桥小脑角区短T1信号实性占位病变听神经瘤合并出血.docx

桥小脑角区短T1信号实性占位病变听神经瘤合并出血.docx

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桥小脑角区短T1信号实性占位病变听神经瘤合并出血

病史：

患者，女，45岁，因1年前无明显诱因出现左耳听力下降，较右耳听力差，3天前突发头痛、恶心、呕吐入院。

如图1-7（图1为CT轴位，2为T2WI轴位，3为FLAIR轴位，4为T1WI轴位，5为T2WI矢状位，6为DWI，7为ADC）

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

基础解剖影像:

图8

图9

图8-9为所示病例同层面轴位及矢状位正常T2WI图片，黄色箭头所示为正常耳蜗长T2信号，棕色箭头所示为正常听神经稍长T2信号，MRI图像中骨质因不含自由水呈低信号，无法显示内听道骨质结构，蓝色箭头所示为桥小脑角池长T2信号，其内无异常信号影，其内线形低信号为听神经及小血管流空信号影。

图1

图1所示为桥小脑角区CT轴位，可见左侧桥小脑角区混杂密度影（黄色箭头），以高密度为主，边缘见少许水肿低密度影（蓝色箭头）。

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图2-7所示见左侧桥小脑角区内听道增宽（棕色箭头），可见团块样混杂信号影（黄色箭头）与之相通，等T1等T2信号为主，FLAIR呈等及高信号（绿色箭头）；边缘见短T1、稍长T2及长T2信号条状信号影，FLAIR呈高信号，DWI高信号及ADC稍高信号（白色箭头）；周围见少许长T1长T2信号，FLAIR呈高信号（蓝色箭头）。

影像描述：

左侧桥小脑角区见类圆形混杂信号占位，与左侧增粗听神经相连续，等T1等T2信号为主，FLAIR呈等及高信号；边缘见短T1、稍长T2及长T2信号条状信号影，FLAIR呈高信号，DWI高信号及ADC稍高信号；周围见少许长T1长T2信号，FLAIR呈高信号。

影像诊断：

左侧桥小脑角区占位病变，考虑听神经瘤合并出血。

短T1信号病：

T1WI呈高信号，需要考虑亚急性出血、脂肪、黑色素、高蛋白物质、钙化、矿物质。

主要鉴别点如下：

黑色素具有特征性T1WI高信号，T2WI低信号，本例不符；

脂肪压脂信号明显减低，本例不符；

高蛋白物质DWI弥散明显受限，一般呈囊性存在，本例不符；

钙化、矿物质T1高信号沉积，多有特定部位如基底节等，本例不符；

亚急性出血分为早期和晚期，T1WI高信号，T2WI分别为低信号和高信号，本例部分信号符合，白色箭头考虑亚急性出血。

绿色箭头部分信号符合急性出血。

图10所示为MRI出血分期与信号特点

分析思路：

1.临床病史，提示左耳听力受损，高度提示听神经异常，考虑听神经瘤。

2.年龄：

本例为中年女性，脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤均多见于成年人。

表皮样囊肿无年龄差异。

3.部位：

病灶位于左侧桥小脑角区，与左侧听神经紧密相连，高度提示听神经瘤。

脑膜瘤可位于桥小脑角区，极少数脑膜瘤可生长至内听道，本例概率减低。

三叉神经瘤多位于内听道偏前神经走行区，听神经正常无改变，本例概率减低。

表皮样囊肿可位于桥小脑角区，可对临近骨质压迫侵蚀，本例概率减低。

4.形态：

左侧内听道增宽，符合听神经瘤。

脑膜瘤多以宽基底与硬脑膜相连，概率减低。

表皮样囊肿体积较大时呈塑形性生长，本例概率减低。

5.信号特点：

表皮样囊肿呈囊性，本例不符。

脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤呈实性占位，听神经瘤、三叉神经瘤可见囊变及出血。

亚急性出血呈短T1、长或短T2信号，本例部分信号符合亚急性出血表现（白色箭头）；急性出血可呈长T1、长T2信号，本例部分信号符合急性出血（绿色箭头）。

6.DWI：

表皮样囊肿因富含大分子蛋白物质，弥散受限，DWI呈高信号，ADC呈低信号，本例不符可以排除。

脑膜瘤因细胞致密，弥散多轻度受限，DWI呈稍高信号，ADC呈稍低信号，本例不符可以排除。

听神经瘤及三叉神经瘤弥散不受限。

小结：

中年女性左侧桥小脑角区实性混杂信号占位，左侧内听道增宽，其内见短T1条形信号，DWI弥散不受限为主要特点，结合年龄、部位、形态、增强信号特点，考虑听神经瘤合并出血。

知识巩固：

听神经瘤

1.临床表现：

又名前庭神经鞘瘤。

以30-70岁多见，高峰年龄为40-60岁。

若为双侧发病则为II型神经纤维瘤病。

临床表现为听力下降、耳鸣和平衡失调。

2.病理表现：

WHOI级。

典型表现为有包膜的圆形肿物。

组织学上为AntoniA型表现为排列紧密的梭形、束条型神经膜细胞或者AntoniB型表现为细胞较少、排列疏松。

3.影像特点：

具有特征性表现，内听道增宽，听神经增粗，病灶呈球形或类圆形，呈典型冰淇淋或蘑菇型。

T1WI呈等或稍长T1信号，T2WI呈长T2信号，增强呈明显强化。

多有囊变，强化不均匀为特征。

DWI弥散不受限。

鉴别诊断：

1.脑膜瘤：

最常见肿瘤，源于蛛网膜帽状细胞，WHOI级。

好发于40-60岁。

免疫组化EMA及S-100阳性。

大脑凸面及矢状窦最常见。

MRI呈实性占位，宽基底贴于硬脑膜，可见脑膜尾征，增强明显强化，DWI弥散受限呈高信号，信号均匀。

2.三叉神经瘤：

临床病史多面部麻木、眩晕等。

位于三叉神经走行区，中颅窝内多呈哑铃性，较听神经瘤部位偏前，可有囊变坏死，增强实性部分明显强化，DWI弥散不受限。

3.表皮样囊肿：

又名胆脂瘤、珍珠瘤。

先天、后天均可。

囊内为胆固醇、蛋白等大分子物质。

年龄20-60岁多见。

多位于桥小脑角区、第四脑室。

MRI多呈长T1长T2信号，边界清楚，呈塑形性生长。

增强无强化。

DWI弥散受限呈高信号。

病例小结：

本例主要讲述桥小脑角区占位病变的鉴别分析方法，重点讲解了听神经瘤合并出血的临床表现、病理特征及影像特点，为临床工作提供了影像诊断及鉴别诊断方法。