三级综合医院评审标准科教科三级与二级标准对比.docx

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三级综合医院评审标准科教科三级与二级标准对比

三甲标准

二甲标准

评审标准

评审要点

目标

评审标准

评审要点

终评

1．2．2．1

按照规范开展住院

医师规范化培训工

作，做到制度、师资

与经费落实，做好

培训基地建设

【Ｃ】

1．具备临床住院医师培训基地的资

质。

2．有住院医师规范化培训计划、具

体实施方案，包括：

师资、经费、培

训空间等支持细则。

3．课程设计、培训内容、考核符合

住院医师规范化培训要求。

4．严格执行住院医师规范化培训计

划，定期评估总结。

1.2.2.1

按照卫生行政部门

规定，落实住院医

师规范化培训工作。

对应三级标准：

1.2.2.1

【C】

1.有保证所有住院医师接受规范化

培训的制度。

2.严格执行住院医师规范化培训计

划，定期评估总结。

C

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

定期征求参加培训的住院医师及输

送单位对住院医师规范化培训工作

的意见和建议。

【B】符合“C”，并

定期征求参加培训的住院医师对住

院医师规范化培训效果实施评价并

收集其工作的意见和建议。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

根据定期总结和征求意见，持续改

进住院医师规范化培训。

【A】符合“B”，并

根据定期总结和征求意见，持续改

进住院医师规范化培训的管理。

1．5．1．1

教学师资、设备设

施符合医学院校教

育要求，承担研究

生学历教育，具备

研究生学位授权点。

【Ｃ】

医院具有能够承担医学院校教学的

教学师资、设备设施，符合教育部对

三级医院的教学要求。

1.5.1.1

师资、设施符合承

担基层医疗机构（乡

镇卫生院、村卫生

室）人才培养要求。

【C】

1.医院具有能够承担基层医疗机构

（乡镇卫生院、村卫生室）人才培养

的师资。

2.有保证培训实施的设备设施。

B

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

具备参与或承担高等学校教材（教

科书）编撰工作能力，并已出版，或

被指定为省级临床专科技术培训中

心或基地。

对应三级标准：

1.5.1.1

【B】符合“C”，并

被卫生行政部门指定为本县域的基

层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生

室）人才培养中心或基地。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．为国家级临床专科技术培训中心

或基地。

2．能够独立承担研究生学历教育，

有研究生学位授权点，并已有毕业

学员。

【A】符合“B”，并

1.可承担本县域之外的基层医疗机

构（乡镇卫生院、村卫生室）人才培

养。

2.评审前三年中培训基层医疗机构

（乡镇卫生院、村卫生室）人才数量

呈逐年递增。

1．5．2．1

承担本科及以上医

学生的临床教学和

实习任务。

【Ｃ】

1．完成本科及以上临床教学工作，

通过历次教学评估。

2．有支持教学规划，资金投入和保

障制度。

3．有专门部门和专职人员负责教学

管理工作。

4．有相应专业教研组或办公室，有

专（兼）职教师。

5．有年度培养本科生及以上的专业、

数量等相关资料。

1.5.2.1

承担医学院校医学

生的临床教学和实

习任务或承担本地

区全科医师培养。

对应三级标准：

1.5.2.1

1.5.3.1

【C】

1.承担中等及以上卫生类专业教育

临床教学任务。

2.承担对乡镇卫生院及村卫生室的

人员培训任务。

3.组织本院卫生技术人员参加继续

医学教育活动。

A

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．对所承担的教学工作有质量监控

和持续改进，有可追溯的记录。

2．为大学附属医院或教学医院，并

【B】符合“C”，并

承担本县域内的全科医师培养，有

可追溯的记录。

承担连续 5 届本科医学教育工作。

3．独立承担硕士研究生教育。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

独立承担博士研究生教育。

【A】符合“B”，并

1.承担本县域内全科医师培养中心

或基地的职能，有可追溯的记录。

2.或承担医学院校医学生的临床教

学和实习任务，有可追溯的记录。

1．5．3．1

承担住院医师规范

化培训和县级医院

骨干医师培养任务。

【Ｃ】

1．有住院医师规范化培训、县级医

院骨干医师培训实施方案，提供相

应培训条件及资金支持。

2．有专职人员负责培训工作。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有主管职能部门和专人负责对培

训工作定期督查、督教。

2．为省级卫生行政部分批准的住院

医生规范化培训基地。

3．有年度承担住院医师规范化培训

的学科、数量及档案管理等相关资

料。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．能够承担同级（三级）医院卫生技

术人员专业培训任务。

2．有住院医师规范化培训、县医院

骨干医师培养情况的追踪随访、总

结评价，持续改进培训工作。

1．5．4．1

开展继续医学教育

工作。

【Ｃ】

1．有继续医学教育管理组织，管理

制度和继续教医学育规划、实施方

案，提供培训条件及资金支持。

2．有专门部门和专人对全院继续教

育项目实施统一管理、质量监督。

1.5.3.1

开展继续医学教育

工作。

对应三级标准：

1.5.4.1

【C】

1.有继续医学教育管理组织，管理

制度和继续教医学育规划、实施方

案，提供培训条件及资金支持。

2.有专门部门和专人对全院继续教

育项目实施统一管理、质量监督。

3.每年承担本县域的继续医学教育

项目五个以上，有可追溯的记录。

A

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有完善的继续医学教育学分管理

档案。

2．有继续医学教育与员工定期考核、

晋职晋升挂钩。

3．继续医学教育学分完成率≥90%。

4．每年承担省级继续医学教育项目

≥5个。

【B】符合“C”，并

1.有完善的继续医学教育学分管理

档案。

2.有继续医学教育与员工定期考核、

晋职晋升挂钩。

3.继续医学教育学分完成率90%以

上。

4.评审前二年，每年承担本县域的

继续医学教育项目十个以上，有可

追溯的记录。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．继续医学教育学分完成率≥95%。

2．每年承担国家级继续医学教育项

目≥5 个。

【A】符合“B”，并

评审前三年，每年承担本县域的继

续医学教育项目十个以上，有可追

溯的记录。

1．5．5．1

指导和培训下级医

院卫生技术人员提

高诊疗水平，推广

适宜卫生技术。

【Ｃ】

1．有承担指导和培训下级医院卫生

技术人员提高诊疗水平的相关规划、

实施方案，提供培训条件及资金支

持。

无对应

2．有指定部门和人员对培训项目实

施统一管理、质量监督。

3．有年度下级医院进修医务人员数

量、学科等相关资料。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．选派医务人员、管理人员参与支

援农村、支援西部及社区工作，指导

下级医院和培养卫生技术人员。

2．有选派援助人员名单、学科及援

助项目等相关资料。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．有推广适宜卫生技术项目及效果

评价。

2．对援助工作有监管，有追踪、有

评估与持续改进。

1．6．1．1

有鼓励医务人员参

与科研工作的制度

和办法，并提供适

当的经费、条件与

设施。

【Ｃ】

1．有科研工作管理制度。

2．有鼓励医务人员参与科研工作的

具体措施。

3．有科研经费支持及相应的科研条

件与设施。

4．有专门部门和人员对医务人员参

与科研工作进行管理。

1.5.4.1

有制度支持鼓励医

务人员参与，根据

本区域常见病、多

发病开展的相关调

查研究的，提供适

当的经费、条件与

设施，取得成果。

对应三级标准：

1.6.1.1

1.6.2.1

【C】

1.有制度支持鼓励医务人员参与，

根据本区域常见病、多发病开展的

相关调查研究。

2.具有与医院医疗技术水平相适应

的科研课题选题、立项、设计及研

究能力。

3.参与各级各类外来科研课题组研

究任务。

4.提供适当的经费、条件与设施。

A

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有省级的重点学科或省级重点实

【B】符合“C”，并

1.职能部门对工作有监管，有追踪、

验室。

2．医院设立科研支持基金和鼓励性

科研的经费相关资料。

3．对科研工作有监管，有追踪、有

评估与持续改进，有记录。

1.6.3.1

有评估与持续改进。

2.有将调查研究果转化实践应用的

激励政策。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．有国家级的重点学科或国家级重

点实验室或国家药物临床试验机构。

2．医院年度科研经费与医院总体收

入增长同步。

【A】符合“B”，并

评审前三年中已经在本区域内获得

推广的“调查研究成果”3项。

1．6．2．1

承担各级各类科研

项目，获得院内外

研究经费，并取得

研究成果。

【Ｃ】

1．有近 5 年来承担各级各类科研

项目、科研经费及科研成果的相关

资料。

2．有科研成果（专利数量、统计源期

刊发表文章数量、省级或以上获奖

励数量）与医院开放床位比例（如每

百张开放床位）、与在册医护研人员

比例（如每百名医师、或护士、或药

师、或技师、或专职科研人员等）的

统计资料和统计分析。

3．有临床科研项目数量，占总项目

比例及专利技术转化的相关资料。

4．医院配套经费到位率≥80%（以年

终财务报表数据为准）。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．有近 5 年来承担省级科研项目

数量、获得科研资助资金数量相关

资料。

2．有省科研成果（专利数量、统计源

期刊发表文章数量、省级或以上获

奖励数量）及与医院开放床位比例、

与在册医护研人员比例的统计资料

和统计分析。

3．医院配套经费到位率≥90%（以年

终财务报表数据为准）。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．有近 5 年来承担国家级科研项

目数量、获得科研资助资金数量相

关资料。

2．有国家级科研成果（专利数量、统

计源期刊发表文章数量、省级或以

上获奖励数量）及与医院开放床位

比例、与在册医护研人员比例的统

计资料和统计分析。

3．临床科研项目数量，占总项目比

例及专利技术转化情况。

4．医院配套经费到位率≥95%（以年

终财务报表数据为准）。

1．6．3．1

医院有将研究成果

转化实践应用的激

【Ｃ】

1．有将研究成果转化实践应用的激

励政策。

励政策，并取得成

效。

2．十年内医院有自主创新的适宜技

术得到推广或院级研究成果转化实

践应用或引进技术提高临床诊疗水

平的案例。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

十年内医院至少有省部级研究成果

转化实践应用的案例。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

十年内医院至少有国家级研究成果

转化实践应用的案例。

4．2．3．1

坚持“严格要求、严

密组织、严谨态度”，

强化“基础理论、基

本知识、基本技能”

培训与考核。

【Ｃ】

1．有各专业、各岗位“三基”培训及

考核制度。

2．有根据不同层次及专业的卫生技

术人员的“三基”培训内容、要求、重

点和培训计划。

3．有与培训相适宜的技能培训设施、

设备及经费保障。

4．有指定部门或专职人员负责实施。

4.2.3.1

坚持“严格要求、严

密组织、严谨态度”，

强化“基础理论、基

本知识、基本技能”

培训与考核。

对应三级标准：

4.2.3.1

【C】

1.有各专业、各岗位“三基”培训及

考核制度。

2.有根据不同层次及专业的卫生技

术人员的“三基”培训内容、要求、

重点和培训计划。

3.有与培训相适宜的技能培训设施、

设备及经费保障。

4.有指定部门或专职人员负责实施。

A

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

落实培训及考核计划，在岗人员参

加“三基”培训覆盖率 100%。

【B】符合“C”，并

落实培训及考核计划，在岗人员参

加“三基”培训覆盖率≥95%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

在岗人员参加“三基”考核合格率

100%。

【A】符合“B”，并

在岗人员参加“三基”考核合格率

≥95%。

4．3．1．2

医学伦理委员会承

担医疗技术伦理审

核工作。

【Ｃ】

1．医学伦理管理委员会承担医疗技

术伦理审核工作，重点是器官移植、

三类医疗技术以及新技术、新项目

的审核。

2．有医学伦理审核的回避程序。

3．伦理委员会讨论情况记载入相关

的病历。

无对应

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

主管部门和伦理委员会对医疗技术

的实施履行全程监管。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

医院开展的医疗技术经过伦理委员

会讨论通过，无违规擅自开展医疗

技术案例。

4．3．4．1

有临床科研项目中

使用医疗技术的管

理制度与审批程序，

充分尊重患者的知

情权和选择权。

【Ｃ】

1．有临床科研项目中使用医疗技术

的相关管理制度与审批程序。

2．临床科研项目中使用医疗技术应

有充分的可行性与安全性论证、保

障患者安全的措施和风险处置预案。

3．临床科研项目中使用医疗技术应

有医学伦理审批。

4．充分尊重患者的知情权和选择权，

签署知情同意书。

4.3.4.1

有临床科研项目中

使用医疗技术的管

理制度与审批程序，

充分尊重患者的知

情权和选择权。

对应三级标准：

4.3.4.1

【C】

1.有临床科研项目中使用医疗技术

的相关管理制度与审批程序。

2.临床科研项目中使用医疗技术应

有充分的可行性与安全性论证、保

障患者安全的措施和风险处臵预案。

3.临床科研项目中使用医疗技术应

有医学伦理审批。

4.充分尊重患者的知情权和选择权，

签署知情同意书。

B

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．医疗技术主管部门监管职责明确，

履行监管职能。

2．相关人员知晓本部门、本岗位开

展的临床科研项目管理制度与审批

程序的管理要求。

【B】符合“C”，并

1.医疗技术职能部门监管职责明确，

履行监管职能。

2.相关人员知晓本部门、本岗位开

展的临床科研项目管理制度与审批

程序的管理要求。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

有全程追踪、阶段总结和结题的效

果评价，用以改进管理工作，有完整

的档案资料。

【A】符合“B”，并

有全程追踪、阶段总结和结题的效

果评价，用以改进管理工作，有完

整的档案资料。

6．4．3．2

实施住院医师规范

化培训。

【Ｃ】

1．有住院医师规范化培训管理制度、

规范及实施记录。

2．有住院医师规范化培训管理机构

和管理人员，负责该项工作。

3．本院住院医师按规定全部参加住

院医师规范化培训。

6.4.3.2

参加住院医师规范

化培训。

对应三级标准：

6.4.3.2

【C】

1.有参加住院医师规范化培训管理

制度、规范及实施记录。

2.相关住院医师均知晓。

C

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有住院医师规范化培训基地，能够

接收外院和社会住院医师规范化培

训任务。

【B】符合“C”，并

1.有参加住院医师规范化培训管理

相关机构和人员，负责该项工作。

2.参加规范化培训的住院医师占应

培训人员≥50%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

有住院医师规范化培训监管和评价，

不断提高培训质量。

【A】符合“B”，并

参加规范化培训的住院医师占应培

训人员≥70%。

6．4．3．3

实施卫生专业技术

【Ｃ】

1．根据卫生部、教育部《继续医学教

6.4.3.3

实施卫生专业技术

【C】

1.制定本院继续医学教育方案，实

人员继续教育制度。

育规定（试行）》要求，制定本院继续

医学教育方案，实施卫生技术人员

全员继续医学教育。

2．有继续医学教育组织机构，有职

能部门负责具体组织实施。

3．有保障继续医学教育的资金投入

和完善的设备设施。

4．有定期的继续医学教育督导检查，

持续改进工作，检查结果与科室、个

人考核挂钩。

5．有继续医学教育信息库，有包括

全院、科室、个人实施继续医学教育

的统计、评价、考核等资料。

人员继续教育制度。

在2016年，由人事

科移交给科教科

施卫生技术人员全员继续医学教育。

2.有职能部门负责具体组织实施。

3.有保障继续医学教育的资金投入。

4.有定期继续医学教育督导检查，

持续改进工作，检查结果与科室、

个人考核挂钩。

5.有继续医学教育信息库，有包括

全院科室、个人实施继续医学教育

的统计、评价、考核等资料。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．全院卫生技术人员年度继续医学

教育达标率≥90%。

2．3年承担省级继续医学教育项目6

个或承担国家级继续医学教育项目

3个。

【B】符合“C”，并

全院卫生技术人员年度继续医学教

育达标率≥90%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．全院卫生技术人员年度继续医学

教育达标率≥95%。

2．近 3 年承担省级继续医学教育

项目≥9      个或国家级继续医学教育

项目≥6个。

【A】符合“B”，并

全院卫生技术人员年度继续医学教

育达标率≥95%。

6．4．4．1

加强重点专科的学

【Ｃ】

1．有临床重点专科建设发展规划。

6.4.4.1

加强重点专科的学

【C】

1.有临床重点专科建设发展规划。

A

科建设和人才培养。

2．有学科带头人选拔与激励机制。

3．有人才培养计划和人才梯队。

4．有临床重点专科培育与支持措施，

包括经费投入等。

科建设和人才培养。

对应三级标准：

6.4.4.1

2.有学科带头人选拔与激励机制。

3.有人才培养计划和人才梯队。

4.有临床重点专科培育与支持措施，

包括经费投入等。

5.有卫生行政部门批准的临床重点

专科。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有国家级临床重点专科或省（市）级

临床重点专科≥3个。

【B】符合“C”，并

有卫生行政部门批准的本地区临床

重点专科≥1个。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

国家级临床重点专科≥3个。

【A】符合“B”，并

有卫生行政部门批准的本地区临床

重点专科≥2个。

6．4．4．2

重点专科带头人专

业技术水平领先。

【Ｃ】

1．重点专科的学科带头人专业技术

水平处在全国或本省、本地区先进

之列。

2．重点专科的学科带头人具备举办

国家级或本省、本地区继续教育项

目的能力（近三年案例）。

无对应

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．重点专科的学科带头人为省级专

业学术组织的主要成员（常委以上）。

2．重点专科学科带头人的学术成果

中临床类≥50%。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．重点专科的学科带头人为国家级

专业学术组织的主要成员（常委以

上）。

2．重点专科技术能力辐射以及学术

成果转化成效显著。

6．5．6．1

图书馆基本设置和

藏书数量能满足临

床科研教学需求，

实施支持网上预约、

催还、续借和馆际

互借，能提供网络

版医学文献数据库

检索服务。

【Ｃ】

1．有医学图书馆工作制度和医学图

书馆信息服务制度。

2．藏书数量符合要求（包括电子图

书）不低于 3000 册/百名卫技人员。

3．提供网络版医学文献数据库检索

服务（中文、外文）。

6.5.7.1

图书馆基本设置和

藏书数量能满足临

床科研教学需求，

能提供网络版医学

文献数据库检索服

务。

对应三级标准：

6.5.6.1

【C】

1.有医学图书室工作制度和医学图

书馆信息服务制度。

2.藏书数量符合要求（包括电子图

书）不低于1000册/百名卫技人员。

C

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有网上图书预约、催还、续借和馆际

互借。

【B】符合“C”，并

提供网络版医学文献数据库检索服

务。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

开展定题检索、课题查新、信息编译

和分析研究以及最新文献报道等信

息服务工作，满足临床、教学、科研、

管理和员工的需求。

【A】符合“B”，并

开展多层次多种方式的读者服务工

作，提高信息资源的利用率。