兰大一院耳鼻咽喉头颈外科学重点.docx

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兰大一院耳鼻咽喉头颈外科学重点

耳鼻喉重点总结

名词解释

B鼻源性头痛：

系指鼻腔鼻窦病变引起的头痛

b鼻肺反射：

鼻腔阻力增高和化学气体对鼻粘膜的刺激均可引起支气管收缩，从而影响肺通气量，这种现象称为鼻肺反射。

b变应性鼻炎：

是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。

b鼻息肉：

是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。

b鼻窦囊肿：

指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。

b鼻阻力：

正常鼻呼吸有赖于鼻腔的适当阻力，这一阻力产生于鼻内孔，对保证肺泡气体交换过程完成很重要。

c传导性聋：

因声波传导途径，即外耳中耳的病变，致使不同程度的听力减退者

c层流：

气体向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散开；此气流为鼻腔气流的大部分，也是肺部进行气体交换的主要部分。

c湍流：

即气体在鼻阈后方形成不规则旋涡，是吸入气流的小部分。

d窦口鼻道复合体：

以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

d胆脂瘤：

是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团状，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。

d道上棘：

颞线以下，骨性外耳道口后上方有一个小棘状突起。

d道上三角区：

道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙稍凹陷的三角形区域，又称筛区，为乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志。

e耳源性并发症：

由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向临近或远处扩散，由此引起的各种并发症。

f分泌性中耳炎：

是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

g光锥：

用耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区。

g鼓岬：

为鼓室内壁较大的膨突，系耳蜗底周所在处，其表面有鼓室神经丛。

h环状软骨：

是侯气管中唯一完整的软骨，对保护喉气管的通畅十分重要。

h喉阻塞四度：

呼吸极度困难。

患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发给，定向

力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。

h喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难

h环甲关节：

甲状软骨板的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为甲状软骨上角和下角。

上角较长，下角较短。

两侧下角的内侧面分别与环状软骨的后外侧面形成环甲关节。

j急性鼻炎：

是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称伤风、感冒，有传染性，四季均可发病，但冬季更为多见。

j急性化脓性中耳炎：

是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。

k克氏静脉丛：

为鼻中隔下部静脉构成，是易出血区的血液重要来源。

Little区：

鼻中隔最前下方的粘膜下血管密集，由颈内动脉和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛，是鼻出血的好发部位

l卵圆窗：

为镫骨足板及其周围的环韧带所封闭，通向内耳的前庭。

l利特尔细动脉丛：

鼻中隔前下部的粘膜下层与筛前、后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛；又称为易出血区。

m慢性鼻炎：

鼻腔粘膜和粘膜下层的非特殊炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内也未能恢复正常者称为慢性鼻炎；分为单纯性和肥厚性。

m慢性化脓性中耳炎：

急性中耳化脓性炎症病程超过6—8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。

m梅尼埃病：

是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

n颞线：

颅中窝底硬脑膜平面的标志。

n粘液毯：

粘膜下层含有丰富的粘液腺和浆液腺，能产生大量分泌物，在粘膜表面形成一层随纤毛运动而不断向后移动的粘液层；是鼻粘膜的重要保护机制之一。

p喷嚏反射：

当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列反射动作包括：

腭垂下降、舌压向软腭、声门突然鼻腔内开放，仲使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。

r任克间隙（Reinke间隙）：

是声带粘膜下的固有层；是一薄而疏松的纤维组织层。

S声门区：

两侧声带之间的区域

s声门裂：

两侧声韧带围成的等腰三角形的裂隙，是喉腔最狭窄的部分。

s声门旁间隙：

其前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。

跨声门型喉癌易侵犯此间隙。

s匙突：

位于前庭窗之前的稍上方，为骨膜张肌管的鼓室端弯曲向外形成；鼓膜张肌的肌腱绕过匙突向外达锤骨柄颈部交界处的内侧。

s四凹症：

在吸气时胸骨上窝；锁骨上、下窝；胸骨剑突下或上腹部肋间隙向内凹陷的现象。

s生理性鼻甲周期：

正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。

t弹性圆锥：

前端附着在甲状软骨板交界线内面近中线处，后端位于勺状软骨声带突下缘。

t头晕：

头重脚轻感或晕厥感，也用于描述轻度眩晕。

t头昏：

涉及头部的除头痛以外的任何不适感均可称为头昏。

w吴氏鼻—鼻咽静脉丛：

老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛，称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛。

Willis-错听:

即在嘈杂环境听力反较在安静环境下好。

指在喧闹声中能听得最清楚.临床将此现象称为威利斯听觉倒错或威利斯误听。

x腺样体：

为鼻咽顶部丰富的粘膜淋病组织聚集，呈橘瓣状；又称咽扁桃体。

咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环；颈部淋巴结相互交通构成外环。

x腺样体病容：

腺样体肥大时，长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的临床表现。

x眩晕：

为临床常见症状，属运动性或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃沉浮感；是一种人体空间定位平衡障碍。

X吸气性呼吸困难：

是喉阻塞的主要症状。

表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加；

y圆窗：

为窝窗膜所封闭，又称第二骨膜，与镫骨足板平面成直角，内通耳蜗的鼓阶。

y咽鼓管咽口：

位于下鼻甲平面后端后方1—1.5cm处，略呈三角形或喇叭形。

y咽隐窝：

咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的一处凹陷区。

y咽淋巴环：

咽粘膜下淋巴组织丰富、较大淋巴组织团块呈环状排列称为咽淋巴环。

主要由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。

y乙状沟：

乳突内侧面为颅后窝的前下方的弯曲的深沟，乙状窦位于其中，乳突手术时易损伤乙状窦造成大出血。

z阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）：

睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状。

填空

鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。

1、外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成；骨支架由鼻骨、额骨鼻突和上颌骨额突组成。

2、鼻窦共四对，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。

前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。

3、鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。

4、外鼻静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通。

5、上颌窦前壁中央薄而凹陷，称之为尖牙窝。

6、筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦。

7、额窦经鼻额管引流至额隐窝。

8、鼻腔反射功能包括鼻肺反射和喷嚏反射。

10、鼻阻力的主要来源是鼻瓣膜区；两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一主要组成部分。

1、病理性鼻音可分为闭塞性鼻音和开放性鼻音两型。

2、嗅觉障碍按原因可分为3种类型，分别为呼吸性嗅觉减退和失嗅、感觉性嗅觉减退和失嗅、嗅觉官能症。

3、鼻腔鼻窦感觉神经来自三叉神经的眼支和上颌支。

4、正常人鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约每隔2-7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期，其意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。

5、影响鼻腔及鼻窦正常生理功能的因素有三：

①窦口鼻道复合体的通畅性；②正常黏液纤毛传输功能；③分泌物的质和量。

6、鼻部脑膜脑膨出分为囟门型和颅底型。

7、鼻部脑膜脑膨出治疗方法为手术治疗。

8、先天性后鼻孔闭锁处组织可分为膜性、骨性和混合性。

9、额窦骨折可分为前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折3种；每种骨折又可分为线型骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折3种。

10、额窦骨折多合并颅脑外伤，故其临床表现为脑部症状和额窦局部症状两大类。

鼻额管损伤为额窦骨折常见的并发症。

鼻额管损伤的处理原则是重建鼻额管通道，恢复额窦功能。

1、筛窦骨折易伴发脑脊液漏；后组筛窦与视神经管毗邻，故外伤有可能损伤视神经。

2、外伤后患侧视力严重下降，Marus-Gunn瞳孔，即应考虑视神经管骨折。

3、中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏。

4、患鼻疖时，切勿挤压，否则感染可经内眦静脉、眼上下静脉而流入海绵窦，导致海绵窦血栓性静脉炎，为鼻疖最严重的颅内并发症。

5、酒渣鼻按病程进展可分为以下3期：

红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期。

6、酒渣鼻的皮肤损害特征是皮肤红斑和毛细血管扩张。

7、变应性鼻炎的临床表现为鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水鼻涕、鼻塞嗅觉减退。

8、变应性鼻炎分常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。

9、变应性鼻炎使用糖皮质激素的主要投药途径为鼻腔局部用药。

10、急性鼻炎主要是病毒感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、黏液和副粘液病毒等；传播方式主要是经呼吸道吸入。

1、慢性鼻炎的发病与遗传和环境密切相关，分2种类型：

慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

2、萎缩性鼻炎的症状为鼻塞、鼻咽干燥感、鼻出血、嗅觉丧失、恶臭、头痛头晕。

3、萎缩性鼻炎的外科治疗包括鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术、鼻腔粘-骨膜下埋藏术。

4、鼻中隔偏曲的原因是先天发育异常和外伤。

5、前组鼻窦炎在中鼻道可见脓性分泌物，后组鼻窦炎在嗅沟可见脓性分泌物。

6、引起鼻真菌性疾病最常见的致病真菌是曲霉菌（烟色曲霉菌）。

7、鼻真菌病按临床特征可分为非侵袭型、侵袭型、真菌球型及变态反应型。

8、恶性肉芽肿根据病理和临床特征可分面中线肉芽肿和Wegener肉芽肿。

9、鼻血管瘤在病理上分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两类，前者多发生于鼻中隔，后者多发生于下鼻甲和上颌窦内。

10、鼻腔鼻窦骨瘤依其病理组织分为密质型、松质型及混合型，临床上以混合型多见。

骨瘤多发生于额窦，其次为筛窦。

11、鼻及鼻窦的良性肿瘤主要好发于鼻腔内，其次是鼻窦；在鼻窦恶性肿瘤中，原发与上颌窦最多；鼻及鼻窦癌肿多数为鳞状细胞癌，好发与上颌窦；腺癌其次，好发于筛窦。

1、咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分，上起颅底，下至第6颈椎。

2、咽峡上方为悬雍垂和软腭游离缘，下方为舌背，两侧为腭咽弓、腭舌弓等所形成的环形狭窄部分，两弓之间为腭扁桃体。

3、鼻咽位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，后面平对第1-2颈椎。

4、喉咽位于会厌软骨上缘和环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，该处有环咽肌，后面平对第3-6颈椎。

5、喉入口为喉咽与喉腔相通处，由会厌、杓会厌襞、杓状软骨所围成。

6、会厌谷位于舌会厌正中襞与舌正中外侧襞之间，是异物易滞留的部位。

7、咽壁从内至外由黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层构成。

8、咽旁隙以茎突及附着肌分为前后两部分，前隙内有颈外动静脉通过，其内与扁桃体相邻。

该隙向前下与下颌下隙相通，向内后与咽后隙相通，向外与咬肌间隙相通。

9、扁桃体上下均有粘膜相连，上端为半月襞，下端为三角襞。

1、腭扁桃体的血供丰