长沙医学院教案.docx
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长沙医学院教案
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课程名称
生理学
授课题目（章节或主题）
第十章内分泌
授课教师
所属系（部）
基础系
所属教研室
生理
职称
授课时间
年月日第周星期第节第次课
授课时数
6
授课班级
专业（本科□专科□）级班
教学课型
理论课√实验课□见习课□习题课□讨论课□其它□
教材名称、作者、出版社及出版时间
生理学朱大年王庭槐人民卫生出版社2013年3月
教学目的要求：
1.掌握激素的概念，几种主要激素（生长素，甲状腺激素，肾上腺糖皮质激素，胰岛素等）的生物学作用及其分泌调节，应激和应急反应的概念。
2.熟悉激素的作用方式，激素的作用机制，下丘脑调节肽。
3.了解激素的化学分类，肾上腺髓质功能。
重点与难点：
重点：
1.生长素，甲状腺激素，肾上腺糖皮质激素，胰岛素等激素的生物学作用及其分泌调节。
2.应激和应急反应的概念
难点：
1.激素的作用机制
2.生长素，甲状腺激素，肾上腺糖皮质激素，胰岛素等激素的生物学作用及其分泌调节。
教学方法（请打√选择）：
讲授法讨论法□启发式自学辅导法□练习法（习题或操作）□读书指导法ＰＢＬ教学法□CBL教学法□其他□
教学手段（请打√选择）：
板书实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯□录像□CAI（计算机辅助教学）
教学过程设计和教学内容：
第十章内分泌
第一节内分泌与激素
一、内分泌与内分泌系统
1.内分泌
激素：
由内分泌腺或内分泌细胞分泌，以体液为媒介，在细胞之间传递信息的高能生物活性物质。
2.内分泌系统
2.1激素的作用
激素对机体整体功能的调节作用大致可以归纳为以下几个方面：
第一，激素能维持机体稳态，激素能参与对水，电解质和酸碱平衡的调节，还能参与应激。
第二，激素能调节新陈代谢，第三，激素可以促进生长发育，第四，很多激素还能调节生殖过程，比如雌激素，孕激素等等。
二、激素的化学性质
激素按化学性质分类，可以分为以下几类：
一，胺类激素，这类激素有甲状腺加速，儿茶酚胺类激素还有褪黑素。
二，肽和蛋白质类激素，这类激素种类繁多，分布广泛，我们比较熟悉的蛋白质激素有胰岛素，胰岛素是由胰岛B细胞合成和分泌的一种具有降低血糖的激素。
三，脂类激素，这类激素是以脂质为原料合成的激素，主要为类固醇激素和脂肪酸衍生物。
类固醇激素有6个典型代表，分别是孕酮、醛固酮、皮质醇、睾酮，雌二醇和胆钙化醇。
三、激素的细胞作用机制
1．第二信使学说（thetheoryofsecondmessengers）
激素称为“第一信使”；第二信使的物质有cAMP、cGMP、三磷酸肌醇（IP3），二酰甘油（DG），Ca2+及前列腺素等。
2.基因表达学说
四、激素作用的一般特性
各种激素对靶细胞的调节效应不尽相同，但他们的作用可以表现出一些共同的作用特征。
归结起来，有一下四点：
1.作用相对特异性
2.信使作用
3.高效作用
4.激素间的相互作用：
协同作用、拮抗作用、允许作用
首先，特异性，这是指不同的激素虽然可以经过血液循环广泛到达各部位的器官，腺体，组织和细胞，但各种受体只选择与这种受体亲和力比较高的激素相结合，亲和力高的结合激素的能力就强，亲和力如果较低，结合的能力就比较弱。
各种激素作用的范围也不尽相同，有的激素作用范围比较广泛，有些激素作用比较局限，比如我们熟知的腺垂体分泌的促某某激素只作用于外周靶腺轴（甲状腺，性腺，肾上腺皮质轴），而有些激素作用就比较广泛，比如生长激素，它主要由促进全身骨骼和肌肉生长的作用，因此它作用的范围就比较广泛。
另外，激素作用的特异性也不是绝对的。
其次，信使作用，激素作为一种信号分子，可以携带某种特定含义的信号，可以起到传递某种信息的作用。
激素它虽然可以启动靶细胞一系列的生物效应，但激素本身并不是作为一种底物或者产物参与细胞的物质和能力代谢。
再次，高效作用，这点比较好理解，也就是激素在我们体内的含量非常低，通常在pmol/L-nmol/L这个数量级，因此量非常低，但是在信号转导环节，具有促进生物放大效应。
最后，相互作用，激素与激素之间具有相互作用的关系，具体来讲，有协同，拮抗和允许作用。
协同作用即是多种激素可以产生相似的生物效应。
如生长激素，糖皮质激素，肾上腺素和胰高血糖素均具有升高血糖的作用。
拮抗作用即各种激素之间可以产生相反的生物效应，如胰岛素与前述几种激素，由于胰岛素是降低血糖的。
允许作用，这是指一种物质虽然不具有某种效应，但是没有它的存在，另外一种激素就不能发挥其作用。
比如肾上腺素要发挥强心作用，必须要有糖皮质激素的存在，如果没有糖皮质激素的存在，肾上腺素的强心作用就不能发挥。
第二节下丘脑-垂体及松果体内分泌
一、下丘脑调节肽
今天开始我们学习下丘脑-垂体的内分泌，首先来学习下丘脑-垂体的功能联系，下丘脑和垂体在结构和功能上密切相关，包括下丘脑-腺垂体和下丘脑-神经垂体两部分，分别通过垂体门脉系统和神经相连。
下丘脑调节肽是下丘脑促垂体区小细胞神经元分泌，能调节腺垂体的功能活动的一类化学物质。
1.下丘脑调节肽化学性质和成分
2.腺垂体激素
腺垂体激素包括生长激素，催乳素，促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素，卵泡刺激素，黄体生成素等。
生长激素和催乳素可直接作用于靶组织或者靶细胞，而后几种激素统称为垂体促激素。
2.1生长激素
生长激素是腺垂体中含量最多的激素，人生长激素有191个氨基酸残基构成，为蛋白质类激素，分子量为22kD，其作用可通过直接激活靶细胞生长激素受体或者诱导产生胰岛素样生长因子间接刺激靶细胞产生生理效应。
生长激素主要生理作用是促进生长的作用，能促进骨骼、肌肉和内脏器官生长的作用。
如果幼年时期分泌不足，可以产生侏儒症，幼年时期分泌过多，可以产生巨人症，成年时期分泌过多可以产生肢端肥大症。
另外生长激素还能调节物质代谢，如升高血糖，促进蛋白质的合成等。
生长激素的分泌受生长激素释放激素和生长激素抑制激素的双重调控，但以生长激素释放激素占优势。
2.2催乳素
催乳素，顾名思义，能促进乳腺发育，发动并维持乳腺泌乳，另外能调节性腺功能，还可以参与应激防御，调节免疫功能。
二、下丘脑-神经垂体内分泌
1.血管升压素的作用及分泌调节
血管升压素又称为抗利尿激素，这在我们第九章已经讨论过了，它的主要作用是促进肾小管和集合管重吸收水分，浓缩尿并且使尿量减少。
2.缩宫素的作用及分泌调节
缩宫素的主要作用是促进子宫强烈收缩并且促进乳汁排出。
它是一种能促进乳汁排放的关键激素，另外在妇女分娩活动时，能促进子宫收缩。
三、松果体内分泌及调节
松果体位于丘脑后上部，因形状类似于松果而得名，它主要合成两类激素，吲哚类的褪黑素和多肽类的8-精缩宫素。
1.褪黑素
2.8-精缩宫素
第三节甲状腺内分泌
一、甲状腺激素及其代谢
甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺有很多滤泡组成，甲状腺激素由滤泡上皮细胞合成，并储存在滤泡腔中，甲状腺滤泡旁细胞能合成和分泌降钙素，可以参与对钙，磷的调节。
1.甲状腺激素
具有生物活性的甲状腺激素有甲状腺素（四碘甲酰原氨酸，T4）和三碘甲羡原氨酸（T3），前者分泌的量占总量的93%，或者占7%，但生物活性或者是前者的5倍。
2.甲状腺激素的合成和分泌
2.1甲状腺激素的合成条件
甲状腺激素的合成的原料是甲状腺球蛋白和碘元素。
2.2甲状腺激素的合成过程
甲状腺激素的合成大致可以归纳为三个基本环节。
聚碘，碘化和缩合。
碘的摄取和聚集主要是依靠滤泡上皮细胞主动摄取，属于主动转运的过程，是逆电-化学梯度将碘浓集于细胞内。
碘化是活化碘取代甲状腺球蛋白中酪氨酸残基苯环上氢的过程，而缩合，是在TPO的催化下，同一TG分子内的MIT和DIT分别偶联成T4和T3。
2.3甲状腺激素的运输和降解
TH由于是脂溶性的，故主要与血浆蛋白结合形式存在。
主TH结合的蛋白质有甲状腺素球蛋白，甲状腺素转运蛋白等。
TH的主要降解方式是脱碘。
二、甲状腺激素的作用
甲状腺激素作用也比较广泛，可以调节新陈代谢和生长发育。
具体来讲，有以下几个方面的作用。
1.促进生长发育
甲状腺激素是胎儿和新生儿脑发育的关键激素，具体来说，有促进神经元的增殖和分化，促进突触的形成，促进神经胶质细胞的生长和髓鞘的形成，还能诱导某些生长因子和酶的合成。
它可以生长激素发挥协同作用，调控生长发育，如果幼年时期，甲状腺激素分泌不足，可以产生呆小症，主要表现为智力迟钝，身材矮小。
2.调节新陈代谢
除具有促进生长发育的作用外，还可以调节新陈代谢，具体来说，可以增强能量代谢，增加基础代谢率。
对三大营养物质的作用是，甲状腺激素既可以升高血糖，又可以降低血糖，对脂类代谢，能促进脂肪的合成，加速脂肪的分解。
生理水平，可以促进蛋白质的合成，但过量的T3可以抑制蛋白质合成。
3.其他作用
3.1中枢神经系统
3.2心血管系统
三、甲状腺功能的调节
1.下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节
甲状腺激素的合成和分泌受下丘脑，腺垂体和甲状腺的调节，下丘脑能分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），经垂体门脉系统运送至腺垂体，能使腺垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH能促进甲状腺分泌T3和T4，还能促进甲状腺细胞滤泡细胞的增殖和发育，如果碘缺乏，TSH可以使甲状腺显著增生肥大，形成单纯性甲状腺肿。
2.甲状腺功能的自身调节
主要是指甲状腺能根据血碘水平，通过自身调节来改变摄取和合成甲状腺激素的能力。
即当血碘浓度升高时，可以诱导碘的活化和促进甲状腺激素的合成，但当血碘升高到一定水平是反而抑制碘的活化，使TH合成减少。
3.甲状腺功能的神经及免疫调控
神经调节主要受交感和副交感神经纤维的双重支配，交感神经兴奋可以促进TH的合成和分泌。
第四节甲状旁腺、VitD及甲状腺C细胞内分泌
一、甲状旁腺激素
甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），是调节血钙水平的重要激素，它的总作用是升高血钙和降低血磷。
1.生物作用
PTH的主要靶器官是肾脏和骨。
对肾脏的作用主要是促进远曲小管和集合管重吸收钙，减少钙的排放，并且重吸收钙；能抑制近端小管和远端小管重吸收磷，促进磷的排放。
PTH对骨的作用主要由两个方面：
一，加强破骨细胞溶骨；二，促进破骨细胞生成。
2.甲状旁腺激素分泌调节
甲状旁腺激素的分泌主要受血钙水平，血磷水平以及降钙素的调节。
血钙降低可以促进甲状旁腺激素的合成和分泌，主要是由于甲状旁腺主细胞分布有钙受体，对血钙浓度变化很敏感。
血磷升高可以促进甲状旁腺素mRNA的表达，也可以通过降低血钙和钙三醇水平，间接刺激PTH分泌。
二、维生素D的活化、作用及其生成调节
1.钙三醇的生成
钙三醇可以从食物中获取，也可以在紫外线照射下，由皮肤中所含的7-脱氢胆固醇转化成D3，最后经过2次活化，生成1,25-二羟维生素D3,。
2.钙三醇的作用
钙三醇主要与细胞内的核受体结合，通过调节基因表达产物产生效应。
主要的受体分布于小肠，骨和肾。
对小肠的作用：
促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。
对骨的作用：
可以促进骨钙入血和钙离子沉积于骨。
对肾脏的作用：
主要促进肾脏远曲小管对钙、磷的重吸收。
3.钙三醇生成的调节：
血钙，磷降低，钙三醇增多；PTH增多，钙三醇增多；降钙素增多，钙三醇减少
三、降钙素的生物作用与分泌调节
1.降钙素的生物作用：
排钙排钾
2.降钙素的作用
2.1对骨的作用：
减弱溶骨过程；加强成骨过程
2.2对肾脏的作用：
抑制肾小管对钙、磷的重吸收
3.降钙素的分泌调节
3.1血钙水平
3.2胃肠激素
第五节胰岛内分泌
一、胰岛素
人胰岛素由51个氨基酸残基构成的小分子蛋白质，正常成人胰岛素分泌量为1.6～2.0mg/d。
1.胰岛素及其受体
胰岛素受体为酪氨酸激酶受体。
作用比较复杂。
2.胰岛素的生物作用：
胰岛素的主要作用就是降低血糖。
它的作用主要是通过增加血糖的去路以及减少血糖的来源来实现。
具体来讲，可以有以下几方面的作用。
2.1糖代谢：
主要促进肌肉摄取、储存和利用葡萄糖，降低血糖浓度；促进肝脏摄取、储存和利用葡萄糖，降低血糖浓度。
2.2脂肪代谢：
胰岛素可以促进脂肪的合成和储存，抑制脂肪的分解和利用，降低血中脂肪酸的浓度。
2.3蛋白质代谢：
胰岛素能促进蛋白的合成；抑制蛋白质的分解。
因此，对三大营养物质的作用，可总结为“三个促进”，即促进糖原的合成，促进脂肪的合成，促进蛋白质的合成。
另外，对电解质代谢的影响：
主要促进K+,Mg2+和磷酸盐进入细胞，参与细胞物质代谢，另外，胰岛素还与生长激素具有协同作用。
3.胰岛素的分泌调节
血液中葡萄糖浓度时调节胰岛素分泌最重要的因素。
也即血糖浓度：
血糖浓度升高，胰岛素分泌增多；血糖浓度降低，胰岛素分泌减少。
许多氨基酸也能刺激胰岛素的分泌，比如精氨酸和赖氨酸。
很多激素也可以促进胰岛素分泌，比如胃肠激素（如促胃液素，促胰液素，缩胆囊素和抑胃肽），另外胰高血糖素可升高血糖间接促进胰岛素的分泌。
生长激素、皮质醇和甲状腺激素均可升高血糖间接刺激胰岛素分泌。
胰岛素分泌还受神经调节，受迷走神经和交感神经的双重支配。
二、胰高血糖素
由29个氨基酸残基构成的小分子蛋白质，胰高血糖素血清浓度为50～100ng/L。
1.胰高血糖素的生物作用
胰岛血糖素主要作用是升高血糖，与胰岛素的作用刚好相反。
具体来说，可以促进肝糖原分解，减少糖原合成以及增强糖异生。
另外还可以促进脂肪分解，促进酮体生成等。
2.胰高血糖素的分泌调节
2.1血糖和氨基酸水平的作用
和胰岛素一样，血糖浓度时调节胰岛素分泌最重要的激素，血糖浓度较低时，胰高血糖素分泌增多，血糖浓度较高时，胰高血糖素分泌减少。
血中氨基酸浓度增加时，能促进胰岛素分泌降低血糖的同时，还可以刺激胰高血糖素分泌而使血糖浓度增高。
2.2激素的作用
不同的激素对胰高血糖素的分泌作用不一样，如胃肠激素刺激胰高血糖素分泌，胰岛素间接刺激胰高血糖素的分泌。
2.3神经调节
交感神经兴奋时，促进胰高血糖素的分泌，迷走神经兴奋时，抑制胰高血糖素分泌。
第六节肾上腺内分泌
一、糖皮质激素
肾上腺也是人体重要的内分泌腺，可分为皮质和髓质两部分，两者的结构和功能均有所不同，但功能有一定联系。
肾上腺皮质分泌的激素主要有盐皮质激素，糖皮质激素和性激素。
肾上腺皮质由外向内依次为球状带、束状带和网状带。
球状带主要分泌盐皮质激素，束状带和网状带主要分泌糖皮质激素和雄激素。
1.生物作用
糖皮质激素的作用比较广泛和复杂，可以分为对物质代谢的影响，对应激反应的影响，对组织器官的影响。
1.1对物质代谢的影响
在三大营养物质中，对糖代谢的影响是：
促进糖异生，升高血糖浓度，主要是通过减少组织对糖的利用以及加速糖异生而形成。
对脂肪代谢的影响：
促进脂肪的分解。
对蛋白质代谢的影响：
主要是促进蛋白质分解，抑制蛋白质的合成。
1.2参与应激反应：
当机体受到各种伤害性刺激时，血液中的促肾上腺皮质激素（ACTH）和糖皮质激素的浓度立即升高，这是一种非特异性的全身反应，称为应激反应。
应激反应主要增加机体对有害刺激的耐受能力，减轻各种不良反应。
1.3对组织器官活动的影响
1.3.1血细胞
1.3.2循环系统
1.3.3胃肠道
1.3.3水盐代谢
2.分泌调节
主要受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的调节，下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素作用于腺垂体，腺垂体分泌促肾上腺皮质激素，然后肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素。
另外还有反馈调节，当血中糖皮质激素浓度过高时，可反馈抑制腺垂体ACTH细胞核下丘脑CRH神经元的活动，使CRH和ACTH的合成和分泌减少，使血中糖皮质激素浓度降低，这种反馈调节称为长反馈。
另外，当ACTH浓度过高时，可反馈抑制下丘脑CRH神经元，使分泌CRH减少，称为短反馈，下丘脑CRH神经元可以通过分泌CRH反馈影响自身的活动，称为超短反馈。
二、盐皮质激素
盐皮质激素前已叙述，是由肾上腺皮质球状带分泌的，其代表为醛固酮。
1.生物作用
醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合管重吸收钠离子和排出钾离子，在重吸收钠离子的同时也重吸收水分，即有“保钠保水排钾”之作用，另外，醛固酮能增加血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。
2.分泌调节
2.1肾素-血管紧张素系统的调节
醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素系统的调节，直接受血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ的调节，血管紧张素能促进球状带细胞的生长，促进醛固酮的分泌。
2.2血钠、血钾的调节
醛固酮的作用是保钠保水排钾，当血钠降低，血钾升高时，醛固酮分泌增多。
2.3应激性调节
发生应激反应时，ACTH促进醛固酮的分泌。
三、肾上腺髓质激素
肾上腺髓质激素主要是指肾上腺素和去甲肾上腺素。
其生物作用已在有关章节叙述。
第七节组织激素及功能器官的内分泌
一、组织激素
1.前列腺素
1.1前列腺素的生成
1.2生物作用
2.脂肪细胞内分泌
3.骨骼肌细胞内分泌
4.骨骼细胞内分泌
二、功能器官系统内分泌
主要指直接发挥维持内环境稳态作用的循环，呼吸，营养和排泄等系统的器官及其组织。
这些器官不仅是靶器官，还有内分泌作用。
教学方法和注意事项
详细讲解
一般讲解
详细讲解
重点
详细讲解
一般介绍
一般讲解
重点讲解
重点
难点
详细讲解
一般讲解
一般讲解
一般讲解
一般讲解
详细讲解
详细介绍
一般介绍
重点阐述
难点
一般介绍
一般介绍
一般介绍
时间分配
10分
5分
20分
20分
20分
15分
5分
20分
20分
20分
5分
15分
10分
10分
25分
20分
10分
20分
15分
5分
5分
5分
复习思考及作业题布置：
1．试述甲状腺激素的生理作用及分泌调节。
2．试述糖皮质激素的生理作用及分泌调节。
3．试述胰岛素的生理作用及分泌调节。
4．试述生长素的生理作用。
5．地方性甲状腺肿发生的机制是什么？
6．胰岛素长期分泌不足的患者，为何表现多食、多饮、多尿及体重减少（三多一少）？
授课的创新点：
结合临床，紧密联系实际引出讲述的知识点
参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：
1.姚泰.生理学.第2版.人民卫生出版社，2010.
2.金惠铭.病理生理学.第7版.人民卫生出版社
教研室意见：
教研室主任签章：
年 月 日
课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）
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