子宫腺肌症整理.docx

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子宫腺肌症整理

子宫腺肌症－—-——程宇宏整理

　子宫腺肌症得常见问题一、什么叫子宫腺肌症？

　子宫腺肌症（ａdｅnomｙosis）就是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起得一种良性病变。

以往曾称内在性子宫内膜异位症,而将非子宫肌层得内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。

子宫腺肌症多发生于３0～50岁经产妇,约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约1５%患者合并子宫内膜异位症.可分为弥漫型与局灶型二类，后者又称为子宫腺肌瘤，不易与子宫肌瘤相鉴别。

根据病灶得浸润深度可分为三级:

病灶仅浸润浅肌层、病灶浸润达中肌层、病灶浸润超过中肌层。

　通俗地讲，就就是子宫得肌肉与腺体发生了毛病.子宫由三层组织组成,里面就是子宫内膜，中间就是肌肉,外面就是一层与腹膜一样得浆膜.正常情况,子宫内膜应在肌层下面，它们之间有界限。

假如子宫内膜与表浅得肌肉层受到损伤，如分娩、多次人工流产与刮宫等,子宫内膜将乘虚而入。

它们在子宫肌肉里生长发育，并刺激周围得肌细胞增生,就形成了子宫腺肌症。

在肌肉里得子宫内膜可以与正常得子宫内膜一样，随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血，会引起强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛。

有时,子宫腺肌症只出现在子宫某一个部位，使局部子宫肌细胞明显增生形成肿块,这时称为子宫腺肌瘤.但它实际上不就是真正得肿瘤，并不含瘤细胞，与周围没有明显得界限。

二、为什么会得子宫腺肌症？

　　真正得致病机制并不清楚。

多数学者认为与遗传、损伤（如刮宫与剖宫产）、高雌激素血症、病毒感染有关。

通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查,发现子宫肌层中得内膜病灶与宫腔面得子宫内膜有些就是直接相连得,故一般认为多次妊娠与分娩时子宫壁得创伤与慢性子宫内膜炎可能就是导致此病得主要原因。

此外,由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层,且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤与子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素得刺激有关。

　将手术取下得肥大子宫切开观察，可以发现有新鲜或陈旧得子宫肌层出血，这就是异位得子宫内膜组织在子宫肌层造成得表现。

有些在子宫肌层得异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期得变化。

虽然对尸检及因病切除子宫得标本作连续切片检查，发现１０～47％得子宫肌层中有子宫内膜组织,但其中仅７０%有临床症状。

三、子宫腺肌症有何临床表现?

以月经过多，进行性痛经为主要表现。

痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐.常导致不孕或贫血。

　　继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近４0岁时，痛经逐渐加重，往往就是痉挛性。

表现为生孩子后数年开始出现月经期小腹痛,而且通常越来越重.一般要用止痛药,不少病人需要打止痛针。

有得妇女疼得在地上打滚儿，打止痛针也不能完全止痛,久而久之，打止痛针效果也越来越差，以至不能坚持日常工作.痛经就是由于在经期异位内膜水肿,出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。

　月经量增多，经期延长，容易出现贫血,少数可有月经前后点滴出血。

这就是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。

　妇科检查子宫增大，多数为均匀增大,但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。

质硬,有压痛。

少数患者可有结节状突起或表面不规则状。

在经期时子宫可增大，质地较平常时软,压痛可更为明显.少数患者在行性生活时有疼痛感,面部生长痤疮、黄褐斑等。

四、如何诊断子宫腺肌症？

　中年生育期妇女，继发性、逐渐加重得痛经，应考虑有子宫腺肌病。

如伴有月经过多、经期过长、子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。

B超检查最好在月经期或月经刚干净时,典型者表现为子宫均匀增大，肌肉间有许多散在小囊腔反射。

子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁,形成憩室状影,但其阳性率只有2０%左右,应与子宫肌瘤鉴别。

部分患者可做盆腔磁共振检查,以了解子宫肌层及病灶情况。

最终诊断还靠子宫大体与病理组织学检查。

五、子宫腺肌症患者能怀孕吗？

　子宫腺肌症常好发30至50岁得妇女,尤其就是接进更年期得妇女。

通常这群病人多已完成生育任务,比较不用再担心不孕得问题。

但近年来，随着多次人流、刮宫患者得增加，二十多岁得年轻人、超过３0岁仍未生育得女性患子宫腺肌症者亦并非少数。

　　对於这些患者来说，一旦得到子宫腺肌症最关心得问题，就就是会不会影响生育能力导致不孕？

一般普遍认为严重得子宫腺肌症，尤其合并有子宫内膜异位症得患者，容易导致不孕.这类病人子宫肥厚又容易有盆腔粘连等，不利于排卵及胚胎著床,自然怀孕率就不高。

幸运得就是，年轻妇女有严重得子宫腺肌症并不多见。

如果就是轻微子宫腺肌症患者仍就是有机会怀孕得。

此外,如果就是得到局限性得肌腺瘤,可以手术切除肿瘤保住子宫,未来仍有机会可怀孕。

　那么，如果长腺肌瘤得患者怀孕了,孕期就是否会有流产得危险？

长局限性得肌腺瘤者怀孕了，就是否会增加流产率，目前没有足够得文献可以证明。

如果就是弥漫性得子宫腺肌症，流产得机率可能比较高。

六、子宫腺肌症怎样治疗？

　子宫腺肌症得治疗方法可以分为保守治疗及手术治疗两大类:

　1、保守治疗　对於年轻还有生育需要得病人以及接近停经期得妇女,采用保守治疗尽量保住子宫免於全切除就是首要考量.近来,用于临床得缓释左炔诺孕酮得宫内节育器（商品名,曼月乐）可明显改善子宫腺肌症患者痛经与盆腔痛、月经过多等症状,为此类患者增加了一个治疗选择。

但药物治疗仍就是主要得治疗方法，包括：

（1）非类固醇得抗炎症药物可以使症状得到缓解，如消炎痛、芬必得等止痛药。

（2）　口服避孕药也有效，周期服用不但可抑制排卵,有避孕作用，还可使子宫内膜与异位内膜萎缩，使经量变少，痛经消失.但就是对更年期妇女长期使用并不适当。

副作用有恶心、呕吐、乳胀、突破性出血与体重增加等。

目前多用于未婚或暂无生育要求又痛经明显得轻度患者。

但停药后痛经多又复发.（3）丹那唑，可以阻断子宫腺肌症组织得芳香酵素活性，抑制下丘脑、垂体,且直接作用于卵巢，降低FＳH、LH以及E、P水平,也可直接与子宫内膜得雌、孕激素受体结合，导致子宫内膜萎缩，引起闭经,称假绝经疗法。

近年研究还证明,达那唑可通过免疫调节作用，抑制内膜细胞得增生。

服药期间月经会暂停,因此不再痛经，持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄，子宫也变小。

副作用有低雌症状，如乳房变小，阴道干燥、出汗、潮热等。

此药为雄性激素衍生物,长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用。

此外还可导致脂代谢异常及肝功能受损，故心、肝、肾功能不全者禁用;治疗期间,应同时服用保肝药并监测肝功.　　（4）米非司酮,为人工合成得1９—去甲睾酮衍生物，因与孕酮受体有强得结合力，而产生强抗孕酮作用，引起闭经,缓解疼痛.早些年广泛用于抗早孕,近年来有作者试用于治疗内异症，证明有一定临床疗效。

停经３~6周后恢复正常月经,复发率高.有学者报道100mg/ｄ×3月,症状改善,但就是病变依旧；5０mg／d×6月，则症状与病灶均有好转.国内试用低量长疗程治疗，月经第二天开始，10mｇ/ｄ，连服６个月,目前尚处于摸索阶段。

　　（５）　孕三烯酮（内美通），其作用机理就是抑制垂体ＦＳH、LH分泌,与孕激素受体有强得结合能力，与雌激素受体结合能力弱，故有强抗孕激素及中度抗雌激素作用.小剂量治疗即可起到良好效果，适用于各种类型得内异症。

由于药物在血浆内半衰期长达2４h,故用药方法为每周2次，每次2、５ｍｇ,月经第一天及第四天服用,以后每周服药时间固定不变,６个月为一疗程。

内美通治疗内异症优于达那唑，副作用较达那唑轻,复发率低，妊娠率高，且服法简便。

但价格较贵。

（6）GnRHa（诺雷得、达菲林等），就是近年来治疗内异症安全有效得新药，为人工合成得天然ＧｎRH类似物。

正常情况下,ＧnRH以微量脉冲式从下丘脑释放，与垂体表面得受体结合,形成受体—配体复合物,经内化运输到细胞内，刺激垂体释放LH与FSH。

人工合成得GnＲHａ与垂体促性腺激素受体亲与力较正常GnRH强10０倍。

故用药后,开始阶段短期内，因绝大部分受体被占领与内化，血浆FSH、LH及Ｅ2一过性增加约持续1周左右。

药物持续作用大约10~１５天左右之后,垂体表面受体量急剧减少,这种现象即为受体下调作用，从而ＬH水平显著下降,称药物性垂体切除，最终使卵巢类固醇激素减少。

由于GｎRHa就是一种缓释剂,可恒定向血液中释放GｎRH,故有效地抑制垂体-卵巢系统,使血清E2得水平维持在绝经期后水平（给药后15天,E2&lｔ；５0pg/ml），使子宫内膜萎缩。

一般停药后75天排卵,9０天恢复月经。

GnＲＨa治疗内异症疗效好,可使患者临床症状完全缓解，病灶明显缩小。

GnRＨa治疗内异症改善率为85%～90％，腹腔镜下病灶改善率为５0%～８０%，妊娠率为40%~６０%，复发率为16%～5９％。

但该药价格昂贵.　　ＧnRHａ药物副作用少，主要就是雌激素水平过低引起类似绝经期综合征表现及骨质丢失、乳房变小、阴道干燥、出汗、潮热、血管舒缩功能障碍。

严重程度因人而异,但一般患者均能耐受，多于停药后恢复.该药无达那唑、内美通所引起得体重增加、痤疮、肝功损害等副反应。

长期应用GｎRHａ所致得严重低雌状态（Ｅ2&lｔ;20pg/ml）可能引起钙代谢异常,从而增加骨质疏松症得危险,大多数患者停药后即可恢复。

对需要12个月或更长时间重复治疗得复发病例,为消除这一副作用，可采用反向添加治疗，即在ＧnRＨa应用得同时加用小剂量雌激素或雌、孕激素替代疗法（ＨRT）,使Ｅ2浓度维持在３0~４5pg/ml，既不刺激病灶生长，又可维持正常骨代谢,使血清中骨代谢指标维持在正常范围.从而可以维持治疗或延长治疗时间.上述这些药物都就是暂时缓解症状,控制病情，一但停药一段时间,病灶会逐渐回复原状，没有任何药物能根治此病，且费用昂贵，因此只适用於年轻还有生育需要得病人。

2、手术治疗　　　对於局限性得肌腺瘤,只要手术将肌腺瘤切除即可,子宫可以保留,部分病例可采用腹腔镜下子宫腺肌瘤切除得微创术式。

如果就是弥漫性得子宫腺肌症，可以手术将子宫壁切薄，再给予术后药物治疗，就是有机会受孕得,不过一段时间仍有复发得可能。

近年来,也有采用子宫动脉栓塞介入治疗子宫腺肌症并获得成功得报道.以上这些保留子宫得手术方法适用于有生育需求得病患。

至於35岁以上、已完成生育任务、苦于严重痛经或经血过多影响生活品质得病人,手术切除子宫就是最有效也就是最常用得治疗疗法。

　　近年来,国内外学者开始用宫腔镜治疗子宫腺肌症,挖除子宫内膜后月经大大减少，有得不再来了，痛经也明显见好.　　３、怀孕　孕期卵巢排卵被抑制,不来月经，对于子宫腺肌症病灶本身即具有治疗作用。

对于想生育得年轻病患，最好趁保守疗法仍有效未复发之际,赶快尝试受孕,仍有机会成功怀孕得。

有报道统计，腹腔镜下病灶挖出术＋体外助孕,治愈率达到95％。

七、子宫腺肌症会癌变吗？

子宫内膜异位症（EＭ）恶变得发生率以往认为0、7％％~1、0％，最近认为≥２、5％。

通常认为,子宫腺肌症与子宫肌瘤一样,很少癌变。

八、如何预防子宫腺肌症？

　子宫腺肌症得预防尚缺乏有效措施。

但及时发现与治疗生殖道狭窄或梗阻性疾病，少生育,少做人工流产或刮宫术，有可能减少其发病机会。

说说子宫腺肌症患者得饮食注意啥!

有些女性得月经期可谓就是“上刑期”,剧烈痛经会伴随月经悄然而至。

您知道吗?

持续痛经，有可能就是子宫肌腺症得表现。

子宫腺肌症患者最常见得症状就就是会出现痛经得现象，要想彻底治疗该疾病除了积极配合医生进行治疗外,还要注意日常饮食,那么子宫腺肌症饮食注意事项有哪些？

专家建议患者朋友，日常饮食注意多吃新鲜蔬菜水果.专家给我们介绍子宫腺肌症饮食注意事项：

第一、不要吃酸得食物，酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞,不利于经血得畅行与排出，因此痛经者应尽量避免在经期使用此类食物。

酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。

第二、辣椒、麻椒对于子宫腺肌症患者也会造成影响，有一部分痛经病人，本来就月经量多，再吃辛辣温热、刺激性强得食品，会加重盆腔充血、炎症,或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。

所以像辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、鸡汤、榴连及辛辣调味品等,痛经病人应该尽量少吃或不吃。

第三、不要贪凉,肠胃功能不佳得女性，经前与经期应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、香蕉、苦瓜、山竹、绿豆、黄瓜、荸荠、柚、橙子等,以免寒凝血瘀而使痛经加重。

第四、像虾、咸鱼、羊肉、鳗鱼等也有要少吃。

第五、不要吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性与含激素成分得食品.子宫腺肌症得中医辩证治疗子宫腺肌病，又称内在性子宫内膜异位症,为目前妇科得常见病,多发病之一，多见于30～４0岁得生育年龄妇女。

以继发性与进行性加重得痛经、月经失调（月经量多,经期延长或月经前后点滴出血）、不孕等为主要症状，西医目前得治疗方法就是子宫全切或用激素保守治疗。

保守治疗有一定得疗效，但复发率较高.虽然恶变几率很小，却给无数得妇女带来了痛苦与困扰.西医认为，子宫腺肌病得主要病理变化为异位内膜随卵巢激素得变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生与粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等得紫蓝色实质结节或包块。

积数多年治疗妇科疾病得临床经验加祖传配方,结合西医对本病病理得研究,指出传统中医虽无此病名记载,但根据本病得临床症状与体征，应归属于痛经、癥瘕、月经不调、不孕等病证范畴。

本着祖国医学得整体观念，认为人体就是一个有机得整体,脏腑气血之间，就是相互协调，相互影响得。

对本病得认识与治疗,也当由此入手。

唯有“阴平阳秘”，气血经络循行畅达,才能维持机体得正常生理功能.本病症之发生,源于气滞、肾虚、寒凝、血瘀、痰湿、手术等因素，导致脏腑得功能失调，气血不与,气机不畅.而血液留经，瘀血留聚，则气滞血瘀，经脉不通,发为痛经；瘀滞日久，积而成癥；影响胞宫脉络，冲任失调，导致月经失调，不孕等证。

根据其临床表现，将本病概括归纳为以下几种常见类型。

１气滞型：

症见月经先后不定期,经量或多或少,有血块,块下痛减，经前乳房或两胁脘腹胀疼，拒按.经前或经行少腹胀痛,舌黯,边有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

多因素性抑郁,情志不遂,七情内伤,肝失条达,气机不利，血行不畅，阻滞经络。

治法以疏肝行气，祛瘀止痛，软坚散结。

方选血府逐瘀汤加减治疗。

2寒凝型：

症见经前或经行少腹冷痛,喜温而拒按。

经血量少有块，块下痛减，手足不温，舌质紫黯,苔白，脉弦紧。

此因素体稟赋不足，或贪凉纳冷，或经期淋雨涉水,寒客于胞，血凝于经,阻滞于络。

治法以温经散寒,通阳行滞，化瘀散结.方选少腹逐瘀汤加减治疗。

３痰湿型:

症见经前或经期小腹疼痛,或闷胀难忍,经行衍期，量少有块，带下量多,色白黏稠,脘腹痞闷，舌胖苔白腻，脉沉滑或濡。

皆因素体脾虚，或饮食劳倦，或久居湿地,或肝失疏泄，肝气横逆，脾胃受损，脾失健运，湿浊内停,聚而成痰。

湿性重浊，其伤于人，留滞脏腑、经络，最易阻遏气机，使气机升降失常,痰湿下注冲任，阻滞胞络。

治法为除湿化痰，行气止痛,软坚散结.方选二陈汤加味治疗.４肾虚型：

症见经期或经后腹痛，喜温喜按。

经量时多时少,或淋漓不净,腰痠腹坠.不孕或易于流产，尿频，舌质淡黯,苔白，脉沉细涩。

多因素体肾虚，或房劳不节,产育过多,手术创伤，肾精虚损，气虚血瘀,阻塞脉络。

治以补肾益精,化瘀止痛,软坚散结。

方选桃红四物汤与五子衍宗丸加减治疗。

5血瘀型:

症见经行少腹刺痛，拒按。

经色黯黑有块且大,块下则痛减或微痛,月经错后,经量不多,舌质紫黯,有瘀点或瘀斑，苔薄白或黄,脉涩细弦。

此证型多因经期产后,血室正开,胞脉空虚，风寒之邪乘虚而入,寒凝则血瘀,气血瘀阻，运行不畅，阻于经遂;或由于人工流产，或诊断刮宫,医源性造成得出血，使血液离经,停留体内，未能及时消散或排出体外而成。

治宜活血化瘀，温经通络，软坚散结.方选膈下逐瘀汤加减治疗。

虽然对此病症进行了大致分类,但以上所及诸型仍难以完全概括本病，还就是要针对每一个个体,制订与之相一致得治疗与调摄护理方案.即便症有所属,每个证型得病程亦经常会改变，寒热虚实当夹杂互见。

故辨证论治时,不应拘泥于固定得证型与固定得方剂施治，而必须辨证求因，求其本而治之。

正如《备急千金要方·论大医精诚》所指出得“病有内同而外异，亦有内异而外同”，故因人、因病、因时、因地,个体化治疗就是十分必要得。

孔伯华先生亦有名言曰：

“盖病有久暂不同，缓急之异，则祛邪与扶正，须在灵活,有宜急祛其邪而后调其正者,有宜先固其正而后徐退其邪者；有宜寓攻于补者，有宜攻补兼施者;似此轻重先后,当随证制宜，凡病皆应如此,则可不致拘执有偏耳。

"“治病必求其本"针对本病病因复杂，主要病机就是瘀血等情况,抓住主要矛盾分析研究,指出痛经,经血不调就是贯穿本病得主要临床表现.治法并不就是简单得调经止痛,而就是治以养血益肾，活血止痛,调经散结,使瘀血去而新血生，结节包块消之散之。

经血调,肾精气完实；气血经络循行而畅达，机体才能恢复正常得生理功能.常常根据就诊患者所表现出来得证候进行分析,然后辨证治疗，再参照西医得检查结果,对治疗效果进行验证。

通过长期得临床实践，积累了大量而丰富得经验，创拟了治疗子宫肌腺症得经效新方“培元化瘀调经汤"。

经临床验证，较近些年来流行得“活血化瘀”法更高一筹，功殊而效佳。

转孔柏华医案教授一则女,36岁,痛经,经血不调，经期不准病已数年。

每次月经来临之际，乳房胀痛,小腹疼痛，经至得第一与第二天,小腹疼痛加重,拒按,痛处固定不移，以致卧床不起；经色暗红，有血块，血块排出后疼痛减轻,月经量时多时少；带环后月经淋漓不尽，月经错后3～６天不等;伴有情绪不稳,睡眠不安，腰痠不适,大便不实，带下量多色白；孕2育1,人工流产３。

在某医院行妇科与B超检查,诊断为子宫腺肌病。

四处求医，经中西药保守治疗,效果不佳，西医建议手术治疗（子宫摘除）。

患者不同意，经友人介绍,求治于本诊所。

望其面色不泽，有黄褐斑,舌暗淡苔薄白而润，诊其脉弦滑，双尺沉缓无力。

—西医诊断：

子宫肌腺病。

-中医诊断:

痛经。

—辨证:

气滞血瘀，肝肾不足.治法：

行气止痛，活血化瘀,滋肾安神。

方药：

自拟培元调经汤加减.桑寄生24克，续断12克,金狗脊１2克，党参12克，炒桔核1２克，台乌药１０克，木香１２克，元胡１２克,炒酸枣仁６克,全当归10克，丹参１5克,川芎2克,青皮6克,桃仁10克,益母草１０克，浮小麦30克,夜交藤30克.同时嘱咐患者月经前不宜进食鸡蛋与带鱼；服药期间忌食梨、杏、李子与江米；月经如临之际,月经量多则停药，量不多则继续服药。

先后进药十五剂。

二诊：

诉此次月经期间疼痛减轻，颜色较以往红，血块变小，经行６天，经期错后２天,睡眠较安，烦闷减轻。

舌淡略暗，苔薄白，脉搏缓无力。

效不更方，上方减浮小麦、桃仁、益母草、川断。

加炙黄芪10克、枳壳6克、焦六曲１2克、炒鸡内金12克、焦麦芽１2克。

药进六剂。

三诊:

诸症有所缓解，继续守方治疗,先后进药十二剂。

四诊:

今觉有些腹胀不适,乳房稍胀,倦怠，惟恐月经错后而就诊，舌淡红，苔少，脉缓较前有力。

治宜舒肝益肾，养血活血。

上方减去党参、橘核、焦六曲。

加生山楂12克、生六曲12克、桃仁10克、益母草12克.又进六剂。

五诊:

此次经来无腹痛等不适，神安，色鲜无块,血量正常,行经5天,面色红润有泽,黄褐斑淡化与锐减；嘱咐患者可去复查。

六诊：

患者到医院妇科复查子宫软硬适中，B超示子宫大小正常;子宫腺肌病已愈。

病人甚慰，特来告捷;今述少腹有轻微不适感,白带不多，色淡黄而无异味，舌边稍红,苔薄黄，脉滑略数.治以养血,与血,理气，佐于清热利湿。

桑寄生2４克，夜交藤３0克,忍冬藤20克,蒲公英２0克,黄柏12克,鸡内金1２克，枳壳６克，酸枣仁９克，桃仁１0克，生山楂12克，生六曲12克，全当归10克，川芎2克,乌药１0克,川厚朴９克,元胡1２克,鸡冠花1２克,木香6克，青皮6克，益母草１0克。

六剂，半年后患者应邀复诊，述痛经已消,诸症悉除，经调期准，未见任何不适之感.马老师治疗子宫腺肌症验案一则　42岁。

痛经20年"患者平素月经不规律,周期２4~2８天，经期7天，末次月经３月26日来潮。

量多,色鲜红，有血块,痛经明显，剧痛时影响工作,经前乳胀、腰酸,带下量多，色偏黄，有异味，近4年反复头晕发作。

既往体健,生育史：

1－0—3－１,１次剖腹产,３次无痛人流。

辅检：

２０14年2月１2日本院B超示:

子宫三径１8ｃm，内膜7ｍm,子宫小肌瘤（８*６*8mm）.子宫底部肌层异常回声,子宫腺肌瘤可能（3７＊23＊3８mm）.妇检:

外阴无殊，阴道畅,分泌物量多，色偏黄。

宫颈光滑，子宫后位,偏大，质中，无压痛，双附件轻压痛。

舌淡红,苔薄白，脉细。

中医诊断：

癥瘕。

西医诊断:

子宫腺肌病子宫肌瘤治则:

解毒散结，清热消瘀。

方药:

腺肌汤（半枝莲１5ｇ、白花蛇舌草２0g、三棱１０g、莪术10ｇ、乳香４g、没药4g、皂角刺10g、海藻１５ｇ、三七5ｇ、肉桂粉（吞服）4ｇ、地鳖虫１0g、水蛭9g、续断１5g、金荞麦20ｇ）7剂。

散结镇痛胶囊１盒.（龙血竭，浙贝母,薏米仁，三七）二诊：

２０14年4月29日.４月14日乳腺Ｂ超示:

双侧乳腺小叶轻度增生，右侧低回声结节（3*4mm），4月１5日外院体检示：

乳头溢液。

末次月经：

4月２2日,痛经较前缓解，第一天仍痛剧，后经量增多，痛缓。

现已量少，色暗，舌脉如上。

方药：

清带汤加减5剂.三诊：

2０1４年5月5日.刻下第14天,小腹胀，乳胀，舌脉如上。

方药：

消癥汤（半枝莲１５g、白花蛇舌草1５ｇ、三棱１０g、莪术10ｇ、没药４ｇ、乳香4g、皂角刺15g、海藻3０g、橘核１0g、牡蛎3０ｇ、石见穿１5ｇ、荔枝核１0ｇ）加枳壳１0g,赤小豆1５g，7剂。

四诊：

2０14年5月1２日。

患者经期将近。

方药：

消癥汤加鬼箭羽15ｇ,刘寄奴１5g，7剂。

五诊：

2014年5月26日.末次月经：

５月1９日,无痛经，今净。

继续守上方7剂。

六诊:

20１4年6月6日.方药：

消癥汤加鬼箭羽12g，刘寄奴１０ｇ,7剂。

七诊：

201４年6月13日。

方药：

腺肌汤7剂。

散结镇痛胶囊１盒。

八诊：

２０14年6月２0日。

末次月经：

6月1５日，量中,无痛经，未净。

方药:

消癥汤加减。

按语：

腺肌汤与消症汤均为马老师经验用方，以治疗各种子宫肌瘤，慢性盆腔炎、附件炎等癥瘕痼疾，其症涉及瘀、热、痰、湿,病情易反复，疗程需3月。

腺肌汤与消症汤相比，其中半枝莲、白花蛇舌草、三棱、莪术、乳香、没药、皂角刺、海藻,八味药相同，治疗癥瘕，宜清热活血，化瘀散结，此其意一也。

消症汤另有橘核、荔枝核破气下积,牡蛎、石见穿软坚散结.腺肌汤另有地鳖虫、水蛭破血散瘀，虫药功擅走窜,可下顽疾癥痼;三七活血散瘀,消肿定痛,《玉揪药解》载其“一切瘀血皆破，一切新血皆止”；肉桂温阳镇痛，《药性论》云治“几种心痛,杀三虫,主破血,通利月闭……止腹内冷气，痛不可忍”.续断活血疗伤，强腰续骨；金荞麦清热解毒,消肿活血。

两者相较，后者破瘀止痛之力更著.子宫腺肌症乃妇科顽疾，痛经逐日加剧,经血不能畅行，陈血积滞日久成瘀,不投以重剂，剑走偏锋，终难取效。

此剂久服伤身,故马老师每于经前用药，以止经痛。

经期及经后气血偏虚，虚人不可妄服重剂,故易消症汤清热祛湿,散结除瘀，药力较缓,加鬼箭羽、刘寄奴更添散瘀之力。

以此两方交替使用，不宜拘泥，适当灵活对症用药,患者前后治疗３月余，痛经缓解直至消失，继续守方治疗以固疗效。

马老师验方治子宫腺肌症引起得痛经验案　３3岁。

痛经1年。

1６岁月经史3-7/３0,ｌmp8、30，05年药流后不净行刮宫术，之后月经量减少，色偏黯，夹血块,无痛经，伴腰酸乳胀痛。

近一年来经行腹痛明显,腰酸，足跟酸痛，月经量极少。

平素带下量多，色黄,质粘稠，胃纳可，大便结，夜寐欠安，入睡困难。

生育史：

1—0-3—1（药流后刮宫）。

B超检查：

子宫肌瘤12　mm×8　mm×1３mm，子宫肌层回声改变，考虑子宫腺肌症可能。

妇科检查：

外阴无殊，阴道通畅，分泌物呈豆渣样，宫颈光滑,子宫前位，偏大,质中，活动可，压痛，二附件压痛。

舌淡红,苔薄白，脉细。

中医诊断：

痛经.西医诊断：

霉菌性阴道炎、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫腺肌症.方药：

仙方