讲座柴胡桂枝汤理论分析及临床应用精彩.docx
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讲座柴胡桂枝汤理论分析及临床应用精彩
讲座柴胡桂枝汤理论分析及临床应用（精彩）
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中医书友会第1629期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：
书友们对一位年轻中医的现身说法，你还不想背经典吗？
（推荐）的作者宋阳医生还熟悉吗？
我因为这篇文章的缘分结识了宋医生这位好朋友，他与我同龄，学术上却是我的老师。
宋老师在我的邀请下为我们讲了一次柴胡桂枝汤，很透彻，很精彩，与同仁分享。
（编辑/王超）柴胡桂枝汤的临床应用作者/宋阳
各位老师，大家晚上好。
感谢中医书友会为我们大家提供这个平台。
今天晚上由我为大家分享一下柴胡桂枝汤在临床中的一些应用心得。
可能有很多是个人的一些理解，有不成熟的地方，希望各位老师多提宝贵意见。
一、讲讲柴胡桂枝汤的条文
首先呢，我们讲一讲这个柴胡桂枝汤的条文。
柴胡桂枝汤原条文是这样讲的：
“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”
——伤寒六七日
我们读《伤寒论》，一定要前后文对照这样去读。
这样的话很多东西才能够自自然然地浮现在眼前。
首先我们来看第一句“伤寒六七日”，伤寒六七日是什么意思呢？
在伤寒论的前面提到这样一句话，说“太阳病，发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。
发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。
”那么这里涉及到一个七日愈和六日愈，但是这里的柴胡桂枝汤开篇提到说伤寒六七日，伤寒六七日，如果按前面这个条文去看的话，应该这个病是已经痊愈了，但是仍然没有痊愈，他出现了什么样的表现呢？
我们往下看。
——发热，微恶寒
出现了“发热，微恶寒。
”这个病可以说虽然没有痊愈，但是这个病邪已经比较轻了。
所以说出现了发热微恶寒。
这里出现了第一个微，这个微是什么意思呢？
就是稍微有一点的意思，那么他是不是稍微有一点？
咱们在这里先存疑，然后继续往下看。
顺带讲一下这个发热微恶寒，就是讲我个人的理解，它是发热和恶寒可以同时出现，也可以交替出现。
同时出现的时候就类似于我们平时发高烧的时候，发热体温很高，同时又很恶寒，然后有些时候甚至会冷得浑身哆嗦，就是发热恶寒同时出现。
但是也可以出现发热和恶寒相继的出现，就是我们小柴胡汤条文中所讲的，这个寒热往来的这样一种表现，这是我个人的一些理解。
好，往下看。
——支节烦疼
支
“支节烦疼”首先第一个字支。
这个支，有些老师认为这个支是一个古代的通假字，它是通假字这个我们大家肯定的。
他的确是通假字，但是通什么字？
有些老师认为，包括一些古代的大家认为这个支通树枝的枝。
枝节烦疼，那么如果说我们把人体看作是一棵树的话，它的主干就是我们的躯干。
那么它的枝是什么，枝就是四肢（末端）。
就是他的枝节，他的四肢，肢节烦疼。
就是说四肢末端的关节出现了疼痛出现烦疼。
这样的理解对不对呢？
为什么我要追究这个支到底是通什么，因为这个涉及到疼痛的病位的问题，我认为这个支通树枝的枝，它是不太合适的。
为什么呢？
柴胡桂枝汤，我不知道大家有没有读过桂林古本的条文。
《桂林古本伤寒论》，在这个伤风病脉证并治上也有一个关于柴胡桂枝汤的论述，原条文是这样的，他说：
“风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。
”这中间有一个风病，面目浮肿，脊痛不能正立。
脊是脊柱的脊，就是平常我们说的脊梁，这个柴胡桂枝汤所主的脊痛不能正立。
如果说我们把人体比作成一棵大树的话，那么这个脊，脊痛，脊柱这一块，它是属于我们的主干部分。
所以说从这个条文上去印证，我认为这个支节烦疼的支，他不是通树枝的枝，而是通肢体关节的肢。
所谓的支节烦疼，就是说肢体关节的烦疼。
那么这样的话我们就发现柴胡桂枝汤应用于支节烦疼。
他不仅仅是应用于我们四肢，比如说手关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节，不仅仅是应用于这些关节的疼痛。
其实它还可以应用于我们主干的一些疼痛，就是肢体关节所有的疼痛。
只要符合柴胡桂枝汤的辨证应用，那么我们都可以用。
包括什么？
包括颈椎、包括腰椎、包括强直性脊柱炎，就是整个脊柱他都出现了问题。
这也是柴胡桂枝汤的适应范围。
所以说讲到这里大家就明白，我为什么要追究这个支，它有什么意义，它通哪一个字？
然后大家就知道如果我们把这个支理解为他通肢体关节的肢，那么它的这个对应的范围就会大大地扩大。
《桂林古本伤寒论》，很多人是不太重视的，甚至有些人没有听说过这个版本。
我在临床中，以及我们老师在临床中，应用这个《桂林古本伤寒论》的方子，其实也并不少。
这些方子，很多时候应用得当可以起到立竿见影、化腐朽为神奇，覆杯而愈的功效，所以说这里顺带提一句，如果大家精力许可，一定要研究研究这个《桂林古本伤寒论》，这是非常的宝贵的一部书。
烦疼
接下来讲这个烦疼，我又发现仲景说这个疼的时候他有很多的说法。
比如说这个“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
”
后面《金匮要略》上关于这个湿痹的时候，也有很多论述疼痛的。
你看“湿家之为病，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
”
这个仲景啊，他讲的疼痛的时候这里用了一个烦疼，这个很有意思，我们要细细的品味一下。
这个烦和疼，其实我理解它是可以分开讲，同时他又不能分开讲。
为什么呢？
他这个疼痛啊，第一种理解就是疼痛的人心烦，就疼痛很重，疼的人心烦，这是一种理解。
第二种理解是疼痛伴有心烦。
那么我们知道这一个方啊，他是一个太阳和少阳的合病，所以说我个人更倾向于他第二种理解，就是疼痛伴随着心烦，这两个是同时出现的。
就说病人身体关节很痛，同时心里又很烦躁，这样去理解的话可能更符合柴胡桂枝汤这个方证。
他占有少阳病这个病机。
——微呕
好，我们接下来往下看。
微呕，这里出现了第二个微。
短短的一个条文出现了两个微，第一个是微恶寒，这里又出现了第二个微呕。
那么微是轻微有一点，稍微有一点的意思。
呕就是呕吐，或者说干呕。
我们知道，呕是一个少阳的主症，那么微恶寒和微呕这两个微，是不是讲的它的恶寒和呕吐或者说干呕都很轻微呢？
我认为不一定。
为什么呢？
这个待会在后面咱们在临床举例的时候我会给大家再解释。
那么，如果不一定，这个条文里面他用了两个微，一边微恶寒一边微呕什么意思？
我个人体会，张仲景老先生是想告诉我们这个病，他是一个太阳和少阳的合病，他这个原条文中并没有提出说太阳少阳合病，柴胡桂枝汤主之，并没有这样说。
那么他告诉我们怎么说呢？
我们知道恶寒是太阳的一个主症，那么呕是少阳的一个主症。
这个条文中，你说他讲的是太阳吧，那么他只是微恶寒，他稍微有点恶寒。
你说他是少阳吧，他只是微呕，他稍微有一点呕。
也就是说，你说这个病他是太阳病吧，他还有点干呕，你说他是少阳病吧，人家还有点稍微的恶寒。
所以说这两个综合起来看啊，我明白这个是一个太阳和少阳的合病。
这是两个微，在这里的面的深层含义。
——心下支结
支结
那么接下来我们讲心下支结。
心下一般来说，我看很多注解说心下就是指的胃脘这个地方。
那么这个心下支结，支结是什么感觉呢？
这里的支，我认为他可以通树枝的枝。
心下面这个位置就像很多树枝在这里堆着膨胀着，他有一种似胀非胀，似痛非痛，不可名状的一种痛苦状态。
那么这个症状。
这个心下支结这个词，我们听起来可能感觉很奇怪，怎么会出现这么一个词，因为我是南阳人，然后我们南阳这里有一个方言很有意思，这个有时候我在临床问病人说你怎么不舒服啊，病人用南阳话这样回答我们，她说，哎呀大夫我这心下支溜膨叉的难受，他讲这个南阳话叫什么叫支溜膨叉。
这个支溜膨叉我理解他其实就是张仲景所体现的心下支结。
因为张仲景是南阳人，所以说我认为他这个词和我们南阳这个方言应该说有很直接的关系。
讲到这儿再讲一个稍微外题一点的东西，就是葛根汤证原文出现“太阳病，项背强几几”。
项背强几几那么很多人的翻译说这个“强”应该读“僵”，僵硬的僵。
然后后面几几注释说是shushu强shushu。
其实作为南阳人，我告诉大家这个字我认为就是读强几几。
为什么呢，我们南阳的方言到现在仍然有这样的说法，有些老百姓见我去门诊上的时候，他会说：
医生，我这个昨天晚上落枕了，脖子强的很，他说这个脖子强得很。
他没有说我这个脖子很僵硬，他就直接方言就是强得很。
还有一种说法，就是说我这个脖子今天紧，感觉脖子今天非常的紧，不舒服。
所以说这个强几几其实是南阳老百姓很地道的南阳方言。
这是讲一个题外话。
心下
我们言归正传继续讲这个心下支结。
心下支结有很多的前辈大家注解，它是一种心下部就是胃脘部的一种不舒服，脾胃的一种主要症状。
那么实际上，我们从临床中观察发现这样的一个症状，他没有具体的所指。
你说他的心下部就是胃脘这个地方，就是西医解剖学所说的胃，这样的说法，我可以说是没有搞过临床的大夫说的。
临床中，我们可以观察一下，有一些心脏病的病人，他会告诉你，他说，哎呀我心里边儿不舒服。
但是你问他心里边儿哪儿不舒服，他给你指的可能是心下的部分就是心下胃脘部的部分。
心脏病，他有可能会出现在胃上的这样一些症状。
我曾经抢救过一个心梗的病人，在最后的时候，我可以给大家分享一下这个病例。
这个病人我用针灸给他扎了，他当时晕厥过去了，我用针灸给他扎的清醒过来以后问她，我说你咋不舒服啊，她说肚子疼。
当时因为我刚毕业没多久，没有经验，我一度认为他就是一个肚子疼，疼的休克了。
然后当时家里的人用车要把她送到医院，因为我已经针灸把他扎醒了，我当时还说这个不碍事，这个应该就是脾胃病，然后周围的人说这么大年龄了，还是送医院检查一下吧，送院检查一下放心。
然后就送医院检查，结果到医院心电图一拉，大面积心梗！
但他给我指的就是他的心下的部分，他说他肚子疼，我问她哪儿疼，她给我指的就是心下胃脘的地方。
后来这个老先生讲他一早的时候，喝了点儿风。
就是骑着电车儿，喝了一点风喝点凉气，他觉得胃里不舒服，他又喝了一口烧酒，暖暖胃。
他自始至终表现的就是心下部的这些不舒服，但实际上他从一开始就是心肌缺血。
然后缺到一定程度了以后大面积出现心梗。
这个问题我们临床中一定要注意。
如果病人说我胃疼，你让他指指哪儿疼，给我指指位置。
有些病人说我心里不舒服，你让他一指他有可能指的是胃。
那么你再参详其他的症状，再参详脉象，你具体的再判断下他到底是心脏的问题，还是脾胃的问题。
这个方面，虽然说对我们中医的辨证来讲，他没有意义，但是从现在这个医疗环境来讲，我们一定要明确他是怎么回事。
尤其是心脏病，如果说这个病人他说他心里不舒服，我们误诊为它是胃，那么他就出大问题，如果说他是胃我们误诊为心脏，那也要出问题的。
所以说我们一定要四诊仔细的合参看一看，到底病人是哪儿不舒服，你让他把衣服解开你按一下。
那么我们中医呢，讲究辨证论治，张仲景给我们的这个心下支结，他只是一个证，我们不管他是心脏的不舒服还是脾胃的不舒服，我们只要看到他这个证我们就可以辨证去治。
但是这是说从我们纯中医的辨证思维上来讲，但是从这个医患关系，为避免医患纠纷上来讲，如果病人出现这一块儿不舒服，同时你又观察到他面色发青发白，冷汗淋漓，或者说面口唇发青，然后手指的关节发青，就是我们古代讲的“真心痛，手足青至节”，有这样的一些表现我们一定要建议他拉个心电图。
我们明确一下诊断看看到底是怎么回事，排除了心脏的不舒服，再说脾胃的问题。
但是心电图拉过来，你开方的时候你一看你明白了他是心肌缺血还是怎么着，你看了以后你还要把忘掉，你开方的时候要把它扔一边。
不要依据这个心电图，你要根据你四诊所采集的资料。
拉这个心电图只是为了给病人讲啊，你这个是有心肌缺血，有可能会发生心梗。
给别人讲清楚这些病，但是治疗的时候一定要按我们纯中医的思维去辨证论治。
这是这个心下支结，外证未去那就很好理解这个表证还没有解。
外证未去柴胡桂枝汤主之。
以上就是我们简单的分析了一下这个柴胡桂枝汤的条文。
二、分别讲讲柴胡桂枝汤的两部分
——桂枝汤
那么接下来我们把柴胡桂枝汤拆开来讲。
我们知道这个柴胡桂枝汤，他是由桂枝汤的一半和小柴胡汤的一半共同组成的。
首先我们把这个桂枝汤摘出来，简单的聊一下。
桂枝汤的病机是阴阳不调
桂枝汤，他的一个典型的条文，方证是这样讲的，他说：
“太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”这个条文大家应该都很熟，应该都能背诵一段耳熟能详了。
那么这个条文很关键的一句话，阳浮而阴弱，阳浮而阴弱怎么理解？
很简单，阴阳不调。
这就是一个阴阳不调，阳浮而阴弱就是阴阳的一种不调和，这个后面阳浮者热自发，阴弱者汗自出，它讲述的是在这个阴阳不调的病机下所具体的一些表现。
包括后面啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热这都是表现，唯独这个阳浮而阴弱揭示的是桂枝汤的一个病机，是一个阴阳不调的一个病机。
那么明白了这个病机，我们在临床中的疾病，其实从大的方向上来说都可以说是阴阳不调，所有的疾病都可以涵盖在阴阳不调里面，那你说是不是所有的疾病都可用桂枝汤？
那当然不是，这不可能的对不对，我们还要辨证的。
桂枝汤的四大主症
那么这个桂枝汤。
我们怎么去辨？
我们抓哪一些主症，去辨这个桂枝汤的应用？
刚才我们已经提到说读《伤寒论》一定要前后对照着去读。
对照的话你很多东西就能慢慢的明白了，就是我之前写的，一个年轻中医的现身说法，学中医，为什么要背经典这篇文章。
大家可以看一下，这是为什么要背。
一定要把全文非常熟练的去背诵。
这样的话，我们的很多东西他都会自己浮现出来。
那么我们讲桂枝汤，桂枝汤开篇说“太阳中风，阳浮而阴弱。
”那怎么叫太阳中风，太阳中风有什么表现，我们怎么去辨这个证，什么证我们可以辨为太阳中风？
这个时候如果你背的很熟，你就会发现有一个条文他写的很明白呀，“太阳病发热，汗出，恶风，脉缓者名为中风。
”你把这两个条文连在一块儿去看就很有意思了，“太阳病发热，汗出，恶风，脉缓者名为中风。
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
”这是一个很连贯的条文。
那么我们发现这个条文他列出了桂枝汤四大主症：
发热，汗出，恶风，脉缓。
我们辨证的时候抓四大主症。
桂枝汤他可以治什么病，他临床能治什么病？
什么病都是阴阳不调，但是什么情况下的阴阳不调，可以用桂枝汤？
讲到这个我们会脑海中浮现出来很多的条文。
都哪些情况可以用到桂枝汤？
桂枝汤应用条文举例
比如说发热，刚才我们讲“太阳中风阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。
”那会有发热汗出啊，这个病发热汗出可以用桂枝汤对吧。
再比如说“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
”是吧，可以用桂枝汤。
那么这个病有什么临床表现相当于我们现在的什么病？
更年期综合症，你说身体有什么问题，没有什么问题，他就是一个这个更年期后激素的一种紊乱状态。
那么病人也没有什么实质性的器质病变，他就是说时发热自汗出而不愈。
这个时候我们可用桂枝汤。
那么阳浮而阴弱是不是阳不入阴？
阳不入阴会出现什么表现，会不会出现失眠，桂枝汤可不可以用来治疗失眠？
可以的，怎么不可以。
我们再来想一些关于桂枝汤的条文。
“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。
其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。
若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
”这个条文讲的是什么，便秘啊，伤寒不大便六七日，六七天都不解大便了，头痛，有热，小便清者，仍在表也。
这个病人不大便六七天了，但是他小便清。
这个时候我们知道这个病不在里（阳明）仍在表，他还有可能会出现头痛，脉缓，我们这个时候给他开个桂枝汤，他这个便秘就解决了。
还有什么，太阴病，“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
”太阴病，我们也可以用桂枝汤，脉浮的时候，可以用。
那么太阴病什么表现？
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结鞕。
”这是太阴病的提纲，那么从这个提纲里，我们可以看到，有腹满，就是肚子胀、呕吐，食不下，就是吃饭不香，食欲不振，时腹自痛就肚子疼，然后自利就是拉肚子。
这一系列脾胃病的症状，如果出现脉浮，当然这个脉浮可能是一个浮缓脉。
我们怎么样，桂枝汤原方就可以解决。
那么举了这么多例子。
大家会说，哎呀，这个桂枝汤真厉害，桂枝汤能治什么病，桂枝汤能治的病太多了，失眠，拉肚子，便秘，呕吐，桂枝汤，这些病都能治。
这样说对不对，这样说对，但是这样说也不对。
为什么不对？
辨证，我们一定要把辨证作为所有疾病应用的一个前提。
题外话——只学什么方治什么病是没有用的
现在大家很热衷于出去参加学术讲座，我们出去参加学术讲座，很多时候我们听什么，听这个小柴胡汤可以治什么病。
小柴胡汤可以治很多病是吧，小柴胡汤可以治疗更年期综合症啊，可以治疗失眠呀，可以治疗抑郁症啊，然后小柴胡汤，怎么加减应用啊，小柴胡汤合上平胃散叫柴平汤，小柴胡汤合上当归芍药散，小柴胡汤合上越鞠丸，这是古今接轨这样一些应用，这些东西都是好的。
但是我们学这样的东西有用吗？
没有用的！
各位你学这样的东西，你今天学了，你说小柴胡汤回来治疗抑郁症，赶紧回来用。
你用了十个你发现，有三四个效果可以有五六个他没有用。
为什么，这五六个抑郁症，有可能是乌梅丸证啊，有可能是个桂枝汤证啊，有可能是个茯苓四逆汤证啊，有可能是个栀子豉汤证，有可能是甘草泻心汤证啊，证有很多，针对这一个病他会有很多的证。
所以我们学什么方治什么病，这是没有意义的，我们一定要学这个方背后的病机是什么，背后的阴阳状态是什么，学习这个方他如何去辨证运用。
只有你学会了这个方的辨证要点，知道他的应用的原则，那么你才能够以不变应万变，这个方子才能在你的临床中变成一种放之四海而皆准的这样一个你个人的一种经验的总结。
而不仅仅是说学习什么方用什么病，那个其实根本没有用的。
那么桂枝汤如何用？
前面我们已经讲到，抓主症，抓四大症，“发热、汗出、恶风、脉缓”，我个人临床体会，不一定准确，其实这四大症，发热有时候可有可无，但是“汗出、恶风、脉缓”这三大症最好要有一到两个具备，这个时候可能用桂枝汤的时候才会效如桴鼓，这是桂枝汤的辨证要点。
你明白了桂枝汤的辨证要点，怎么去用，这个我不讲。
为什么呢，它可以治疗的病太多了，为什么呢，刚才我们仅仅从伤寒论的条文中就可以抽出来，它可以治疗很多的病，包括一些病后、发汗后、下之后这样一些误治后，我们用桂枝汤去做善后调理，它可以，你说它是一个祛邪方可以，你说它是一个调补方，也可以，对不对？
病后、产后、气虚、汗出，我们这时候用桂枝汤去调补，这个方子很好，所以说，桂枝汤临床应用很多，我们不再列举，我们只讲它的辨证要点。
——小柴胡汤
小柴胡汤的条文
那么讲完桂枝汤，我们再来把柴胡桂枝汤中的柴胡汤抽出来，我们聊一聊。
小柴胡汤抽出来以后，首先我们要看几个条文。
我先把这几个条文背诵一下。
首先一个少阳病提纲，“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。
第二个条文，就是小柴胡汤比较完整的描述，一个很精彩的亮相，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。
或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，这是第二个条文。
第三个条文，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
少阳病提纲
我们把这三个条文，连在一起看，它就很有意思了。
首先，少阳病的提纲，“少阳之为病，口苦咽干目眩也”，这是少阳病的一个提纲，也可以说是我们辨证的一个主症，“口苦、咽干和目眩”。
目眩者，头目眩晕也，我们把它扩展来看，目是眼睛，眩是眩晕，临床中你问病人你眼睛晕吗？
病人说你问得我头有点晕...什么叫眼睛有点晕？
这个很不好理解。
但是有一个成语叫“头晕目眩”，目眩可以兼有头晕。
所以我们可以问病人：
你头晕吗？
这样病人就好理解了，这样的话这个目眩也更好理解更接地气了；
小柴胡汤主症——往来寒热
接下来，小柴胡汤主要的主症，“伤寒五六日，中风，往来寒热”，往来寒热比较好理解，就是身上一阵冷一阵热，这是一种通俗意义上的理解。
但是，在临床上，我们其实这个可以和桂枝汤证中的“发热微恶寒”，其实有异曲同工之妙。
这个往来寒热，可以是身上发热伴随着恶寒，也可以是一阵热一阵寒，也可以广义上的往来寒热，就是书上所说的这种交替热，就是说，某一个时间段发热，过后好，好了以后又发热，发热了以后又好，体温又正常，就有点像疟疾，这个病，发热和恶寒交替出现，这种往来寒热。
这段时间的流感，然后很多孩子就是出现这种发热和体温正常交替出现。
那么这种时候，如果他有一些其他的小柴胡汤的一些兼证，我们给他用小柴胡汤，或者说表不解，我们给他用柴胡桂枝汤，可以收到非常好的疗效，尤其是西医在用退烧药的时候，孩子一出现高烧，然后用退烧药，退烧药一吃，退下来很快，但是过上两三个小时三四个小时，孩子体温又哗哗升上来，这其实也是一种往来寒热。
这种时候，我们经过了吃西药退烧药以后，其实就等于用了一个发汗的方法。
这个时候，“汗之后不可再汗”，张仲景的条文有这样的描述。
我们可以用柴胡桂枝汤，作为这个时候的善后方，或不能称之为善后方，因为其实他这个病并没有好，他只是吃了退烧药以后把体温压了下来，但是接下来他还是会再烧，所以说这个时候，其实可以用柴胡桂枝汤对这个孩子进行治疗。
当然，前提是我们有这个柴胡桂枝汤辨证指征。
也有些孩子，我曾经治疗过一个，他母亲给他用退烧药之后，他脉象仍然还是一个浮紧脉，仍然烧的时候不出汗，这个时候我们一看，表证还没有解，舌质又红，外寒内热，用大青龙汤发一下，大剂量大青龙汤一直吃到孩子汗出，这个时候再换柴胡桂枝汤去给他调理善后，这就很好。
这就是说也不是所有发汗之后一定要用柴胡桂枝汤，前提一定要辨证。
小柴胡汤主症——胸胁苦满
讲完了往来寒热，接下来我们讲胸胁苦满。
这个胸和胁，它涵盖的范围其实很大。
从西医解剖学的角度来讲，它包含了心、肺、肝、胆、脾、胃，这一系列脏腑，其实都在胸胁部。
所以说这就是小柴胡汤的厉害之处，它管的范围非常的大，胸胁苦满，心脏病，心肌缺血，会不会出现胸闷啊？
然后胆囊炎会不会出现胁胀啊？
胰腺炎会不会出现胁下疼痛啊？
脾胃病会不会出现胁部不舒服啊？
所以“胸胁苦满”涵盖的病非常得多。
小柴胡汤主症——默默不欲饮食
“默默不欲饮食”，这一句话涵盖了两个方面，是有相互关联的。
首先，“默默”，讲得是一个情志，情志默默，不欲言语，是一种精神状态。
一个人坐在那里，抠弄着自己的手指头，头深深地垂下去，别人跟他说话，他也不理，一种默默的状态。
不欲饮食，不想吃饭，这个很简单。
但是“默默不欲饮食”我们要把它关联起来看，这个人是由于情志的关系，导致的他这个不欲饮食，食欲不振。
我们这边有一种情况，比如，平时两口子吵架，到吃饭的时候坐在那儿不吃饭，一个人头朝左边，一个人头朝右边，各自坐在那儿谁也不理谁，都不说话，也不吃饭，这其实就是“默默不欲饮食'。
邻居一看，两个人生气了，劝一下，吃饭吧，生气也要吃饭。
俩人说：
吃什么饭？
气也气饱了！
这个就是默默不欲饮食。
这个很形象。
这些症状，包括口苦、咽干、头晕目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，这样的一组症状，就是我们临床中使用小柴胡汤的辨证要点。
我们下面看的条文具体写的，“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭”，这些我不一一解释，这是小柴胡汤的或然证，就是可以有，也可以没有，就是或然证，我们不一一解释。
接着前面两条，我刚才列出的第三条，如果说有前面两条，就象张无忌学九阳神功，学完了九阳神功一身的内力发不出去，第三招乾坤大挪移来了，我们来看这个条文，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
这一个条文一下子把你的内功就释放出来了，就象乾坤大挪移一样，把你的内功一下子释放出来了。
为什么呢，因为我们前面列了很多的症状，“口苦、咽干、头晕目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食”，如果说我们找一个人，把这所有的病都得了，我们再用小柴胡汤，那完蛋了，这样典型的人太难找了，也不能说一个没有，有，但是说你把所有的症状都找到，在一个人身上都齐备，这很难，但有了这一条，就不再难了。
“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
这样的话，我们辨证涵盖面就非常得广泛了。
比如说我在临床的时候，我常规要问，你怕冷不怕冷？
辨一下有没有太阳的表证。
接下来问，你嘴苦不苦？
再问一下少阳的主症。
如果他说没有嘴苦，但我一看这个人来门诊时面色不善，一摸脉，脉象是个弦脉，或者说家人陪同的时
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