残疾人登记表.docx
《残疾人登记表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《残疾人登记表.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
残疾人登记表
ModifiedbyJACKontheafternoonofDecember26,2020
残疾人登记表
全国残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新
残疾人登记表
________县(区、市)_______乡(镇、街道)__________村(社区)
表表号:
动态1表
制定机关:
中国残联
批准机关:
国家统计局
批准文号:
国统制〔2017〕38号
有效期至:
2019年4月
.姓名
R2.残疾人证号
R3.户口性质
1.农业2.非农业
R4.婚姻状况
(★20周岁及以上填报)
1.未婚2.已婚有配偶3.离婚4.丧偶
R5.联系人姓名
(★智力、精神和17周岁及以下残疾人填报)
R6.本人或联系
人联系电话
固话:
手机:
R7.是否在敬(养)老院、福利院、荣军院等居住
1.是(★仅填报教育、社会保障和基本医疗与康复三个部分)2.否
经济及住房
★非农业户口填报
R8.家庭收入状况
1.低于低保标准2.低于低收入标准或低保边缘标准3.其他
R9.家庭住房状况
1.自有产权住房2.享受住房保障政策(廉租房或公租房等)
3.租赁房4.借住或无固定住所
★农业户口填报
R10.贫困与建档立卡状况
1.国家建档立卡贫困人口2.其他贫困人口3.其他
R11.家庭住房状况
1.状况良好2.经鉴定属危房
3.非鉴定危房4.租赁房5.借住或无固定住所
教育
R12.是否识字
(★15周岁及以上填报)
1.是(城镇居民2000字以上,农民1500字以上,能看懂通俗报刊或写便条)
2.否
R13.受教育程度
(★15周岁及以上填报)
1.从未上过学2.小学3.初中
4.高中(含中专)5.大学专科6.大学本科7.研究生
R14.就读学校
(★在园及在校残疾儿童、残疾学生填报)
普通教育机构:
1.学前2.小学3.初中4.高中阶段(含普通教育、职业教育)
5.大学专科6.大学本科及以上
特殊教育机构:
7.学前8.小学9.初中10.高中阶段(含普通教育、职业教育)
11.大学专科12.大学本科及以上
R15.未入学主要原因
(★6-14周岁未入学残疾儿童填报)
1.残疾程度较重2.家庭经济困难3.无学校接收
4.交通不便5.推迟入学年龄6.家长无意愿
就业扶贫(16-59周岁填报)
R16.是否就业
1.是2.否(跳转R18)
R17.残疾人就业形式
(跳转R20)
1.按比例就业2.集中就业3.个体就业(含自主创业)
4.公益性岗位就业5.辅助性就业6.农村种养加7.灵活就业
R18.未就业主要生活来源
1.退休金(养老金)2.财产性收入3.社会救助与社会福利
4.家庭成员供养5.其他
R19.未就业主要原因
1.在校学习(跳转R25)2.退休(跳转R22)3.无就业意愿(跳转R22)
4.无就业技能5.丧失劳动能力(跳转R22)6.农用土地被征用7.其他
R20.动态更新年度内得到的就业扶贫帮扶
(★1-5项可多选)
1.职业技能培训2.职业介绍3.农村实用技术培训
4.资金信贷扶持5其他帮扶6.无
R21.目前就业扶贫需求
(★1-5项可多选)
1.职业技能培训2.职业介绍3.农村实用技术培训
4.资金信贷扶持5.其他帮扶6.无需求
社会保障
R22.是否参加职工社会保险
(★16周岁及以上填报;1-3项可多选)
1.养老保险2.医疗保险
3.其他保险(失业保险、工伤保险、生育保险)4.未参加
R23.是否参加城乡居民养老
保险(★16周岁及以上填报)
1.是
2.否(跳转R25)
R24.是否享受城乡居民养老保险缴费补贴
(★16-59周岁填报)
1.是
2.否
R25.是否参加医疗保险
(城镇居民/新农合)
1.是
2.否(跳转R27)
R26.是否享受医疗保险缴费补贴
1.是
2.否
R27.动态更新年度内社会救助及住房改善情况(★1-5项可多选)
1.最低生活保障2.特困人员救助供养3.医疗救助
4.其他救助(教育救助、住房救助、就业救助和其他临时救助)
5.享受住建部门农村危房改造政策(★仅农业户口可选)6.无
R28.动态更新年度内社会福利补贴情况(★1-3项可多选)
1.困难残疾人生活补贴2.重度残疾人护理补贴
3.其他福利补贴4.未享受
托养服务
(★16-59周岁智力、精神和重度肢体残疾人填报)
R29.是否享受
托养服务
1.是(跳转R31)2.否
R30.目前托养
服务需求
1.居家服务2.日间照料3.寄宿托养4.无需求
基本医疗与康复
基
本
医
疗
R31.个人或家庭是否签订家庭医生服务协议
1.是2.否
R32.除残疾外,过去两周内
是否患有其他疾病
1.有
2.无(跳转R35)
R33.过去两周内是否已就诊或治疗
1.是(跳转R35)
2.否
R34.未就诊或治疗原因
(★可多选)
1.自感病轻2.经济困难3.就诊麻烦
4.无时间5.其他
基
本
康
复
R35.针对自身残疾,动态更新年度内是否得到或使用过以下服务(★1-5项可多选)
1.手术2.药物3.功能训练
4.辅助器具5.护理6.未得到
R36.未得到康复服务的原因
(★R35选6的填报此项,其他跳过此项;可多选)
1.不了解相关知识和信息2.经济困难
3.交通不便4.其他
R37.针对自身残疾,目前是
否还需要以下服务
(★1-5项可多选)
1.手术2.药物3.功能训练
4.辅助器具5.护理6.不需要
无障碍
R38.动态更新年度内你家是否进
行过无障碍改造
1.是2.否
R39.目前你家有哪些无障碍改造需
求(★1-8项可多选)
1.家门口坡化、扶手2.房门改造3.卫生间改造4.厨房改造
5.闪光门铃、可视门铃(聋人用)6.煤气泄露报警发声装置(盲人用)7.上网读屏软件(盲人用)8.其他9.无需求
文化体育(6周岁及以上填报)
R40.动态更新年度内是否经常参加村(社区)组织的文化体育活动
1.是(跳转补充问题B1)2.否
R41.不能经常参加村(社区)组织的文化体育活动的原因(★可多选)
1.没有适合自己的活动项目2.没有适合的场所和设施
3.没人组织指导4.其他
、
B1.补充问题:
户主姓名
户主身份证号
申报人:
信息采集员:
填表日期:
20年月日