职工工伤与职业病残程度鉴定标准.docx
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职工工伤与职业病残程度鉴定标准
职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）
颁布单位:
劳动部／卫生部／全国总工会
颁布文号:
颁布日期:
1992年03月09日
实施日期:
1992年03月09日
一、本标准是为了适应工伤保险制度改革，保护职工合法权益，加强安全生产和维护国家整体利益而制订的。
二、本标准适用于职工中经当地劳动部门证明属于工伤，或经卫生行政部门批准具有职业病诊断权的医疗卫生机构诊断为职业病后，经医疗单位确定医疗终结时，需进行伤残医疗检查及劳动能力鉴定者。
三、本标准依据伤病者医疗终结时的器官损伤、功能障碍及其对医疗与护理的依赖程度，适当考虑了由于伤残引起的社会心理因素影响，对伤残程度进行分级。
１．器官损伤是工伤的直接的后果，但职业病不一定有器官缺损。
２．功能障碍工伤后功能障碍的程度与器官缺损的部位及严重程度有关，职业病所致的器官功能障碍与疾病的严重程度相关。
对功能障碍的判定，应以医疗终结时的医疗检查结果为依据，根据评残对象逐个确定。
本标准在附录Ａ、Ｃ、Ｅ、Ｇ、Ｉ中对一些伤残类别的定义以及所造成功能障碍的分级判定基准，作了交代和说明。
３．医疗依赖指伤、病致残后，于医疗终结时仍然不能脱离治疗者。
４．护理依赖指伤、病致残者因生活不能自理需依赖他人护理者。
生活自理范围主要包括下列五项：
（１）进食（２）翻身（３）大、小便（４）穿衣、洗漱（５）自我移动护理依赖的程度分三级：
ａ．完全护理依赖指上述五项均需护理者。
ｂ．大部分护理依赖指上述五项中三项需要护理者。
ｃ．部分护理依赖指上述五项中一项需要护理者。
５．心理障碍一些特殊残情，在器官缺损或功能障碍的基础上虽不造成医疗依赖，但却导致心理障碍或减损伤残者的生活质量，在评定残情时，应适当考虑这些后果。
四、依据上述原则将工伤及职业病伤残造成失能的情况为十级，列于甲表。
由于伤残类型复杂，有的类型分级可以由最重（一级）到最轻（十级）覆盖十级，有的类型可以不足十级，或者空级。
对本标准未列载的个别伤残情况，可根据上述原则，参照本标准中相应等级进行评定。
五、本标准根据不同系统和器官致残类别分为五个部分制订，每个部分均包含有标准正文（工伤及职业病致残程度分级表）、补充件（分级依据或判定基准）及参考件（正确使用标准的说明），如乙表所示。
为便于使用，后附分级系列。
由职业因素所致内科以外的，且属于卫生部颁布的职业病名单中的病伤，于医疗终结时其致残等级皆根据表１～４部分中相应的残情进行鉴定，其中因职业肿瘤手术所致的残情参照主要受损器官的相应条目进行评定。
六、在使用本标准时，应严格遵循补充件中各类伤残的分级依据或判定基准，依照参考件中正确使用标准的说明，根据伤残的具体情况，掌握本标准的分级，进行工伤及职业病致残程度的鉴定。
七、对于同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。
如几项伤残等级不同，以重者定级；多项等级相同，晋升一级。
八、如受工伤损害的器官原有伤残和疾病史，其致残等级的评定，以医疗终结时本次实际的致残结局为依据。
甲表：
职工工伤与职业病致残程度分级表
级别｜级别划分依据
乙表：
本标准内容
标准正文｜补充件｜参考件
表１神经内科、神经外科、精神科部分｜附录Ａ｜附录Ｂ
表２骨科、整形外科、烧伤科部分｜附录Ｃ｜附录Ｄ
表３眼科、耳鼻喉科、口腔科部分｜附录Ｅ｜附录Ｆ
表４普通外科、胸外科、泌尿生殖科部分｜附录Ｇ｜附录Ｈ
表５职业病内科｜附录Ｉ｜附录Ｊ
表１职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（神经内科、神经外科、精神科部分）
伤残类别｜一｜二｜三｜四｜五｜六｜七
智能减退｜极重度｜｜重度｜｜中度｜｜轻度
精神病｜｜精神病症状致｜精神病症状表｜精神病症状｜｜精神病症状影响｜
症状｜｜使缺乏生活自｜现为危险或冲｜致使缺乏社｜｜职业劳动能力者｜｜｜理能力者｜动行为者｜交能力者｜｜｜
癫痫｜｜｜重度｜｜｜中度｜
运动障碍
1.肢体瘫｜四肢瘫｜三肢瘫肌力3｜1.截瘫肌力｜1.单肢瘫肌｜1.四肢瘫肌｜1.三肢瘫肌力4｜1.截瘫或偏瘫
（脑，脊髓及｜肌力3｜级或截偏瘫｜3级｜力2级｜力4级｜级｜肌力4级
神经损伤）｜级或三｜肌力2级｜2.偏瘫肌力3｜2.双足全肌｜2.单肢瘫肌｜2.双手部分肌瘫｜2.双手全肌瘫
｜肢瘫肌｜｜级，或双手｜瘫肌力2级｜力3级｜肌力3级｜肌力4级
｜力2级｜｜全肌瘫肌力3｜3.双手肌瘫｜3.双手部分｜3.非利手全肌瘫｜3.单手部分肌
｜｜｜级｜肌力3级｜肌瘫肌力2级｜肌力2级｜瘫肌力3级
｜｜｜｜4.利手全肌｜4.利手全肌瘫肌｜4.双足部分肌
｜｜｜｜｜瘫肌力2级｜力3级｜瘫肌力3级
｜｜｜｜｜5.双足全肌｜5.双足部分肌瘫｜5.单足全肌瘫
｜｜｜｜｜瘫肌力3级｜肌力2级｜肌力3级
｜｜｜｜｜｜6.单足全肌瘫肌｜
｜｜｜｜｜｜力2级｜
2.非肢体瘫
｜重度｜｜中度｜｜｜｜轻度
的运动障碍神经心理学｜｜｜｜｜｜｜
障碍｜｜｜完全感觉性｜｜完全运动性失｜｜不完全失语
1.失语｜｜｜或混合性失｜｜语｜｜
2.失用、失｜｜｜语｜｜写、失读、｜｜｜｜｜｜｜
失认等｜｜｜｜｜｜｜完全性
颅骨缺损｜｜｜｜｜｜｜
脑叶切除术后｜｜｜｜｜｜｜
或颅内异物｜｜｜｜｜｜｜
附录Ａ
Ａ１智能减退
Ａ１．１智能减退的表现
ａ．智能缺损，ＩＱ低于７０，严重程度足以影响学习、工作或日常生活，并有不同程度的社会适应困难；
ｂ．有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事件常有遗忘；
ｃ．至少有下述症状之一；
（１）抽象概括能力明显减退，如难以解释成语、谚语；掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇；难以概括同类事物的共同特征；
（２）判断能力明显减退，对于同类事物之间的差别不能作出正确判断；
（３）高级皮层功能的其它障碍：
如失语、失用、失认、计算及构图困难等；
（４）人格改变，与病前人格明显不同；
ｄ．不仅见于意识障碍期；
ｅ．病程至少四个月。
Ａ１．２智能减退分级
ａ．极重度智能减退
（１）ＩＱ低于２０；
（２）语言功能缺失；
（３）生活完全不能自理。
ｂ．重度智能减退
（１）ＩＱ２０－３４；
（２）言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；
（３）生活不能自理。
ｃ．中度智能减退
（１）ＩＱ３５－４９；
（２）能掌握日常生活用语，但词汇贫乏；对周围环境辨别能力差，只能以简单的方式与人交往；
（３）生活能部分自理，能做简单劳动；
ｄ．轻度智能减退
（１）ＩＱ５０－６９；
（２）无明显语言障碍；对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往；
（３）生活能自理，能做一般非技术性工作。
ｅ．边缘智能
（１）ＩＱ７０－８４；
（２）抽象思维能力或思维的广度、深度、机敏性显示不良；
（３）不能完成高级复杂的脑力劳动。
Ａ２精神病症状
有下列表现之一者：
ａ．突出的妄想；
ｂ．持久或反复出现的幻觉；
ｃ．病理性思维联想障碍；
ｄ．紧张综合征，包括紧张性运动兴奋与紧张性木僵；
ｅ．情感障碍显著，且妨碍社会功能（包括生活自理功能、社交功能及职业和角色功能）。
Ａ３意识障碍
是急性器质性脑功能障碍的临床表现，在医疗终结时只有持续性植物状态、去皮层状态、闭锁综合征、动作不能性缄默等特殊类型的意识障碍才会长期存在，久治不愈，遇到这类意识障碍，因患者生活完全不能自理，一切需别人照料，应列为Ⅰ级。
Ａ４人格改变
人格是个体心理特征的总和，具有明显的一贯性和恒定性，代表了一个人的一贯行为倾向和恒定的反应方式，是一个人的惯常行为模式。
一般所说的人格，是指个体在发育过程中逐步发展形成的心理属性，通常认为年满１８岁始达成熟，它是先天素质和后天环境的“合金”。
幼年早期，特别是６岁以前，具有较大的可塑性，环境和教育对其有较大的影响，但既经成熟定型，则具较顽强的稳定性，往往保持终生而不易改变。
人格特征总是影响着一个人对环境的适应和对具体事物的反应，决定一个人特有的行为和思维方式，也包括对其自身的认识和态度。
个体在发育过程中，由于先天素质或后天环境因素所造成的人格异常，称为人格障碍；由于工伤或职业中毒因素影响大脑所造成的器质性人格异常，称为人格改变。
器质性人格改变，以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要临床表现，至少有下述情况之一：
ａ．情绪不稳，如心境由正常突然转变为抑郁，或焦虑，或易激惹；
ｂ．反复的暴怒发作或攻击行为，与诱发因素显然不相称；
ｃ．社会责任感减退，工作不负责任，与人交往而无信；情感冷漠，对周围事物缺乏应有的关心，对人也不能保持正常的人际关系；
ｄ．本能亢进，缺乏自我控制能力，伦理道德观念明显受损，缺乏自尊心和羞耻感；自我中心，易于冲动，行为不顾后果；
ｅ．社会适应功能明显受损。
Ａ５癫痫诊断和频度分级标准
Ａ５．１癫痫的诊断：
要有工伤或职业病的确切病史，有医师或其他目击者叙述或证明，脑电图显示异常，根据癫痫发作频度、用药控制情况划分轻、中、重三度。
Ａ５．２癫痫的频度分级
ａ．轻度
需系统服药治疗方能控制的各种类型癫痫发作者。
ｂ．中度
各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗两年后，大发作、精神运动性发作平均每月１次或１次以下，小发作和其它类型发作平均每周１次以下。
ｃ．重度
各种类型的癫痫发作，经系统服药治疗两年后，大发作、精神运动性发作平均每月１次以上，小发作和其它类型发作平均每周１次以上者。
Ａ６运动障碍
Ａ６．１肢体瘫以肌力作为分级标准。
为判断肢体瘫痪程度，根据英国MedicalResearchCouncilScale划分为０～５级。
０级肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
１级可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
２级肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
３级在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
４级能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
５级正常肌力。
Ａ６．２非肢体瘫的运动障碍包括肌张力增高、共济失调、不自主运动或震颤等。
ａ．重度运动障碍不能自行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，须由他人护理。
ｂ．中度运动障碍上述动作困难，但在他人帮助下可以完成。
ｃ．轻度运动障碍完成上述运动虽有一些困难，但基本可以自理。
Ａ７神经心理学障碍
指局灶性皮层功能障碍，内容包括失语、失用、失写、失读、失认等，前三者即在没有精神障碍、感觉缺失和肌肉瘫痪的条件下，患者失去用言语或文字去理解或表达思想的能力（失语），或失去按意图利用物体来完成有意义的动作的能力（失用），或失去书写文字的能力（失写）。
失读指患者看见文字符号的形象，读不出字音，不了解意义，就象文盲一样。
失认指某一种特殊感觉的认知障碍，如视觉失认就是失读。
临床上以失语为最常见，其它较少单独出现。
附录Ｂ
Ｂ１本标准适用范围
本标准适用于因工伤或职业病致残、留有神经、精神功能障碍，于医疗终结时需鉴定致残程度者。
Ｂ２本标准有关中枢及周围神经系统的伤残类别诊断及分级基准均参见附录Ａ。
Ｂ３反复发作性的意识障碍，作为伤残的症状表现，多为癫痫的一组症状或癫痫发作的一种形式，故不单独评定其致残等级。
Ｂ４年龄未满１８岁者不诊断人格异常或人格改变。
Ｂ５精神分裂症及躁郁症均为内源性精神病，发病主要决定于病人自身的生物学素质。
在工伤或职业病过程中伴发的内源性精神病不应与工伤或职业病直接所致的精神病相混淆。
精神分裂症和躁郁症不属于工伤或职业病性精神病。
Ｂ６鉴于手、足部肌肉由多条神经支配，可出现完全瘫，亦可表现不完全瘫，利手及非利手致残后对于手功能影响也有区别。
所以在评定手、足瘫致残程度时，应区分完全性瘫与不完全性瘫，利手与非利手，再根据附录Ａ６．１肌力分级标准，对肢体瘫痪致残程度详细分级。
Ｂ７神经系统多部位损伤或合并有其他器官的伤残时，其致残程度的鉴定依照本标准总则中的有关规定处理。
Ｂ８有关脑神经障碍参见眼、耳鼻喉、口腔科（表３）。
Ｂ９颅骨缺损、脑叶缺失（外伤或术后）或颅内异物，如出现功能障碍，参照有关功能障碍评级。
Ｂ１０有关大小便障碍参见普外科（表４）。
Ｂ１１感觉障碍一般都与运动障碍伴随出现，可参考运动障碍定级。
Ｂ１２由于外伤或职业中毒引起的前庭性功能障碍，参见耳鼻喉科（表３）。
Ｂ１３外伤或职业中毒引起的周围神经损害，如出现肌萎缩者，可按肌力予以定级。
附录Ｃ
Ｃ１颜面毁容分级判定基准
Ｃ１．１重度面部瘢痕畸形，并有以下六项中四项者：
（１）眉毛缺失；（２）双睑外翻或缺失；（３）外耳缺失；（４）鼻缺失；（５）上下唇外翻或小口畸形；（６）颈颏粘连。
Ｃ１．２中度具有下述六项中三项者：
（１）眉毛部分缺失；（２）眼睑外翻或部分缺失；（３）耳廓部分缺失；（４）鼻翼部分缺失；（５）唇外翻或小口畸形；（６）颈部瘢痕畸形。
Ｃ１．３轻度含中度畸形六项中二项者。
Ｃ２面部异物色素沉着或脱失的判定
Ｃ２．１轻度
异物色素沉着或脱失超过颜面总面积的１／４。
Ｃ２．２重度
异物色素沉着或脱失超过颜面总面积的１／２。
Ｃ３高位截肢的判定
指肱骨或股骨缺失２／３以上，无法安装假肢或安装假肢后活动仍然非常困难者。
Ｃ４关节无功能（功能完全丧失）与功能不全（功能部分丧失）
Ｃ４．１无功能（功能完全丧失）指关节僵硬（或挛缩）固定于非功能位，或关节周围肌肉韧带缺失或麻痹松弛，致关节呈连枷状或严重不稳，无法完成其功能活动者。
表２职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（骨科、整形外科、烧伤科部分）
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伤残类别｜一｜二｜三｜四
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头面部毁容｜1.面部重度毁容同时伴｜｜面部重度毁容｜面部中度毁容，全身瘢痕
｜有表2中二级伤残之一｜｜｜面积80%以上
｜者｜｜｜
｜2.全身重度瘢痕形成，｜｜｜
｜脊柱及四肢大关节部分｜｜｜
｜功能丧失｜｜｜
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脊柱损伤｜｜｜｜
｜｜｜｜
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上肢｜双肘关节以上截肢或功｜双侧腕部截肢或双手功｜1.一手截肢，另一手｜1.双拇指完全缺失或无功
｜能完全丧失｜能完全丧失｜拇指缺失｜能
｜｜｜2.双手拇、食指缺失｜2.一手截肢，另一手部分
｜｜｜或功能完全丧失｜功能丧失
｜｜｜3.一侧肘上截肢（利侧）｜3.利手功能完全丧失，另
｜｜｜｜一手部分功能丧失
｜｜｜｜4.一侧肘上截肢（非利侧）
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下肢｜｜1.双下肢高位截肢｜1.双髋、双膝关节｜1.一侧膝下截肢，另一侧
｜｜2.双下肢瘢痕畸形，｜中，有一个关节缺失或｜前足截肢
｜｜功能完全丧失｜无功能及另一关节功能｜2.一侧膝上截肢
｜｜3.双膝双踝僵直于非｜不全者｜3.一侧踝下截肢，另一足
｜｜功能位｜2.一侧髋、膝关节畸｜畸形行走困难
｜｜4.双膝上截肢，不能｜形，功能完全丧失｜4.双膝下截肢或无功能
｜｜装假肢｜｜
｜｜5.双膝、踝关节功能｜｜
｜｜完全丧失｜｜
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上肢及｜1.双下肢高位截肢及一｜同侧上、下肢瘢痕畸｜1.非同侧腕上、踝上｜
下肢｜上肢高位截肢｜形，功能完全丧失｜截肢｜
｜2.双下肢及一上肢瘢痕｜｜2.非同侧上、下肢瘢｜
｜畸形，功能丧失｜｜痕畸形，功能完全丧失｜
｜3.同侧上下肢高位截肢｜｜｜
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｜五
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｜1.面部轻度毁容或全身瘢痕面积70
｜～80%
｜2.鼻缺损1/3以上
｜
｜
｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸
｜形、伴剧烈腰痛，或有椎管狭窄者
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜1.利手腕部截肢
｜2.利手功能完全丧失
｜3.肩、肘、腕关节之一功能完全丧失
｜4.一手拇指缺失，另一手除拇指外
｜三指缺失
｜5.利手拇指无功能，另一手除拇指
｜外三指功能完全丧失
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜1.双前足缺失或双前足瘢痕畸形,
｜功能完全丧失
｜2.一髋（或一膝）功能完全丧失
｜
｜
｜
｜
｜
｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜
｜
｜
｜
｜
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六｜七｜八
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1.鼻缺损＜1/3＞1/5｜1.电烧伤颅骨切除｜1.面部广泛植皮术后
2.面部重度异物色素沉着或脱｜＞3平方厘米，硬脑膜植皮术后｜2.颅骨外露
失｜2.颏颈粘连畸形，影响颈｜3.鼻或面颊部有＞8平方厘米或三
3.全颜面植皮术后或全身瘢痕｜部活动｜处以上＞1平方厘米的增生性瘢痕
面积60～70%｜3.全身瘢痕面积50～60%｜4.一侧或双侧眼睑有明显缺
4.撕脱伤后头皮眉毛完全缺损｜｜损或睑外翻
者｜｜5.全身瘢痕面积40～50%
｜｜
－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－
脊柱骨折后遗小于30°畸形伴｜1.骨盆骨折后遗产道狭窄（｜脊柱压缩骨折，前缘高度减
根性神经痛（EMG不正常）｜未育者）2.骨盆骨折严重移｜少1/2以上者
｜位，症状明显者｜
－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－
1.一拇指完全截指，另一手非拇｜1.一拇指指间关节离断｜1.一手除拇、食指外，有两
指二指缺失｜2.一拇指指间关节畸形，功｜指近侧指间关节离断
2.一拇指功能完全丧失,另一手除｜能障碍｜2.一手除拇、食指外，有两
拇指外有二指功能完全丧失｜3.一手除拇指外，其它二指（｜指近侧指间关节无功能
3.一手三指（含拇指）缺失｜含食指）近侧指间关节离断｜
4.一手部分功能丧失｜4.一手除拇指外，有两指（含｜
5.除拇指外其余四指缺失或功｜食指）近侧指间关节功能丧｜
能丧失｜失｜
6.一拇指缺失｜｜
－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－
1.一侧踝下截肢｜1.一足拇趾外，4趾缺失｜1.一足拇趾缺失，另一足非
2.一侧踝关节畸形功能完全丧失｜2.一足拇趾外其它四趾瘢｜拇趾一趾缺失
3.骨折成角畸形＞15°并有肢｜痕畸形，功能完全丧失｜2.一足拇趾畸形，功能丧
体短缩4cm以上者｜3.一前足截肢｜失，另一足非拇趾一趾畸形
4.一前足截肢另一足仅残留拇趾｜4.人工关节术后｜3.一足除拇趾外，其它三趾
5.一前足截肢，另一足除拇趾｜｜缺失或瘢痕畸形，功能丧失
外，2～5趾畸形，功能丧失｜｜4.因开放骨折感染，形成慢
6.一足功能丧失，另一足部分功｜｜性骨髓炎反复发作者
能丧失｜｜
7.关节创伤性滑膜炎积液｜｜
－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－
｜｜1.急慢性放射性皮肤损伤Ⅲ
｜｜度，植皮后影响肢体功能者
｜｜2.放射性皮肤溃疡反复不愈者
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－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜九｜十
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－
｜1.发际边缘瘢痕性秃发或其它｜1.鼻和面颊部有＞1平方厘米的增生
｜部位秃发，需戴假发者｜性瘢痕
｜2.鼻或面颊部有明显畸形或｜2.面部轻度异物色素沉着或脱
｜＞3平方厘米的增生性瘢痕｜失
｜3.颈部瘢痕畸形｜
｜4.鼻再造术后｜
｜5.睑外翻、唇外翻植皮术后｜
｜6.全身瘢痕面积30～40%｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－
｜1.二个以上横突骨折后遗腰痛｜外伤后受伤节段脊柱骨性关节
｜2.脊柱内固定术后，屈伸功能｜炎伴腰痛，年龄在50岁以下者
｜受影响｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－
｜一拇指末节部分离断｜1.一手除拇指外，任何一指远侧
｜｜指间关节离断或功能完全丧失
｜｜2.指端植皮术后
｜｜3.手背植皮术后（面积＞1/3）
｜｜4.一拇指指间关节部分功能不全
｜｜5.一手除拇指外，有一指近侧
｜｜指间关节离断或功能完全丧失
｜｜6.手掌足掌植皮面积＞30%者
｜｜
｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－
｜1.一足拇趾末节缺失｜1.除拇趾外，任何一趾末节缺
｜2.除拇趾外其它二趾缺失或瘢｜失
｜痕畸形，功能不全｜2.足背植皮术后（面积＞2/3）
｜｜
｜｜
｜｜
｜｜
｜｜
｜｜
｜｜
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