外科常见病护理常规1_精品文档.doc

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外科常见病护理常规

一、外科疾病手术一般护理常规

按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。

（一）手术前一般护理

1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。

（1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。

告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。

（2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。

（3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。

2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。

3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

4.指导患者充分作好术前准备：

包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。

5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。

6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。

遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。

7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。

8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。

9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。

10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。

急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。

如需急症手术，必须迅速做好术前准本。

11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。

（二）手术后一般护理

1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：

评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。

2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。

呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。

评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。

如发现异常及时报告医师并处理。

3密切观察伤口情况。

查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。

检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。

4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。

鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。

诱导排尿无效时，给予导尿。

5做好尿引流管和尿引流袋的护理。

（1）尿引流管的护理：

1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。

及时倾倒尿液，防止引流管逆流。

每天清洁消毒尿道口2~3次。

对长期留置导尿管者，定期更换导尿管，并定期留标本作常规检查及细菌培养；4做好拔管前准备。

拔管前夹闭导尿管1~2天，定时开放，以训练膀胱功能。

告诉妇科手术如宫颈癌、剖宫产术患者一般保留1~3天；胸部手术患者导尿管一般保留1~3天；颅脑手术患者一般保留3~5天；膀胱手术患者一般保留2周拔导尿管。

（2）尿引流袋的护理：

1妥善固定尿引流袋，应低于膀胱或不能高于耻骨联合水平2根据尿引流袋或集尿器产品要求，定期更换尿引流袋或集尿器3更换尿引流或集尿器时，严格按照无菌操作，注意保持接头的无菌及密封，以避免上行感染。

6.及时评估伤口疼痛和心理反应，给予术后心理支持，缓解疼痛。

询问疼痛的时间、部位、性质及规律并分析原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。

保持病室安静、舒适，合理安排治疗和护理，尽量减少干扰和刺激。

指导患者咳嗽时用手固定伤口，减轻疼痛。

7.保持良好的功能体位。

除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利于呼吸为原则。

病情可以时，鼓励患者早期床上运动和下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和预防病发证的发生。

大部分患者手术后24~48小时后即可下床活动，但全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术的患者则推迟下床活动的日期。

8.指导术后饮食。

一般局麻手术患者术后即可进食；椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，宜先给半流质后普食。

消化道手术后禁食24~72小时，待肠道功能恢复和肛门排气后逐渐进流质饮食、半流质。

上消化道术后8~10天或下消化道术后4~5天可改为软食或普食。

若患者术后3~4天肠蠕动仍未恢复，报告医师并作出相应处理，如腹部热敷、置肛门排气、灌肠、给予开塞露等。

禁食患者，做好口腔护理。

9.观察病情变化，预防术后并发症。

（1）术后出血：

发现伤口敷料浸湿、渗血，引流量过多、颜色鲜红呈血性，生命体征变化（血压下降、脉搏增快等），尿量减少时立即报告医师。

遵医嘱快速补液或输血；给予氧气吸入；积极做好急送手术室彻底止血准备。

（2）切口感染：

术后3~5天内，若患者伤口疼痛加重，伤口出现红肿压痛、波动感或渗液，体温升高时，遵医嘱给予理疗、抗生素封闭，协助医师拆除局部缝线、放置引流，定期更换敷料。

必要时取分泌物进行细菌培养+药物敏感试验。

（3）切口裂开：

术后一周左右，肥胖、营养不良、恶病质等患者易发生。

当患者在一次用力后，突感切口疼痛和松开感；流出大量淡红色液体，浸湿敷料；肠管或系膜从切口脱出提示发生切口裂开。

一但发生切口裂开，立即通知医师，迅速做好入手术室重新缝合准备。

同时，安慰患者、协助患者卧床休息，交代患者避免咳嗽、禁止饮食；用无菌生理盐水纱布覆盖切口并用胶带包扎；内脏脱出不得病床上还纳。

（4）肺部病发症：

鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，协助患者翻身拍背，促进痰液排出，避免支气管阻塞，保持肺泡膨胀。

（5）尿路感染：

嘱患者多饮水，使尿量保持在每天在1500ml以上；残余尿量在500ml以上者应放置导尿管持续引流；放置导尿管时应严格按照无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。

（6）血栓性静脉炎：

多发生在术后7~14天，常见于术后长期卧床，，活动减少的老人或肥胖者，以下肢深静脉多见。

如患肢出现凹陷性水肿，评估深静脉局部皮肤发红、肿胀、局部触痛，可扪及索状变硬静脉，体温升高等提示血栓性静脉炎发生。

一旦发生血栓性静脉炎，首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢和制动，局部用50%硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。

二、普外科疾病手术一般护理常规

1.按外科疾病手术一般常规。

2胃肠道手术患者术后待肠道功能恢复后，由流质饮食过度到半流质饮食到普食，少量多餐，禁辛辣刺激食物；非胃肠道手术后患者6小时可恢复普通饮食。

3.全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧；硬模外，骶麻术后患者去枕平卧6小时；颈部手术颈丛麻醉患者术后取半坐卧位；局麻术后患者体位无特殊要求；腹部术后6小时后可取半坐卧位。

4.密切观察病情变化，定期测定体温、脉搏、呼吸、血压；保持引流管通畅，注意引流液性质和量；注意呕吐物、排泄物的性质和量，发现异常及时报告医师。

5.维持水、电解质平衡，遵医嘱给予补液、抗感染治疗。

6.正确采集各项标本，适当使用止痛剂。

7.禁食及留置胃管患者做好口腔护理；留置导尿管患者做好会阴部护理。

8保持急救物品、药品的完好。

三、腹外疝护理常规

按外科疾病手术一般护理常规

【护理评估】

1.了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，是否腹外疝反复发作。

2.评估疝的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。

3.评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。

【护理措施】

1术前护理

（1）减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。

（2）嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。

（3）观察腹部情况，注意是否有疝快突然增大、紧张、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿疝的发生。

（4）稳定患者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项。

如需用无张力补片，告知该材料的优点及费用等。

2.术后护理

（1）取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改为半卧位。

（2）术后6~12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。

行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质再过渡到半流质、普食。

（3）采用传统术式者，术后3~5天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。

（4）检测生命体征，观察切口有无红肿疼痛，阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。

（5）防止腹内压增高。

咳嗽时协助患者用手按压切口；尿猪留者导尿；便秘者及早给缓泻剂。

（6）预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。

【健康指导】

1.出院后适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动。

2.多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

3.预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。

4.若疝复发，及早诊治。

四、急性阑尾炎护理

按外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】

1.评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下腹痛。

2.评估患者全身情况，了解是否有乏力、速脉、寒战、高热及感染性休克。

3.了解患者血常规，有无白细胞计数增高。

4.了解患者对急性阑尾炎和治疗知晓情况，评估患者有无焦虑和恐惧心理。

【护理措施】

1.术前护理

（1）介绍与疾病有关的知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。

（2）加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁止止痛剂。

（3）避免增加肠内压力，禁饮，禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。

2.术后护理

（1）了解麻醉和手术方式以及术后情况。

密切监测生命体征及腹部体征变化。

（2）全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位。

鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连。

（3）术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。

待肠蠕动恢复，肛门排气后，可由流质过度到半流，普食。

（4）观察有无切口感染、肠粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘘等病发症发生。

若有异常，及时通知医师处理。

【健康指导】

1.指导患者术后饮食要循序渐进，摄营养丰富的饮食；对非手术治疗者，解释禁食目的。

2.介绍早期离床离床活动的意义，鼓励患者尽早下床活动。

3.患者出院后，若出现腹胀，及时就诊。

五、肠梗阻护理常规

按外科疾病一般护理、手术及麻醉后护理常规

【护理评估】

1.评估健康史，了解既往病史、手术史及外伤史，发病前有无感染、饮食不当等诱因。

2.了解腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便症状出现的时间及动态变化；评估呕吐物、肛门排出物、胃液的色、质、量；评估生命体征，了解有无脱水征象及休克的表现。

3.了解血常规、电解质、腹部B超等检查情况。

4.评估术前的心理、社会支持状况以及对疾病的了解程度。

【护理措施】

1.术前护理

（1）禁食，胃肠减压，保持胃管通畅。

定时抽吸并记录引流量，注意其颜色及性状

（2）生命体征稳定者取半坐卧位。

呕吐时取坐位或头偏向一侧，以免引起误吸；呕吐后清理口腔内呕吐物并漱口，保持口腔清洁。

（3）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化；了解腹痛的部位，注意腹痛腹胀的性质；观察呕吐次数及呕吐物的性质和量。

（4）记录24小时出入量，保持有效的静脉通道。

（5）病情未诊断明确前忌用止痛剂。

2.术后护理

（1）术后体位按麻醉后护理常规，密切观察生命体征体征变化，如术后6小时血压平稳改半坐卧位。

（2）禁食。

待肠蠕动恢复开始进流质，并逐步过渡至半流质。

（3）保持有效的胃肠减压，观察胃液的量及性质。

及时评估腹胀、腹痛、恶心、呕吐及肛门排气、排便等情况。

（4）妥善固定引流管，保持引流通畅。

观察并记录引流液的量及性状。

（5）保持伤口敷料干燥。

观察有无切口感染、腹腔内感染或肠瘘等并发生。

（6）鼓励并协助早期下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。

【健康指导】

1.指导患者注意饮食卫生，减少肠道寄生虫。

进易消化食物，少食辛辣刺激食物，避