<40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

23、什么是高血压急症？

答、指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张

压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg伴,有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉、的严重功能障碍或不可逆性损害。

需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药。

24、常用降压药物分哪几类？

答：

血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β—肾上腺素能受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂。

25、洋地黄中毒的临床表现：

答：

1、各种心律失常：

最常见的为室性期前收缩（多表现为二联律）、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、、心房颤动及房室传导阻滞。

2、胃肠道反应：

恶心、呕吐、纳差等。

3、中枢神经症状：

少见，视力模糊、黄视、倦怠

26、冠心病二级预防ABCDE是指哪些内容？

答：

A．一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂。

B．应用β—肾上腺素能受体阻滞剂和控制血压。

C．降低胆固醇和戒烟。

D．控制饮食和治疗糖尿病。

E．教育和体育锻炼。

27、美国纽约心脏病学会心功能分级？

答：

I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。

休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。

28、心功能Killip分级？

答：

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。

I级无肺部啰音和第三心音

II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

IV级休克

29、房性心律失常包括哪几种？

答：

房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动和心房颤动。

30、房室交界性心律失常包括哪几种？

答：

房室交界性期前收缩、房室交界性逸搏和逸搏心律、非阵发性房室交界性心动过速、房室结折返性心动过速。

31、室性心律失常包括哪几种？

答：

室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。

32、急性心肌梗死需要与什么疾病相鉴别？

答、心绞痛、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎、急腹症。

33、急性心梗的并发症有哪些？

答：

乳头肌功能失调或断裂、心室破裂、室间隔穿孔、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征。

34、变异性心绞痛的主要药物治疗？

答、钙拮抗剂和硝酸酯类药物合用。

35、二尖瓣狭窄的并发症有哪些？

答：

房颤、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎、肺部感染。

36、心肌炎的临床分型？

答、亚临床型、轻症自限型、隐匿进展型、急性重症型、猝死型。

37、引起主动脉夹层的病因有哪些？

答：

高血压、结缔组织病、动脉粥样硬化、其他如外伤，医源性损伤等。

38、急性冠脉综合征包括哪三种疾病？

答：

不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。

39.心悸的分型。

答：

1）.心虚胆怯；2）.心血不足；3）阴虚火旺；4）.心阳不振；5）.水饮凌心；6）.心血瘀阻。

40.胸痹的分型。

答：

1）.心血瘀阻；2）.痰浊壅塞；3）.阴寒凝滞；4）心肾阴虚；5）.气阴两虚；6）.阳气虚衰。

41.眩晕的分型。

答：

1）.肝阳上亢；2）.气血亏虚；3）.肾精不足；4）痰浊中阻。

42.胸痹心血瘀阻型的主症、治则和方药。

答：

主症：

胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

治则：

活血化瘀，通络止痛。

方药：

血府逐瘀汤加减。

43.心悸心血不足型的主症、治法和方药。

答：

主症：

心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉象细弱。

治法：

补血养心，益气安神。

方药：

归脾汤加减。

44.眩晕肝阳上亢型的主症、治法和方药。

答：

主症：

眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。

治法：

平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：

天麻钩藤饮加减。

45.胸痹与胃脘痛、真心痛的鉴别。

答：

胃脘痛：

胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎的脾胃症候，可予以鉴别。

真心痛：

真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。

46.心悸与奔豚的鉴别

答：

奔豚：

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

故本病与心悸的鉴别要点为：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

47.眩晕与中风的鉴别。

答：

中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂，口舌歪斜及舌强语骞等表现。

48、痰浊中阻型眩晕的症状、治法、方药？

答：

症状：

眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。

治法：

燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：

半夏白术天麻汤加减。

49、胸痹气滞心胸型的症状、治法、方药？

答：

症状：

心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

治法：

疏调气机，和血舒脉。

方药：

柴胡疏肝散加减。

50、心悸阴虚火旺型症状、治法、方药？

答：

症状：

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑

劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，

苔薄

黄或少苔，脉细数。

治法：

滋阴清火，养心安神。

方药：

天王补心丹或朱砂安神丸加减。