三氧疗法在带状疱疹后神经痛中的临床应用有哪些.docx

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三氧疗法在带状疱疹后神经痛中的临床应用有哪些

三氧疗法在带状疱疹后神经痛中的临床应用有哪些？

　　三氧疗法在带状疱疹后神经痛中的临床应用有哪些？

三氧疗法在带状疱疹后神经痛中的临床应用，接下来，就带你了解一下吧！

　　带状疱疹在中医古籍里面叫蛇串疮，是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。

由于大多数患者皮损缠腰而发，故又名“缠腰火丹”或者“腰缠龙”，别名“火腰带毒”“甑带疮”“火带疮”“白蛇疮”“蛇丹”等。

　　疱疹可以通过治疗很快消失，但是疱疹消失了却还会感觉到剧烈的疼痛，且疼痛的时间持续较长（1个月以上），这种并发症称之为带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）。

PHN是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。

　　PHN的特点及危险因素

　　PHN的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN人群每年发病率为3.9～42.0/10万。

带状疱疹的年发病率约为3～5‰。

约9%～34%的带状疱疹患者会发生PHN。

　　带状疱疹和PHN的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%。

我国尚缺乏相关研究数据，据以上资料估计我国约有400万的PHN患者。

　　PHN的危险因素

　　年龄发病率与年龄呈正相关

　　性别女性较男性更易发生

　　前驱期疼痛皮疹出现前疼痛明显，发展为PHN的可能性增大

　　疱疹期疼痛和皮损疱疹期疼痛程度越严重，发展为PHN的可能性越大；水泡持续时间越长或皮疹消退时间越长、水疱越多、皮损范围越广、皮损区温度越高和感觉异常越明显，越容易发生PHN

　　特殊部位的疱疹三叉神经分布区（尤其是眼部）、会阴部及臂丛区者易发生PHN

　　其他手术、创伤、应用免疫抑制剂、恶性肿瘤、感染、结核、慢性呼吸系统疾病、糖尿病及免疫功能障碍等都是发生带状疱疹的危险因素

　　PHN的发病机制

　　PHN的发生机制目前不完全明了，神经可塑性是PHN产生的基础，其机制可能涉及：

　　1.外周敏化：

　　感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化，引起外周伤害性感受器敏化，放大其传入的神经信号，并可影响未损伤的邻近神经元；

　　2.中枢敏化：

　　中枢敏化是指脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元的兴奋性异常升高或突触传递增强，从而放大疼痛信号的传递，包括神经元的自发性放电活动增多、感受域扩大、对外界刺激阈值降低、对阈上刺激的反应增强等病理生理过程。

　　脊髓及脊髓以上水平神经结构和功能的改变，包括电压门控钙离子通道a2-S亚基及钠离子通道表达上调、抑制性神经元的功能下降、支持细胞的坏死等，这些病理生理改变引起中枢敏化。

　　相应的临床表现有自发性疼痛（spontaneouspain）、痛觉过敏（hyperalgesia）、痛觉超敏（allodynia）等。

痛觉超敏即为正常的非伤害性刺激通过AS及A0低阈值机械受体引起脊髓背角疼痛信号的产生。

PHN持续疼痛的主要机制在于中枢敏化。

　　3.炎性反应：

　　水痘-带状疱瘆病毒的表达通过继发的炎性反应导致周围神经兴奋性及敏感性增加。

　　4.去传入（differentiation）:

　　初级传入纤维广泛变性坏死，中枢神经元发生去传入现象，引起继发性中枢神经元兴奋性升高，另外，还涉及交感神经功能异常。

　　PHN的临床表现

（1）自发痛：

在没有任何刺激情况下，在皮疹分布区及附近区域出现的疼痛。

（2）痛觉过敏：

对伤害性刺激的反应增强或延长。

　　（3）痛觉超敏：

非伤害性刺激引起的疼痛，如接触衣服或床单等轻微触碰或温度的微小变化而诱发疼痛。

　　（4）感觉异常：

疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。

　　病程：

30%～50%患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。

　　严重影响生活质量

　　PHN患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。

45%患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。

有研究报道，60%的患者曾经或经常有自杀想法。

　　超过40%的患者伴有中-重度睡眠障碍及日常生活的中-重度干扰。

患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。

患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。

值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。

　　诊断及鉴别诊断

　　诊断主要依据带状疱瘆病史和临床表现，一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。

　　需要鉴别诊断的疾病包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛和椎体肿瘤转移性疼痛等。

　　对疼痛的评估，推荐使用视觉模拟量表（VAS）或数字分级量表（NRS）评估疼痛强度。

ID-Pain、DN4及PainDETECT量表可评估疼痛的性质。

McGill疼痛问卷（MPQ）及简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）等工具可辅助评价疼痛强度。

　　推荐使用SF-36量表、Nottingham健康概况（NottinghamHealthProfile，NHP）或生命质量（QoL）指数评估患者的生命质量。

　　医用三氧治疗带状疱疹

　　三氧具有强烈的氧化性，应用三氧治疗时，三氧可作为生理激活因子，刺激体内产生多种生物学效应。

皮内注射三氧治疗带状疱疹神经痛能够迅速镇痛、显著地减少组织充血和水肿，降低局部组织温度同时增加局部组织的氧供。

一项临床观察指出选择性神经根阻滞联合局部皮内三氧注射，可迅速缓解疼痛，对治疗PHN有良好的临床效果。

目前三氧大自血疗法已经比较成熟。

　　治疗带状疱疹可能机制

　　①激活人体免疫系统，诱导机体产生白介素、干扰素等细胞因子，起到激活和调节免疫系统的作用。

　　②抑制病毒生长复制的作用。

　　③改善局部微循环、提高组织氧浓度、促进组织修复的作用。

　　④调节脑血管的功能，改善患者抑郁状态。

叶雷等研究发现在常规的抗病毒、镇痛、增强患者免疫力等治疗的基础上联合应用三氧大自血疗法，可以明显减轻患者爆发痛次数、减轻患者疼痛程度和改善患者生活质量。

　　*本段文字摘自《中国疼痛医学杂志》2016年第22卷第1期

　　案例分享

　　患者张xx性别：

女年龄：

57岁

　　病情介绍：

患者主因：

反复双膝关节疼痛1年余，加重10天收入院。

以“双膝骨性关节炎”收入院，入院行疼痛科中西医结合治疗，住院4天后无明显诱因出现左侧上眼睑外侧及左侧面部局部烧灼痛，随后皮肤出现红色不规则红斑，并有部分水泡出现，无皮屑，诊断“带状疱疹”。

　　治疗过程：

行三氧自体血回输治疗（剂量依次为臭氧20ug/ml；25ug/ml；30ug/ml；40ug/ml；40ug/ml；40ug/ml）3天后，局部灼痛明显好转，经三氧自体血回输治疗6天，红斑消退，水泡结痂，无疼痛。

　　患者xx女年龄：

32岁

　　主因：

右侧腰背部疼伴红斑水疱3天，加重1天收入院。

　　现病史：

患者5天前自觉患感冒出现左侧头疼，疼痛在头部左前额部，疼痛性质为刺痛，放射至后枕部，3小时后左前额部出现潮红斑，很快出现绿豆大小的丘疹，簇状分布且融合，继之迅速变为水疱，疼痛逐渐加重，自行口服感冒药物未见好转，1天前上述症状再次加重，且眼睑部出现潮红斑，今为系统治疗，来我院我科就诊。

门诊以带状疱疹收入院。

　　治疗经过：

入院后给予三氧自体血回输治疗、偏振光治疗、经治疗2天后水疱开始结痂，疼痛有所缓解，三氧自体血回输治疗6次后出院，结痂部皮色变淡，后期回访；无再复发，无疼痛。

　　二、三氧疗法膝骨性关节炎的应用

　　什么是膝骨性关节炎？

　　膝骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。

也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。

在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。

　　膝骨性关节炎的发病原因

　　原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果：

　　1.年龄。

临床发现，本病的发生率随年龄的增长而上升，特别是到中老年期，患病率明显升高。

可能与下列因素有关：

（1）中年以后神经-肌肉功能逐渐减退，由于运动不协调而导致关节损伤。

（2）随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。

同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。

　　2．损伤和过度使用。

　　3．肥胖。

国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。

也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。

　　4．遗传。

许多继发性膝骨关节炎有明显的遗传倾向。

　　5．其他。

如关节软骨基质的改变、骨内压升高等。

　　诱发因素

　　1．炎症过程。

如类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症可侵蚀破坏关节软骨。

　　2．代谢性疾患。

例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐黄病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变而发生破坏。

血色素沉着病与其作用类似。

　　3．生物力学因素。

如关节畸形（例如膝外翻或膝内翻），使关节增加的负荷不平衡，一侧分布大，最后软骨破坏。

身体的异常作用力亦可引起关节的内部紊乱。

　　4．激素的作用。

肢端肥大症患者的关节软骨改变明显。

生长激素可刺激软骨细胞，加速和增强软骨细胞的代谢活动。

当老化时，生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，软骨细胞代谢降低。

在糖尿病患者，由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎。

　　5．化学性损伤。

全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。

当全身使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，同样可引起合成代谢降低，PG（糖蛋白）丧失。

组织学改变称为局灶性软骨软化或早期骨性关节炎。

关节内注射碱性药物（如氮芥或噻替哌）同样可损伤关节软骨。

　　6．反复的关节内出血。

在凝血因子存在缺陷的患者，关节内反复出血可导致关节软骨以及软骨下骨结构的严重损害。

在软骨基质内的离子色素可改变软骨的理化性质，或软骨细胞吞噬了大量的离子色素在胞浆内，可引起溶酶体释放降解酶。

　　医用三氧治疗膝骨性关节炎的应用

　　《臭氧治疗骨性关节炎的临床观察》一文中采用医用三氧复合局部痛点阻滞的方法治疗骨性膝关节炎80例。

80例均有膝关节疼痛，关节周同压痛，活动受限。

　　方法：

患者仰卧于治疗床上，先在膝关节周围查找痛性敏感点，标注清楚后，常规消毒，铺无菌单。

用5ml一次性注射器取浓度为35μg/ml的臭氧直接注射压痛点。

注射时针尖先抵达肌腱筋膜与骨骼附着处注入大部分气体，然后退针至肌肉和筋膜内，注入少部分气体。

每个痛点注射3～5ml。

每个膝关节选择2～3个注射点，痛点明显处注射量稍加大。

无局限性压痛者，直接穿刺膝关节注射。

穿刺点选择髌骨外上角或内上角处。

穿刺针通过股四头肌腱时有明显突破感，针尖进入髌上囊后同抽，少部分可抽出关节液，说明已进入关节腔。

有关节积液时，先行抽吸积液，然后注入浓度为40μg/ml的三氧30ml，注射过程一般无明显阻力。

如果推注时感觉阻力较大，说明针尖抵住骨骼或已退出关节腔，应调整针尖方向和深度后再注射。

每次注射前先回抽，无回血后再注入三氧，以防注入血管形成气体栓塞。

注射完毕后，嘱患者放松关节，帮患者屈伸活动膝关节数次，此时可听到关节内有气体的响声，卧床休息10分钟，观察患者无不适后结束治疗。

每周注射1次，3次为1个疗程。

　　结果：

80例患者经注射后随访1年。

临床治愈48例（60％），显效22例（27.5％），其中4例6～8个月复发，经再次注射1个疗程后缓解。

好转10例（12.5％），其中6例3个月内复发，同时出现关节肿胀，关节腔内少量积液，经对症治疗后肿胀消退。

本组优良率达87.5％。

　　《医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察》一文中选择48例膝骨性关节炎患者，随机分为A组（对照组）和B组（治疗组），每组24例，其巾A组关节腔内注射玻璃酸钠20mg/周，连续5次为1疗程，B组关节腔内注射40ml（40μg/ml）的医用三氧。

结果如下：

　　《臭氧治疗膝骨性关节炎机制的研究进展》一文中选取122例膝关节OA患者作为研究对象。

将这122例患者随机分成医用三氧组（6l例）和玻璃酸钠组（61例）。

采用医用三氧疗法对医用三氧组患者进行治疗，采用玻璃酸钠注射疗法对玻璃酸钠组患者进行治疗，结果如下：

　　三氧治疗膝骨性关节炎的作用机理

　　1.抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，减轻疼痛。

　　膝骨性关节炎临床上主要表现为负重关节的疼痛，劳累后加重，休息后减轻，关节症状多因天气变化而加重是其特点。

有实验研究显示臭氧可刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：

IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症。

　　2.抗炎及抑制免疫性反应。

（1）刺激抑炎因子如（IL-10，TGF-β1）的释放；增加拮抗剂或能中和炎性细胞的可融性细胞因子的释放，可以中和和减少这些促炎因子的量；

（2）抑制亲炎症的前列腺素合成，抑制缓激物及致痛复合物的释放；

　　（3）刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧；

　　（4）刺激血管内皮细胞产生NO和血小板源性生长因子（PDGF）引起血管扩张，从而导致炎症消散；

　　（5）减缓或不同程度阻断异常的自身免疫反应，减低非特异性炎症反应，消除受累神经根的免疫反应性炎症。

　　3.直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑腓肽等物质，达到镇痛作用。

　　实验和临床研究均表明臭氧能缓解大多数腰腿痛和坐骨神经痛。

臭氧使髓核萎缩，减低神经根压力、减轻炎症反应均可能是其镇痛作用的主要环节。

（1）直接作用于病变组织内、神经周围的炎性致痛物质成分，如5-羟色胺、缓激肽、脂质类物质、氢离子等，发挥分解、中和、破坏等作用而消除疼痛。

（2）刺激局部组织产生类似针灸样的反射疗法效果，使体内产生内源性镇痛物质，缓解疼痛。

　　（3）三氧代谢后在局部直接改善了神经末稍组织缺氧状况。

　　（4）浸润注射医用臭氧过程，能使病变组织内粘连与挛缩得到松解和疏导。

　　4.改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。