胰岛素的用法用量及注意事项.docx

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胰岛素的用法用量及注意事项

胰岛素的用法用量及注意事项

一、正常值

空腹血糖：

3.3--6.1mmol/L（60-110mg/dl）,

餐后半小时到1小时：

10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl）

餐后2小时：

7.8mmol/L（140mg/dl）。

二、初始用量

（1）初始用量估算

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效）。

而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

方法一：

按空腹血糖估算：

每日胰岛素用量（口=[空腹血糖（mg/dl）—100]X10X体重（公斤）XQ.6+1000+2

注：

一100为血糖正常值；5.6mmol/L

X10换算每升体液中高于正常血糖量；

X0.6是全身体液量为60%;

+1000是将血糖mg换算为克；

+2是2克血糖使用1（1胰岛素。

（为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

）

方法二：

按体重计算：

血糖高，病情重，0.5--0.8卜/kg;

病情轻，0.4--0.5Jkg;

病情重，应激状态，不应超过1.0口kg。

其他方法：

•按24小时尿糖估算：

病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1以胰岛素。

•按4次尿糖估算：

无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。

一般一个"+"需41!

胰岛素。

综合估算：

体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（2）分配胰岛素用量：

1.注射时间：

三餐前15--30分钟注射

2.分配方式：

早餐前>晚餐前>午餐前。

（①一天三次：

早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；保持夜间血糖水平，故晚餐前>午餐前用量。

②一天四次：

加睡前一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

）

经验法：

将日总剂量除以3,午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。

例如：

体重80公斤空腹血糖250mg/dl

计算得：

每日胰岛素用量36u,实际用量为其1/2即18u,平均每次6u,则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。

（3）注意事项：

1.基础率的精细调节：

1在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30mg/dl（1.7mmol/L）的波动范围内。

2在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。

3进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。

4检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。

5在生病或者感染期间，不要做基础率检测。

2.以下情况需要调整基础量：

①体重的显著变化：

增加或下降5-10%以上

②活动量的显著变化

③低热量饮食（减肥）:

基础率减少10%-30%

④妊娠:

3am基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am基础率比较）

⑤生病或感染期间：

通常需要增加基础率

6月经：

月经前增加基础率，月经后可能减

少基础率

7合并其他用药：

如强的松，需增加基础率

三、调整胰岛素剂量：

在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

方法一：

根据血糖调整：

糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：

血糖值（mmol/l）

mg/dl

餐前胰岛素增量

其他处理

<2.8

<50

减2—3u

立即进食

2.8—3.9

50—70

减1一2u

3.9—7.2

70-130

原剂量

7.2-8.3

130—150

加1u

8.3—11.1

150—200

加2u

11.1—13.9

200—250

加3u

13.9—16.6

250—300

加4—6u

16.6—19.4

300—350

加8—10u（若餐前活动量增加：

减1

—2u或加餐）

注意事项：

1先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再调胰岛素。

2四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标，1个（+）力口2U。

3每次的日加减总量不宜过大，一般不超过8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。

4每次调整后，一般应观察3〜5日。

5尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

方法二：

据4次尿糖定性调整：

只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。

依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：

早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

四、注射方法的调整

（1）胰岛素注射模式:

早

午

晚

睡前

R

R

R

（R）

R

R

R

N

R

R

R+N

R+N

（R+N）

R

R

R+P

R+P

R+P

R（短效）：

起效时间30分钟，作用持续时间6-8小时，达到峰值所需时间2-4小时。

N（中效）：

起效时间1小时，作用持续时间18-24小时，达到峰值所需时间4-10小时。

P（长效）：

起效时间3-4小时，作用持续时间23-36小时，达到峰值所需时间16-24小时。

注射方法的调整：

l利于控制血糖为主

l调整注射次数：

开始时应先用短效胰岛素

多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。

单独使用长效胰岛素则疗效不佳。

l改为短效+中效：

可以任意比例混合使用。

常用比例为1:

1左右，中效可略多。

l加用长效：

将两次短效胰岛素之和，按长

效:

短效=1:

2〜4的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/2，晚睡前长效用量一般不超过8U。

举例：

早12U、午8U可改为：

短效+中效为10U+10U,早餐前用；

或短效+长效为16U+4U、15U+5U;

或为14U+6U早餐前用。

（使用混合胰岛素时应先抽取短效）

注射时间的调整：

l短效者一般在餐前15〜30分钟注射。

l中效如单独使用，应在餐前30〜60分注

射。

l对有黎明现象的患者，早餐前胰岛素注射

应早，最好不晚于早6:

30。

五、补充剂量

胰岛素敏感系数：

敏感系数：

（x）=1500/（每日剂量*18）

定义：

注射1单位胰岛素2—5小时，BG降低的数值为x（mmol/L）

注：

影响因素：

DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动

胰岛素补充剂量计算：

补充量=（BG-Y）/X

注：

BG=实际血糖，Y=理想血糖，X二胰岛素敏感系数=1500/（每日剂量*18）

举例：

假设某患者胰岛素总量为30个单位，

X=1500+30=50mg/dl,指一个单位胰岛素

在2〜5小时可降低50mg/dl血糖，如餐前血糖

为10mmol/L加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L,少加胰岛素

=[（15mmol/L-10mmol/L）X18]+50mg

/dl=1.8,即表示该餐前大剂量可调整为（5+

1.8）=6.8个单位

补充剂量的使用：

餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入

加餐前量

餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）

六、血糖控制目标成年病人的一般控制目标：

餐前：

80-140mg/dl（4.4-7.8mmol/l）

餐后2小时：

＜180mg/dl（＜10mmol/l）入睡前：

100-140mg/dl（5.6-7.8mmol/l）

夜间3点：

＞90mg/dl（＞5mmol/l）

若反复出现低血糖，适当提高控制目标：

餐前：

100-160mg/dl（5.6-8.9mmol/l）

若怀孕，适当减低目标血糖值：

餐后：

＜120mg/dl（6.7mmol/l）