第四章消化系统疾病的护理DOC.docx

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第四章消化系统疾病的护理（DOC）

第四章消化系统疾病病人的护理第一节第一节概述1.食管：

全长约25厘米2.胃:

分为卉门部，胃底，胃体，幽门部。

（壁细胞分泌盐酸和内因子；主细胞分泌胃蛋白酶原；粘液细胞分泌碱性粘液，中和胃酸，保护胃粘膜）3.小肠：

由十二指肠，空肠，回肠构成，全长约25厘米。

小肠液呈碱性，主要功能是消化和吸收。

4.大肠包括盲肠及阑尾，结肠，直肠三部分，呈碱性，主要功能是吸收水分和盐类，并为消化后的食物残渣提供暂时的储存场所。

5.肝胆：

血流量约占心脏的1/4，约1500ml/min,75%供血来自门静脉，25%来自肝动脉，含氧丰富。

6.胰：

外分泌腺分泌胰液，内分泌结构A细胞分泌胰高血糖素，B细胞分泌胰岛素。

第二节第二节消化系统疾病常见症状体征的护理消化系统疾病常见症状体征的护理【腹痛】【腹痛】1.腹痛按起病急缓，病程长短分类：

急性，慢性。

2.不同疾病的疼痛：

疾病疼痛部位胃，十二指肠疾病中上腹部概述疼痛性质隐痛，灼痛或不适感伴随症状恶心，呕吐，嗳气，反酸畏食等腹胀，腹泻等向要不呈带状放射腹肌紧张小肠疾病大肠疾病急性胰腺炎急性腹膜炎3.腹痛的用药护理：

急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。

【腹泻】【腹泻】1.小肠病变引起的腹泻：

粪便呈水样或糊状，可含有未完全消化的食物，大量水泻会导致脱水和电解质丢失。

大肠病变引起的腹泻：

粪便可含有脓，血，黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。

2.护理评估：

1）病史;腹泻时间，诱因，病情长短；粪便性状，次数，量，气味，颜色；伴随症状；有无乏力，口渴等失水症状。

2）身体评估：

生命体征，进行腹部检查。

3）实验室及检查;粪便标准，必要时采取细菌学检查。

3.护理措施：

1）病情观察：

排便情况，伴随症状2）饮食护理（重点）：

饮食以少渣，易消化食物为主，避免生冷，多纤维，味道浓烈的刺激性食物。

根据病情遵医嘱补体液。

3）活动与休息;急性起病，全身症状明显的病人因卧床休息，注意腹部保暖。

可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的缓解。

4）用药护理：

以病因治疗为主。

应用止泻药时，注意观察排便情况，腹泻得到控制后即可停药；应用解痉止痛药时要注意观察药物的不良反应。

5）肛周皮肤的护理：

保持肛周皮肤的干燥，清洁，可用凡士林或抗生素软膏涂抹保护肛周皮肤。

6）心理护理：

鼓励病人积极配合治疗，稳定病人的情绪。

脐周疼痛腹部一侧或双侧疼痛上腹部剧烈疼痛弥漫全腹.钝痛，钻痛或绞痛压痛，反跳痛【黄疸】【黄疸】1.黄疸时由于血清中胆红素升高，致使皮肤，黏膜和巩膜发黄的体征，正常胆红素最高为17.1mol/L，胆红素在34.2mol/L以下时，黄疸不一觉察，胃隐形黄疸，在34.2mol/L以上时出现黄疸。

第三节第三节慢性胃炎慢性胃炎1.慢性胃炎的分类：

浅表性（又称非萎缩性），萎缩性，特殊类型。

【病因和发病机制】【病因和发病机制】1.幽门螺旋杆菌感染2.饮食与环境因素3.自身免疫4.物理及化学因素【病理】【病理】1.炎性细胞（主要浆细胞，淋巴细胞）浸润仅局限于胃小凹和黏膜固有层的表层，腺体完整无损，成为慢性浅表性胃炎；若中性粒细胞浸润，显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎（多提示存在幽门螺旋杆菌感染）；病变发展累及腺体，腺体萎缩、消失，胃黏膜变薄，并伴有肠化生，称为慢性萎缩性胃炎。

2.幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎，炎症弥漫性分布，但以胃窦为重【实验室检查】【实验室检查】1.胃镜以及胃黏膜组织活检，最可靠的诊断方法。

2.血清学检查，自身免疫性胃炎，血清促胃液素水平明显升高。

【诊断要点】【诊断要点】1.临床有上腹胀痛以及消化不良的表现，确诊则由胃镜和胃黏膜组织活检。

2.目前多采用的治疗方法：

一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加两种抗菌药；自身免疫性胃炎目前无特殊治疗；胃粘膜异型增生除给予积极治疗外，关键是定期随访。

【常规护理诊断及措施】【常规护理诊断及措施】1.疼痛：

腹痛1）休息与活动：

病人急性发作时应卧床休息，并做深呼吸，转移注意力，减轻焦虑，缓解疼痛。

缓解后可做适量的运动增加抵抗力。

2）针灸与热敷：

内关，合谷，足三里。

用热水袋热敷胃部，缓解痉挛，减轻腹痛。

3）用药护理：

①胶体铋剂（CBS）：

可使牙齿变黑，可用吸管直接吸入②抗菌药：

询问过敏史，并且观察有无迟发型过敏反应的出现2.营养失调1）饮食治疗的原则：

高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食为主。

2）制定饮食计划：

胃酸低者，需完全煮熟后使用，可以给刺激胃酸分泌的食物；高胃酸者，应避免进酸性，多脂肪食物。

3）营养状况评估：

每天摄入食物营养进行评估；定期测量体重。

【健康指导】【健康指导】1.疾病知识的指导2.饮食指导：

加强饮食卫生和饮食营养，规律饮食；避免过冷，过热，辛辣的食物以及浓茶，咖啡等饮料；戒酒。

3.用药指导：

药物使用，药物的不良反应，如有异常及时复诊，定期复查。

第四节第四节消化性溃疡消化性溃疡【定义】【定义】：

主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，及胃溃疡（GU）,十二指肠溃疡（DU）。

好发于秋冬和春冬之交。

【病因发病机制】【病因发病机制】1.1）主要病因：

幽门螺旋杆菌感染（主要因素）和服用非甾体类抗炎药，损伤胃黏膜。

2）胃酸和胃蛋白酶3）其他因素：

吸烟；遗传；胃十二指肠运动异常。

2.溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平横的结果，胃酸在溃疡行成中其关键作用。

【病理】【病理】：

：

DU常发生于球部，前壁较常见；GU多发生于胃角和胃窦小弯。

【临床表现】【临床表现】：

：

临床特点慢性过程，周期性发作，节律性上腹痛1.症状1）腹痛：

DU常发生于餐后3~4小时，不服药则会持续到再次进餐后才缓解，疼痛进餐---缓解，故称空腹痛，长发生于午夜，又称午夜痛。

GU长发生于进餐后1/2~1小时，下次进餐前自行消失，进餐---疼痛---缓解。

2）其他（了解）：

反酸，嗳气，恶心，呕吐，食欲减退，消化不良，也可有失眠，多汗，脉缓。

2.特殊类型消化性溃疡：

幽门管溃疡，较少见，易出现幽门梗阻，穿孔，出血等并发症；球后溃疡，其夜间及背部放射性疼痛较为多见。

3.并发症：

1）出血，最常见2）穿孔：

分为急性，亚急性，慢性穿孔4）癌变3）幽门梗阻：

餐后疼痛加重，反复大量呕吐，酸腐味宿食大量呕吐过后疼痛会暂时缓解。

{（⊙⊙o⊙⊙）胃镜和胃粘膜活组织检是确诊消化性溃疡的首选方法胃镜和胃粘膜活组织检是确诊消化性溃疡的首选方法}【治疗要点】【治疗要点】：

：

消除病因，控制症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症1）降低胃酸的药物治疗2）保护胃黏膜的治疗3）根除幽门螺旋杆菌的治疗：

三联疗法，PPI或胶体铋剂再加上两种抗生素4）手术治疗【护理措施】【护理措施】：

：

1.用药护理用药护理1）抗酸药：

①氢氧化铝凝胶，饭后1小时和睡前②嚼服③避免与奶制品同服④酸性食物及饮料不宜同服⑤长期大量服用易引起便秘，代谢性酸中毒，钠潴留2）H2受体拮抗剂：

①餐中或餐后即刻服用或把一天的剂量睡前服用②同时服用抗酸药时，应剑客1小时以上③静脉给药控制速度④监测肾功能⑤哺乳期停止用药2.营养失调：

营养失调：

1）进餐方式：

溃疡活动期，少食多餐，每天4~5次。

2}食物选择：

症状较重者宜面食为主，不习惯者可以米粥或软米饭取代，可摄取脱脂牛奶，脂肪摄取要适量，；避免饮食生，冷，硬，粗纤维，刺激性强的食物。

3）营养监测：

监督病人正确饮食，定期测体重以及营养监测。

第七节第七节炎症性肠炎溃疡性结肠炎炎症性肠炎溃疡性结肠炎【定义】【定义】：

：

一种原因不明的直肠和结肠慢性慢性非特异性非特异性炎症性【病理和病因】【病理和病因】：

：

病变在直肠和乙状结肠；病因为环境因素、遗传、免疫、感染。

【临床表现】【临床表现】：

：

1.症状症状1）消化系统表现消化系统表现：

腹泻和腹痛腹泻和腹痛①腹泻：

为最主要最主要的症状，粘液脓血便粘液脓血便是活动期的重要表现。

轻者重者重者10次/天以上。

②腹痛③其他：

腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等。

2）全身表现：

全身表现：

中，重型病人会低热或中等发热。

重症病人可出现衰弱、贫血、消瘦，水和电解质平衡紊乱、低清蛋白血症。

3）肠外表现肠外表现：

口腔溃疡，结节性红斑，外周关节炎，坏阻性脓皮病，虹膜睫状体炎等。

2.体征体征：

慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。

轻者会有左下腹轻压痛痉挛的直肠和乙状结肠。

重者有明显的腹部压痛和鼓肠。

腹部压痛和鼓肠。

3.并发症并发症：

中毒性巨结肠（反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱），直肠结肠癌变，大出血，急性肠穿孔，肠梗阻等。

炎症性疾病。

重要表现。

轻者2~4次/天，左下腹轻压痛，有时会触及【实验室以及其他检查】【实验室以及其他检查】：

1.血液检查：

C反应蛋白增高目的是排除感染性结肠炎。

3.自身抗体检测：

抗中心粒细胞胞浆抗体与抗酿酒酵母抗体的检测有助于UC和CD的诊断和鉴别。

4.结肠镜检查：

本病诊断最重要的手段之一。

结肠镜检查：

本病诊断最重要的手段之一。

5.X线钡剂灌肠检查：

重型以及爆发性一般不宜做此检查重型以及爆发性一般不宜做此检查。

【治疗要点】【治疗要点】：

控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。

（SASP，糖皮质激素，免疫抑制剂，手术治疗）【护理措施】【护理措施】：

1.腹泻：

病情观察，用药护理，饮食护理，心里护理。

3.疼痛护理3.饮食护理：

病人食用质软、易消化、少纤维有富含营养，有足够热量的食物，以利于吸收、减轻对肠胃的刺激并给予足够的热量，宜维持机体代谢的需要。

第八节第八节肝硬化肝硬化【定义】【定义】：

：

由于不同病因引起的慢性慢性进行性进行性弥漫性肝功能损害，可有多系统受累，晚期会出现消化系统出血，肝性脑病，感染等严重并发症。

【病因与发病机制病因与发病机制】：

①病毒性肝炎：

乙、丙、丁型。

②慢性酒精肝：

每天摄入乙醇80克达10年以上者。

③胆汁淤积④药物或化学毒物⑤循环障碍⑥遗传和代谢性疾病⑦营养失调⑧免疫紊乱⑨血吸虫病⑩病因不明，为隐源性肝硬化（特征为①广泛的肝细胞变性坏死②结节性再生③弥漫性结缔组织增生④假小叶形成）【临川表现临川表现】1.代偿期：

代偿期：

早期症状，乏力，食欲不振为主要表现。

伴有恶心，呕吐，厌油腻，腹胀，上腹隐痛，以及腹泻2.失代偿期失代偿期：

主要为肝功能减退，门静脉高压。

1）肝功能减退）肝功能减退：

①全身症状;疲倦，乏力，精神不振；营养状况较差，消瘦，肝病面容，皮肤干枯粗糙，夜盲，水肿，舌炎，口角炎等②消化系统表现：

食欲减退为主要症状，畏食，食后上浮饱胀；恶心，呕吐，厌油腻。

③出血倾向和贫血。

④内分泌失调：

a.雌激素增多，雄性激素和糖皮质激素减少：

男性性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落以及乳房发育；女性月经失调，闭经，不育；出现蜘蛛痣，肝掌。

出现蜘蛛痣，肝掌。

2）门静脉高压：

）门静脉高压：

三大临床表现脾大脾大侧支循环的建立和开放侧支循环的建立和开放腹水①①腹水：

肝硬化失代偿期最为显著最为显著地临床表现，腹胀，饭后明显。

（主要原因：

门静脉压力增高300mmHg以上；低清蛋白血症；盰淋巴液生成过多；抗利尿激素生成过所；继发行醛固酮生成过多；肾脏因素）3））.肝脏情况：

肝脏情况：

早期光滑，肿大，质中等硬；晚期结节状，质地坚硬。

3.并发症：

并发症：

上消化道出血（最常见）；感染；肝性脑病；原发性肝癌；功能性肾衰竭；电解质和酸碱平衡紊乱；肝肺综合症【护理措施护理措施】1.营养失调：

饮食治疗原则高热量高蛋白高维生素易消化根据病情及时调整。

3.体液过多：

①体位平卧，多卧床休息；可抬高下肢。

②避免腹内压骤增。

③限制水纳摄入。

④用药护理：

利尿剂不宜过快，注意维持水电解质和酸碱平衡。

⑤腹腔穿刺放腹水：

做好术前准备；术中监测生命体征；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，缚紧敷带，以免腹内压骤然下降。

⑥病情观察：

腹水和水肿的消失，出入量，测腹围体重，指导病人；观察并预防并发症。

第十节第十节肝性脑病肝性脑病【定义】【定义】：

是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础【临床表现临床表现】：

（一般根据意识障碍程度、神经系统表现、脑电图意识障碍程度、神经系统表现、脑电图的改变将其分为四期）一期（前驱期）：

轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整或随地便溺。

增高是活动期活动期的标志。

2.粪便检查：

弥漫性肝病。

临床表现主要有门静脉高压和腹水基础的中枢神经系统功能失调的综合症。

二期（昏迷前期）：

以意识错乱，睡眠障碍，行为异常，为主要表现。

三期（昏睡期）：

以昏睡和精神错乱为主，大部分时间病人呈昏睡状态，但可以唤醒，尚可以答题，但神志不清和幻觉。

四期（昏迷期）：

神志完全丧失，不能唤醒。

【护理诊断及措施护理诊断及措施】意识障碍1.严密观察并病情变化2.加强临床护理3.去除和避免诱因去除和避免诱因（重点重点）：

：

①避免应用催眠镇静药、麻醉药。

②避免快速利尿和大量放腹水。

③防止感染。

④防止大量输液。

⑤保持粪便通畅。

⑥积极预防和控制上消化道出血。

⑦禁食或限食者应避免低血糖。

4.减少饮食中蛋白质的供给量。

第十一节第十一节急性胰腺炎急性胰腺炎【定义】【定义】：

胰腺分泌的消化酶消化酶引起胰腺组织自身消化自身消化的化学性炎症。

【病因病因】我国胆道疾病，胆道疾病，西方大量饮酒大量饮酒。

胆道疾病：

①胆结石，感染，蛔虫。

②胆道感染。

③胆石移行过程中损伤胆总管，壶腹部【临床表现临床表现】主要诱因是饮食。

1.腹痛：

主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作。

性质钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。

部位中上腹部。

恶心呕吐后腹痛不减。

（（GreyTurner征征：

少数病人由于胰酶坏死或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色暗灰蓝色。

或是出现脐周围【实验室及检查实验室及检查】：

1.淀粉酶的测定：

血清淀粉酶血清淀粉酶一般起病后6~12h开始升高，48h后下降，持续3~5天，天，当期超过正常值正常值3倍倍时可以诊断本病，高低不一定反映病情的轻重。

尿淀粉酶尿淀粉酶一般升高较晚，发病后12~14h开始，持续1~2周恢复正常。

2.其他生化检查：

低血钙的程度，1.5mmol/L则预后不良。

持续空腹血糖高于10mmoi/L表示胰腺坏死。

【治疗要点治疗要点】治疗原则：

减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。

【常规护理诊断及措施常规护理诊断及措施】1.疼痛腹痛①休息与体位：

绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位。

②禁食和肠胃减压：

需禁食1~3天，明显腹胀者需进行肠胃减压。

③用药护理：

禁用吗啡，腹痛剧烈可按医嘱服用哌替啶等止痛药。

维持水和电解质的平衡，禁食病人每天的体液进入量需达到3000ml以上第十二节第十二节上消化道出血上消化道出血【定义】【定义】：

指Treitz韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变所引起的出血，以及胃空肠吻合手术后的空肠病变出血。

【病因】【病因】常见的有消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。

【临床表现】【临床表现】呕血、黑便，失血性周围循环衰竭，发热，氮质血症，血象（急性失血性贫血）【护理诊断及措施】【护理诊断及措施】病情监测1.周围循环状况的观察：

关键是动态观察病人的心率、血压。

2.出血量的估计：

①大便隐血试验阳性15~20ml/天②黑便50~70ml③呕血胃内积血达250~300④出血量400不出现全身症状⑤400~500ml头晕、心悸、乏力等⑥1000ml急性周围循环衰竭3.继续或再次出血判断：

下列迹象①反复呕吐，颜色咖啡色----鲜红色②黑便次数增多转为暗红色③周围循环衰竭的表现经补液输血未改善。

④红细胞计数、血细胞比容、脐周围皮肤青紫青紫，称Cullen征。

）征。

）血红蛋白测定不断下降。

⑤在补液足够，尿量正常时，血尿素氮持续或再次升高⑥门静脉高压的病人原有脾大，出血后脾变小，如不见恢复肿大则提示出血未止。

注意：

三四腔二囊管的护理：

插管至65cm处抽胃液。

先向囊内注入气约150~200ml,至囊内压为50mmHg。

如未能止血则再次注入约100ml气。

管外可绑05kg的沙袋。