连云港医学新技术引进奖申报书.docx

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连云港医学新技术引进奖申报书

连云港市医学新技术引进奖申报书

一、项目基本情况

项目名称

中文

英文

申报学科

代码□□□

名称

完成单位

主要完成人

1、2、3、

申报奖励等级

A、一等奖B、二等奖C、三等奖

项目首创单位

时间

项目首用单位

时间

国内首用单位

项目引进时间

联系人

电话

项目

申报

单位

单位公章

年月日

档案审查（提供以下材料各1份）

1、医学新技术引进奖申报书；

2、技术应用总结报告；

3、发表论文复印件；

4、查新报告；

5、应用例次数（病案室出具）

6、社会和经济效益证明（财务部门提供）；

7、首创或首用单位证明材料；

8、单位伦理委员会审核意见。

审核部门公章

年月日

二、项目简介

新技术首创单位和新技术主要技术指标，国内外同类技术目前达到的水平和主要技术指标：

申报单位实施该新技术应用例次数和达到的主要技术、经济指标（如未达到首创单位技术指标，请注明原因）：

申报单位在技术引进过程中所做的技术改进：

三、引进项目推广情况

四、主要完成人情况表

（一）

第一完成人

姓名：

性别：

民族：

出生地

省（自治区）市县

出生：

年月日

政治面貌

留学国家

工作单位

联系电话

通讯地址

邮编□□□□□□

毕业学校

学历

学位

职称

专业

毕业时间

外语语种

熟练程度

A.精通B.熟练C.良好D.一般

曾获奖励及荣誉称号情况

参加本项目的起止时间

年月至年月

所

做

贡

献

四、主要完成人情况表

（二）

第二完成人

姓名：

性别：

民族：

出生地

省（自治区）市县

出生：

年月日

政治面貌

留学国家

工作单位

联系电话

通讯地址

邮编□□□□□□

毕业学校

学历

学位

职称

专业

毕业时间

外语语种

熟练程度

A.精通B.熟练C.良好D.一般

曾获奖励及荣誉称号情况

参加本项目的起止时间

年月至年月

所

做

贡

献

四、主要完成人情况表（三）

第三完成人

姓名：

性别：

民族：

出生地0

省（自治区）市县

出生：

年月日

政治面貌

留学国家

工作单位

联系电话

通讯地址

邮编□□□□□□

毕业学校

学历

学位

职称

专业

毕业时间

外语语种

熟练程度

A.精通B.熟练C.良好D.一般

曾获奖励及荣誉称号情况

参加本项目的起止时间

年月至年月

所

做

贡

献

五、项目评审情况表

申报单位审核意见

公章

年月日

专家组评审意见

年月日

市卫计委审批意见

公章

年月日

学科代码

代码学科代码学科

001内科

002呼吸

003心血管

004消化

006血液

007内分泌

008神经

009传染病

010结核病

012精神病

013寄生虫病

051外科

052骨科

053沁尿外科

054胸心外科

055神经外科

056整形外科

057烧伤外科

058小儿外科

059器官移植

060显微外科

061麻醉

101妇产科

102计划生育

103围产医学

121儿科

141眼科

161耳鼻喉科

181口腔科

201皮肤科

211肿瘤

214基础肿瘤

221老年医学

241地方病

281法医学

301医学影像学

311放射防护（放射卫生学）

321核医学

341超声医学

351医疗仪器

401检验

411微生物

413医学病毒

421医学免疫

431医学遗传

441人体解剖

442生理学

443组胚学

451生物化学

461病理学

463病理生理学

471药理学（包括所有药学专业）

481生物医学工程

486实验动物

502流行病学

503环境卫生

504食品卫生

506劳动卫生

508少儿卫生学

552中西医结合

601软科学（管理）

700推广应用