（3）骨密度测定临床指征：
①女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素;②女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素;③有脆性骨折史或（和）脆性骨折家族史的男、女成年人;④各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;⑤X线摄片已有骨质疏松改变者;⑥承受骨质疏松治疗进展疗效监测者;⑦有影响骨矿代的疾病和药物史（可参考有关章节）。
3、骨质疏松症的其它评估（筛查）方法
（1）定量超声测定法（QUS）：
对骨质疏松的诊断也有参考价值，目前尚无统一的诊断标准。
在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果，且经济、方便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童。
但监测药物治疗反响尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含量）的直接测定。
（2）X线摄片法：
可观察骨组织的形态构造，是对骨质疏松所致各种骨折进展定性和定位诊断的一种较好的方法，也是一种将骨质疏松与其他疾病进展鉴别的方法。
常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨等。
受多种技术因素影响，用X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低，只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断的意义不大。
由于骨质疏松症患者常缺乏明显病症，所以很多人是在体检或因其它目的摄片时才被发现，如椎体骨折。
如果腰痛加重、身高明显缩短时，应该进展椎体X线摄片。
4、实验室检查
（1）根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）D和甲状旁腺激素等。
（2）根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择以下骨代和骨转换的指标（包括骨形成和骨吸收指标）。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丧失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：
血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：
血清碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（OC）、骨源性碱性磷酸酶（BALP），l型前胶原C端肽（PICP）、N端肽（PINP）;骨吸收指标：
空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）及l型胶原C端肽（S-CTX），尿吡啶啉（Pyr）和脱氧吡啶啉（d-Pyr），尿I型胶原C端肽（U-CTX）和N端肽（U-NTX）等。
四、骨质疏松的预防和骨质疏松的治疗
一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种并发症，可致残或致死，因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。
况且，骨质疏松症是可以预防的。
骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少。
1、骨质疏松的根本治疗方法：
（1）调整生活方式：
富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。
注意适当户外活动，有助于骨安康的体育锻炼和康复治疗。
防止嗜烟、酗酒和慎用影响骨代的药物等。
采取防止跌倒的各种措施：
如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。
（2）骨安康根本补充剂：
①钙剂：
我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量）是获得理想骨峰值，维护骨骼安康的适宜剂量，如果饮食中钙供应缺乏可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。
我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600mg。
钙摄入可减缓骨的丧失，改善骨矿化。
用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。
目前尚无充分证据说明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。
钙剂选择要考虑其平安性和有效性。
②维生素D：
有利于钙在胃肠道的吸收。
维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松。
成年人推荐剂量为200单位（5ug）/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800IU（10～20ug）/d。
有研究说明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨折风险。
维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。
临床应用时应注意个体差异和平安性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。
2、治疗骨质疏松的药物：
适应证：
已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少
（1）抗骨吸收药物：
①双膦酸盐类：
有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。
大样本的随机双盲对照临床试验研究证据说明阿仑膦酸盐（Alendronate）（福善美或固邦）可明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。
国已有阿仑膦酸盐制剂。
其他双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐（Etidronate）也可探索性地应用（周期用药）。
应用时应根据各种制剂的特点，严格遵照正确的用药方法（如阿仑膦酸钠应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟不能平卧和进食），极少数病人发生药物返流或发生食道溃疡。
故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。
目前临床上应用的阿仑磷酸钠有10mg/片（每日一次）和70mg/片（每周1次）两种，后者服用更方便，对消化道刺激更小，有效且平安，因而有更好的依从性。
②降钙素类：
能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。
可预防骨量丧失并增加骨量。
目前应用于临床的降钙素类制剂有二种：
鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。
随机双盲对照临床试验研究证据显示每日200IU合成鲑鱼降钙素鼻喷剂（密盖息），能降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。
降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛病症的骨质疏松症患者。
降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其它条件而定。
一般情况下，应用剂量为鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2～5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日;鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。
应用降钙素，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反响，偶有过敏现象。
③选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：
有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。
大样本的随机双盲对照临床试验研究证据说明每日一片雷诺昔芬（Raloxifene，60mg），能阻止骨丧失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。
该药只用于女性患者，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫膜增生及子宫膜癌的危险。
对血脂有调节作用。
少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛病症。
潮热病症严重的围绝经期妇女暂时不宜用。
国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。
④雌激素类：
此类药物只能用于女性患者。
雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丧失。
临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法（ERT或HRT）能降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。
基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原那么：
适应证：
有绝经期病症（潮热、出汗等）及（或）骨质疏松症及（或）骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开场用收益更大风险更小。
禁忌证：
雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。
子宫肌瘤、子宫膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。
有子宫者应用雌激素时应配适宜当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。
激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。
应用最低有效剂量。
坚持定期随访和平安性监测（尤其是乳腺和子宫）。
是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进展利弊评估。
（2）促进骨形成药物：
甲状旁腺激素（PTH）：
随机双盲对照试验证实，小剂量rhPTH（1-34）有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。
一定要在专业医师指导下应用。
治疗时间不宜超过2年。
一般剂量是20ug/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
（3）其它药物：
①活性维生素D：
适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。
有研究说明，活性维生素D对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。
老年人更适宜选用活性维生素D，它包括1α-羟维生素D（α-骨化醇）和1,25-双羟维生素D（骨化三醇）两种，前者在肝功能正常时才有效，后者不受肝、肾功能的影响。
应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。
骨化三醇剂量为0.25～0.5ug/d;α-骨化醇为0.25～0.75ug/d。
在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药物联合应用。
②中药：
经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用。
③植物雌激素：
尚无有力的临床证据说明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。
（4）骨密度测定临床指征：
①女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素;
②女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素;
③有脆性骨折史或（和）脆性骨折家族史的男、女成年人;
④各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;
⑤X线摄片已有骨质疏松改变者;
⑥承受骨质疏松治疗进展疗效监测者;
⑦有影响骨矿代的疾病和药物史。
3、骨质疏松症的其它评估（筛查）方法
（1）定量超声测定法（QUS）：
对骨质疏松的诊断也有参考价值，目前尚无统一的诊断标准。
在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果，且经济、方便，更适合用于筛查，尤其适用于孕妇和儿童。
但监测药物治疗反响尚不能替代对腰椎和髋部骨量（骨矿含量）的直接测定。
（2）X线摄片法：
可观察骨组织的形态构造，是对骨质疏松所致各种骨折进展定性和定位诊断的一种较好的方法，也是一种将骨质疏松与其他疾病进展鉴别的方法。
常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨等。
受多种技术因素影响，用X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低，只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断的意义不大。
由于骨质疏松症患者常缺乏明显病症，所以很多人是在体检或因其它目的摄片时才被发现，如椎体骨折。
如果腰痛加重、身高明显缩短时，应该进展椎体X线摄片。
4、实验室检查
（1）根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）D和甲状旁腺激素等。
（2）根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择以下骨代和骨转换的指标（包括骨形成和骨吸收指标）。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丧失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：
血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：
血清碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（OC）、骨源性碱性磷酸酶（BALP），l型前胶原C端肽（PICP）、N端肽（PINP）;骨吸收指标：
空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）及l型胶原C端肽（S-CTX），尿吡啶啉（Pyr）和脱氧吡啶啉（d-Pyr），尿I型胶原C端肽（U-CTX）和N端肽（U-NTX）等。
四、预防及治疗一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种并发症，可致残或致死，因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。
况且，骨质疏松症是可以预防的。
骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少（-2.5〕
骨质疏松症的预防和治疗策略包括：
1、根本措施：
（1）调整生活方式：
富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。
注意适当户外活动，有助于骨安康的体育锻炼和康复治疗。
防止嗜烟、酗酒和慎用影响骨代的药物等。
采取防止跌倒的各种措施：
如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。
（2）骨安康根本补充剂：
①钙剂：
我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量）是获得理想骨峰值，维护骨骼安康的适宜剂量，如果饮食中钙供应缺乏可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。
我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500～600mg。
钙摄入可减缓骨的丧失，改善骨矿化。
用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。
目前尚无充分证据说明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。
钙剂选择要考虑其平安性和有效性。
②维生素D：
有利于钙在胃肠道的吸收。
维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松。
成年人推荐剂量为200单位（5ug）/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800IU（10～20ug）/d。
有研究说明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨折风险。
维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。
临床应用时应注意个体差异和平安性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。
2、药物治疗：
适应证：
已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少
（1）促进骨形成药物：
甲状旁腺激素（PTH）：
随机双盲对照试验证实，小剂量rhPTH（1-34）有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。
一定要在专业医师指导下应用。
治疗时间不宜超过2年。
一般剂量是20ug/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
（2）其它药物：
①活性维生素D：
适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。
有研究说明，活性维生素D对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。
老年人更适宜选用活性维生素D，它包括1α-羟维生素D（α-骨化醇）和1,25-双羟维生素D（骨化三醇）两种，前者在肝功能正常时才有效，后者不受肝、肾功能的影响。
应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。
骨化三醇剂量为0.25～0.5ug/d;α-骨化醇为0.25～0.75ug/d。
在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药物联合应用。
②中药：
经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用。
③植物雌激素：
尚无有力的临床证据说明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。
1.脾气虚型:
健脾益气参苓白术散
2.肾阴虚型:
滋阴壮骨左归丸
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