合理用药案例分析.ppt

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合理用药案例分析合理用药案例分析合理用药案例分析引言：

关于药品？

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患者药品“有效人群”“无效人群”“”“毒性人群”合理用药案例分析药物治疗的有效性和毒性个体差异相同剂量、不同体内药物浓度和总量无效安全有效毒性药物ADR严重p全球死亡主要原因第46位p我国因药物不良反应住院人数：

250万/年;因药物不良反应死亡人数：

20万/年药物治疗无效率合理用药案例分析不合理用药全球的难题70%70%上市药品浪费？

60-70%60-70%医生改医嘱？

30%30%门诊误诊率？

合理用药减少浪费30%30%！

念经的人多，成佛的人少！

“药品最重要的不是怎么做，而是如何用！

”合理用药案例分析合理用药：

现实意义p20022002年，WHOWHO在世界卫生大会上商定“关于患者安全的决议”。

统计表明，在发达国家，每1010名患者即有11名在接受医院治疗时受到伤害。

合理用药案例分析合理用药：

现实意义据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为:

2005年全球人口非正常死因排序和人数（万人）排序非正常死因死亡总数11药品不良反应和不良事件201.0201.022工伤110.0110.033自杀101.0101.044道路交通事故99.999.955暴力冲突与事件56.356.366战争50.250.277艾滋病31.231.288职业事故21.021.0合理用药案例分析合理用药：

现实意义p临床用药中，医务人员出现过错或低级错误：

L不对症（坦洛新用于降压）L超适应证（二甲双胍用于减肥）L错用药（肠球菌感染应用克林霉素）L使用过期药、超剂量和疗程（围术期预防用药1616天）L用法错误（新斯的明静脉注射）L禁忌证下用药（脂肪乳用于胰腺炎者）合理用药案例分析合理用药：

现实意义p临床用药中，医务人员出现过错或低级错误：

L用甲硝唑厌恶疗法戒酒，引起多发神经炎；L十二指肠溃疡用地塞米松，患者出血死亡；L痛痛注射曲马多掩盖病情，肠梗阻患者死亡；L山莨菪碱止痛掩盖病情，患者肠坏死；L胃复安（甲氧氯普胺）剂量偏大（15mg,tid）15mg,tid），患者出现椎体外系反应L左氧氟沙星、氨茶碱配伍，引起过敏导致植物人L头孢曲松过敏改用头孢呋欣，静滴后患者死亡合理用药案例分析合理用药与纠纷p产生纠纷的主要表现：

L选药不当。

超适应症用药，不注意慎用、忌用、禁用；L给药途径不当。

例滴鼻剂用于滴眼；L剂量、浓度、给药次数和疗程不当。

例有机磷中毒阿托品用量不足；氯化钾静滴浓度超过0.3%0.3%导致死亡；激素长期大量使用致股骨头坏死。

L配伍不当。

例肝硬化、细菌性胃肠炎同时用呋塞米、丁胺卡那加重肾毒性、耳毒性合理用药案例分析合理用药与纠纷p产生纠纷的主要表现：

L重复用药。

例上呼吸道感染合并使用两种以上抗菌素；发热患者同时使用多种以上。

L使用溶媒不当。

例糖尿病患者采用葡萄糖；奥沙利铂选用氯化钠，引起浑浊。

L忽视患者的年龄。

如幼儿、孕妇、老人等特殊人群。

合理用药案例分析处方11：

男年龄：

2323单位：

汽车运输公司病情及诊断：

上感、咳嗽、痰多v阿莫西林/克拉维酸钾0.375*60.375/Bid0.375*60.375/Bidv氨麻美敏片2020片22粒/tid/tidv复方磷酸可待因溶液150ml10ml/tid150ml10ml/tid皮试?

上感?

司机？

痰多用法？

案例处方错误或隐患合理用药案例分析案例处方错误或隐患处方22：

男岁病情及诊断：

急性胃炎、心律失常v左氧氟沙星片0.1*120.4qd0.1*120.4qdv复方氢氧化铝片6060片44片tidtidv阿托品片0.3mg*200.3mgtid0.3mg*200.3mgtidv普罗帕酮片50mg*100100mgtid50mg*100100mgtid分析：

1.氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。

2.老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。

3.同时患有心律失常，阿托品每日三次服用，可加快心律，可以改为痛时半片到1片。

合理用药案例分析案例处方错误或隐患处方3:

3:

男10Y10Y急性扁桃体炎10%10%葡萄糖注射液500mLx2500mLx2天青霉素钠640640万u320u320万uu静脉滴注,qd,qd（先皮试）阿莫西林克拉维酸钾片625mg625mg88片：

po,625mgpo,625mg，bidbid泛昔洛韦片300mg300mg22片，po,150mgpo,150mg，bidbid分析：

1、青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的4050%，可达满意杀菌效果。

青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果;合理用药案例分析2.重复用药:

阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。

3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10d；4.溶媒选择不当,溶媒量过大；5.阿莫西林克拉维酸钾片服法不对:

成人及12岁以上儿童，一次一片，一日三次。

严重感染时，剂量可加倍。

处方3:

3:

男10Y10Y急性扁桃体炎合理用药案例分析案例处方错误或隐患处方44：

男年龄：

80Y80Y，社区获得性肺炎,过敏体质阿奇霉素250mgx12500mg250mgx12500mg静脉滴注bidbid5%5%葡萄糖100mlx6100ml100mlx6100ml静脉滴注bidbid头孢唑林1gx122g1gx122g静脉滴注,tid,tid注射用水100mlX6200ml100mlX6200ml静脉滴注tidtid合理用药案例分析分析：

1.阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎:

0.5g/d,1次/d,至少2天,继之改为口服,0.5g/d,7-10天一疗程。

2.阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当:

先用注射用水充分溶解成0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%N氯化钠或5%葡萄糖中,滴注时间不少于60min.浓度不高于2.0mg/ml。

3.头孢唑林青霉素过敏者慎用，提示：

有可能引起休克，故应仔细问诊。

另外，事前进行皮肤过敏试验为宜。

处方44：

男年龄：

80Y80Y，社区获得性肺炎,过敏体质合理用药案例分析4.头孢唑林剂量过大。

成人每次0.51g，一日24次静注或静滴。

难治性或严重感染可增加剂量至6g/d。

5.头孢唑林静脉滴注溶媒选择不当:

本药1g（效价）溶于注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液10ml中，缓慢静脉注射。

另外可加入补液中静脉滴注，但不得使用注射用水溶解（因溶液不呈等张）。

处方44：

男年龄：

80Y80Y，社区获得性肺炎,过敏体质合理用药案例分析处方55患者男性2626岁急性细菌性肠炎腹泻头孢呋辛酯胶囊250mgx24250mgx24/250mgtid/250mgtid地衣芽孢杆菌胶囊250mgx40250mgx40/500mgtid/500mgtid蒙脱石散3gx103gx10/3gtid/3gtid（未明确提示患者使用方法）案例处方错误或隐患合理用药案例分析分析:

1.1.地衣芽孢杆菌胶囊为活菌制剂,与头孢呋辛酯合用,可因后者的存在而被灭活或被抑制,而头孢呋辛酯因前者的存在使药效降低。

2.2.蒙脱石散在吸附病毒、细菌同时对与之配伍的多种药物也具有强大吸附作用。

处理：

药师提示处方中的出现的问题，建议患者抗生素和微生态制剂宜分开服用,以利于发挥各自疗效,达到治疗目的。

在使用蒙脱石散时要与其他药物分开使用。

处方55患者男性2626岁急性细菌性肠炎腹泻合理用药案例分析处方66患者男性7070岁上呼吸道感染高脂血症处方:

克拉霉素片250mgx12250mgx12/250mgbid/250mgbid辛伐他汀片40mgx2840mgx28/40mgqn/40mgqn案例处方错误或隐患合理用药案例分析不合理原因：

药酶抑制作用分析：

使用辛伐他汀治疗期内，CYP3A4强抑制剂克拉霉素可抑制辛伐他汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加肌病发生的危险性。

处理：

和医师沟通后发现患者就诊，医师处方时，患者要求代开辛伐他汀。

经提示，医师重新处方取消了辛伐他汀。

不合理用药：

按病人要求开药讨论：

患者仍可能继续使用辛伐他汀，如何处理？

患者还应该继续使用克拉霉素么？

处方66患者男性7070岁上呼吸道感染高脂血症合理用药案例分析除普伐他汀外，其他他汀类药物均能被肝脏的微粒体中的细胞色素P450（CYP）酶系统代谢。

洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9代谢，小部分由CYP3A4及CYP2C8代谢，易与其他药物发生相互作用。

只有普伐他汀是例外，它被肝脏胞浆中的酶所转化。

CYP3A4抑制剂最常与他汀类药物发生相互作用，占70%以上。

处方66患者男性7070岁上呼吸道感染高脂血症合理用药案例分析处方77患者女4646岁急性支气管炎诱发哮喘处方:

茶碱缓释片0.10.1x24x24/0.1/0.1bidbid左氧氟沙星片0.10.1x20x20/0.2/0.2bidbid案例处方错误或隐患合理用药案例分析不合理原因：

药酶抑制作用分析:

茶碱主要以肝细胞色素450酶系为介导代谢。

左氧氟沙星可以抑制450族同工酶,可抑制茶碱代谢,茶碱浓度升高,易出现相应药物的不良反应。

处理：

通过和医师充分沟通，医师主动更换其他不影响茶碱代谢的抗生素。

目前临床上此类处方问题仍然常见。

处方77患者女4646岁急性支气管炎诱发哮喘合理用药案例分析处方88女，6060岁。

临床诊断:

尿路感染，骨质疏松症处方:

环丙沙星片口服，每次0.2g0.2g，每天22次;碳酸氢钠片口服，每次0.5g0.5g，每天33次;钙尔奇D-60D-60口服，每次11粒，每天11次。

分析:

1.1.环丙沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙失去作用。

2.碳酸氢钠能吸附环丙沙星，降低环丙沙星的抗菌作用。

建议：

医师重开处方或建议患者在服用这3种药物时分别间隔23h。

案例处方错误或隐患合理用药案例分析处方99男，5252岁。

临床诊断:

胃食管反流性咳嗽。

有冠心病史，窦性心动过缓。

处方:

法莫替丁片，每次20mg20mg，每天22次。

早、晚餐后或睡前服多潘立酮片，每次10mg10mg，每天33次。

饭前15301530分钟服用分析:

法莫替丁为H2H2受体抑制剂，能抑制心律传导，致使窦性心动过缓和心律失常。

患者本身就有窦性心动过缓症状，服用该药可加重患者病情，建议医师改用别的药物。

案例处方错误或隐患合理用药案例分析案例:

消痛贴膏2011年排第二，总计11600.3万元。

2012年排第二，总计18373.1万元。

年增长率58.38%合理用药案例分析处方99男，5252岁。

临床诊断:

腰肌劳损和陈旧性伤痛。

处方:

消痛贴膏14贴，每次11贴，每天22次。

分析:

外用。

将小袋内润湿剂均匀涂于药垫表面，湿润后直接敷于患处或穴位。

每贴敷24小时案例用法错误合理用药案例分析现实意义：

处方瀑布慢性肾功能不全：

左卡尼汀癫痫卡马西平、安定剥脱性皮炎抗生素二重感染抗真菌药死亡希波克拉底“不作任何处理有时是一种好疗法”合理用药案例分析关于慎用、忌用、禁用p慎用是指用药时应小心谨慎，使用药品后应注意观察。

特别是幼儿、老人、孕妇和心、感、肾功能低下