基本公共卫生服务工作督导表完整.docx
《基本公共卫生服务工作督导表完整.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基本公共卫生服务工作督导表完整.docx（28页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
基本公共卫生服务工作督导表完整
基本公共卫生服务工作督导表
（可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
**镇卫生院基本公共卫生服务工作督导表
被督导单位：
卫生所督导时间：
督导内容
工作进展情况
存在问题
建议
1、建立居民
健康档案
居民规范建档人数、建档率
电子档案建档人数、建档率
2、健康教育
发放健康教育宣传资料
健康教育宣传更新次数
开展公众健康咨询
活动次数
举办健康知识教育讲座次数
3、儿童保健
协助开展婴幼儿健康管理
新生儿访视
4、孕产妇保健
产后访视
叶酸发放人数（次）
协助开展孕期健康管理
5、老年人保健
65岁以上老年人建档数
当年度协助开展65岁以上
老年人体检情况
65岁以上老年人管理情况
6、高血压管理
高血压患者建档人数
高血压患者随访情况
35岁以上人群首诊
测血压人数
高血压患者健康体检情况
7、2型糖尿病管理
2型糖尿病患者建档人数
2型糖尿病随访情况
糖尿病患者年度体检情况
8、重性精神病管理
重性精神病患者建档人数
提供4次随访的
重性精神病管理情况
重性精神病患者体检情况
9、预防接种
协助适龄儿童建卡建证
通知适龄儿童按时搁免疫规划疫苗
协助开展预防接种管理
协助开展预防接种异常反应报告及处理
10、传染病防治及突发公共卫生事件处理
配合做好本村传染病或空发公共卫生事件工作
配合专业机构治疗管理结核病人数
可疑传染病的报告
协助做好疫点处理等防治工作
11、卫生监督协管服务
本村内食品安全相关信息报告
配合开展职业卫生、饮用水安全、学校卫生、非法行医和非法采供血等事件报告
协助开展巡查工作
被督导人签字：
督导人员签字：
督导日期：
督导单位：
**镇卫生院
高血压患者健康管理真实性和血压控制情况核查表
1.被考核的样本机构共随机抽查5名被管理的高血压患者，原则上不超过2份高血压和糖尿病双患患者。
核查真实性，并现场测量患者血压。
2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量，并如实记录。
根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。
3.返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据2021年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。
问卷序号：
（）
序号
问题
回答
1
基础资料
1.1
档案编号：
1.2
姓名：
1.3
性别：
①男②女
1.4
联系方式：
1.5
居住地：
县（区）乡镇（社区）街道（居委会/村）
1.6
联系结果：
①联系上，接受访谈（不失访，继续问卷）
②联系上，不接受访谈（失访，结束问卷）
③联系上（失访，结束问卷）
④未联系上，错号/不存在（失访，结束问卷）
2
高血压患者健康管理档案真实性
2.1
回答问题者与核查对象的关系：
①本人②家属
2.2
您知道自己/核查对象患有什么慢性病吗？
（EG：
您以前知道自己血压高吗？
什么时候知道的？
怎么诊断的？
血压高到多少？
还有其他的疾病吗？
）
①血压②高血压和糖尿病③高血压和其他疾病
④无高血压（认为不真实，结束问卷）⑤不知道（失访，结束问卷）
2.3
在过去一年中，基层医疗卫生机构为您做了体检或者有医生到家里为您体检过吗？
（EG：
2021年您到基层医疗卫生机构或医院体检过吗？
大概了检查了什么内容？
为什么没有做体检？
）
①体检过②没有体检，没有人告知
③没有体检，知道有，但没时间或觉得没必要
④没有体检，其他原因：
⑤记不清（失访，结束问卷）
2.4
在过去一年中，基层医疗卫生机构或者有医生来为您进行过随访吗？
（EG：
2021年您接受过随访吗？
在哪里做的随访？
测血压、生活方式指导、用药记录了吗？
为什么没有做随访）
①随访过②没有随访，不知道有
③没有随访，知道有，但没时间或觉得没必要
④没有随访，其他原因：
⑤记不清（失访，结束问卷）
2.5
这些健康检查、随访服务是免费的吗？
①是②不是（收费金额元，收费原因：
）
③不清楚
2.6
您从什么渠道得知这些服务的？
（可多选）
①报纸、电视、广播②基层医疗卫生机构宣传栏、宣传单
③社区宣传栏或告示④健康宣传活动⑤医务人员入户宣传
⑥互联网等其他途径⑦其他（请注明：
）
3
核查结果
3.1
与健康档案记录的核对情况：
①相符（跳转到3.3）②存在不相符的情况
3.2
与健康档案记录不符的内容（可多选）：
①未体检，有体检记录②未随访，有随访记录
3.3
现场测量血压值：
mmHg
3.4
2021年最后一次随访记录的血压值：
mmHg
3.5
访谈基础情况：
①不失访②失访③失访，错号/不存在
3.6
真实性核查：
①真实②不真实
3.7
高血压患者血压控制情况：
①达标②不达标
3.8
真实档案中，按照档案记录，2021年最后一次随访血压控制情况：
①达标②不达标
考核人（签字）：
考核时间：
年月日
高血压患者健康管理规范性核查表
1.被考核的样本机构随机抽查10名被管理的高血压患者，原则上不超过2份高血压和糖尿病双患患者，核查规范性。
2.根据2021年档案记录，核查其档案填写是否符合2021年国家规范要求。
3.根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。
问卷序号：
（）
序号
问题
回答
1
基础资料
1.1
档案编号：
1.2
档案类型：
①纸质档案②电子档案
1.3
姓名：
1.4
性别：
①男②女
1.5
联系方式：
1.6
患病情况：
①高血压②高血压和糖尿病③高血压和其他疾病
2
高血压患者健康管理档案规范性
2.1
2021年健康体检记录：
（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均视为不合格）
①有②有，未测量血压③有，现存主要健康问题未填写
④有，健康评价错误⑤有，危险因素控制不正确
⑥2021年没有体检
2.2
按照建档时间，2021年记录中随访次数：
①达到2021年版国家规范要求频次
②没有达到2021年版国家规范要求频次（视为不合格）
2.3
2021年最后1次随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目
（可多选，空项、漏项或错项在2项及以上，或血压值未填为不合格）
①随访日期②症状③血压④生活方式指导
⑤服药依从性⑥此次随访分类⑦用药情况⑧随访医生签名
2.4
2021年随访记录中，对连续两次血压控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊：
①是②否（视为不合格）
2.5
是否合格？
①合格②不合格
考核人（签字）：
考核时间：
年月日
考核单位负责人：
2型糖尿病患者真实性与血糖控制情况核查表
1.被考核的样本机构共随机抽查5名被管理的糖尿病患者，原则上不超过2份高血压和糖尿病双患患者，核查真实性，并现场测量患者血糖。
2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行面对面访谈和现场测量，并如实记录。
根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。
3.返回被考核机构后，调阅访谈人员的档案，根据2021年档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。
问卷序号：
（）
序号
问题
回答
1
基础资料
1.1
档案编号：
1.2
姓名：
1.3
性别：
①男②女
1.4
联系方式：
1.5
居住地：
县（区）乡镇（社区）街道（居委会/村）
1.6
联系结果：
①联系上，接受访谈（不失访，继续问卷）
②联系上，不接受访谈（失访，结束问卷）
③未联系上（失访，结束问卷）
④未联系上，错号/不存在（失访，结束问卷）
2
糖尿病患者健康管理档案真实性
2.1
回答问题者与核查对象的关系：
①本人②家属
2.2
您知道自己/核查对象患有什么慢性病吗？
（EG：
您以前知道自己血糖高吗？
什么时候知道的？
怎么诊断的？
血糖高到多少？
还有其他的疾病吗？
）
①糖尿病②糖尿病和高血压③糖尿病和其他疾病
④其他疾病⑤不知道（结束问卷）
2.3
在过去一年中，基层医疗卫生机构为您做了体检或者有医生到家里为您体检过吗？
（EG：
2021年您到基层医疗卫生机构或医院体检过吗？
大概了检查了什么内容？
为什么没有做体检？
）
①体检过②没有体检，没有人告知
③没有体检，知道有，但没时间或觉得没必要
④没有体检，其他原因：
⑤记不清（失访，结束问卷）
2.4
在过去一年中，基层医疗卫生机构或者有医生来为您进行过随访吗？
（EG：
2021年您接受过随访吗？
在哪里做的随访？
测血糖、生活方式指导、用药记录了吗？
为什么没有做随访）
①随访过②没有随访，不知道有
③没有随访，知道有，但没时间或觉得没必要
④没有随访，其他原因：
⑤记不清（失访，结束问卷）
2.5
这些健康检查、随访服务是免费的吗？
①是②不是（收费金额元，收费原因：
）
③不清楚
2.6
您从什么渠道得知这些服务的？
（可多选）
①报纸、电视、广播②基层医疗卫生机构宣传栏、宣传单
③社区宣传栏或告示④健康宣传活动⑤医务人员入户宣传
⑥互联网等其他途径⑦其他（请注明：
）
3
核查结果
3.1
与健康档案记录的核对情况：
①相符（跳转到3.3）
②存在不相符的情况（有1项不符，即不真实）
3.2
与健康档案记录不符的内容（可多选）：
①未体检，有体检记录②未随访，有随访记录
3.3
现场测量血糖情况：
①空腹血糖②随机血糖
3.4
现场测量血糖值：
mmol/L
3.5
2021年最后一次随访记录的血糖值：
mmol/L
3.6
访谈基础情况①不失访②失访③失访，错号/不存在
3.7
真实性核查：
①真实②不真实
3.8
糖尿病患者血糖控制情况：
①达标②不达标
3.9
真实档案中，按照档案记录，2021年最后一次随访血糖控制情况：
①达标②不达标
考核人（签字）：
考核时间：
年月日
2型糖尿病患者健康管理规范性核查表
1.被考核的样本机构随机抽查10名被管理的糖尿病患者，原则上不超过2份高血压和糖尿病双患患者，核查规范性。
2.根据2021年档案记录，核查其档案填写是否符合2021年国家规范要求。
3.根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。
问卷序号：
（）
序号
问题
回答
1
基础资料
1.1
档案编号：
1.2
档案类型：
①纸质档案②电子档案
1.3
姓名：
1.4
性别：
①男②女
1.5
联系方式：
1.6
患病情况：
①糖尿病②糖尿病和高血压③糖尿病和其他疾病
2
糖尿病患者健康管理档案规范性
2.1
2021年健康体检记录：
（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均视为不合格）
①有②有，未测量血压
③有，未测量空腹血糖④有，现存主要健康问题未填写
⑤有，健康评价错误⑥有，危险因素控制不正确
⑦有，足背动脉搏动未测⑧2021年没有体检
2.2
按照建档时间，2021年记录中随访次数：
①达到2021年版国家规范要求频次
②没有达到2021年版国家规范要求频次（视为不合格）
2.3
2021年最后1次随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目
（可多选，空项、漏项或错项在2项及以上，或空腹血糖值未填为不合格）
①随访日期②症状③血压④空腹血糖
⑤足背动脉搏动⑥生活方式指导⑦服药依从性⑧此次随访分类
⑨用药情况⑩随访医生签名
2.4
2021年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊：
①是②否（视为不合格）
2.5
是否合格：
①合格②不合格
考核人（签字）：
考核时间：
年月日
金城镇社区卫生服务中心公共卫生科月绩效考核表
满分（100分）
考
核
指标与分值
考核指标
分值
考核内容
考核标准
评分标准
得分
行
政
管
理
40
分
劳动
纪律（20分）
出勤
5分
不迟到、早退、串岗、离岗
严格按照《金城镇社区卫生服务中心管理办法》执行相关条例
以考勤签到簿为准，无故迟到或早退，一次扣0.5分，无故旷工一天扣2分
劳动纪律
5分
服从领导工作安排
上班擅自离岗、串岗、做私活等发现一次扣0.5分，投诉一次扣1.5分
仪容仪貌
2分
仪表端庄，穿着整齐，戴胸卡
未做到衣帽整洁，未佩戴胸卡，一次扣0.5分
业务学习
2分
参加院科组织的业务及政治学习
以签到簿为准，无故不参加者，每次扣1分
团结同事
3分
相互尊重，团结协作，同事关系融洽
不团结现象每次扣0.5分，同事间争吵每人次扣1分
遵守岗位职责
3分
熟悉岗位职责，爱岗敬业
不遵守岗位职责，对待工作散漫懒惰，发现一次扣1分
组织管理考核
村站督导监管，业务指导
10分
做好各自负责的村、站业务指导工作
按照《金城镇社区卫生服务中心基本公共卫生服务均等化实施方案》对各自监管的村站做好指导工作
抽查对村站督导监管的指导记录，未开展督导监管以及指导无内容不得分，指导记录不完善扣5分。
例会、培训会
5分
按时参加例会、培训会，并准备相关资料
每月按时参加村站例会，并总结当月工作开展情况，负责各自的公卫项目培训工作
抽查例会、培训会记录，无记录不得分，无当月情况总结扣3分，不按时组织培训不得分，培训质量太差扣2分
入户调查、访视
5分
按科室工作计划，入户调查，对重点人群提供访视工作
按照科室的计划安排，下村、社区做好入户调查，并对重点人群提供访视服务
不服从计划安排，不得分，调查记录不完善扣2分
岗
位
职
责
管
理
60
分
公
共
卫
生
项
目
管
理
考
核（60分）
居民健康档案管理
15分
居民健康档案的建
立、使用与管理
按照南充市基本公共卫生服务规范，为辖区居民建立健康档案，开展健康档案工作。
健康档案的建档率，合格率，使用率。
及时更新率。
健康档案建档率5分，字迹书写工整1分，个人信息完整1分，健康体检表13项内容共计13分，每项1分，对照准确性、真实性、完整性抽查十份档案计算得分。
抽查健康档案10户，查阅健康档案及时更新情况，更新率每降低5%扣1分。
健康教育
5分
健康教育工作的开展
按照南充市基本公共卫生服务规范开展健康教育工作。
群众的知晓率、满意率
每月按照工作计划安排参加健康教育工作，讲座、公众咨询活动以及宣传日活动，发放宣传资料。
不参加不得分，不记录扣5分。
老年人健康管理
5分
老年健康体检、健康管理情况，每半年一次随访、一次健康体检
按照南充市基本公共卫生服务规范为辖区65岁以上老年人开展健康体检，并进行健康指导
年度健康体检：
生活方式1分和健康评估2分、体格检查2分、辅助检查1分、健康指导2分、中医体质辨识2分。
抽查10份档案计算得分完成率每低5%扣2分，抽查每发现1份档案登记不全逐项扣分，扣完为止。
高血压健康管理
5分
高血压患者的随访管理，每年一次健康体检，4次随访。
按照南充市基本公共卫生服务规范对辖区确诊的高血压患者进行体格检查、随访、健康指导。
对确诊的高血压患者每年健康体检一次2分，随访4次16分（按季度进行，包括健康指导）未开展体检工作不得分，抽查10份档案计算得分项目不全扣1分，完成率低5%扣1访视少1次扣4分，访视资料不全逐项按比例扣分，扣完为止
糖尿病健康管理
5分
糖尿病患者的随访管理，每年一次健康体检，4次随访。
按照南充市基本公共卫生服务规范对辖区确诊的糖尿病患者进行体格检查、随访、健康指导。
对确诊的糖尿病患者每年健康体检一次2分，至少随访4次16分（包括健康指导）未开展体检工作不得分抽查10份档案计算得分，项目不全扣1分，完成率低5%扣1访视少1次扣4分，访视资料不全逐项按比例扣分，扣完为止
儿童健康管理
5分
儿童的随访管理以及新生儿的家庭访视
按照南充市基本公共卫生服务规范要求，对辖区儿童建立健康档案
逐月建立健康儿童健康档案，按时做好随访，抽查5份档案计算得分，项目不全扣1分，完成率低5%扣1访视少1次扣4分，访视资料不全逐项按比例扣分，扣完为止
孕产妇健康管理
5分
孕产妇的随访管理以及孕产妇的家庭访视
按照南充市基本公共卫生服务规范要求，建立孕产妇健康档案，并做好家庭访视工作
对建立档案的孕产妇进行桂芳管理，抽查5份档案计算得分，项目不全扣1分，完成率低5%扣1访视少1次扣4分，访视资料不全逐项按比例扣分，扣完为止
重性精神病健康管理
10分
重性精神病的随访管理每年一次健康体检，4次随访。
按照国家公共卫生服务规范对辖区确诊的重性精神病患者进行随访康复指导
对确诊的重性精神病患者每年健康体检一次2分，随访4次16分（按季度进行，包括健康指导）未开展体检工作不得分，抽查10份档案计算得分，项目不全扣1分，完成率低5%扣1访视少1次扣4分，访视资料不全逐项按比例扣分，扣完为止
卫生监督协管
5分
做好辖区食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告
按照南充市基本公共卫生服务规范，对辖区的协管服务对象进行巡查登记，并开展不低于四次的巡查
对各自辖区的协管服务对象进行巡查，发现异常情况及时报考，迟报、漏报扣2分，巡查记录不全扣2分，未开展巡查不得分。
考核人：
被考核人：
年月日
升级会员 