《金匮要略讲义》大题.docx

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《金匮要略讲义》大题

《金匮要略讲义》

前言:

《金匮要略》就是东汉著名医学家张仲景著作《伤寒杂病论》得杂病部分,就是我国最早一部诊治杂病得专书。

金匮首创以病为纲,病证结合,辩证论治得杂病诊疗体系。

其基本理论以整体观为指导思想,脏腑经络学说为核心。

1、脏腑经络先后病脉证（大题）

在杂病上治疗提出治疗与预防得原则性措施

（1）治未病

未病先防:

【若人能养慎,不令邪风干忤经络】

有病早治:

【适中经络,未流传脏腑,即医治之】

既病防变:

【见肝之病,知肝传脾当先实脾】

（2）虚实异治、表里分缓急

【问曰,病有急当救表救里者,何谓也？

师曰:

病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里,后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。

】RPDJL22。

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（3）新久有先后

【夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。

】

（4）攻邪当随其所得

【夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤,余皆仿此。

】第三个原则

（5）根据饮食居处与五脏喜恶护理。

【师曰:

五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜为病。

病者素不应食,而反暴思之,必发热也。

】

2、痉湿暍病

（1）痉:

【太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉】

【太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉】

①表证

柔痉:

栝楼桂枝汤【太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。

】

欲作刚痉:

葛根汤【太阳病,无汗,而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。

】

②里证

邪入阳明,热盛动风:

大承气汤【痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤】

（2）湿:

【太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。

湿痹之候,小便不利大便反快,但当利其小便】

湿病就是湿邪侵及肌肉、关节,以发热、身重、身体及骨节烦疼为主证得一种疾患。

【若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也】

①表实证

表实证在头中寒湿:

纳药在鼻中（腹中与,无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈）

湿家身烦疼:

麻黄加术汤【湿家,身烦疼,可与麻黄加朮汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。

】

风湿在表:

麻杏薏甘汤【病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名「风湿」。

此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也;可与麻黄杏仁薏苡甘草汤】hTOcdIJ。

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②表虚证

风湿表虚证:

防己黄芪汤【风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄耆汤主之】

③表里阳虚

表阳虚:

桂枝附子汤（伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之。

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里阳虚:

白术附子汤（若大便坚,小便自利者,去桂枝加白朮汤主之）

表里阳气俱虚:

甘草附子汤（风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者甘草附子汤主之）fslt7hw。

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（3）暍:

暑热偏重:

白虎加人参汤【太阳中热者,暍就是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之】

暑邪夹湿:

一物瓜蒂散（太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。

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3、百合狐惑阴阳毒病

（1）、百合:

百合病者,百脉一宗,悉致其病也

特征:

口苦、小便赤、脉微数

病机:

心肺阴虚内热,百脉不合

正治:

百合地黄汤【百合病,不经吐下发汗,病形如初者,百合地黄汤主之】

误汗吐下:

百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子黄汤

久变渴者:

百合洗方、栝楼牡蛎散（百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。

百合病,渴不差者,用后方（栝蒌牡蛎散）主之。

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变发热:

百合滑石散（百合病,变发热者,百合滑石散主之。

）

（2）、狐惑狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。

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内治:

甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之。

】

赤小豆当归散【病者脉数无热,微烦,默默但欲卧,汗出;初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦黑;若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。

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外治（下部）:

苦参汤洗、雄黄熏【蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。

蚀于肛者,雄黄熏之】

（3）、阴阳毒

阳毒:

升麻鳖甲汤【阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血,五日可治,升麻鳖甲汤主之。

】

阴毒:

升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒（阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

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4、疟病（略）

5、中风历节病

（1）中风

邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪在于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。

（2）历节:

由肝肾两脏先虚

风湿偏胜:

桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,嗢嗢欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

】

寒湿偏胜:

乌头汤【病历节,不可屈伸疼痛,乌头汤主之。

】

6、血痹虚劳

（1）血痹

病机:

因气血不足,感受风邪,血行阻滞。

轻证:

针刺（脉自微濇,在寸口关上小紧;宜针引阳气,令脉与紧去则愈）

稍重:

黄芪桂枝五物汤【血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧;外证,身体不仁,如风痹状,黄耆桂枝五物汤主之】CoBYkrK。

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（2）虚劳

【夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳】

（劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬差,阴寒精自出,酸削不能行）阴虚之虚劳

①阴虚

肝阴虚虚劳不得眠:

酸枣仁汤【虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之】

②阴阳两虚

虚劳失精:

桂枝加龙骨牡蛎汤【夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目弦发落,脉极虚芤迟,为清榖亡血失精。

脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之】1nb63IS。

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甚者:

天雄散

阴阳两虚,寒热错杂:

小建中汤【虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

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偏于气虚:

黄芪建中汤【虚劳里急诸不足,黄耆建中汤主之】

肾虚兼小便不利:

肾气丸【虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之】

风气:

薯蓣丸【虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸方主之】

③虚劳夹瘀

虚劳干血:

大黄蟅虫丸【五劳极虚,羸瘦腹满,不能饮食,缓中补虚,食伤、忧伤、饮伤、房室伤,饥伤,（祛瘀生新法）劳伤、经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,大黄蟅虫丸主之。

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7、肺痿肺痈咳嗽上气

（1）肺痿

【问曰,热在上焦者,因咳为肺痿。

肺痿之病,从何得之？

师曰,或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。

】ZUm9MpB。

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虚热:

（麦门冬汤、清燥救肺汤）

虚寒:

甘草干姜汤、【肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。

此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之,若服汤已渴者,属消渴】XX0Lztl。

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（2）肺痈

初期:

辛温解表（银翘散）

后期:

酿脓期:

葶苈大枣泻肺汤①【肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之】

②肺痈,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,欬逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之

溃脓期:

桔梗汤【咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾,腥臭久久,吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之】

（3）咳嗽上气

虚:

虚火上炎:

麦门冬汤【火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之】

痰壅实:

寒饮郁肺:

射干麻黄汤【咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之】

痰浊壅盛:

皂荚丸【咳逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之】

寒饮夹热:

厚朴麻黄汤【咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之】

水盛正虚:

泽漆汤（脉沉者,泽漆汤主之）

肺胀:

外感风热:

越婢加半夏汤【咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之】

外寒内饮夹热:

小青龙加石膏汤【肺胀,欬而上气,烦燥而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之】

8、奔豚气病（略）

奔豚汤

桂枝加桂汤

茯苓桂枝甘草大枣汤

9、胸痹心痛短气病

（1）胸痹

【师曰,夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。

今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也】8ZeEN8V。

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上焦阳气不振以致阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位,凝聚于心胸,痞结阳气

典型:

栝蒌薤白白酒汤【胸痹之病,喘息欬唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之】m6Rgn9Z。

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夹痰:

栝楼薤白半夏汤【胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之】

急实:

枳实薤白桂枝汤【胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之】

缓虚:

人参汤

饮重:

茯苓杏仁甘草汤病机:

饮邪偏盛阻肺

气滞:

橘枳姜汤（胸痹,胸中气塞短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。

）

急危:

薏苡附子散【胸痹缓急者,薏苡附子散主之】

（2）心痛

轻:

桂枝生姜枳实汤【心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之】

重:

乌头赤石脂丸（心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之）

10、腹满寒疝宿食病

（1）腹满

【病者腹满,按之不痛为虚,痛着为实,可下之。

舌黄未下者,下之黄自去。

】

【腹满时减,复如故,此为寒,当与温药】

①实热证:

里实表邪仍在:

厚朴七物汤【病腹满发热,十日脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之】（病例）

气滞胀痛:

厚朴三物汤【痛而闭者,厚朴三物汤主之】

少阳枢阻,阳明里实:

大柴胡汤【按之心下满痛,有潮热者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤】

痛胀俱重:

大承气汤【腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤】

②虚寒证:

脾胃阳虚水停:

附子粳米汤【腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满呕吐,附子粳米汤主之】

脾胃阳虚寒冲:

大建中汤【心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛不可触近,大建中汤主之】u1pBJ10。

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脾肾阳虚水盛:

赤丸（寒气厥逆,赤丸主之）

寒疝属虚寒性:

可用此三方治疗

③寒实结:

:

大黄附子汤【胁下满痛发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤主之】

（2）寒疝【腹痛脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝】

阳虚寒盛,阴寒内结:

大乌头煎【寒疝绕脐痛苦,发则自汗出,手足厥冷,大乌头煎主之】

内寒兼有表寒:

乌头桂枝汤【寒疝,腹中痛逆冷,手足不仁,若身痛,炙刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之】血虚内寒:

当归生姜羊肉汤【寒疝,腹中痛,及胁痛里急,其脉沉紧者,当归生姜羊肉汤主之】PQ0vu0U。

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（3）宿食治法:

吐法、苦寒泻下

在上:

瓜蒂散（宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散）

在肠:

大承气汤（脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤）

（下利不欲食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤）

（寸口脉浮而大,按之反濇,尺中亦大而濇,故知有宿食,大承气汤主之）

11、五脏风寒积聚病

（1）五脏病

肝着:

气郁血滞,阳气痹结:

旋覆花汤【肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦時,但欲飲熱,旋覆花汤主之】

肾着:

阳气不行,寒湿留肾:

甘姜苓术汤【肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣（一作表）里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之】qBpwWve。

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脾约:

胃强脾弱,燥热伤津:

麻子仁丸【趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之】nIfx2fP。

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（2）三焦病

（3）积聚（上殸下禾）气

12、痰饮咳嗽病

痰饮

【师曰:

有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。

】

【师曰:

其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其行如肿,谓之支饮】4fKNNlE。

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各饮停留部位:

痰饮（胃肠）;悬饮（胁下）;溢饮（四肢肌肤）;支饮（胸膈）

治则:

病痰饮者,当以温药与之。

（苓桂术甘汤、肾气丸）（大题原因）

（1）痰饮

①阳虚水泛

脾虚水停:

苓桂术甘汤【心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂朮甘汤主之】

肾虚微饮:

肾气丸【夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂朮甘汤主之,肾气丸亦主之】

饮停中下:

五苓散【假令病人脐下有悸,吐涎沫而巅眩,此水也,五苓散主之】

②饮结成实

饮恋心下:

甘遂半夏汤【病者脉伏,其人欲自利,利反快此为留饮欲去故也,虽利心下续坚满,甘遂半夏汤主之】hQ4a6Fr。

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肠饮聚实:

己椒苈黄丸【腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之】

（2）悬饮:

十枣汤【病悬饮者,十枣汤主之】

（3）溢饮:

风寒郁热:

大青龙汤【病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之】

风寒内饮:

小青龙汤

（4）支饮:

①饮邪偏盛

饮停冒眩:

泽泻汤【心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之】

饮停作呕:

小半夏汤【呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之】

饮邪较重:

小半夏加茯苓汤【卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之】

②饮积成实

聚胸腑实:

厚朴大黄汤（支饮腹满者,厚朴大黄汤主之）

饮邪壅肺:

葶苈大枣泻肺汤【支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之】

水饮实致咳:

十枣汤（夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日,或一岁,宜十枣汤）

③气虚饮结

饮热郁胸气虚:

木防己汤【膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。

虚者即愈】UNVTV7b。

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饮盛内结:

木防己去石膏加茯苓芒硝汤【实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏,加茯苓、芒硝汤主之】oWF8J1z。

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④体虚误治后

体虚饮聚兼冲气上逆:

桂苓五味甘草汤治法:

治痰饮病冲气上逆

体虚寒饮郁肺:

苓甘五味姜辛汤

13、消渴小便利淋病

（1）消渴

肺胃热盛（上中消）:

白虎加人参汤【渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之】

肾气亏虚（下消）:

肾气丸【男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之】

（2）小便不利

寒水结太阳蓄水证:

五苓散【脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之】

【渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之】

热水结伤阴蓄水证:

猪苓汤【脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之】

肾阳虚下寒上燥:

栝楼瞿麦丸【小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之】

下焦湿热瘀热互结:

蒲灰散与滑石白鱼散（小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散、茯苓戍盐汤并主之）

脾肾两虚湿盛热微:

茯苓戎盐汤

（3）淋病（后世分为五淋,热淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋）

14、水气病

治水三法:

发汗,利尿,逐水

【师曰:

病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。

风水其脉浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。

正水其脉沉迟,外证自喘;石水其脉自沉,外证腹满不喘。

黄汗其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓】rnTGlvX。

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【脉得诸沉,当则有水,身体肿重。

水病脉出者,死】

【夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。

病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之】

【师曰:

诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈】

（1）风水

风水表虚:

防己黄芪汤【风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄耆汤主之,腹痛加芍药】

风水夹热:

越婢汤【风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之,恶风加附子】

风袭表肺失宣:

杏子汤（脉浮）

（2）皮水

皮水夹热:

越婢加术汤【里（皮）水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。

假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之】kZHzeMB。

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皮水郁表:

甘草麻黄汤【里（皮）水,越婢加朮汤主之,甘草麻黄汤亦主之】

皮水脾虚:

防己茯苓汤【皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之】

皮水阳郁:

蒲灰散【厥而皮水者,蒲灰散主之】

（3）正水

肾阳虚水溢:

麻黄附子汤（脉沉）

（4）石水肾阳衰寒水凝

（5）黄汗

水湿郁表:

桂枝加黄芪汤

湿热郁及营:

芪芍桂酒汤（以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜耆芍桂酒汤主之）

（6）气分病

阳虚水停:

桂枝去芍药加麻辛附子汤（气分心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之）R1ycj68。

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脾虚气滞:

枳术汤【心下坚大如盘边,如旋盘,水饮所作,枳朮汤主之】

15、黄疸病

【寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。

痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。

】

【趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食则为满。

尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。

风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸】hH8nkxG。

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（1）湿热

湿热并重:

茵陈蒿汤【谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄,为谷疸,茵陈蒿汤主之】f9Uej3Z。

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湿重于热:

茵陈五苓散【黄疸病,小便不利,茵陈五苓散主之】

热重于湿:

栀子大黄汤【酒黄疸,心中懊（左心右农）或热痛,栀子大黄汤主之】

大黄硝石汤【黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表与里实,当下之,宜大黄硝石汤】

反侮胆经:

小柴胡汤【诸黄,腹满而呕者,宜柴胡汤】

（2）兼瘀

女劳疸兼瘀:

硝石矾石散（黄家,日晡所发热而反恶寒,此为女劳,得之膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑时溏,此女劳之病非水也,腹满者难治,硝石矾石散主之）d3i3GYe。

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（3）兼表

黄疸兼表:

桂枝加黄芪汤（诸黄家病,但利其小便;假令脉浮者,当以汗解之,宜桂枝加黄耆汤主之）

（4）燥结

黄疸燥结:

猪膏发煎（诸黄,猪膏发煎主之）

（5）萎黄

萎黄或气血虚:

小建中汤（男子黄,小便自利,当与虚劳同治,小建中汤主之）

（6）寒湿

误治致呕:

小半夏汤（黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者小半夏汤主之）

16、惊悸吐逆下血胸满瘀血

（1）惊悸

火劫心阳虚惊狂:

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之）

寒饮凌心心下悸:

半夏麻黄汤（心下悸者,半夏麻黄丸主之）

（2）血证

①吐衄下血

吐血中寒不能摄血:

柏叶汤【吐血不止者,柏叶汤主之】用治虚寒吐血

吐、衄血心火亢盛:

泻心汤【心气不定,吐血,衄血,泻心汤主之】

远血（脾寒先便后血得下血）:

黄土汤【下血,先便后血,此远血也,黄土汤主之】温中健脾止血

近血（肠热先血后便得下血）:

赤小豆当归散【下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之】

②瘀血

【病人胸满,唇萎舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血】

【病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,就是瘀血也,当下之】

17、呕吐哕下利

（1）呕吐

【问曰:

病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也？

师曰:

以发其汗,令阳微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也】（分析）ss57fqy。

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【趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。

脉紧而涩,其病难治】3Sz6b20。

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呕吐分为寒性呕吐、热性呕吐、寒热错杂性呕吐、水饮呕吐。

①虚寒呕吐:

肝胃虚寒:

吴茱萸汤【①呕而胸满者,茱萸汤主之②干呕吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之】

脾肾阳虚,阴盛格阳:

四逆汤【呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之】

胃虚气逆,肠燥津亏:

大半夏汤【胃反呕吐者,大半夏汤主之】

②实热呕吐:

少阳郁热,肝胃不与:

小柴胡汤【呕而发热者,小柴胡汤主之】

胃肠热积,下闭上逆:

大黄甘草汤【食已即吐者,大黄甘草汤主之】

肠热内迫,胃气上逆:

黄芩加半夏生姜汤（干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之）

③寒热错杂呕吐

寒热互结中焦,脾胃升降失调:

半夏泻心汤【呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之】寒热错杂呕

④饮阻气逆呕吐

寒饮内停:

小半夏汤【诸呕吐,榖不得下者,小半夏汤主之】

半夏干姜散【干呕,吐逆吐涎沫,半夏干姜散主之】中阳不足,寒饮上逆

寒饮搏结胸胃:

生姜半夏汤【病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦无奈者,生姜半夏汤主之】

饮阻气逆,呕渴并见:

茯苓泽泻汤（胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之）

吐后思水,饮邪已去:

猪苓散（呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之;思水者,猪苓散主之）

吐后贪饮:

文蛤散（吐后渴欲得水,而贪饮者,兼微风脉紧头痛外有表邪,文蛤汤主之）

（2）哕

胃寒气逆:

橘皮汤【干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之】

胃虚夹热:

橘皮竹茹汤【哕逆者,橘皮竹茹汤主之】

实热积聚:

通利二便。

哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。

水湿阻滞:

通利小便

实积阻滞:

通腑导滞

（3）下利

①泄泻

（虚寒）

表里俱急:

先用四逆汤温里,再用桂枝汤解表（下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤）cK9bh12。

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阴盛格阳,里寒外热:

通脉四逆汤（下利清榖,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之）

（实积）

热结肠胃:

大承气汤（①下利,三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤）

（②下利,脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤）

（③下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤）

内有燥屎,热结旁流:

小承气汤（下利谵语者,有燥屎也,小承气汤主之）

（湿热）

（气利）

气利属湿郁气滞:

当利小便下利气者,当利其小便。

气虚滑脱:

诃梨勒散（气利,诃黎勒散主之）

②痢疾

热利下重,便脓血:

白头翁汤【热利下重者,白头翁汤主之】

利后余热未尽:

栀子豉汤（下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之）

虚寒久利,便脓血:

桃花汤【下利便脓血者,桃花汤主之】

下利胸痛:

紫参汤

18、疮痈肠痈浸淫病

（1）肠痈

已成脓:

薏苡附子败酱散【肠痈之为病