子痫案例分析_精品文档.doc

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病例报告

患者，XXX，22岁，主因“停经8月余，抽搐一次”于20114-8-20急诊入院。

现病史：

患者为已婚初产妇，平素月经规律，末次月经2013-12-13，预产期2014-09-20。

孕期未规律产前检查。

近15天双下肢水肿，无头晕、头痛、视物模糊等不适。

2014年8月6日曾于外院产检，血压115/70mmhg，未行尿检。

2014-08-209时30分于家中突然发生抽搐、口吐白沫，昏迷，急诊于2014年8月20日10时40分来我院。

既往史：

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病及肾病，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史。

月经婚育史：

14，5/30，LMP:

2013-12-13。

20岁结婚，爱人体健，G0P0。

家族史：

父母均无高血压、糖尿病等病史，否认明显遗传病史。

体格检查：

脉搏：

104次/分，呼吸：

34次/分，血压：

160/105mmHg，一般情况差，神志不清，口吐白沫，口唇青紫，被动体位，双侧眼球左侧斜视，瞳孔等大等圆，对光反射迟缓，心率104次/分，心律齐，腹部妊娠型，病理反射未引出，胎心率：

128次/分，宫缩：

无。

辅助检查：

血细胞分析：

白细胞计数17.22*109/l,,中性粒细胞百分比：

88.2%，血红蛋白：

123g/L，红细胞数：

4.75*1012/L，红细胞压积：

43.1%，血小板：

270*109/L，尿蛋白：

+3；凝血系列：

FIB：

4.14g/LTT：

21.3秒。

心电图示窦性心动过速，律不齐。

急查肝肾功能、心肌酶谱、电解质等未回报。

入院诊断：

1、宫内妊娠35+4周G1P0LOA；2、子痫。

鉴别诊断：

1.癫痫：

由脑异常放电引起抽搐，既往常患有颅脑疾病病史，间断发作，伴或不伴血压升高，本病例否认既往颅脑疾病病史，故暂不考虑该病。

2.脑出血：

发病急，常有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症

状及不同程度的意识障碍，血压增高明显，典型者不难鉴别。

CT或MRI检查均可明确诊断，现无CT或MRI检查支持，不能排除。

3.颅内占位性病变:

某些硬膜下血肿、颅内肿瘤等也可成卒

中样发病，有偏瘫等局灶性神经功能缺失症状，多有颅内压

增高症状的征象，予CT或MRI检查不难鉴别，现无CT或MRI检查支持，不能排除。

诊疗计划：

①解痉、镇静、降压，积极控制抽搐后剖宫产终止妊娠。

②面罩吸氧，开放两条静脉通路，心电监护；

③防止舌咬伤、坠床；

④通知总值班、医务科，建立抢救小组；

⑤必要时请神经内科会诊；

⑥下病危，向家属交待病情，患者随时可能再次子痫发作昏迷、猝死，胎死宫内，新生儿窒息抢救无效死亡等并发症，子痫控制后立即剖宫产终止妊娠，家属要求本院剖宫产终止妊娠。

抢救经过：

入院后立即给予25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖液20ml静脉推注；地西泮10mg静脉推注；呋塞米20mg入小壶，同时硝酸甘油10mg+0.9%氯化钠48ml静脉泵入，于11时05分测血压132/70mmhg，呼吸31次/分，血氧饱和度97%；11时12分给予25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖液30ml缓慢静脉泵入，11时20分，患者开始出现烦躁，仍呼之不应，测血压163/105mmhg，脉搏125次/分，尿量约100ml，色深黄；11时25分测血压165/100mmhg，脉搏134次/分，血氧饱和度91%，呼吸21次/分，去乙酰毛花苷（西地兰）0.2mg入小壶；11时30分孕妇神志模糊，强刺激可唤醒，但不能对答，向家属交待病情，患者术中、术后随时可能再次子痫发作、昏迷、猝死，胎死宫内，新生儿窒息抢救无效死亡等并发症，并交待术中术后风险；于11时35分入手术室，入室前血压157/102mmhg，心率104次/分，呼吸29次/分，胎心158次/分。

入手术室后在全身静脉麻醉下急诊行子宫下段剖宫产术，于脐耻间左旁正中处选择纵切口，依次开腹进入腹腔，打开下段，刺破羊膜囊，吸净羊水，见羊水清，量约100ml，胎方位LOT，以LOT顺利取出一活女婴，一评10分，艾力斯钳夹子宫切口边缘，缩宫素20u宫体注射，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，用1-0微荞线连续缝合子宫切口边缘，查无出血，包埋，探查双侧附件无异常，清理腹腔积血，清点纱布、器械无误后逐层关腹。

手术过程顺利，麻醉满意，术中出血50ml，补液1500ml，尿管通畅，尿液清，留尿500ml，术毕测血压165/98mmHg，脉搏125次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度99%。

术后继续静脉泵入硫酸镁治疗。

肝功能回报：

ALT135U/L，ALB:

25.0g/L，ALP：

187U/L，肾功能：

尿酸518uom/L，肌酐71uom/L.

术后诊断：

①宫内妊娠35+4周G1P1LOT剖宫产；②子痫；③羊水过少；④早产；⑤早产儿。

术后处理：

子痫经积极抢救后行剖宫产术，但术后仍有产后子痫、HELLP综合症、全身脏器功能衰竭等风险的发生，本院无重症监护条件，于13时30分在本院医师陪同下由120转往上级医院。

讨论：

妊娠期高血压综合征是产科的常见病。

重度妊高征可能以妊娠高血压性心脏病、HELLP综合征、高血压脑病和脑血管意外、胎盘早剥、子痫等多种形式就诊，本病例以子痫（血压增高伴抽搐）入院。

1.子痫诊治过程中，要注意与其他强直性-痉挛性抽搐疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变、脑出血等）进行鉴别。

子痫发作时紧急处理包括：

控制抽搐，控制血压，预防子痫复发，适时终止妊娠等。

同时保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环稳定，密切监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能，避免声光刺激，预防坠地外伤、唇舌咬伤。

2.经积极治疗子痫控制2小时后可终止妊娠，终止妊娠的方式：

妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。

但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。

分娩期间注意事项：

①应继续降压治疗并将血压控制在≤160/110mmHg；②积极预防产后出血；③产时不可使用任何麦角新碱类药物。

剖宫产时麻醉方式可选择腰麻、连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉及全麻，从麻醉准备到胎儿分娩，时间最短的还是全麻。

而且如果剖宫产患者有区域性麻醉的禁忌证，全麻就成为较好的选择。

适应证：

烦躁不安或昏迷的产妇；严重胎儿窘迫，需紧急手术者；合并HELLP综合征或凝血功能异常；有严重并发症，如心衰、肺水肿等未有效控制者。

3.产后处理

（1）产褥期处理（产后6周内）

重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫。

严格控制液体入量，观察生命体征变化。

子痫前期患者产后3～6天，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。

（2）远期随访（产后6周后）

患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。

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