抗菌药物合理使用—抗菌药物临床应用指导原则解读.ppt

抗菌药物合理使用—抗菌药物临床应用指导原则解读.ppt

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抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物临床应用指导原则解读抗菌药物临床应用指导原则解读药学部王晓霞北流市人民医院耐药菌耐药菌的难题，远不止的难题，远不止NDM-1NDM-1！

nMRSAMRSAnPDR-PDR-不动杆菌不动杆菌n铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌n艰难梭菌艰难梭菌nVREVREnESBLESBL，KPCKPC，NDM-1NDM-1耐耐药药菌菌的的挑挑战战已已经经成成为为公公共共卫卫生生的的热热点点预计到预计到2050年年,全世界每年将有全世界每年将有1000万万人人死于死于细菌耐药细菌耐药抗菌药物的使用量，抗菌药物的使用量，20132013年年50%全球使用的抗菌药物中，全球使用的抗菌药物中，50%50%是中国使用的！

是中国使用的！

中国抗生素使用量达16.2万吨！

中国是世界中国是世界细菌耐菌耐药最最严重的国家之一重的国家之一中国是世界中国是世界细菌耐菌耐药率增率增长最快的国家最快的国家年年平均增平均增长率率为22%22%中国是全球耐药最严重的国家之一中国是全球耐药最严重的国家之一LANCET2009VOL373国家卫生计生委抗菌药物临床应用监测网统计数据国家卫生计生委抗菌药物临床应用监测网统计数据碳青霉烯类抗菌药物使用情况碳青霉烯类抗菌药物使用情况2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年2016年年消耗量消耗量DDDs（万）（万）184.4210.2236.0299.6350.7429.94占总体占总体构成比构成比2.83.34.04.75.46.35使用强度使用强度DDDs（万）（万）1.831.852.042.382.613.09碳青霉烯类药物使用与铜绿假单胞碳青霉烯类药物使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性菌耐药的相关性亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌的耐药呈显著相关。

亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌的耐药呈显著相关。

LepperPM,etal.AntimicrobAgentsChemother.2006;46:

2920-2925.抗菌药物合理使用是世界难题抗菌药物合理使用是世界难题l抗菌药物的应用需符合成本-效益原则，以最大限度地发挥其临床治疗作用，并将药物的相关不良反应和耐药性的发生率降到最低限度。

l抗菌药物的合理应用包括最佳选择，剂量和疗程，而且高频控制抗菌药物的使用，以预防或延缓耐药性的产生。

抗菌药物合理应用的定义抗菌药物合理应用的定义20152015版版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则主要内容主要内容第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第四部分第四部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的经验性抗菌各类细菌性感染的经验性抗菌治疗治疗原则原则原则原则指南、共识指南、共识pp诊断为诊断为诊断为诊断为细菌性感染者细菌性感染者细菌性感染者细菌性感染者方有指征应用抗菌药物方有指征应用抗菌药物方有指征应用抗菌药物方有指征应用抗菌药物；pp尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物；选用抗菌药物；选用抗菌药物；选用抗菌药物；pp抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；pp按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；pp综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案；疗方案；疗方案；疗方案；抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为像学结果，诊断为像学结果，诊断为像学结果，诊断为细菌、真菌感染细菌、真菌感染细菌、真菌感染细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌者方有指征应用抗菌者方有指征应用抗菌者方有指征应用抗菌药物；药物；药物；药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原体所致的感染亦有螺旋体、立克次体及部分原虫等病原体所致的感染亦有螺旋体、立克次体及部分原虫等病原体所致的感染亦有螺旋体、立克次体及部分原虫等病原体所致的感染亦有指征应用抗菌药物；指征应用抗菌药物；指征应用抗菌药物；指征应用抗菌药物；缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征物指征物指征物指征抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20152015版）版）何为指征？

何为指征？

发热的诊断与鉴别诊断发热的诊断与鉴别诊断正确诊断正确诊断是正确治疗的前提是正确治疗的前提急性发热急性发热WBCWBC不高不高/淋巴增高（无感染灶）病毒！

淋巴增高（无感染灶）病毒！

WBCWBC增高增高/中性粒增高中性粒增高/核左移核左移可能细菌！

可能细菌！

部位部位/病原体？

病原体？

原发性菌血症？

原发性菌血症？

慢性发热慢性发热IEIE、布氏杆菌病、慢性感染灶？

结核病？

、布氏杆菌病、慢性感染灶？

结核病？

非感染性发热非感染性发热药物热、风湿病、恶性肿瘤药物热、风湿病、恶性肿瘤慢性咳嗽和黄痰慢性咳嗽和黄痰-原因原因哮喘哮喘后鼻腔鼻漏后鼻腔鼻漏病毒感染后气道高反应性病毒感染后气道高反应性胃酸返流胃酸返流吸烟相关的慢性支气管炎吸烟相关的慢性支气管炎支气管扩张症支气管扩张症弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症l在门急诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药物在门急诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药物l严格掌握抗菌药的严格掌握抗菌药的应用指征应用指征是做到合理应用抗菌药是做到合理应用抗菌药物、控制细菌耐药性上升及减少不良反应最为重要物、控制细菌耐药性上升及减少不良反应最为重要的措施的措施l抗菌药物的耐药性多由抗菌药物的耐药性多由细菌接触药物后细菌接触药物后,在抗生素压在抗生素压力力（selectivepressure）（selectivepressure）下产生下产生严格掌握抗菌药物使用指征严格掌握抗菌药物使用指征pp诊断为诊断为诊断为诊断为细菌性感染者细菌性感染者细菌性感染者细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；方有指征应用抗菌药物；方有指征应用抗菌药物；方有指征应用抗菌药物；pp尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药物敏感试验尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药物敏感试验尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药物敏感试验尽早查明感染病原菌，根据病原菌种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物；结果选用抗菌药物；结果选用抗菌药物；结果选用抗菌药物；pp抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；pp按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；pp综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案；疗方案；疗方案；疗方案；抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则细菌性感染诊治的难点细菌性感染诊治的难点11p临床诊断容易，病原诊断困难临床诊断容易，病原诊断困难临床诊断临床诊断肺炎（肺部感染）肺炎（肺部感染）尿路感染尿路感染胆囊炎胆囊炎脑膜炎脑膜炎心内膜炎心内膜炎病原诊断病原诊断金葡菌金葡菌大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌支原体支原体为何病原诊断困难？

为何病原诊断困难？

病原微生物不易检测病原微生物不易检测苛养菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌苛养菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌非典型病原体非典型病原体临床医师送检问题临床医师送检问题血培养送检率低血培养送检率低未在使用抗菌药前留取标本未在使用抗菌药前留取标本微生物的寄殖问题微生物的寄殖问题如痰培养获得念珠菌属不能确定为病原菌如痰培养获得念珠菌属不能确定为病原菌提高送检率，用药前送检提高送检率，用药前送检难点难点11的克服方法：

的克服方法：

抗菌药物临床应用专项督查要求抗菌药物临床应用专项督查要求提高微生物送检率要求的更新提高微生物送检率要求的更新20112011对接受抗菌药对接受抗菌药物治疗患者物治疗患者,微生微生物检验样本送检率物检验样本送检率不得低于不得低于30%30%20122012n抗菌药物使用前微生物检验样本抗菌药物使用前微生物检验样本送检率：

送检率：

n接受限制使用级抗菌药物治疗的接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于住院患者，不低于50%50%接受特殊使用级抗菌药物治疗接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，不低于的住院患者，不低于80%80%n标本的留取标本的留取血血标标本本n标本的留取标本的留取脑脑脊脊液液标标本本n标本的留取标本的留取痰痰标标本本n标本的留取标本的留取尿尿标标本本n标本的留取标本的留取脓脓,吸取物或组织标本吸取物或组织标本细菌性感染诊治的难点细菌性感染诊治的难点22同一个病原菌，耐药性不同选用的抗菌药物完全不同同一个病原菌，耐药性不同选用的抗菌药物完全不同葡萄球菌感染的抗菌治疗葡萄球菌感染的抗菌治疗不产青霉素酶菌株不产青霉素酶菌株（5%）:

（5%）:

青霉素青霉素GG甲氧西林敏感菌株甲氧西林敏感菌株（MSSA）:

（MSSA）:

苯唑西林、头孢唑啉、苯唑西林、头孢唑啉、氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦甲甲氧西林耐药株氧西林耐药株（MRSA）:

（MRSA）:

万古素素、替考拉宁万古素素、替考拉宁VISAVISA或或hSA:

hSA:

利奈唑胺、达托霉素利奈唑胺、达托霉素难点难点22的克服方法：

的克服方法：

n提高病原诊断率提高病原诊断率,明确药敏试结果明确药敏试结果n在数在数个敏感个敏感的药物选择合适的抗菌药的药物选择合适的抗菌药首先首先选用首选药物选用首选药物根据患者的病理生理情况选药及根据患者的病理生理情况选药及调整给药方案调整给药方案pp诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；pp尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物；试验结果选用抗菌药物；试验结果选用抗菌药物；试验结果选用抗菌药物；pp抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；pp按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；药；药；药；pp综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案；订抗菌治疗方案；订抗菌治疗方案；订抗菌治疗方案；抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则细菌性感染诊治的难点细菌性感染诊治的难点33经验治疗多经验治疗多经验治疗多经验治疗多病原治疗少病原治疗少病原治疗少病原治疗少经验治疗容易造成广覆盖、过度使用抗菌药问题经验治疗容易造成广覆盖、过度使用抗菌药问题经验治疗容易造成广覆盖、过度使用抗菌药问题经验治疗容易造成广覆盖、过度使用抗菌药问题经验治疗经验治疗根据不同感染部根据不同感染部位的常见病原菌及其位的常见病原菌及其对抗菌药的敏感性选对抗菌药的敏感性选择抗菌药择抗菌药精确治疗精确治疗不同细菌的感染，选不同细菌的感染，选用不同抗菌药物用不同抗菌药物同一种细菌感染，根同一种细菌感染，根据不同的药物敏感性据不同的药物敏感性选用不同抗菌药选用不同抗菌药现实性：

现实性：

许多细菌感染并不能获得病原菌如社区获得性肺许多细菌感染并不能获得病原菌如社区获得性肺炎病原微生物培养的阳性率低炎病原微生物培养的阳性率低必要性：

必要性：

细菌培养需要的时间长，临床不可能等待病原微细菌培养需要的时间长，临床不可能等待病原微生物报告后再用药，所以常常在留取相应的标本后，先采生物报告后再用药，所以常常在留取相应的标本后，先采用经验治疗，等细菌培养及药敏结果出来后再调整用药用经验治疗，等细菌培养及药敏结果出来后再调整用药可行性：

可行性：

各类感染、各部位感染均有其常见微生物，当地各类感染、各部位感染均有其常见微生物，当地细菌耐药性可通过细菌耐药性监测获知。

细菌耐药性可通过细菌耐药性监测获知。

为何可以进行经验性抗菌治疗？

为何可以进行经验性抗菌治疗？

经验性抗感染治疗的依据经验性抗感染治疗的依据应当参考应当参考:

流行病学流行病学:

病原菌分布及敏感性病原菌分布及敏感性危险因素危险因素原发病诊断原发病诊断指南推荐指南推荐革兰染色涂片革兰染色涂片显色培养基筛选显色培养基筛选不同感染部位病原菌的分布不同感染部位病原菌的分布口腔口腔消化球菌属消化球菌属消化链球菌属消化链球菌属放线菌放线菌腹腔腹腔大肠杆菌属大肠杆菌属克雷白氏杆菌属克雷白氏杆菌属肠球菌属肠球菌属拟杆菌属拟杆菌属下呼吸道（社区获得性）下呼吸道（社区获得性）肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌嗜肺军团菌嗜肺军团菌支原体，衣原体支原体，衣原体皮肤皮肤/软组织软组织金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌化脓性链球菌化脓性链球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌巴氏杆菌属巴氏杆菌属泌尿道泌尿道大肠杆菌属大肠杆菌属克雷白氏杆菌属克雷白氏杆菌属肠球菌属肠球菌属葡萄球菌葡萄球菌下呼吸道（医院获得性）下呼吸道（医院获得性）肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肠杆菌属肠杆菌属沙雷氏菌属沙雷氏菌属金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌骨和关节骨和关节金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌属链球菌属淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌上呼吸道上呼吸道肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌化脓性链球菌化脓性链球菌脑膜炎脑膜炎肺炎链球菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌副流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌BB组链球菌组链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌李斯特菌属李斯特菌属成人危及生命的成人危及生命的BSIBSI，抗菌药物治疗需覆盖需氧革兰，抗菌药物治疗需覆盖需氧革兰阴性菌、金葡菌、链球菌和其它病原阴性菌、金葡菌、链球菌和其它病原经验治疗经验治疗天然瓣膜：

青霉素天然瓣膜：

青霉素G+G+氨基糖苷类氨基糖苷类人工瓣膜：

万古霉素人工瓣膜：

万古霉素+利福平利福平+庆大霉素庆大霉素国家抗微生物治疗指南第国家抗微生物治疗指南第22版版感染性心内膜炎感染性心内膜炎类别类别类别类别病原体病原体病原体病原体经验治疗经验治疗经验治疗经验治疗原发性原发性原发性原发性肠杆菌科细菌（肠杆菌科细菌（肠杆菌科细菌（肠杆菌科细菌（63%63%63%63%），肺炎链球菌（），肺炎链球菌（），肺炎链球菌（），肺炎链球菌（9%9%9%9%），），），），肠球菌属（肠球菌属（肠球菌属（肠球菌属（6-10%6-10%6-10%6-10%），厌氧菌（），厌氧菌（），厌氧菌（），厌氧菌（1%1%1%1%）;头孢噻肟、头孢曲松，替卡西林头孢噻肟、头孢曲松，替卡西林头孢噻肟、头孢曲松，替卡西林头孢噻肟、头孢曲松，替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦，克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦，克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦，克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦，厄他培南、亚胺培南、美罗培南厄他培南、亚胺培南、美罗培南厄他培南、亚胺培南、美罗培南厄他培南、亚胺培南、美罗培南继继继继发性发性发性发性肠杆菌科细菌，类杆菌属，肠球菌属，铜肠杆菌科细菌，类杆菌属，肠球菌属，铜肠杆菌科细菌，类杆菌属，肠球菌属，铜肠杆菌科细菌，类杆菌属，肠球菌属，铜绿，真菌绿，真菌绿，真菌绿，真菌哌拉西林他唑巴坦，厄他培南，哌拉西林他唑巴坦，厄他培南，哌拉西林他唑巴坦，厄他培南，哌拉西林他唑巴坦，厄他培南，莫西沙莫西沙莫西沙莫西沙星，星，星，星，亚胺培南、美罗培南，亚胺培南、美罗培南，亚胺培南、美罗培南，亚胺培南、美罗培南，腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析相关相关相关相关表皮葡萄球菌、金葡菌等表皮葡萄球菌、金葡菌等表皮葡萄球菌、金葡菌等表皮葡萄球菌、金葡菌等G+G+G+G+球菌（球菌（球菌（球菌（45%45%45%45%）；）；）；）；G-G-G-G-杆菌（杆菌（杆菌（杆菌（15%15%15%15%）；）；）；）；混合（混合（混合（混合（1%1%1%1%），真菌（），真菌（），真菌（），真菌（2%2%2%2%），结核（），结核（），结核（），结核（0.1%0.1%0.1%0.1%）；）；）；）；G+G+G+G+球菌：

万古霉素球菌：

万古霉素球菌：

万古霉素球菌：

万古霉素（透析液）（透析液）（透析液）（透析液）；G-G-G-G-杆菌：

头孢他啶、头孢吡肟，杆菌：

头孢他啶、头孢吡肟，杆菌：

头孢他啶、头孢吡肟，杆菌：

头孢他啶、头孢吡肟，碳青霉烯类，氨曲南，环丙沙星，碳青霉烯类，氨曲南，环丙沙星，碳青霉烯类，氨曲南，环丙沙星，碳青霉烯类，氨曲南，环丙沙星，氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类（透析液）（透析液）（透析液）（透析液）；仅在涂片见真菌时加用抗真菌药仅在涂片见真菌时加用抗真菌药仅在涂片见真菌时加用抗真菌药仅在涂片见真菌时加用抗真菌药；腹膜炎病原菌与经验治疗药物选择腹膜炎病原菌与经验治疗药物选择ClinicalInfectiousDiseases2010;50:

13364患者情况（年龄）患者情况（年龄）常见病原体常见病原体抗菌治疗抗菌治疗15050岁岁肺炎链球菌肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、产单核细胞李斯特菌、产单核细胞李斯特菌、需氧革兰阴性杆菌需氧革兰阴性杆菌三代头孢三代头孢+（或）万古霉素（或）万古霉素IDSA2004IDSA2004年化脓性脑膜炎的经验治年化脓性脑膜炎的经验治疗疗t经验治疗中经验治疗中“隐含隐含”着病原治疗，是针对某部位着病原治疗，是针对某部位感染的常见病原菌的治疗感染的常见病原菌的治疗t经验治疗经验治疗广覆盖治疗（广覆盖治疗（“大万能大万能”）使用广使用广谱抗菌药谱抗菌药经验治疗的目标：

覆盖经验治疗的目标：

覆盖最可能最可能的病原菌，不是覆的病原菌，不是覆盖所有病原菌盖所有病原菌经验治疗不是无目标治疗经验治疗不是无目标治疗n治疗治疗3-53-5天后进行随访、疗效评估天后进行随访、疗效评估根据治疗反应确定是否需要调治疗方案根据治疗反应确定是否需要调治疗方案根据病原菌检测结果调整治疗方案根据病原菌检测结果调整治疗方案经验性治疗的修正经验性治疗的修正-疗效评估疗效评估pp诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；pp尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物；选用抗菌药物；选用抗菌药物；选用抗菌药物；pp抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；抗菌药物的经验治疗（单独列出）；pp按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；pp综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案；疗方案；疗方案；疗方案；抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制细胞壁合成细胞壁合成环丝氨酸万古霉素，替考拉宁杆菌肽青霉素头孢菌素单环-内酰胺类碳青霉烯类叶酸代谢叶酸代谢：

甲氧苄啶磺胺类壁膜间隙壁膜间隙-内酰胺类氨基糖苷类修饰酶细胞膜多粘菌素类氯霉素乙酰转移酶DNA-回转酶回转酶：

喹诺酮类DNA指导的RNA聚合酶利福平蛋白质合成红霉素氯霉素林可霉素四环素大观霉素链霉素氨基糖苷类丁胺卡那霉素莫匹罗星氨苄西林氨苄西林舒巴坦舒巴坦氨苄西林氨苄西林克拉维酸克拉维酸替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦肠杆菌科肠杆菌科22222233332233绿脓、沙绿脓、沙雷菌雷菌22333333不动杆菌不动杆菌2222肠球菌肠球菌22222233嗜麦芽窄嗜麦芽窄食单胞菌食单胞菌3333各种酶抑制剂复方制剂的比较各种酶抑制剂复方制剂的比较G+G+G+G+菌菌菌菌G-G-G-G-菌菌菌菌绿脓绿脓绿脓绿脓肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性酶稳定酶稳定酶稳定酶稳定一代一代一代一代+二代二代二代二代+三代三代三代三代+/+/+/+/+四代四代四代四代+各代头孢菌素有不同特点各代头孢菌素有不同特点11组组抗菌谱：

抗菌谱：

不覆盖假单胞菌属和不动杆不覆盖假单胞菌属和不动杆菌属菌属适用于复杂性适用于复杂性/ESBL/ESBL所致的社区获得性所致的社区获得性感染感染未被批准用于社区获得性肺炎未被批准用于社区获得性肺炎厄他培南厄他培南2组抗菌谱：

第一类碳青霉烯抗菌谱抗菌谱：

第一类碳青霉烯抗菌谱+假单假单胞菌属和不动杆菌属胞菌属和不动杆菌属适用于多重耐药的革兰阴性菌所致严适用于多重耐药的革兰阴性菌所致严重感染重感染亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南多利培南多利培南帕尼培南帕尼培南比阿培南比阿培南3组抗菌谱：

第二类碳青霉烯抗菌抗菌谱：

第二类碳青霉烯抗菌+MRSACS-0223CS-0223研究中的新药研究中的新药碳青霉烯类的分类碳青霉烯类的分类喹诺酮类药物喹诺酮类药物抗菌谱抗菌谱应用范围应用范围分代分代代表药物代表药物第一代第一代萘啶酸、吡哌酸萘啶酸、吡哌酸GG-杆菌杆菌尿路、肠道感染尿路、肠道感染第二代第二代氧氟沙星、环丙沙星氧氟沙星、环丙沙星GG-杆菌为主、杆菌为主、GG+球菌球菌分支杆菌、支原体、分支杆菌、支原体、衣原体、军团菌衣原体、军团菌各系统感染各系统感染