基础护理学上册重点总结.docx

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基础护理学上册重点总结

第二章环境

第一节环境与健康

一、环境：

是影响人类生命和生长的全部机体内部因素和外界条件的总和。

（环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。

）

分类：

内环境（生理环境、心理环境）、外环境（自然环境、社会环境）

二、环境因素对健康的影响

（一）自然环境因素对健康的影响

1、自然气候的影响：

2、地形地质的影响：

如环境中缺碘会导致地方性甲状腺肿；环境中氟过量会导致氟骨症；地方性砷中毒、克山病等都与当地地质物质成分的含量有关。

3、环境污染的影响：

（1）大气污染、

（2）水污染、（3）土壤污染、（4）噪声污染、（5）吸烟污染

（6）温度过高或过低、（7）辐射、（8）废料、（9）室内空气污染

大气污染：

毒物由呼吸道进入机体是危害最大

水污染：

引起急性中毒、致癌至畸致突变、以水为媒介的传染病

5月21日世界无烟日

（二）社会环境因素对健康的影响

影响因素：

1、社会经济2、社会阶层3、社会关系4、文化因素5、生活方式6、卫生服务

三、护理与环境的关系

✧南丁格尔在护理工作中就已注意到环境对健康的影响，她曾说过：

“症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其它的症状——全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等”。

✧护理的基本任务：

减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。

第二节医院环境

一、医院环境的特点及其分类

医院：

是对特定的人群进行治病防病的场所，是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环境。

良好的医院环境应具备的特点（※）：

1）医学专业化、2）安全舒适性、3）管理统一性

医院环境的分类（※）

（1）物理环境

（2）社会环境

Ø医疗服务环境：

指以医疗技术、人际关系、精神面貌及服务态度等为主的人文社会环境。

属软环境，是深层次的，抽象的，无形的。

Ø医院管理环境：

属软环境。

二、医院环境的调控

（一）医院物理环境的调控（※）

（1）空间：

病床之间的距离不得少于1米。

（2）温度：

一般室温保持在18～22℃较为适宜。

新生儿及老年病人，室温以保持在22～24℃为佳。

（3）湿度

Ø相对湿度：

在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。

Ø病室湿度以50%～60%为宜。

（4）通风：

一般通风30分钟即可达到换置室内空气的目的。

（5）噪声

Ø噪声的单位是分贝（dB）世界卫生组织规定噪声的标准，白天病室较理想的强度是35～40分贝。

噪声强度在50～60分贝时，即能产生相当的干扰。

Ø长时间处于90分贝以上高音量环境中，能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，以及出现焦躁、易怒、头痛、失眠等症状。

工作人员在说话、行动与工作时应特别注意四轻（※）：

说话轻走路轻操作轻关门轻

（6）光线：

病室采光一般采用自然光源和人工光源

（7）装饰：

优美的环境让人感觉舒适愉快。

病室应布置简单，整洁美观，并注意优美与悦目。

\

（二）医院社会环境的调控

（1）人际关系

护患关系：

在护理工作中，护理人员与患者之间产生和发展的一种工作性、专业性和帮助性的人际关系

影响因素：

语言、行为举止、情绪、工作态度

病友关系：

病友中的每个人都构成社会环境中的一员，在共同的治疗康复生活中相互影响。

（2）医院规则：

1、耐心解释，取得理解2、让病人对其周围的环境具有一定的自主权

3、满足病人需求、尊重探视人员4、提供有关信息与健康教育

5、尊重病人的隐私权6、鼓励病人自我照顾

第三章患者入院和出院的护理

第一节患者入院的护理

入院治疗：

是指患者经门诊或急诊医生诊查后，因病情需要住院进一步观察、检查和治疗时，诊查医生建议、并签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。

一、入院程序：

1、办理入院手续2、实施卫生处置3、护送患者进入病室

二、患者进入病区后的初步护理

（一）一般患者的入院护理

1、迎接新患者2、通知负责医生诊查患者3、为患者测量生命体征4、通知营养室为患者准备膳食

5、填写住院病历和有关护理表格6、向患者及家属介绍病区环境、有关规章制度等

7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施8、入院护理评估

填写住院病历和有关护理表格

1、用蓝水钢笔逐项填写住院病历眉栏项目及各种表格

2、用红水钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40~42℃横线之间

3、记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值

4、填写患者入院登记本、诊断卡（一览表）、床头（尾）卡

（二）急诊患者的入院护理：

1、通知医生2、准备急救器材及药品

3、将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室

4、配合抢救5、询问病史

三、患者单位的准备

◆患者单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备

四、分级护理（※）

◆标识：

一级及以上护理----红色；二级护理----黄色；三级护理----绿色

第二节患者出院的护理

患者出院护理的目的

1、进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱按时接受治疗或定期复诊

2、者办理出院手续

3、、整理床单位

一、患者出院前的护理

◆医生根据患者康复情况，决定出院日期，开写出院医嘱

1、通知患者及家属2、进行健康教育3、注意患者的情绪变化

4、征求患者对医院医疗、护理等各项工作的意见，以便不断提高医疗护理质量

二、患者出院当日的护理

执行出院医嘱

1、停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名

2、撤去“患者一览表”上诊断卡及床头（尾）卡

3、填写出院患者登记本

4、患者出院后续继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交换者或家属带回，并给予用药知识指导

5、在体温单40~42℃横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间

三、出院后的处理

1、处理出院患者床单位

（1）撤去病床上污被服，放入污衣袋。

根据出院患者疾病种类决定清洗、消毒方法

（2）用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床

（3）非一次性使用的痰杯、脸盆，须用消毒液浸泡

（4）床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下曝晒、紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒

（5）病室开窗通风

（6）患传染性疾病患者离院后，需按传染病终末消毒法进行处理

2、铺好备用床

3、按要求整理病历，交病案室保存

第三节人体力学与护理操作

人体力学：

是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体由一种姿势转换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。

一、常用的力学原理

（一）杠杆作用：

利用直杆或曲杆在外力作用下能绕杆上一固定点转动的一种简单机械

平衡杠杆：

支点在动力点和阻力点之间的杠杆称平衡杠杆（头部低头和仰头的动作）

省力杠杆：

阻力点在动力点和支点之间的杠杆称省力杠杆（人用脚尖站立时）

速度杠杆：

动力点在阻力点和支点之间的杠杆称速度杠杆（肘关节运动）

（二）摩擦力：

相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对滑动的力为摩擦力

（三）平衡与稳定

◆物体的重量与稳定度成正比

◆支撑面的大小与稳定度成正比

◆物体的重心高度与稳定度成反比（重心越低越稳定）

◆重力线必须通过支撑面才能保持人或物体的稳定

二、人体力学的应用：

1、利用杠杆作用2、扩大支撑面3、降低重心4、减少身体重力线的偏移

5、尽量使用大肌肉或多肌群6、使用最小肌力作功

第四章舒适与安全

第一节概述

一、舒适与不舒适的概念

舒适（※）：

指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。

包括：

生理舒适，心理、精神舒适，环境舒适，社会舒适

不舒适：

指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。

（疼痛感为最为严重的表现形式）

二、不舒适的原因

（一）身体因素：

个人卫生、姿势或体位不当、保护具或矫形器械使用不当、疾病影响

（二）心理社会因素：

害怕或焦虑、角色适应不良、生活习惯改变、自尊受损、缺乏支持系统

（三）环境因素：

不适宜的社会环境、不适宜的物理环境

三、不舒适患者的护理原则（※）

1、预防为主，促进舒适2、加强观察，去除诱因3、采取措施，消除或减轻不适4、互相信任，给予心理支持

（☆）第二节患者的卧位与舒适

二、卧位的分类

（※）根据卧位的自主性分为

主动卧位：

患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势，称之为主动卧位。

（见于轻症患者、术前及恢复期患者）

被动卧位：

患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位，称之为被动卧位。

（常见于昏迷、极度衰弱的患者）

被迫卧位：

患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的卧位，称之为被迫卧位。

（肺心病患者必须采取端坐卧位）

三、常用卧位（※）

仰卧位

Ø去枕仰卧位

适用范围：

昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。

椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可预防颅内压减低而引起的头痛。

Ø中凹卧位

适用范围：

休克患者。

抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。

Ø屈膝仰卧位

适用范围：

腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。

侧卧位

姿势：

患者侧卧，两臂曲肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿曲直，上腿弯曲

适用范围：

1、灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等2、预防压疮3、臀部肌内注射

半坐卧位

适用范围：

1、某些面部及颈部手术后患者。

采取半坐卧位可减少局部出血。

2、心肺疾病引起呼吸困难的患者。

3、腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。

4、疾病恢复期体质虚弱的患者。

采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。

心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理（※）

◆采取半坐卧位，由于重力作用，部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担

◆同时可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善

腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理（※）

◆采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。

由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。

同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。

◆腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。

端坐位

适用范围：

心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。

俯卧位

适用范围：

1、腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。

2、脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。

3、胃肠胀气导致腹痛时。

采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。

头低足高位

适用范围：

1、肺部分泌物引流，使痰易于咳出

2、十二指肠引流术，有利于胆汁引流

3、妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂

4、跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力

头高足低位

适用范围：

1、颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力2.、减轻颅内压，预防脑水肿3、颅脑手术后的患者

膝胸卧位

适用范围：

1、肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗2、矫正胎位不正或子宫后倾3、促进产后子宫复原。

截石位

适用范围：

1、会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等2、产妇分娩

四、变换卧位法【注意事项】（※）

1、协助患者更换卧位时，应注意节力原则；

2、协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；

3、协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；

4、为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。

（1）有导管和输液装置者，先将导管安置妥当

（2）颈椎和颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引

（3）颅脑手术着，应取健侧位或平卧位

（4）石膏固定着，应注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况。

防止受压

（5）一般手术者，翻身时先检查敷料是否干燥，有无脱落

第三节疼痛患者的护理

一、疼痛概述

疼痛：

是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

疼痛的含义：

痛觉（属于个人的主观知觉体验）、痛反应（个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化）

疼痛的特征：

1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害

2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应

3、疼痛是一种身心不舒适的感觉

三、疼痛的原因：

温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素

（☆）四、疼痛患者的护理评估

（一）评估的内容：

除患者的一般情况外，应重点评估：

1、疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状

2、患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性

3、疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素

（二）评估的方法：

1、询问病史2、观察与体格检查3、运用疼痛评估工具

疼痛的评估工具

1、数字评分法（NRS）2、文字描述评定法（VDS）3、视觉模拟评分法（VAS）4、面部表情图（FES）

5、Prince-Henry评分法：

主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。

6、WHO的疼痛分级标准进行评估

WHO的疼痛分级标准（※）

Ø0级：

指无痛。

Ø1级（轻度疼痛）：

平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。

Ø2级（中度疼痛）：

静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

Ø3级（重度疼痛）：

静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

五、疼痛患者的护理措施

（一）减少或去除引起疼痛的原因

（二）合理运用缓解或解除疼痛的方法

✧药物止痛

WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法（※）

原则：

按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化

第一阶段：

选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。

主要用于轻度疼痛的患者。

（阿司匹林）

第二阶段：

选用弱阿片类药。

主要适用于中度疼痛的患者。

（可待因）

第三阶段：

选用强阿片类药。

（吗啡）

✧患者自控镇痛泵的运用

患者自控镇痛（PCA）泵：

患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。

电子泵：

是装有电子计算机的容量型输液泵。

优点：

（1）最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患者的使用情况；

（2）安全系数大，配有多种报警装置。

一次性PCA泵优点：

携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。

✧物理止痛：

冷、热疗法，理疗，按摩与推拿

✧针灸止痛

✧经皮神经电刺激疗法（TENS）：

主要用于慢性疼痛的患者

（三）恰当的运用心理护理的方法

1、减轻心理压力

2、分散注意力：

（1）参加活动、

（2）音乐疗法、（3）有节律按摩、（4）深呼吸、（5）指导想象、（6）松弛疗法

（四）积极采取促进患者舒适的措施

1、帮助患者采取正确的姿势2、提供舒适整洁的病床单位3、良好的采光和通风设备4、适宜的室内温湿度

5、在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释6、将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等

（五）健康教育

第四节患者的安全

二、医院常见的不安全因素及防范

（一）物理性损伤：

1、机械性损伤2、温度性损伤3、压力性损伤4、放射性损伤

机械性损伤的防范措施：

（※）

1、躁动不安、意识不清及婴幼儿：

应根据情况使用床档或其他保护具

2、年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：

初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走

3、患者常用物品应放于容易获取处

4、预防跌倒：

地面应保持整洁、干燥，移开障碍物

5、病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手

6、浴室和厕所应设置呼叫系统

7、精神科病房：

应注意将剪刀等器械收藏好

温度性损伤的防范措施：

（※）

1、冷、热疗法的应用：

严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化

2、易燃易爆品：

强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法

3、医院内的电路及各种电器设备：

定期检查维修。

对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育

（二）化学性损伤及防范

防范措施：

1、护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度

2、进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应

3、向患者及家属讲解安全用药的有关知识

（三）生物性损伤及防范：

包括微生物及昆虫对人体的伤害

防范措施：

护士应严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作原则

（四）心理性损伤及防范

（五）医源性损伤及防范

三、保护患者安全的措施

（一）保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。

常用保护具

1、床档：

主要用于预防患者坠床。

（多功能床档、半自动床档、木杆床档）

2、约束带：

用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。

（宽绷带、肩部约束带、膝部约束带、尼龙搭扣约束带）

3、支被架

应用保护具的注意事项（※）

1、严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。

2、保护具只宜短期使用。

3、使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。

4、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。

5、随时评价保护具使用情况。

（二）辅助器的使用

辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。

常用辅助器：

拐杖、手杖

第五章患者的清洁卫生

第一节口腔护理

一、评估

口腔护理评估表（※）

唇：

滑润，质软，无裂口

粘膜：

湿润，完整

牙龈：

无出血及萎缩

牙/义齿：

无龋齿，义齿合适

气味：

无味或有味

牙垢/牙石：

无牙垢或有少许牙石

舌：

湿润，少量舌苔

腭：

湿润，无或有少量碎屑

损伤：

无

唾液：

中量，透明

二、口腔的清洁卫生

义齿的清洁护理（※）

Ø义齿（denture）或假牙也会积聚一些食物碎屑、牙菌斑和牙石等，同样需要清洁护理

Ø其刷牙方法与真牙的刷法相同

特殊口腔护理（※）

Ø对于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的患者，护士应给予特殊口腔护理，一般每日2～3次。

如病情需要，应酌情增加次数

口腔护理常用溶液：

（1）0.9%氯化钠溶液：

清洁口腔，预防感染。

口腔pH值为中性时适用。

（2）0.02%呋喃西林溶液；清洁口腔，有广谱抗菌作用。

口腔pH值为中性时适用。

　　（3）1%～3%过氧化氢溶液：

遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。

口腔pH值偏酸性时适用。

　　（4）1%～4%碳酸氢钠溶液：

属碱性药剂，用于真菌感染。

口腔pH值偏酸性时适用。

　　（5）2%～3%硼酸溶液：

属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。

口腔pH值偏碱性时适用。

　　（6）0.1%醋酸溶液：

用于铜绿假单胞菌感染时。

口腔pH值偏碱性时适用。

（7）0.08%甲硝唑溶液：

适用于厌氧菌感染

口腔护理注意事项：

（※）

1、行口腔护理时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸

2、观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，应注意观察其口腔内有无真菌感染

3、擦拭过程中，应注意使用的棉球不能过湿，防止因水分太多造成误吸，注意勿将棉球遗留在口腔内

第二节头发护理

Ø头发及头皮状况：

观察头发的分布、浓密程度、长度、卫生状况，注意头发有无光泽、发质是否粗糙、尾端有无分叉；头皮有无瘙痒、抓痕；有无头皮屑、擦伤等情况

Ø床上洗头水温43-45℃

Ø灭头虱、虮法的方法：

30%的含酸百部酊剂或30%的百部含酸煎剂。

（百部草有杀虫止痒灭虱的功能）温度35℃时

第三节皮肤护理

一、皮肤的评估：

颜色、温度、柔软性和厚度、弹性、完整性和损伤、感觉、清洁

颜色

Ø苍白：

常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致

Ø发绀：

常见于口唇、耳廓、面颊、肢端

Ø发红：

由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致

Ø黄疸：

皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致，多见于胆道阻塞等疾病

Ø色素沉着：

由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深

温度

护士用手指的背部触摸患者皮肤，评估患者的皮肤温度

休克时，末梢循环差，皮温降低

皮肤苍白表明环境较冷或有循环障碍；皮肤发红表明环境较热或有炎症存在

二、皮肤的清洁护理：

室温22℃以上，水温保持41-46℃，沐浴应在进食一个小时后进行。

三、（※※）压疮的预防与护理（※※）

压疮：

是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

又称压力性溃疡。

压疮发生的原因：

1、压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力）2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激

3、营养状况4、年龄5、体温升高6、矫形器械使用不当

压疮的预防：

（六勤：

勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理。

勤更换）

1、评估（昏迷、自主活动能力消失、长期卧床、身体局部组织长期受压）

2、危险因素

ØBraden评分法：

评分≤12分，属于高危患者，应积极采取相应的护理措施

ØNorton评分法：

评分≤14分，提示易发生压疮

Norton评分表

项目/分值

4

3

2

1

意识状态

营养状况

运动

活动

排泄控制

循环

体温

药物使用

清醒

好

运动自如

活动自如

能控制

毛细血管在灌注迅速

36.6～37.2℃

未使用镇静剂和类固醇药物

淡漠

一般

轻度活动受限

扶助行走

尿失禁

毛细血管在灌注减慢

37.2～37.7℃

使用镇静剂

模糊

差

重度受限

依赖轮椅

大便失禁

轻度水肿

37.7～38.3℃

使用类固醇药物

昏迷

极差

运动障碍

卧床不起

二便失禁

中度至重度水肿

＞38.3℃

使用镇静剂和类固醇药物

3、易发部位

（1）压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处

（2）卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同

◆预防压疮的关键在于消除诱发因素：

避免局部组织长期受压

1、定时翻身，间歇性解除局部组织承受的压力（2h翻身一次，必要时30min翻身一次）

2、保护骨隆突处和支持身体空隙处

3、正确使用石膏、绷带及夹板固定

◆避免摩擦力剪切力的作用

1、患者平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30°

2、协助患者翻身、变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤

◆保护患者皮肤（保持患者皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。

凡士林软膏，破溃皮肤禁用）

◆促进皮肤血液循环