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谈临床常见的药品不良反应与安全用药问题

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广州医科大学成人高等教育专升本毕业论文

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谈临床常见的药品不良反应与安全用药问题

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****年**月

【摘要】目的分析广州医科大学第一附属医院药品不良反应与安全用药。

方法选取2014年10月-2016年1月广州医科大学第一附属医院发生药品不良反应患者100例，统计分析发生不良反应患者的年龄段、引发的系统损害或者是组织损害、引发不良反应药品。

结果各个年龄段患者均发生药品不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。

在使用药品时，使用抗生素引起的不良反应最多，与其他药物比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

累及器官最多的为皮肤与附件损害，其次为消化系统、全身损害等。

结论通过药学监护理念监护临床使用药品，减少不良反应，避免给患者带来伤害，提高药品使用的安全性。

【关键词】药物毒性；抗菌药；安全用药

随着新药的不断研制，药品不良反应的报道日益增加。

在我国，每年就有万人死于滥用抗生素，有近万儿童出现药物性耳聋。

相同病因的听觉残疾人超过万，可见药害事件严重性。

临床上如何减少药品不良反应的发生，做到安全、有效、合理的使用药品已成为社会关注的热点。

目前，合理治疗与合理用药是临床安全用药的重点问题[1-2]。

我国患者中约有20%发生药物不良反应，大部分是由抗生素引起的。

药学工作宗旨是以患者为中心、以临床药学为基础，加强临床用药科学性，进而保证临床治疗中安全用药。

本文主要分析药品不良反应与安全用药，具体如下。

第一章资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月—2016年1月广州医科大学第一附属医院发生药品不良反应患者100例，男60例，女40例；年龄2～86岁，平均（42.1±2.7）岁。

单独用药60例，联合用药40例。

静脉注射64例，口服30例，肌肉注射6例。

1.2方法统计分析我院发生不良反应患者的年龄段、不良反应引发的系统损害或组织损害、引发不良反应的药品。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

第二章结果

2.1年龄与性别各个年龄段患者均发生药品不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

表1发生不良反应患者年龄与性别分布情况

年龄（岁）男（例）女（例）合计（例）构成比（%）

＜3

4～19

20～29

30～39

40～49

50～59

＞60

合计

6399.0

741111.0

1061616.0

1392222.0

11102121.0

751212.0

6399.0

6040100100.0

2.2药品种类使用抗生素引起的不良反应最多，与其他药物比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2引发不良反应药品种类分布情况

药品种类例数构成比（%）

营养药物

中药制剂

消化药物

抗肿瘤药物

中枢神经药物

心血管药物

抗生素

55.0

77.0

1010.0

1111.0

1313.0

1414.0

4040.0

2.3累及器官与临床表现累及器官最多的为皮肤与附件损害，其次为消化系统、全身损害等（见表3）。

表3累及器官与临床表现

累及器官症状表现例数构成比（%）

皮肤与附件损害水肿、红肿、瘙痒、疼痛以及皮疹3333.0

消化系统肝脏损害、便秘、腹痛、腹泻以及恶心、呕吐2525.0

全身损害发热、寒战以及过敏反应1414.0

神经系统嗜睡、兴奋、烦躁、听力下降、耳鸣、发热、失

眠以及头痛等1010.0

循环系统心动过速、血压浮动、四肢水肿、面色苍白88.0

血液系统血小板与白细胞减少33.0

呼吸系统咽喉不适、咳嗽、呼吸困难以及胸闷等33.0

第三章讨论

3.1引起药品不良反应的原因

3.1.1药品因素

药品自身的作用、药物的质量、不良药理作用、药物的剂量、配伍不当、剂型、给药途径及疗程过长或过短。

3.1.2患者因素

性别、个体差异、年龄和疾病因素。

3.1.3其他因素

不合理用药、合并用药、减药或停药和长期用药。

药品不良反应临床使用抗生素种类繁多，虽然有治疗效果，但也易引起不良反应。

李学桐等[3]指出抗生素引起的不良反应会带来严重危害，常见症状有血管神经性水肿、荨麻疹、药疹以及休克等。

所以，在临床用药中需要加强抗生素合理使用，减少不良反应。

本研究结果显示，由抗生素引起的不良反应最多。

过敏反应在抗生素引起的不良反应中比较常见，任何给药途径均可发生，故临床使用抗生素前要做皮试。

李淑萍等[4]研究指出，老年患者由于肝肾功能衰退，延长或者是增强药物作用容易引发药物不良反应。

本研究结果显示，60岁以上患者药物不良反应发生率为9.0%，所以要加强老年患者药物不良反应监测。

正确选药在治疗中起着至关重要的作用，医师应在明确诊断后对症下药，熟悉药物的不良反应及药物相互作用，制定合理的用药方案一。

合理用药可以减少药品的不良反应，合理用药是医师、药师、护士、患者、药物相互作用的结果，任何一方面不合理用药都会导致不良反应增加，只有加强对药物使用权限、过程和结果的监管，才能达到安全合理用药。

3.2临床安全合理用药

合理用药的原则符合公布的合理用药的医学标准，即药物正确，用药指征、疗效、使用途径适宜，价格对患者较合适，剂量及用法无误，患者依从性好等。

3.2.1不合理用药的表现

WHO认为全球有患者死于用药不当，全球有病死者的死因不是自然固有的疾病，而是不合理用药。

不合理用药的主要表现有无明确指征用药、不执行医嘱、自行减药减量、滥用抗菌药物、不恰当选药、超适应证用药、多药并用、剂量过大或不足、疗程过长或过短、药理配伍不合理、合并用药不合理、过度相信广告用药、过度依赖输液、不及时用药等。

3.2.2不合理用药的因素

不合理用药可导致患者痛苦增加、细菌耐药性增长、药源性疾病增多等后果。

主要有以下几个方面因素：

医师方面因素：

具有法定资格的医师才有处方权。

如医师不熟悉药物，不指导患者安全用药，责任心差，医德医风不正，为了经济利益，不按指征或超需要应用非必需的和无价值的药品，过度用药等。

药师方面因素：

药师在临床用药过程中负责提供药品和监督合理用药。

如药师调配处方时审方不严格等。

护士方面因素：

护士负责给门诊及住院患者口服药品及输液操作。

如不正确执行医嘱，临床观察、监测、报告不力等。

患者方面因素：

患者自身的文化层次和经济条件，可影响对药物的选择和用药依从性。

如患者不按医嘱用药，不能耐受药物不良反应，经济条件差等。

药物方面因素：

药物固有的一些性质主要有药物作用的个体差异、药物不合理配伍使药效降低及相应不良反应增加。

3.3提高安全合理用药的途径

3.3.1加强管理

政府管理部门一方面要制定法律法规提高药品质量，保障合理用药，另一方面要加强完善药品不良反应监测力度和检测模式。

3.3.2保证药品质量

生产、经营、使用均应严格按照相关的操作规程进行管理，以确保药品的质量。

3.3.3合理用药

医师应根据患者的病情和身体及经济条件，严格掌握用药指征，合理配伍用药，避免滥用患者应遵照医嘱，不要自行加减剂量，或盲目购药。

3.4如何做到安全合理用药

3.4.1安全用药

提高意识，减少药品不良反应的发生。

安全性是合理用药的首要条件，药物的安全性的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。

对症用药这是安全用药最重要的前提。

没有明确诊断之前，不要随便用药。

应了解患者的过敏史或药物不良反应史，尽量在医师指导下用药。

若症状不严重不必服药，特别是镇痛类，尽量少用。

合理使用抗生素严格按用药指征和适应证用药，剂量疗程要足，不可自行减少药量或缩短用药时间。

对细菌性疾病，最好作药敏试验，选用最敏感的抗生素。

使用处方药因每个人都存在个体差异，需要医师指导适合自己的治疗方案，不要自行用药。

定期检查器官功能应用对器官功能有损害的药物时，定期检查器官功能，如应用氯霉素时检查血象。

3.4.2有效用药

患者使用药物时，就是需要通过药物达到预防和治疗的目的。

常用的临床上判断药物的有效性指标有治愈率、显效率、好转率、无效率等。

3.4.3适当用药

个体化用药，需根据用药对象，合理选择时间、剂量和用药途径，达到良好的效果。

药物适当正确选药是合理用药的首要环节。

首先要对症下药，根据疾病与患者的身体状况，在同类药物中，选用疗效好、毒性低、不良反应最少、最经济的药品。

尽量选择“首选药”次选“二线药”，要注意药物与机体及药物之间的相互作用。

患者适当对一般患者，要注意其个体差异，采取个体治疗方案。

对特殊患者，如老人、儿童、妊娠和哺乳期妇女、肝肾功能不良、过敏性体质，要根据其用药禁忌设计给药方案，有药物过敏史者应禁止再次使用。

剂量适当合理剂量是指药物治疗时，使其在最小的毒副作用下发挥最佳疗效。

每个患者由于性别、年龄、种族等不同，对药物的反应性、耐受性等均存在着很大的差异，因此必须制定、幸化给药方案。

疗程适当只有按疗程服药，才能收到好的治疗效果。

时间适当保证血药浓度的坪值上限不高于出现毒性的浓度水平，下限不低于有效浓度水平。

中药一般需要早饭前和晚饭后服用，对胃有刺激的药需要饭后服用。

途径适当适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。

3.4.4经济用药

以尽可能低的治疗成本获得较高的治疗效果，以减轻患者负担。

3.4.5合理联合用药

联合用药是指在疾病的治疗过程中，同时使用两种或两种以上的药物，由于它们的相互作用，可使药效加强或不良反应减轻。

例如，甲氧节咙可使磺胺药增效。

避免不必要的联合用药，避免使用同类毒副作用的药物，如心痛定、尼莫地平等钙离子拮抗剂不应合用。

安全用药要想保证安全用药，需要做到以下几点:

（1）遵医嘱使用处方药，尤其是激素类药物与抗生素；

（2）根据医嘱严格用药，不能随意更改用药方案，保证药物治疗效果；（3）仔细阅读药物说明书，注意相关注意事项、不良反应、禁忌等；（4）遵守能肌肉注射不静脉滴注、能口服不肌肉注射、能不用就不用等原则；（5）在药店或者是正规医疗机构购买药品。

药物具有双重性，不仅能起到治病与预防的作用，同时也会引起一些不良反应。

药品不合理使用，不仅容易出现不良反应，同时也会引发药源性疾病［5］。

为了保证人们生命健康，要对药物进行深入研究，同时也要确保药物合理使用，使其充分发挥经济效益、社会效益以及生物医学效益。

在日常生活中要注意观察，一旦发生药品不良反应，及时处理。

临床用药中，要不断提升用药水平，保证药物治疗效果。

结论

随着人们对健康和生活质量问题的日益关注,药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。

国家已经建立药品不良反应监测报告制度。

目前,正逐级深入完善不良反应监测网。

尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。

因此,人们应抱着无病不随便用药,有病要合理用药,正确对待药品的不良反应的态度,正确的服用药物、保管药物,不断提高用药水平,从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。

【参考文献】

1.于桂华.药品不良反应与安全用药［J］．中国煤炭工业医学杂志，2011，9

（1）:

12－15．

2.梁英.浅谈药品不良反应与安全用药［J］．中国医药指南，2011，5（25）:

56－57．

3.李学桐，张翠玲.浅谈药品不良反应与安全用药［J］．齐鲁药事，2010，4（4）:

34－36．

4.李淑萍，赵遵娥，杨明娜.药品不良反应与安全用药的特点探讨［J］．中国现代药物应用，2010，1（15）:

43－47．

5.郑亚洲.药品的不良反应及安全用药［J］．中国现代药物应用，2012，1（7）:

43－45．