社区全科十种基层常见病技能考核手册.docx
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社区全科十种基层常见病技能考核手册
十种基层常见病技能考核手册
题目一：
（糖尿病）
男性，70岁，诊断“2型糖尿病”15年，前来就诊。
请问：
社区全科团队应该如何接诊病人？
（满分100分）
【1、全科医生（满分60分）】
（1）询问要点
提供信息
分值
得分
症状
有口干、多饮、多尿
2
有无低血糖反应
无
2
有无肢体麻木、发凉
双下肢隐痛、针刺样感觉，受凉时加重，无间歇性跛行
2
有无双眼视物模糊
无
2
有无夜尿增多、水肿
无
2
有无反复感染：
泌尿道、皮肤
无
1
就诊情况
某三级医院确诊后，定期门诊取药
2
目前用药情况
现胰岛素R（早18u，午12u，晚14u）+N（睡前12u）,皮下注射，口服拜糖平50mg，tid
2
血糖控制情况
空腹8mmol/L，餐后15mmol/L
2
饮食情况
嗜盐，喜油炸，主食3两
2
运动情况
每日慢走20分钟
2
既往史
血压高病史10年，间断治疗，血压160/100mmHg
2
有无烟酒嗜好
无烟酒嗜好
1
家族史
母亲患糖尿病
1
（2）体格检查
大动脉听诊
颈动脉区未闻及血管杂音
2
心脏相关体征
心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音
2
肺部听诊
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音
1
四肢感觉功能检查
双下肢痛觉过敏、温度觉减退（含实操）
2+10
有无下肢水肿
双下肢无水肿
1
足部动脉搏动
动脉搏动正常（含实操）
2+10
完善相关辅助检查，评价危险因素
血脂、糖化血红蛋白、肝肾功能等；高血压、糖尿病控制不佳，老年男性，超重，运动不足，嗜油，家族史
3
纳入慢病管理
随访，根据评估结果调整用药
2
合计
60
四肢痛觉实操考核（满分10分）：
通常用大头针的针尖以均匀的力量轻刺病人皮肤，让病人立即陈述具体的感受。
为了避免主观或暗示作用，病人应闭目接受测试。
测试时注意两侧对称部位的比较，检查后记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）及范围。
足背动脉搏动考核实操（满分10分）。
拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间（位于足背中部大脚趾和第二脚趾之间），以双手食指施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱，触摸时指腹按压足背的力量要适中，以免将自己手指的搏动误认为是足背动脉搏动。
【2、护士（满分30分）】
主要内容
提供信息
分值
得分
采集信息、建档（4.5分）
既往史
高血压病10年、糖尿病15年
1
过敏史
无
0.5
饮食
嗜盐、喜油炸
1
运动
不足
1
家族史
母亲糖尿病
1
体格检查（3+10分）
身高、体重
身高1.75m、体重82kg
1
腰围
105cm
0.5
脉搏
78次/分
0.5
血压
血压：
140/70mmHg（双侧）（实操）
1+10
老年生活能力评估（0.5分）
0.5
家医签约（1分）
1
测血糖（1+10分）
实操
1+10
合计
30
实操：
血压测量考核（满分10分）
评分要点
分值
得分
体位于血压计检查
（2分）
坐位或仰卧位，暴露恰当。
肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。
1
检查血压计水银柱是否在“0”点，有无气泡
1
气袖位置
（4分）
触诊确定肱动脉位置，气袖中央在肱动脉表面，松紧合适。
2
气袖下缘在肘窝上2-3cm，听诊器体件置于肱动脉搏动处（不能塞于气袖下）。
2
测量方法
（4分）
边充气边听诊至肱动脉搏动消失，水银柱再升高30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒）。
2
双眼平视观察水银柱读数，尾数应为0、2、4、6、8.
2
合计
10
实操：
测血糖考核（满分10分）
评分要点
分值
得分
患者评估
向患者解释血糖检测，取得患者合作；询问患者进食水情况，是否符合空腹（空腹8小时以上）或者餐后2h血糖测定要求
0.5
个人准备
洗手，戴口罩
0.5
用物准备
治疗盘内备：
75%酒精、无菌棉签、弯盘、血糖仪；采血笔和同型号的血糖试纸；血糖记录单、笔
1.5
操作
（1分）
对穿刺手指温暖并按摩或手臂短暂下垂，增加血液循环
1
用75%酒精消毒所选手指，待干；告知患者穿刺时手指不要移动，以免影响穿刺效果
2
安装采血笔；固定要采血的指间关节；再用采血笔顶紧采血部位皮肤，刺破皮肤；勿用力挤压；采集血样滴于试纸的测试区上。
2.5
指导患者用无菌棉签按压1～2分钟
1
读数、记录
0.5
整理用物，对患者的配合表示感谢
0.5
合计
10
3、健康教育（医生、护士、防保人员均可）（满分5分）【糖尿病知识教育要点】4、交给病人自我管理技能如：
血糖监测、低血糖识别与处理（医生、护士、防保人员均可）（满分5分）【饮食、运动干预，减重教育，血糖监测，低血糖应对】
题目二：
（高血压病）
患者，男性，64岁。
发现血压升高10余年，经三甲医院明确诊断为“高血压病”，一直口服降压药物进行正规治疗，血压控制在130/80mmHg左右，近一月来间断头晕、疲乏、无力，来门诊就诊。
请问：
社区全科团队应该如何接诊、处置病人？
（满分100分）
【1、全科医生（满分60分）】
询问要点
提供信息
分值
得分
近期加重的诱因
情绪波动、睡眠差
1
头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、憋气
阵发性头晕，其余症状均无
2
视物模糊、视物旋转、肢体活动不利、意识障碍
无
2
夜尿增多、下肢浮肿
无
1
既往就诊和目前用药、血压最高值
北大医院明确诊断高血压病，氨氯地平5mgQD、倍他乐克12.5mgBid，规律服用，最高200/110mmHg，不监测血压
2
既往史、家族史
血脂异常3年，其它未发现，父母均有高血压
2
生活方式
饮食咸、不饮酒、吸烟30年、不运动
2
体格检查
身高、体重
身高172cm，体重85kg
1
血压
BP:
150/80mmHg（双侧对比）
2
颈部血管杂音
无
1
甲状腺有无肿大
未见异常
1
双肺呼吸音
正常
1
心脏检查
心界不大，心率68次/分，律齐，未闻及明显杂音。
心脏听诊区及顺序（实操）
2+10
腹部检查
无异常
1
双下肢水肿
无水肿
1
需要完善的检查
尿常规正常；心电图：
左室高电压，尿微量白蛋白：
（-）；生化检查：
胆固醇增高；超声心动图、肾动脉B声、颈动脉超声
3
诊断及主要危险因素
高血压3级（高危）（3分），血脂异常（2分）。
危险因素评分（见实操表）（10分）
5+10
治疗原则
1、非药物治疗；2、平时血压控制好，近期因情绪因素血压偏高，可维持目前降压药物治疗观察；3、降脂治疗；4、阿司匹林；5、症状无缓解需转诊
5
纳入慢病管理
评估、随访、指导、达标、转诊
5
合计
60
患者的主要危险因素及健康问题有哪些？
（满分10分）
评分要点
分值
得分
主要危险因素及健康问题
男性，超过55岁
1
高血压病史，未监测血压
2
不运动
1
喜咸食
1
吸烟
1
肥胖
1
血压偏高，有情绪因素，暂不需要调整用药
2
高血压家族史
1
合计
10
实操：
心脏瓣膜听诊区及听诊顺序（满分10分）
评分要点
分值
得分
心脏瓣膜听诊区（7.5分）
二尖瓣区（又称心尖区）：
位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处
1.5
肺动脉瓣区：
在胸骨左缘第二肋间
1.5
主动脉瓣区：
在胸骨右缘第二肋间
1.5
主动脉瓣第二听诊区：
在胸骨左缘第三肋间
1.5
三尖瓣区：
在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间
1.5
听诊顺序（2.5分）
二尖瓣区开始—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣
2.5
合计
10
2、社区护士（满分30分）针对该患者护士需要辅助医生所做工作
主要内容
提供信息
分值
得分
采集信息、建档（4.5分）
既往史
高血压病10年、糖尿病15年
1
过敏史
无
0.5
饮食
嗜盐、喜油炸
1
运动
不足
1
家族史
母亲糖尿病
1
体格检查（3+10分）
身高、体重
身高1.75m、体重82kg
1
腰围
105cm
0.5
脉搏
68次/分
0.5
血压
血压：
150/80mmHg（双侧）（实操）
1+10
老年生活能力评估（0.5分）
0.5
家医签约（1分）
1
生活方式指导（1+10分）
限盐、少油、戒烟、减重、运动（实操）
1+10
合计
30
实操：
血压测量考核（满分10分）
评分要点
分值
得分
体位于血压计检查
（2分）
坐位或仰卧位，暴露恰当。
肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。
1
检查血压计水银柱是否在“0”点，有无气泡
1
气袖位置
（4分）
触诊确定肱动脉位置，气袖中央在肱动脉表面，松紧合适。
2
气袖下缘在肘窝上2-3cm，听诊器体件置于肱动脉搏动处（不能塞于气袖下）。
2
测量方法
（4分）
边充气边听诊至肱动脉搏动消失，水银柱再升高30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒）。
2
双眼平视观察水银柱读数，尾数应为0、2、4、6、8.
2
合计
10
实操：
如何指导该患者运动（10分）
评分要点
分值
得分
*1、病情平稳，身体条件允许时
1
2、运动之前应得到医生认可，必要时进行如心电图等相关检查
1
*3、运动类型：
有氧运动，如快步走
1
*4、运动频率：
最好每天1次，每周应3-5次以上
1
*5、持续时间：
每次至少30分钟，一般不超过60分钟
1
*6、运动强度：
以微微出汗，走路时能够与人对话为宜
1
*7、运动时心率应控制在（170-年龄）次/分钟以内
1
8、锻炼时注意穿合脚软底鞋和舒适的袜子
1
9、防止跌倒等运动损伤
1
10、与家人和朋友结伴运动
1
11、运动时携带硝酸甘油等急救药品
1
12、出现头晕、胸闷等不适，应立即停止，必要时去医院检查
1
合计（*号必答，其余答出4项即可）
10
3、健康教育：
防保人员（或医生、护士）（（满分10分）
主要内容
提供信息
分值
得分
合理膳食（2.5分）
减少钠盐
0.5
减少膳食脂肪
0.5
补充适量优质蛋白质
0.5
多吃蔬菜和水果
0.5
戒烟限酒
0.5
体育活动（2.5分）
保持适当的体力活动，运动强度可以心率作为指标，
1.25
有氧运动：
步行、慢跑、太极拳、游泳、气功、跳舞
1.25
有精神压力者的健康教育（2分）
提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，减轻精神压力,保持平衡心理，提高应激能力。
2
自我管理的教育（3分）
坚持定时定量服物，监测血压，减药或停药需在医生指导下进行
3
合计
10
题目三：
（心梗猝死抢救）
患者，男性，50岁，来诊前20分钟无明显诱因出现突发左侧胸痛，伴恶心，无呕吐，无大汗，未用药物。
自行到社区中心就诊。
既往：
高血压、糖尿病史。
请问：
全科医生、社区护士如何接诊、处置？
（满分100分）
【1、全科医生、社区护士初步处置（满分40分）】
主要内容
提供信息
分值
得分
快速简短采集病史
左侧胸痛20分钟，向左上肢放射
2
用药情况
未用药物
2
既往史
高血压、糖尿病
2
观察病人
面色苍白，口唇发绀，多汗
2
处置
安置患者
运送患者至抢救室
5
平卧、吸氧
5
生命体征
P62次／分，BP120／90mmHg，R20，神清
5
心电图
Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高。
5
用药
舌下含服硝酸甘油0.5mg
5
嚼服拜阿匹林0.3g
5
初步诊断
冠心病，急性下壁心肌梗死？
12
合计
50
2、在做心电图过程中，患者突然抽搐，意识丧失，心电图提示“室颤”，作为医护人员应该如何紧急处置？
医护配合心肺复苏（满分40分）
主要内容
提供信息
分值
得分
呼救、备体位（4分）
立即呼救120、记好呼救时间（口述：
呼救时间×点×分）。
2
备体位：
评放硬板上、去枕仰卧位、解开衣领、腰带，充分暴露胸部。
2
胸外按压C（医生）（14分）
定位：
双乳头连线中点；
2
手法：
手指交叉、不贴胸、垂直向下；
2
深度：
成人≥5㎝、
2
按压与呼吸比：
30：
2
2
按压频率：
＞100次/分
2
保证：
每次按压后，胸廓完全回弹
2
减少：
胸外按压的中断次数；中断时间控制＜10sec
2
开放气道A（护士）（2分）
仰头抬颏法
清理口腔异物、呼吸道分泌物
2
简易呼吸器B（护士）（8分）
简易呼吸器连接氧气，流量8～10L/min；
2
呼吸频率：
挤压2次、每次持续1sec、胸部起伏为宜、成人12～15次/分
2
成人潮气量：
500～600ml、避免过度通气
2
手法：
EC手法
2
电除颤（医生）（6分）
30次胸外按压后给予一次有效电除颤，首次电击能量200J，第二次200~300J，第三次360J。
3次除颤后，患者的循环体征仍未恢复，复苏者应立即实施1分钟的CPR，若心律仍为室颤，则再行1组3次的电除颤，（注：
如一次除颤成功，不必再作第二次）然后再行1分钟的CPR，并立即检查循环体征，直至仪器出现“无除颤指征”信息或实行高级生命支持（ACLS）
4
除颤位置右侧电极板平放右锁骨下缘，左侧平放左乳外侧，上缘距腋窝7cm,
2
医护交换（1分）
5个循环后与配合者交换，
1
评估（2分）
评估复苏有效指证瞳孔由散大变缩小、颈动脉搏动恢复、四肢由苍白变红润，
2
记录及进一步的高级生命支持（2分）
建立静脉通道、吸氧、镇痛、镇静、硝酸甘油等，120救护车到达及时转诊
2
联系家属（1分）
交代病情
1
合计
40
3、出院后高血压、糖尿病、冠心病社区管理（满分10分）
主要内容
提供信息
分值
得分
建立和使用健康档案（5）
建立健康档案
1
了解患者情况、发病、既往、辅助检查、药物等
1
每次随访记录病情变化、药物、和非药物治疗情况
1
健康管理（3分）
合理膳食
1
有氧运动
1
控制血压、血糖、血脂等
1
随访评估（3分）
每年至少4次面对面随访
1
每年复查1次全面健康体检
1
进行年度评估
1
分类干预（1分）
控制满意与不满意的处理建议
1
合计
10
题目四：
（消化性溃疡）
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时。
请问：
社区全科团队应该如何接诊、处置病人？
（满分100分）
【1、全科医生（70分）】
（1）询问要点
提供信息
分值
得分
症状（部位、性质、范围、节律）
间断上腹痛，（可呈钝痛，刺痛，偶有向背部放射，餐后加重），返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时
3
症状有无明显诱因及季节性
无明显诱因
1
既往有无间断上腹胀痛，返酸、烧心
8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解
2
有无症状加重
近2天来加重，纳差，服药后无效
1
有无腹泻
6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml
1
有无其他症状
心悸、头晕、出冷汗
2
目前用药情况
自服一些制酸胃药
1
大小便情况
平素二便正常
1
睡眠情况
睡眠好
1
既往史
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史
3
有无烟酒嗜好
无烟酒嗜好
1
（2）体格检查
疼痛部位、范围
上腹正中压痛，
2
腹部有无包块
无明显包块
1
有无压痛、反跳痛
轻度压痛，一般无反跳痛
3
巩膜有无黄染
无黄染
2
腹壁静脉有无曲张
无静脉曲张
3
移动性浊音
无移动浊音
3
腹部部触诊
腹部触诊（实操）
0
叩诊肝浊音界
正常，上界右锁骨中线第五肋间，下界位于右季肋下缘，肝浊音界缩小提示消化道穿孔。
4
完善相关辅助检查，评价危险因素
胃镜，上消化道造影、血常规肝肾功能等；心电图，腹部B超，青年男性，是否超重，运动量如何，有无酗酒，抽烟史。
4
纳入慢病管理
随访，根据评估结果调整用药
1
合计
40
腹部触诊（实操30分）
评分要点
分值
得分
体位
检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。
检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，
5
动作要求
（1）浅触诊法：
用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸，以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。
（2）深部滑行触诊法：
要求病人腹肌松弛，作缓慢的腹式呼吸运动，医生用手掌及腕关节的力量，逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。
触诊肝、脾下缘时，检查者右手指并拢，自下腹部开始，配合呼吸运动，自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部，吸气时施压指端保持于原位，以触知肝、脾的下缘。
（3）双手触诊法：
医生左手置于病人的腰部，并向前顶推所检查的脏器，使被检查的脏器置于双手合诊的位置，当右手（配合呼吸运动）向下触摸时，较易触及肾下界。
可用于脾的触诊。
（4）深压触诊法：
以手指深压腹部的一定位置，明确有无压痛。
在深压痛的基础上突然松开手指，如疼痛明显加剧即为反跳痛。
（5）冲击触诊法：
检查者将右手2－4指并拢，采用与腹壁垂直的角度，作快速及连续2－3次的冲击动作，将脏器或肿块表面的腹水冲开，而肿大的脏器或肿块随之浮起，指端即可触及脏器的大小及表面的情况。
适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。
（6）钩指触诊法：
本法适用于腹壁薄软者和儿童。
检查者将右手指弯成钩状，右手掌放在病人右前胸下部，嘱病人作腹式呼吸，检查者随吸气而利用钩状指尖，以迎触下移的肝脏边缘。
12
触诊要点
（1）腹壁紧张度：
正常腹壁柔软。
腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。
2
（2）压痛及反跳痛：
正常无压痛及反跳痛。
当腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛；若累及壁层腹膜时即可引起反跳痛。
腹膜刺激三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。
需鉴别压痛是否起源于腹壁或皮肤，当将痛区腹壁抓起，若疼痛加剧，则起源于腹壁或皮肤。
5
（3）肝脏：
正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过肋下1cm。
剑突下可扪及肝下缘，但应小于3cm，质软光滑无压痛。
肝长径9一11cm。
当肝下缘扪及时，应叩肝上界，以确认肝是否肿大。
肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。
检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。
6
合计
30
【2、社区护士（25分）】
护理内容
具体内容
分值
得分
一般护理
休息：
轻症者适当休息，可参加比较轻松的工作，注意劳逸结合，避免过度劳累，溃疡有活动、大便隐血试验阳性患者应卧床休息1～2周，且避免精神紧张和情绪波动。
4
观察上腹部疼痛的部位、性质和变化。
典型者有轻度或中度剑突下持续疼痛，可被抗酸药或进食所缓解。
如果疼痛急剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生上腹部剧痛迅速蔓延至全腹部考虑有急性穿孔；突然晕厥者说明可能并发出血。
4
严密观察患者的生命体征、腹痛、呕吐物、粪便的情况，防止并发症的发生。
生活方式指导
劝其戒烟，平时要注意体育运动。
控制体重。
指导患者学会预防和避免溃疡复发的危险因素，如幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、吸烟、长期处在紧张焦虑的心理状态等。
2
饮食指导
应选用营养丰富、清淡、易消化的食物，以便于促进胃黏膜修复和提高抵抗力。
急性活动期应少食或多餐，5～6餐/日，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。
少食多餐可中和胃酸，减少胃饥饿性蠕动，同时可避免过饱所引起的胃窦部扩张增加促胃液素的分泌。
忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。
要戒烟酒。
4
用药指导
指导患者按时合理用药，并注意观察药效及不良反应。
如抗酸药物应在餐后1小时及睡前1小时服用1次，铋剂宜在3餐前和晚上给药，抗胆碱能药物及胃动力药物应在餐前1小时及睡前1小时服用，H2受体阻滞剂应在每天晨起和睡前各服1次或睡前顿服，抗生素的服药根据药物代谢情况的不同具体执行。
治疗期间，观察患者有无恶心、腹泻、便秘、皮疹等不良反应，出现后对症处理。
避免服用对胃黏膜有损害的药物，减少对胃的不良刺激，否则可加重胃溃疡的病情，如阿司匹林和消炎痛等。
6
心理护理
不良的心理因素可诱发和加重病情，而消化性溃疡的患者因疼痛刺激或并发出血，易产生紧张、焦虑等不良情绪，使胃黏膜保护因素减弱，损害因素增加，使病情加重，故应为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激;同时多于患者交谈，使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。
4
并发症护理
患者如果出现出血、穿孔和幽门梗阻时，根据各自的护理措施进行急救护理和对症护理，使患者顺利度过危险期。
1
合计
25
【3、社区防保人员（5分）】
主要内容
提供信息
分值
得分
生活方式指导
环境要舒适，安静。
避免情绪激动、精神紧张等不良精神因素刺激。
1
注意休息，劳逸结合。
?
1
病情轻者可适当减少工作，活动期疼痛发作时则完全休息1-6周。
1
饮食指导
规律饮食，少量多餐，避免刺激性食物，忌烟酒、浓茶、辛辣食物。
1
复诊指导
按时复诊，及时就诊。
积极消除或清除幽门螺旋杆菌。
?
1
合计
5
题目五：
（泌尿系感染）
患者女性，30岁，因“尿急尿频伴腰痛”2天，寒战、高热6小时就诊。
既往体检，无手术、外伤史。
请问：
社区全科团队应该如何接诊、处置病人？
（满分100分）
【1、全科医生60分】
询问要点
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