北京市密云县民办教育培训机构.docx
《北京市密云县民办教育培训机构.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《北京市密云县民办教育培训机构.docx(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
北京市密云县民办教育培训机构
规范民办教育
管理文件
(二)
北京市密云县民办教育培训机构
审批备案登记表
学校名称:
学校地址:
法定代表人:
校长(主任):
举办者:
联系人:
联系电话:
学校所处街道:
申报日期:
填表注意事项:
1.填写内容及所提供材料必须真实有效,需加盖公章处应加盖公章。
2.必须用黑色签字笔或蓝黑钢笔填写,字迹要工整。
3.内容填写不下可加附页,提供的所有附加材料均需使用A4型纸。
4.本表一式二份。
学校基本情况
表1
学校
名称
(全称)
电话
传真
学校
地址
邮政
编码
办学
层次
办学
形式
招生
对象
办
学
内
容
资
金
情
况
注册
资金
万元
其中:
风险金
万元
资
金
来
源
举办者
投入
(万元)
捐资
(万元)
其它
(万元)
设
备
情
况
设备名称
设备
来源
举办者
投入
(万元)
其它
(万元)
租用
(万元)
合计
(万元)
校
舍
情
况
办公室
平方米
教
职
工
人
数
教师
专职
人
教室
平方米
兼职
人
实验室
平方米
职工
专职
人
图书馆
平方米
兼职
人
合计
平方米
合计
人
备注
注:
办学内容一项,含标点符号不得超过24个字。
举办者基本情况
注:
举办者为单位的填写此表表2-1
单位
名称
电话
传真
单位
地址
邮政
编码
法定代表人
法人类型
注册
资金
(万元)
现有总资金
(万元)
开户
银行
银行帐号
提供办学资金
(万元)
提供办学场地
(㎡)
提
供
办
学
设
备
提
供
其
他
服
务
举
办
单
位
意
见
年月日(公章)
注:
1.举办者需出具有效证件原件及复印件各一份(并加盖公章)。
举办者基本情况
注:
举办者为个人的填写此表表2-2
姓名
性
别
学
历
政治面貌
一寸正面
免冠近照
拟任
职务
专职
兼职
职
称
出生
日期
年月日
身份
证号
原工作单
位及职务
从事学校教育
教学工作年限
年
从教
专业
健康状况
是否
退休
现家庭住址
及邮政编码
电话
手机
工
作
简
历
举
办
者
本
人
意
见
举办者签字:
年月日
所事
在部
单门
位意
人见
(人事部门专用章)
年月日
注:
1.举办者需出具有效证件原件及复印件各一份。
拟任学校法定代表人情况表
表3
姓名
性别
民族
相片
出生日期
学历
身份证号
籍贯
户口所在地
家庭住址
人事关系所在单位
联系
电话
所学专业
从事教育工作年限
个人工作简历
时间(注明起止年月)
任职单位
曾任职务
谨此承诺:
本人不具有如下任一情形:
1、无民事行为能力或者限制民事行为能力;2、正在被执行刑罚或者正在被执行刑事强制措施;3、正在被公安机关或者国家安全机关通缉;4、因犯罪被判处刑罚,执行期满未逾3年,或者因犯罪被判处剥夺政治权利,执行期满未逾5年;5、担任因违法被撤销登记的民办非企业单位法定代表人,自该单位被撤销登记之日起未逾3年;6、非中国内地居民;7、法律、法规规定不得担任法定代表人的其他情形。
拟定学校法定代表人签字:
兹证明同志身份证号码()具备完全民事行为能力,未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。
特此证明。
户籍所在地盖章:
年月日
注:
1、完全民事行为能力证明由公安机关出具。
拟任民办学校负责人(校长)基本情况
表4
姓名
性
别
学
历
政治面貌
一寸正面
免冠近照
拟任职务
专职
兼职
职
称
出生
日期
年月日
身份
证号
原工作单
位及职务
从事学校教育
教学工作年限
年
从教
专业
健康状况
是否
退休
现家庭住址
及邮政编码
电话
手机
工
作
简
历
所事
在部
单门
位意
人见
(人事部门专用章)
年月日
注:
1.此表可复印,同一人只填一份。
2.当事人需出具有效证件原件及复印件各一份。
拟任民办学校决策机构负责人(董事长或理事长)基本情况
表5
姓名
性
别
学
历
政治面貌
一寸正面
免冠近照
拟任职务
专职
兼职
职
称
出生
日期
年月日
身份
证号
原工作单
位及职务
从事学校教育
教学工作年限
年
从教
专业
健康状况
是否
退休
现家庭住址
及邮政编码
电话
手机
工
作
简
历
所事
在部
单门
位意
人见
(人事部门专用章)
年月日
注:
1.此表可复印,同一人只填一份。
2.当事人需出具有效证件原件及复印件各一份。
教师基本情况一览表
表6
序
号
姓名
性别
年龄
学历
职称
从教
专业
从教
年限
是否
专职
身份证号
原工作单位
联系电话
注:
当事人需出具有效从业资格证件原件及复印件各一份,此表可复制。
董(理)事成员基本情况
表7
序
号
姓名
性
别
年
龄
学历
职称
从教
年限
在校
任职
身份
证号
原工作单位
及职务
家庭住址、联系电话
注:
当事人需出具有效证件原件及复印件各一份,此表可复印。