常见病中医诊疗规范方案.docx
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常见病中医诊疗规范方案
常见病中医诊疗规范
一、感冒的诊疗常规
感冒病系外感风邪,客于肺卫,以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。
1、诊断依据
a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛,咳嗽。
b)恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。
c)四时皆有,以冬春季节为多见。
d)血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。
2、证候分类
a)风寒束表:
恶寒、发热、无汗、头痛身疼,鼻塞流涕,喷嚏。
舌苔薄白,脉浮紧或浮缓。
治法:
辛温解表,宣肺散寒
方药:
荆防败毒散。
b)风热犯表:
发热、恶风、头胀痛,鼻塞流黄涕,烟痛咽红,咳嗽,舌边尖红,苔白或微黄,脉浮数。
治法:
辛凉解表,宣肺清热
方药:
银翘散
c)暑湿袭表:
见于夏季,头昏胀重,鼻塞流涕,恶寒发热,或热势不扬,无汗或少汗,胸闷泛恶。
舌苔黄腻,脉濡数。
治法:
清暑祛湿解表
方药:
新加香薷饮
临床尚有体虚感冒,以及挟湿、挟滞等兼证。
其他疗法:
(1)常用中成药风寒感冒:
风寒感冒颗粒或桑姜感冒片
风热感冒:
银翘解毒片或感冒清
(2)艾灸法用艾条温和灸足三里穴
调护:
本类方剂多为辛散轻宣之品,不宜久煎,以免药性挥发,降低疗效。
对于风寒感冒,应温热服,服后避风覆被取汗,并服热汤或热粥以助药力。
服药期间,饮食以清淡为宜,不可过饥过饱,宜多饮水。
预防:
(1)加强体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。
注意防寒避暑,及时增减衣物。
感冒流行期间,避免或少去公共场所。
(2)感冒的药物预防很重要也很有效。
冬春季多用紫苏、荆芥、贯众;夏季多用藿香、佩兰、荷叶;时邪疫毒流行期间,多用板蓝根、大青叶等。
另外,常用的食品如葱、姜、大蒜、食醋等也有预防作用。
转诊指标
对于体质素差、治疗不当或感邪较重者,表邪入里化热,邪陷心包,出现高热神昏,呼吸急促等危重证候者,应及时转上级医院治疗。
二、咳嗽的诊疗常规
咳嗽是因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。
多见于急、慢性支气管炎。
1、诊断依据
a)咳逆有声,或伴咽痒咳痰。
b)外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证。
c)内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。
d)急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。
e)两肺听诊可闻及呼吸音增粗,或伴散在干湿性罗音。
f)肺部X线摄片检查,正常或肺纹理增粗。
2、证候分类
a)风寒袭肺:
咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗。
舌苔薄白,脉浮紧。
治法:
疏风散寒,宣肺止咳
方药:
三拗汤合止嗽散。
b)风热犯肺:
咳嗽气粗,咯痰粘白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴。
舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数。
治法:
疏风清热,宣肺止咳
方药:
桑菊饮。
c)燥邪伤肺:
干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干。
舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。
治法:
疏风清肺,润燥止咳
方药:
桑杏汤。
d)痰热壅肺:
咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清热肃肺,豁痰止咳。
方药:
清金化痰汤。
e)痰湿蕴肺:
咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少。
舌苔白腻,脉滑。
治法:
燥湿化痰,理气止咳。
方药:
二陈汤合三子养亲汤。
f)肺阴亏虚:
咳久痰少,咯淡不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热。
舌红,少苔,脉细数。
治法:
滋阴润肺,化痰止咳。
方药:
沙参麦冬汤
其他疗法:
●中药针剂:
鱼腥草注射液100ml,静脉点滴,1日1~2次。
●常用中成药:
风寒咳嗽可用杏苏止咳糖浆
风热咳嗽可用急支糖浆
痰热咳嗽可用麻甘口服液
痰湿咳嗽可用桂龙咳喘宁胶囊
●抗生素:
血象提示有明显感染征象时可考虑使用。
调护:
咳嗽患者应忌食辛燥香辣、肥腻及过于寒凉之品。
内伤咳嗽,应积极针对原发病因进行治疗及护理。
预防:
(1)注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉
(2)适当参加体育锻炼,以增强体质,提高抗病能力
(3)体虚易感冒者,可服玉屏风散之类方药以益气固表
(4)平时应注意改善环境卫生,消除烟尘和有害废气的危害
转诊指标:
内伤咳嗽的肺阴亏虚型,要注意是否为肺结核活动期,应到专科医院确诊。
三、胃脘痛的诊疗常规
胃脘痛系因胃气郁滞,气血不畅所致。
临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。
多见于胃、十二指肠炎、溃疡、痉挛等疾病。
1、诊断依据
a)胃脘部疼痛,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。
b)发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
c)上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等,可见胃、十二指脾性粘膜炎症、溃疡等病变。
d)大便或呕吐物隐血试验强阳性者,提示并发消化道出血。
e)B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。
2、证候分类
a)肝胃气滞:
胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背,嗳气频作,苔薄白,脉弦。
治法:
舒肝理气,和胃止痛。
方药:
柴胡疏肝散。
b)寒邪犯胃:
胃脘冷痛暴作,呕吐清水痰涎,畏寒喜暧,口不渴。
苔白,脉弦紧。
治法:
温胃散寒,理气止痛。
方药:
良附丸加味。
c)胃热炽盛:
胃痛急迫或痞满胀痛,嘈杂吐酸,心烦,口苦或粘。
舌质红,苔黄或腻,脉数
治法:
疏肝理气,泻热和胃。
方药:
化肝煎合左金丸加减。
d)食滞胃肠:
胃脘胀痛,嗳腐吞吐酸或呕吐不消化食物,吐后痛绶。
苔厚腻,脉滑或实。
治法:
消食导滞,和胃止痛。
方药:
保和丸。
e)瘀阻胃络:
胃痛较剧,痛如针刺或刀割,痛有定处,拒按,或大便色黑。
舌持紫暗,脉涩。
治法:
活血化瘀,和胃止痛。
方药:
失笑散合丹参饮。
f)胃阴亏虚:
胃痛隐作,灼热不适,嘈杂似饥,食少口干,大便干燥。
舌红少津,脉细数
治法:
滋阴益胃,和中止痛。
方药:
一贯煎合芍药甘草汤。
g)脾胃虚寒:
胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,喜热喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不温,大便多溏,舌质淡,脉沉细。
治法:
温中健俾,和胃止痛。
方药:
黄芪健中汤加味。
调护:
(1)如胃痛持续不已,疼痛较剧烈,应卧床休息,缓解后始可下床活动。
(2)内服汤药,对虚寒性胃痛宜温服,并宜在疼痛发作前服药;对虚热性胃痛,则宜稍凉服
(3)如患者呕吐,可服药前用鲜生姜擦舌面,汤药改作多次分服。
预防
(1)实证胃痛的发生,与感受外邪特别是受寒、饮食不节、情绪过于激动以及烟酒过度关系密切。
因此应注意气候变化,尤其突然转寒时,注意增减衣服。
(2)虚证胃痛的发生与体弱、脾胃不健的关系密切,因此宜劳逸结合,避免过劳。
转诊指标
胃痛伴有呕血、黑便者,为消化道出血,应转上级医院。
另外胃痛剧烈难忍、胃脘拒按,或伴有寒战高热,大汗出或汗出如油,面色仓白,四肢发冷,多为胃穿孔造成急腹症,应马上转往上级医院。
四、泄泻的诊疗常规
泄泻系因感受外邪,或饮食内伤,致脾失健运,传导失司,以大便次数增多,质稀溏或水样为主要表现的病症。
相当于急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。
1、诊断依据
a)大便稀薄或如水样,次数增多。
可伴腹胀腹痛等症。
b)急性暴泻起病突然,病程短。
可伴有恶寒、发热等症。
c)慢性久泻起病缓慢,病程较长,反复发作,时轻时重。
d)饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
e)大便常规可见少许红、白细胞,大便培养致病菌阳性或阴性。
f)必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。
2、证候分类
a)寒湿泄泻:
大便清稀或如水样,腹痛肠鸣,畏寒食少。
苔白滑、脉濡缓。
治法:
芳香化湿,解表散寒。
方药:
霍香正气散。
b)肠道湿热:
腹痛即泻,泻下急迫,粪色黄褐秽臭,肛门灼热,可伴有发热,舌红,苔黄腻,脉濡数。
治法:
清热利湿。
方药:
葛根芩连汤合六一散。
c)食滞胃肠:
腹满胀痛,大便臭如败卵,泻后痛减,纳呆,嗳腐吞酸。
舌苔垢或厚腻,脉滑。
治法:
消食导滞。
方药:
保和丸。
d)肝郁泄泻:
腹痛肠鸣泄泻,每因情志不畅而发,泻后痛缓。
舌质红,苔薄白,脉弦。
治法:
抑肝扶脾。
方药:
痛泻要方。
e)脾虚泄泻:
大便溏薄,夹有不消化食物,稍进油腻则便次增多,伴有神疲乏力。
舌质淡,苔薄白,脉细。
治法:
健脾益气。
方药:
参苓白术散。
f)脾肾阳虚:
晨起泄泻,大便夹有不消化食物,脐腹冷痛,喜暖,形寒肢冷。
舌淡胖,苔白,脉沉细。
治法:
湿补脾肾,固涩止泻。
方药:
四神丸合理中汤加减。
其他疗法
(1)推拿疗法:
一指禅推法由中脘缓慢向下移至气海、关元,用滚法沿脊住两旁从脾俞至大肠俞法疗。
(2)拔罐疗法:
背部两侧的膀胱经部位拔火罐,10次为1疗程。
(3)常用中成药:
寒湿泄泻:
藿香正气水;脾肾阳虚:
桂附理中丸。
(4)灸疗:
艾灸上脘、天枢、关元、足三里治疗慢性腹泻
调护
(1)泄泻患者要给出予流质或半流质饮食,忌食辛热炙煿肥甘厚味。
若暴泄耗伤胃气,可给予淡盐汤、饭汤、米粥等以养胃气;若属虚寒泄泻,亦可予淡姜汤饮之,以温振脾阳,调和胃气。
(2)重度泄泻患者应及时补充液体,以防津液亏损。
预防
(1)养成良好的饮食卫生习惯,不饮生水,不食生冷瓜果。
(2)居处冷暖适宜,并可结合食疗健脾益胃,如山药、大枣、山楂
转诊指标
若急性腹泻,暴泻急剧,极度疲劳,口燥烟干,面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷,此乃气阴两衰之危证,应及时送上级医院抢救。
五、心悸的诊疗常规
心悸是由心失所养或邪扰心神,致心跳异常,自觉心慌悸动不安的病症。
多见于心神经官能症及心律失常。
1.诊断依据
a)自觉心搏异常,或快速或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止。
呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安。
b)伴有胸闷不适,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。
中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。
c)可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。
d)常有情志刺激,惊恐,紧张,劳倦,饮酒等诱发因素。
e)血常规、血沉、抗“O”,T3,T4及心电图,X线胸部摄片、测血压等检查,有助明确诊断。
2.辨证论治
a)心虚胆怯:
心悸因惊恐而发,悸动不安,气短自汗,神倦乏力,少寐多梦,舌淡,苔薄白,脉细弦。
方用安神定志丸
b)心脾两虚:
心悸不安,失眠健忘,面色白,头晕乏力,气短易汗,纳少胸闷,舌淡苔薄白,脉弱。
方用归脾丸
c)阴虚火旺:
心悸不宁,思虑劳心尤甚,心中烦热,少寐多梦,头晕目眩,耳鸣,口干,面颊烘热。
舌质红,苔薄黄,脉细弦数。
方用天王补心丹或朱砂安神丸
d)心血瘀阻:
心悸怔忡,胸闷心痛阵发,或面唇紫暗。
舌质紫气或有瘀斑,脉细涩或结代。
方用营心宁胶囊或通心络胶囊
3.疗效评定
a)治愈:
症状及心律失常消失,心电图等实验室检查恢复正常。
b)好转:
症状减轻或发作间歇时间延长,实验室检查有改善。
c)未愈:
症状及心律失常无变化。
六、不寐的诊疗常规
不寐是指脏腑机能紊乱,气血亏虚,阴阳失调,导致不能获得正常睡眠。
1.诊断依据
a)轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠。
b)常伴有头痛,头昏,心悸,健忘,多梦等症。
c)经各系统和实验室检查未发现异常。
2.辨证论治
a)肝郁化火:
心烦不能入睡,烦躁易怒,胸闷胁痛,头痛面红,目赤,口苦,便秘尿黄。
舌红,苔黄,脉弦数。
方用龙胆泻肝丸
b)痰热内扰:
睡眠不安,心烦懊,胸闷脘痞,口苦痰多,头晕目眩。
舌红,苔黄腻,脉滑或滑数。
方用温胆汤加味
c)阴虚火旺:
心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津。
舌红,苔少,脉细数。
方用黄连阿胶汤或朱砂安神丸
d)心脾两虚:
多梦易醒,或朦胧不实,心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,面色不华。
舌淡,苔薄,脉细弱。
方用归脾丸
3.疗效评定
a)治愈:
睡眠正常,伴