妇女各期的保健指导及护理.docx
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妇女各期的保健指导及护理
第二节妇女各期的保健指导及护理
一、围婚期保健
〔一〕婚前检查
〔二〕异常情况分类指导
〔三〕应劝阻婚育的疾病
〔四〕婚育知识宣传和保健指导
婚育知识的宣教可通过团队a上课，看录像等方式进展；婚前保健指导主要采取个别咨询等方式进展详细解答。
婚育知识宣传的内容包括：
1．婚姻道德教育包括家庭、社会和互相关系，如何正确对待恋爱、结婚和屡行家庭功能，处理好人际关系，争取创造幸福美满的婚姻生活。
2．围婚保健的意义和内容的教育使新婚对象能理解围婚保健对保障双方安康和下一代优生重要性和必要性，从而能对婚前检查、婚育知识宣教和指导采取自觉自愿的态度。
3．男女生殖系统解剖生理及受孕原理。
4．性生理、性心理及性卫生保健。
5．选择婚期、怀孕期和孕期保健包括什么时候结婚，最正确受孕时期，掌握受孕技巧，理解早孕征象以及孕期实行优生保护的常识。
6．新婚节育指导包括节育原理及各种常用方法的介绍，新婚避孕措施的选择原那么，方案妊娠的去留问题以及人工中止妊娠的方法及其危害性等。
新婚对象尚需咨询有关性生活、生育、避孕等问题，应给予个别指导。
二、孕期、产褥期、哺乳期保健
〔一〕孕产妇心理
1．孕早期由于胎儿对孕妇是一种异体，孕妇对其产生应激反响，表如今行为上就是早孕反响。
妊娠反响轻重除了生理因素外，与孕妇的性格、神经类型及心理活动等有关。
具有神经质的人，早孕反响明显高于正常人格的孕妇。
并且指出反响剧烈的孕妇多数为性格外倾、心理变态和情绪不稳定者。
孕早期心理既快乐、又担忧，担忧自己身体是否能承担，担忧胎儿发育是否正常。
另外家庭、社会环境，如丈夫、亲友对生男育女的看法，家庭住房条件困难、经济状况、周围人际关系等对孕妇带来不良刺激，易造成心理应激，使得孕妇的心理、情绪不稳定，易受暗示，依赖性高甚至有时烦躁、生气等，需亲人关心谅解。
2．孕中期孕妇适应才能增加，妊娠反响减轻，少数妊娠反响消失，孕妇的情绪相对稳定，对事物的敏感性略降低。
3．孕晚期此时孕妇主要的心理活动是对分娩的恐惧，焦虑和不安。
行动不便，产生心理冲突，情绪不稳定，精神压抑及心因性乏力。
对周围事物相对迟钝，关心别人少。
4．分娩期分娩期产妇的心理精神状态是影响分娩的一项重要因素与环境、医护人员态度、举止行动、技术操作等亲密相关。
如孕妇严重的心理不安和恐惧常可导致分娩异常，出现子宫收缩乏力，孕妇血压升高，产后流血等并发症。
5．产褥期在我国发生孕产妇心理紧张和焦虑的原因可能有：
①一对夫妇只生一个孩子，担忧胎儿是否安康，新生儿是否畸形或智力低下；②产妇年龄较大的，担忧难产；③文化程度不高的，遇事易猜疑；④重男轻女的传统观念，加重孕妇的思想负担。
因此，我们应做孕妇的贴心人，理解孕妇的心理，努力防止不良刺激，随时解除思想顾虑，做好心理调适。
6．预防和护理
〔1〕从早孕开始重视胎教，控制母体外环境，免除不良刺激对胚胎和胎儿的影响。
注意生理和心理卫生，如合理营养、预防疾病、慎重用药，忌烟戒酒，节制房事，心情愉快，防止压力，噪声等。
〔2〕待产与分娩时，孕妇进入产程更加难受，常常是吃、睡不好。
医护人员应产程陪伴、给予抚慰，指导分娩中的松弛技巧，使产妇待产时有平安感、信赖感；让丈夫陪伴；各种治疗或检查前耐心细致的解释，消除顾虑，增加平安感，与医护人员亲密配合顺利完毕分娩。
〔3〕新生儿发生任何意外对产妇的刺激都是宏大的，可引起重大的心理创伤。
因此抢救时，勿将新生儿放在产妇眼前；将病情告诉产妇及家属时注意方式和场合，因为这种心理应激在短期内不会消失，并影响产妇产褥期的恢复。
〔二〕孕产妇的营养
〔三〕孕产妇用药对胎儿、婴儿的影响
〔四〕围生期孕妇自我监测的保健
1．解释妊娠晚期自我监护意义孕妇及其丈夫观察胎动、听胎儿心音、测量宫高、体重，自己理解胎儿生长情况，判断胎儿在宫内的安危具有重要意义。
孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，孕28～32周到达顶峰，38周后又逐渐减少，42周后胎动更少。
2．指导孕妇及家属进展胎儿监察
〔1〕胎动计数：
教会孕妇在孕26周开始计数，每天固定一个最方便的时间数3次，正常值是每小时3～5次。
假设每小时＞4次提示胎儿安闲；3小时总数和乘以四得12小时总数，假设＞20次为正常；3小时总数＜10次提示胎儿缺氧，严重缺氧时，胎动消失。
嘱附孕妇计数胎动每天记录。
〔2〕教其丈夫学会听胎心音：
最简单的方法是用耳直接贴在孕妇腹部的左右下方〔指头位时〕或用木质听筒听取胎心音，胎心音像钟摆动均匀的“达达达达……〞。
正常胎心率120～160次/分；假设＞160次/分提示轻度缺氧；假设＜120次/分，那么提示胎儿重度缺氧；如胎心率＜120次/分并胎心音不规那么，表示缺氧更严重。
发现异常立即去医院。
〔3〕测量子宫底高度：
妊娠4月后，在孕妇腹部摸到子宫底部；嘱孕妇排空膀胱，仰卧位，沿腹中线测量耻骨结合上缘中点到子宫底间的间隔；每周1次，正常20～34周，每周约增加1cm；34周后增长较慢，平均每周长；孕40周时子宫底平均高度34cm。
每次作记录〔表8-4〕。
连续数周不增，子宫横径不增宽，提示胎儿宫内生长缓慢；增加过快过多提示羊水过多或双胎，均应去医院就诊。
〔4〕测孕妇的体重与腹围：
整个孕期即妊娠足月时体重约增加，孕中晚期每周体重增加350g。
腹围每周增加约，一孕月增加2.7cm。
表8-4不同孕周子宫高度及子宫长度
妊娠周数
手测子宫底高度
尺测耻上子宫底高度
满12周
耻骨结合上2～3横指
满16周
脐耻之间
满20周
脐下1横指
18〔15.3～21.4〕cm
慢4周
脐上1横指
24〔22.0～25.1〕cm
满28周
脐上3横指
26〔22.4～29.0〕cm
满32周
脐与剑突之间
29〔25.3～32.0〕cm
满36周
剑突下2横指
32〔29.8～34.5〕cm
满40周
脐与剑突之间或略高
33〔30.0～35.3〕cm
3．配合医师对自我监护的异常进展处理对孕妇及家属所发现的异常情况认真进展复查，不能轻易否认。
一边做好心理护理，一边进展其他必要的监护，如B超下测生物物理评分；胎儿电子监护仪下测胎动与胎心率的变化，以及实验室检查等。
如需终止妊娠那么协助做好术前准备。
〔五〕产褥期保健
产褥期是指产妇全身各器官〔除乳腺外〕从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般为6周。
1．注意休息、营养、卫生保健产妇休养环境应冷暖适宜、安静，经常通风换气，使室内空气新颖。
衣服厚薄要适应，热水擦浴，保持内衣清洁枯燥、柔软；应给产妇营养丰富易于消化的液体或食物，少吃多餐；汤汁类可促乳汁分泌。
产后24小时内以卧床休息为主，产后第2天可在室内随意走动。
并可按时做产后健身操。
行会阴侧切或剖宫产的产妇，可推延到第3日起床稍活动，待伤口愈合后做产后健身操，有助于体力恢复，排便排尿，防止或减少静脉栓塞的发生，且能使盆底及腹肌张力恢复，防止腹壁皮肤过度松弛。
产后健身操包括：
抬腿，仰卧起坐和缩肛动作；产后2周加膝胸卧位，防子宫后倾和纠正子宫后倾；每日做3次，每次15分钟。
会阴有伤口需每天用消毒液擦洗2次，便后随时擦洗；每日坚持梳洗、刷牙、勤换衣服及床单，保持整洁及个人卫生。
2．注意观察产后体温、脉搏、呼吸、血压变化分娩的劳累和消耗可使体温在产后24小时内略有升高，一般不超过38℃，假设超过38℃应及时处理；产后的脉搏在正常范围内，脉搏略缓慢，每分钟约60～70次，与子宫胎盘循环停顿及卧床休息有关；产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，使呼吸深慢，每分钟14～16次；血压平稳。
3．生殖器官的观察与保健子宫复旧：
胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下一指；产后第一天因宫颈外口升至坐骨棘程度，宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm；产后10日子宫降入骨盆，耻骨结合上方扪不得子宫底。
如不按期复旧，或有压痛，应及时检查与处理。
4．方案生育产褥期内禁忌性生活；产后42天起应采取避孕措施，原那么是哺乳者以工具避孕为宜，正常分娩者产后3个月可放宫内节育环，剖宫产者一般产后6个月放环；在此之前，42天后用避孕套。
不哺乳者，可选用药物避孕。
5．产后检查包括产后访视和产后安康检查。
产后访视至少3次，分别为产后出院的3天、14天、28天，理解产妇及新生儿安康状况和哺乳情况，及时给予指导。
产妇应于产后42日去医院做产后安康检查，理解内生殖器恢复情况，同时带婴儿来医院做一次全面检查。
〔六〕母乳喂养的保健
1．母乳是婴儿必需的理想的营养食品母乳含有婴儿出生后4～6个月内所需的全部营养物质，各种营养成分易消化吸收；母乳含有免疫抗体可防止婴儿发生腹泻、呼吸道和皮肤感染。
母乳分泌分为三个阶段：
初乳：
指产后7日内分泌的乳汁。
量少、含β-胡萝卜素，淡黄色，含较多的有形物质，质稠；蛋白质较成熟乳多，分泌型IgA、脂肪和乳糖较成熟乳含量少，极易消化。
过度乳：
指产后7～14日分泌的乳汁。
含蛋白质量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增加。
成熟乳：
指产后14日后分泌的乳汁。
白色，蛋白质只占2%～3%，脂肪约占4%，糖类占8%～9%，无机盐占0.4%～0.5%，含有维生素等。
2．母乳喂养利于母婴身心安康母乳喂养婴儿与母亲皮肤的频繁接触，母婴间情感联络，对婴儿建立和谐、安康的心理有重要作用。
同时母乳喂养也有利于产妇安康，可促进子宫复旧，预防产后出血，延长生育间隔；降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。
三、围绝经期保健
围绝经期是指一般发生在女性45～52岁期间的生理性变化，包括绝经前期、绝经期、绝经后期。
有局部女性在此期前后可出现由于雌激素减少所引发的一系列躯体和精神心理病症。
〔一〕围绝经期的生理特点
1．下丘脑—垂体—卵巢轴变化①卵巢功能衰退；②垂体促甲状腺激素及促肾上腺皮质激素量相应增多，可导致甲状腺及肾上腺皮质功能亢进。
2．月经改变随着卵巢功能的衰退，表现无排卵型月经，月经周期不规那么，出血时多时少。
当卵泡停顿发育，分泌的雌激素少到缺乏以刺激子宫内膜生长以致脱落时即无月经，称绝经。
3．生殖系统的变化子宫缩小，子宫内膜萎缩，阴道穹隆变浅；阴道缩窄变短，粘膜变薄，分泌物减少，弹性消失，大小阴唇变薄，阴毛脱落；骨盆底肌肉、韧带、筋膜亦退化。
同时第二性征也发生改变，表现为乳房退化、下垂，女性体形逐渐消失，嗓音消沉，性活动减少，生殖功能降低乃至消失。
〔二〕围绝经期的心理特点
1．情绪改变及类神经衰弱病症
〔1〕焦虑：
紧张、焦虑是围绝经期常见的一种情绪反响。
病人疑虑心重，担忧衰老、记忆力减退而影响工作。
这种情绪反响是自主神经系统受到刺激的结果。
有的妇女甚至以“生气〞、“敌对〞的情绪来反响焦虑。
〔2〕悲观：
以脑力劳动为主的妇女往往因记忆力减退影响工作而产生悲观的想法，表现为情绪低落、易冲动、情感脆弱等。
〔3〕个性及行为改变：
包括多疑、自私、唠叨、急躁甚至有自杀的念头。
2．围绝经期精神障碍
〔1〕围绝经期偏执状态：
〔2〕围绝经期抑郁症：
3．围绝经期常见的安康问题
〔1〕功能失调性子宫出血〔简称功血〕：
〔2〕心血管系统变化：
〔3〕骨质疏松：
〔4〕精神、神经病症：
如潮热、出汗为典型病症；另外精神过敏、情绪不稳定，往往冲动易怒、抑郁多疑，不能自我控制。
〔5〕其他：
泌尿、生殖道的改变。
因雌激素程度下降，外阴皮肤干皱、皮下脂肪变薄；阴道枯燥、弹性减退、性生活疼痛、子宫缩小。
盆底松弛；乳房萎缩、下垂。
尿失禁、反复发作的膀胱炎等。
老年人的保健
一、人口老化过程及特点
〔一〕老化的定义及过程老化即衰老。
其过程具有的特征包括：
1．累积性老化发生在日复一日、年复一年的岁月变迁中，是一些机体构造和功能上的微小变化长期积累的结果，一旦表现出来，不可逆转。
2．普遍性老化是多细胞生物普遍存在的，是同种生物在大致一样的时间范围内都可表现出来的现象。
3．渐进性老化是一个循序渐进的演变过程。
同一物种所表现出来的老化的征象一样，环境因素只能影响老化的进程，或加速老化，或延缓老化，但不能阻止老化。
4．内生性老化源于生物固有的特性〔如遗传〕，不是环境造成的，但受环境的影响。
5．危害性老化的过程是机体的构造和功能衰退的过程，往往对机体生存不利，容易使机体感染疾病，最终导致死亡。
〔二〕老化的特点及相关因素
生物个体寿命的长短，受遗传因素与环境因素两个方面的影响:
1．死亡率随年龄增长呈对数增加，身体的有关功能随年龄增长而下降。
2．生物的老化和死亡与遗传因素亲密相关。
3．寿命受营养因素和食物成分的影响。
4．冷血动物的寿命随气温上升而缩短，随气温下降而延长。
5．次致死量的放射线对寿命有缩短作用。
6．随年龄的增长，各器官的变化程度不尽一样。
7．机体对外界应激的潜在才能，随年龄增长而下降。
8．整个机体或脏器的年龄变化，比各单个细胞内生化过程的变化显著。
〔三〕人口老化及老龄化
人口老龄化，是指社会人口年龄构造中一定年龄〔60或65岁以上〕的老年人占总人口比例〔即老年人口系数〕较高的一种开展趋势。
人口老化的因素有：
出生率和死亡率的下降；平均预期寿命的延长；青年人口外迁的增多。
结合国卫生组织对老龄化社会的划分有两个标准，见表8-6。
表8—6两类老龄化社会的划分标准
兴隆国家
开展中国家
老年人年龄界限
65岁
60岁
青年型（老年人口系数）
<4%
<8%
成年型（老年人口系数）
4%—7%
8%—10%
老年型（老年人口系数）
>7%
>10%
〔四〕我国人口老龄化现状及其特点
1．我国是世界上老年人绝对数最多的国家1990年我国老年人口已占世界老年人口比例的20%，到2025年将到达24%。
2．我国是世界上人口老化速度最快的国家之一据1998年结合国卫生组织人口资料，65岁以上人口比重从7%上升到14%，法国用了127年，瑞典为85年，美国为72年，英国为47年，日本为24年，而中国仅用25年左右。
3．我国老年人性别比低、年龄构造轻我国人口统计说明：
60至69岁的低龄老人占老年人口总数的61.48%,而且老年人口的女性化程度比较高。
4．我国老人文化素质低我国老年人口的文盲半文盲比重高，占68.28%。
5．婚姻状况较稳定，离婚率低。
6．老年人口中农业人口比重大城乡老年人的主要经济来源存在明显差异，农村老年人口根本上不能享受退休金和公费医疗，其供养主要由家庭承担；而城市的老年人那么主要靠自己的收入来生活。
〔五〕人口老龄化带来的问题
社会负担加重；社会文化福利事业的开展跟不上老年人的需要；家庭养老功能减弱，老年人将更多地依赖于社会；老年人对医疗、保健、护理以及生活效劳的需求大大超过其别人。
〔六〕安康老龄化
1．安康老龄化的含义
〔1〕个体的安康老龄化：
为老年期安康时期延长，伤残或功能丧失只出现于生命的晚期，且持续时间很短，老年人生活质量进步，晚年生活更有意义。
〔2〕群体的安康老龄化：
老年人群中安康者的比例越来越大，老年人口的安康预期寿命延长。
2．实现安康老龄化的主要途径
〔1〕针对致死、致残疾病的共同危险因素，进展广泛、深化的安康教育，从青少年时起就培养人们科学的生活方式和卫生习惯。
〔2〕预防重于治疗，不要把安康的希望完全寄托在医疗效劳上，而应主要依靠自我保健保持安康。
〔3〕为使人人享有卫生保健，必须普及全科医疗和社区护理，推广康复医学，不断进步老年人社区医疗效劳质量。
〔4〕重视和开展老年医学教育和科研，加强对心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、骨质疏松症和老年性痴呆等老年多发病的防治研究，制定和施行有效的防治对策?
〔5〕发动社会力量兴办老年医疗福利事业，如老年福利院、老年公寓、老年护理院、临终关心院、老年精神卫生指导所等，共同促进老年人安康。
〔6〕改善老年人居住条件，保护环境，保持生态平衡。
〔7〕开展安康老年人的研究。
3．安康老年人的标准1996年中华医学会老年分会提出安康老人十条标准：
〔1〕躯体无明显畸形，无明显驼背等。
〔2〕无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查根本正常。
〔3〕心脏根本正常，无高血压、冠心病〔心绞痛、冠关动脉供血缺乏、陈旧性心肌梗死〕及其他器质性心脏病。
〔4〕无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。
〔5〕无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。
〔6〕有一定的视听功能。
〔7〕无精神障碍，性格健全，情绪稳定。
〔8〕能恰当地对待家庭和社会人际关系。
〔9〕能适应环境，具有一定的社会交往才能。
〔10〕具有一定的学习、记忆才能。
〔七〕社区老年保健效劳的重点人群
1．高龄老人高龄老人是指80岁以上的老年人。
高龄老人是体质脆弱的人群，可同时患有几种疾病，易出现系统功能衰竭，住院时间也较其别人群长，对医疗保健的需求量大。
2．独居老人由于交通不便，独居老人很难外出看病。
因此，定期巡诊、送医送药、开展家庭护理是非常必要的。
3．丧偶老人丧偶老年人随年龄增高而增加，女性丧偶的几率高于男性。
丧偶老年人的孤独感和心理问题发生率均高于有配偶者，这种现象对老年人是有害的，尤其是近期丧偶者，常导致原有疾病的加重或复发。
4．新近出院的老年人新近出院的老年人因疾病未完全恢复，身体较差，常需继续治疗和调整治疗方案，如遇到经济困难等不利因素，极易导致疾病复发，甚至死亡。
因此，社区保健效劳工作者应掌握本区域内的近期出院的人员情况，并根据详细情况定期随访。
5．精神障碍老年人老年人中的精神障碍者主要是痴呆、包括血管性痴呆和老年性痴呆。
随着老年人数的增加和高龄老年人的数量增多，痴呆老年人也会增加。
痴呆的老年人，生活失去规律，常伴有营养障碍，会加重原有的躯体疾病，使平均寿命缩短。
因此，痴呆老年人需要的社区保健效劳明显高于其别人群，应引起全社会的重视。
〔八〕社区老年人保健要领
1．树立安康信念，追求良好的生活方式早在1953年世界卫生组织就旗帜鲜明地指出：
“安康是金子〞的主题口号。
对于老年人，最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心态是宁静，最好的运动是步行。
2．平衡膳食合理膳食可以总结为两句话、十个字，即：
“一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑〞。
“一〞：
每日一杯鲜牛奶。
以防缺钙所致的骨质疏松和骨折。
“二〞：
每日250g左右碳水化合物。
“三〞：
每日3～4份高蛋白食品。
一份高蛋白食品相当于：
50g瘦肉或100g豆腐，或一个大鸡蛋，或25g黄豆，或100g鸡、鹅肉，或100g鱼虾，豆类食品最为理想。
“四〞：
四句话：
“粗中有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱〞。
“三四五顿〞指食物总量的控制，少食多餐。
可以相当有效预防糖尿病、高血脂、肥胖。
在每日摄取量不变的情况下，早、中餐比例大，有利于降血脂、减体重，晚餐所占比例要小。
“五〞：
每日500g蔬菜及水果。
营养学会建议每日进食400g蔬菜及100g水果。
“红〞红葡萄酒。
每日饮〞50～100ml红葡萄酒能升高高密度脂蛋白，减轻中老年人动脉粥样硬化。
“黄〞黄色蔬菜。
黄色蔬菜营养多，如胡罗卜、红薯、蕃茄、南瓜、玉米。
这类蔬菜含有丰富的胡罗卜素，能在体内转化为维生素A。
“绿〞：
绿茶及绿叶蔬菜。
茶叶中除了有很多维生素、微量元素、咖啡因外，最主要的是含有茶多酚，具有较强的抗氧自由基作用及预防动脉粥样硬化和防癌作用。
茶区人群肿瘤发生率也较低。
绿茶对降血脂、血凝度、改善心血管供血都有明显的好处。
“白〞：
燕麦粉和燕麦片。
每日服用50g优质燕麦〔煮粥做早饭〕能使血胆固醇平均下降39mg/dl。
甘油三酯下降76mg/dl。
老年人服燕麦粥时，水宜多放。
煮开后宜文火再煮约10分钟。
此时假设再参加牛奶，稍开即可食用、降血脂又补钙，一举两得。
“黑〞：
黑木耳。
1985年北京心血管医疗研究中心经动物实验及临床观察证实：
每日食入5—15g黑木耳有明显的抗血小板聚集和降胆固醇作用，其抗血小板聚集作用与小剂量阿司匹林相当。
3．适量锻炼和运动适度运动的要领是“三、五、七〞。
“三〞指每次步行约3km，时间在30分钟以上；“五〞是指每周运动5次以上，只有规律性运动才能有效；“七〞是指运动后心率加年龄约为170次/分钟，这样的运动量适中。
运动还有减肥功能和调整神经系统功能的作用。
除跑步或步行外，太极拳也是很好的运动。
中老年人一般不提倡举重、角力、百米赛这种无氧代谢运动，而提倡以大肌群运动为特征的有氧代谢运动，如步行、慢跑、游泳、骑车、登山、球类、健身操等。
4．心理卫生教育心理平衡是老年人安康长寿处方中第一要素。
保持心理平衡要做到三个三。
第一是〞三个正确“：
一是正确对待自己，人贵有自知之明，知人者智，自知者明，明比智更难；二是正确对待别人，心中常有爱心；三是正确对待社会环境，及时地适应环境。
第二是“三个快乐〞：
顺境时要助人为乐；知足长乐；逆境中要自得其乐，不能气馁。
第三是“三个既要〞：
既要全心全意奉献社会，又要尽情享受安康人生；既要有事业心，在事业上力争一流，又要有平常心，在生活上甘于平淡；既要精于专业知识，又要有多姿多彩的休闲爱好。
只有这样，人的心境和情绪、认知和感觉才能有深度和广度，才能“不以物喜，不以己悲〞，安康快乐地生活。
（一）躯体安康的评估
1．日常生活活动。
指正常人日常生活中所必须完成的动作，如每日需执行的吃饭、洗澡、穿衣、转位、大小便控制上厕所、修饰打扮、上下床活动等。
正常人应在毫无帮助情况下独立完成，老年人或因病造成身体功能受限的人，需要依赖别人或辅助器方能完成。
丧失这一层次的功能，即缺乏生活自理才能。
2．常用评估量表。
每一个单元能独立完成得10～15分，假设需帮助方可完成得0—5分〔附量表1〕
量表1日常生活才能评分
工程
独立
局部协助
完全不能
进食
10
5
0
穿衣
10
5
0
整洁修饰
5
0
0
大便控制
10完全控制
5偶尔失控
0失控
小便控制
10完全控制
5偶尔失控
0失控
洗澡
5
0
0
上厕所自理
10
5
0
床和椅转移
15
10/5一点/最大帮助
0
步行
15独立45m
10/5协助/轮椅〔45m〕
0
上下楼梯
10
5
0
备注：
0——20分21——61分62——90分91——99分100分
完全依赖严重依赖中度依赖轻度依赖独立
〔二〕心理安康的评估
1、心理评估者的条件心理评估者要有敏锐的观察才能，较好的心理学的知识和心理测试的技能，本身要有较好的心理素质。
2、心理评估内容对于社区老人可以通过量表2-3来进展心理安康状况的评估。
量表2.总体幸福感量表
量表3抑郁自评量表
〔三〕智力的评估
1．老年人的智力特点老年人由于反响速度慢，又较少运用灵敏的学习方法，所以在限定时间内学习速度比年轻人慢，假设让其自己掌握节奏，改变学习方法，成绩会显著高于年轻人；同时老年人假设加强体力、脑力锻炼，保持良好的心态和良好的社会交往，戒除不良嗜好，这些都将有助于延续老年人的智力衰退。
2．老年人思维特点由于老年人记忆力的减退，无论在概念形成上，解决问题的思维过程方面，还是创造性思维和逻辑推理方面都有影响，而且个体差异很大。
老年人只有多接触社会，勤于动脑，以积极的态度对待生活，才能保持良好的思维。
〔四〕认知的评估
认知功能对老年人晚年是否能独立生活以及生活质量起着重要的影响作用。
老年人常用的认知状态评估〔见量表4〕
量表4简易智力状态检查
四、老年人常见安康问题
民间对于老人的养生保健有五个“不能等〞即：
不能等渴了才喝水
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