论症瘕与血崩治法.docx

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论症瘕与血崩治法

论癥瘕与血崩治法

论癥瘕与血崩治法

2015/4/18（标签：

妇科、血病门）

癥瘕、血崩都是冲任为病，一个是结积，一个是注下。

何谓冲任？

宫胞脉也，主胞胎血海。

癥瘕急症常见于急性下腹痛或血崩（石瘕患者）。

癥瘕一证，泛指一切腹内结块，临床上以妇女为多见。

正如《徐灵胎医书全集·医学源流论·妇科论》中所指出的：

“妇人之疾，与男子无异，惟经期胎产之病不同，并多癥瘕之疾，其所以多癥瘕之故。

亦以经带胎产之血，易于凝滞，故较之男子为多。

”所以妇科立专章讨论，主要是指子宫、胞脉、胞络及冲任脉等部位发生的结块或伴疼痛的疾患。

与癥瘕一名相类的有积聚，《景岳全书·杂证谟·积聚类》曰：

“积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也。

由此言之，坚硬不移者，本有形也，故不移者曰积；或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。

”从其包块的质地言之，积同癥类，为有形可征；聚与瘕似，聚散无常，故又有癥积、瘕聚之名，故后世一般以坚硬不移，痛有定处的为癥；聚散无常，痛无定处的为瘕。

但癥瘕发生于下焦（脐下）为多，且《医学入门》等书以积聚为男子病，癥瘕为女子病。

而就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成症。

因此癥瘕的形成，多与正气虚弱、脏腑不和、气机阻滞、瘀血内停有关。

血崩亦名崩中、血山崩、血崩不止、暴崩。

指不在经期而突然阴道大量出血者，是冲任之脉气虚，不能约制经血之故。

多因劳伤过度，脾肾气陷，不能摄制经血，或暴怒伤肝，肝不藏血，以致经血妄行。

此外如血热、血瘀、跌仆损伤冲任等，均可引起血崩。

故素体热盛，复感热邪或恣食辛燥之品积热化火，则易致热迫血行而发病；另有经期、产后余血未尽，或因外感夹内伤，瘀血内阻，恶血不去，新血不得归经等亦易造成血崩。

因崩而内有瘀血，故时崩时止，淋沥不断，名曰崩中漏下（崩漏：

暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋沥不绝者为“漏”。

属西医无排卵性功能性子宫出血）。

如果不是特别严重一般不服止血药，只要注意腹部保暖，不吃生冷、辛辣食物，不做剧烈运动则可。

与癥瘕、血崩有关的是子宫肌瘤（石瘕）。

子宮肌瘤是因子宮平滑肌增生所致，为女性常见的良性肿瘤，好发生于30~50岁之间，气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互结、阴虚肝旺是造成子宮肌瘤的主因，症状为崩漏、帶下、癥瘕的范畴，依据此三症状而治，中医疗法分为中药疗法、故有成方、穴道疗法，治疗后每三个月要至医院做超音波扫描，查看子宮肌瘤有无消減。

有关介绍见“附文”。

子宫肌瘤是石瘕，是因为寒气客于子门而石瘕生于胞中，故石瘕与肠蕈（寒气客于肠外而肠蕈生于肠中，属肠息肉）似应属于癥积类。

我们所以说子宫肌瘤与癥瘕及血崩有关，还因为按此方法用药可通下若胞形的或含片或含块的有膜甚厚的积物。

若于有关治癥瘕方剂中酌加昆布、海藻或海带等，将对治疗子宫肌瘤效果更佳。

女子癥瘕多因为产后恶露未净凝结于冲任之中，从而致新血又日复一日凝滞其上而遂渐积而成。

此证在数月以内，其身体犹强壮、所结癥瘕未甚坚者，用《金匮》下瘀血汤就可下之。

《金匮》“下瘀血汤”为：

大黄三两（合九钱，1钱＝3克或4.6克），桃仁（带皮生用）三十个，蟅虫二十枚去足（熬，炒也）。

上三味末之，炼蜜和为四丸，以酒一升（约四两强，约合200毫升）煮一丸，取八合（约合160毫升）顿服之（连渣带汤共服之方效）。

但病若逾年或至数年，癥瘕又积将满腹，硬如铁石，月信闭塞，饮食减少，浸成虚劳（劳瘵），则不宜再投下瘀血汤，因病势至此则必不能任受此汤，即便能任受，亦不能将瘀血通下。

诚下瘀血汤不可治坚结之癥瘕也。

尽管有医者改用桃仁、红花、丹参、赤芍诸平和之品，见其癥瘕处作疼，或更加香附、延胡、青皮、木香诸理气之品，但如此用药不但不能治坚结之癥瘕，而且暗耗人身气化。

尤集若香附、木香、陈皮、砂仁、枳壳、厚朴、延胡、灵脂诸药于一方（乱脏腑之气），更或见有浮火虚热而加芩、栀、蒌实之属（开破与寒凉并用），贻害尤甚。

唯张锡纯法《内经》“四乌鲗骨一芦茹丸”之意所拟的男女并治的“理冲汤”，能补、破并用，其身弱者服用可转弱为强，久积之坚硬癥瘕、痃癖者（在女子为癥瘕，在男子为痃癖）久久服之，亦可徐徐尽消。

“理冲汤”为：

生黄耆三钱，党参、于术各二钱，生山药五钱，天花粉、知母各四钱，三棱、莪术、生鸡内金（黄者）各三钱。

用水三小杯煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。

用其方时可因证加减。

服之觉闷者，减去于术；觉气弱者，减三棱、莪术各一钱；泻者，以白芍代知母，于术改用四钱；热者，加生地、天冬各数钱，唯上焦（膈上）觉热者，可加玄参三钱，樗鸡（红娘子）八枚；凉者，知母、花粉各减半或皆不用，病灶凉者亦可加小茴香钱半；凉甚者，加肉桂（捣细冲服）、乌附子各二钱；瘀血坚甚者，可加生水蛭（不用炙）、桃仁、红花各二钱，蟅虫五个，加怀牛膝三钱（引药下行以直达病所）；若其人坚壮无他病，唯用以消癥瘕积聚者，宜去山药；未婚女（室女）与妇人未产育者，三棱、莪术宜斟酌少用，可减半知母，加生地黄数钱；若其人血分虽瘀而未见癥瘕，或月信犹未闭者，虽在已产育之妇人，亦少用三棱、莪术；若病人身体羸弱，脉象虚数者（脉搏无力，每分钟在90次以上），宜去三棱、莪术，将鸡内金改用四钱（迨气血渐壮再用三棱、莪术除未尽瘀血）；若男子劳瘵（虚劳，痨病），三棱、莪术亦宜少用，或用鸡内金代之亦可；若女子由闭经而积成癥瘕，由癥瘕而浸为虚劳，三棱、莪术、鸡内金可减半，去党参、于术，加天冬三钱，加玄参、沙参各四钱，加生地黄五钱，加大甘枸杞一两（1两＝30克或46克），山药加倍，以先补虚劳为主，后再专消癥瘕。

此方可久服无弊，这也是子宫肌瘤防与治之福音。

理冲汤加减治子宫肌瘤验方：

1、黄芪30克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，知母15克，三棱15克，莪术15克，桃仁10克，夏枯草15克，红花10克，鸡内金10克，炮山甲10克（情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等）；2、黄芪30克，党参15克，白术15克，天花粉15克，知母12克，三棱15克，莪术15克，鸡内金10克，夏枯草20克，肉苁蓉15克，生牡蛎30克，三七粉3克（药汤送服），生水蛭粉3克（药汤送服）（水煎服，每日1剂，分2次服用）；3、黄芪15克，党参15克，山药15克，三棱15克，莪术15克，浙贝母15克，鸡内金10克，天花粉10克，知母10克，丹参10克，白术6克，当归6克，续断6克，甘草3克（制成药丸，每次服10克，每日3次，每月服药总量不少于500克，3个月为1个疗程）。

此外，用活络效灵丹加减也可治子宫肌瘤，方为：

当归15克，丹参15克，制乳香（生明乳香）15克，制没药（生明没药）15克，桃仁10克，桂枝10克，白芥子10克（便秘者，加大黄6克（后下）；热盛者，加丹皮15克，黄柏10克，胆星6克；伴气滞者，加香附10克，乌药10克，厚朴10克；寒象明显者，加吴茱萸10克，川椒6克）。

癥瘕有瘀血、冷积之分。

大抵瘀血结为癥瘕者多碍生育，月信恒闭；冷积成癥瘕者则不碍生育，月信亦屡见。

而对治冷积癥瘕，须分身体强弱。

身体壮实者，可用炒熟牵牛头次所轧之末三钱下之；身体稍弱者，则可用黄耆、人参诸补气之药煎汤送服牵牛末。

若畏服此峻攻之药者，亦可徐服丸药化之，方用胡椒、白矾各二两，再用炒熟麦面和之为丸，桐子（小于黄豆）大，每服钱半，日两次，服至月余，其癥瘕自消。

若冷积之处觉凉者（尤上有寒饮，下有寒积），多服温暖宣通之药，其积亦可下，有关方子为：

干姜五钱，于白术四钱，乌附子三钱，云苓片、炙甘草各二钱，陈皮、厚朴各钱半。

为其烦躁加生白芍三钱以为反佐，然后视病况再对方子实行加减。

但无论血瘀、冷积，都可日服真鹿角胶四五钱（分两次炖化服之），日久亦可徐消。

张锡纯还拟一消癥瘕兼通经闭方叫“化瘀通经散”，用炒白术、天冬、生鸡内金等分为细末，每服三钱，开水送下，日再服。

若用山楂片三钱煎汤冲化红蔗糖三钱送药更佳，对治癥瘕坚结及月事不通屡有效验。

女子血崩，是因肾脏气化不固而冲任滑脱也。

张锡纯曾拟有“固冲汤”专治妇女血崩，方为：

白术一两，生箭芪、净萸肉、龙骨（煅，捣细）、牡蛎（煅，捣细）各六钱，生杭芍、海螵蛸（乌贼骨，去甲）各四钱，茜草（芦茹）、棕边炭各二钱，煎汤送服五倍子细末一钱。

脉象热者（每分钟脉搏或90次以上）加大生地一两，凉者（每分钟脉搏或60次以下）加乌附子二钱；大怒后因肝气冲激（下冲肾关）血崩者，加柴胡二钱（非肝气冲者亦可视具体情况加柴胡以助黄芪升提气化）；证兼大气下陷者，将黄芪改用一两。

若服两剂不愈，去棕边炭，加真阿胶五钱另炖同服。

服药觉热者宜酌加生地。

《傅青主女科》有治老妇血崩方：

生黄耆、当归身（酒洗）各一两，桑叶十四片，三七细末三钱（药汤送服），煎服。

二剂血止，四剂不再发。

此方亦可用于治少年妇女血崩，使用时宜酌加生地黄，尤热者宜加至两余方奏效。

另有用生青萝卜（青莱菔）汁治血崩者，将青萝卜生捣取汁，加白糖数匙，微火炖温，陆续饮至三茶杯，必愈。

又西药中有麦角（霉麦上生的小角），能治一切失血之证，对下血者用之尤效。

角之最大者长近寸许，以一枚和乳糖（无乳糖可代以白蔗糖）细研，可作两次服，与止血药并服恒有捷效。

有关麦角注射类可治一切下血证，但血止后要急服三七细末数次，每次二钱，以防止血止脉痹。

治女子血崩还有两种特效药，一种为宿根之草，俗称牤牛蛋，又名臭科子，用此草连根、实切碎，加黑豆一小握，以水、酒各半煎汤饮之则可。

另一种为当年种生之草，俗名野茄子（山茄子），医者多采此草阴干备用，将其梗、叶、实共切碎煎汤，血崩者服之立愈。

较之血崩，妇女癥瘕治愈者甚少，但非其病之果难治也。

用真鹿角胶治癥瘕，用真阿胶治血崩，诚谓奢侈而又安全可靠之治法。

然不为七情（内伤）所伤，不为欲望及不良生活习惯所累，则可远离此下血、癥瘕积聚之病也。

附文：

《癥瘕—子宮肌瘤的中西医诊治》摘要

据统计35岁以上的妇女，约20﹪有大小不等的子宮肌瘤，一半以上的患者不会因子宮肌瘤感觉到任何不适，故无从发现，所以实际的发生率远超过这个数字，当子宮肌瘤被发现时，多半是无意间摸到下腹部有一肿块或突起，或是出現月经不规则、下腹疼痛等症状，至医院检查才发现，虽然恶性的机率只有千分之三，但也不容小觊。

若症状不须动手术，可依“崩漏”、“帶下”、“癥瘕”、“月经异常”等症状采用中医疗法。

（一）中药疗法

配合每个病人的体质和病情，消癥软坚用夏枯草、生牡蛎、昆布、海藻、丹参、莪术、鱉甲、穿山甲、三棱等，来活血化瘀、化痰散结、补气益肾以扶正等，如兼有血瘀、痰湿、体质虛弱、脾肾不足再加配药材治疗。

1.血瘀：

如月经量多、帶有血块、色黑，血块下时痛，痛有定处，状如针刺，积块固定不移，舌有紫斑紫点，脉沉涩，加桃仁、红花、桂枝、赤芍、丹皮来活血化瘀，方用加减桂枝茯苓丸。

2.气滞：

经气长、痛经，白帶增多，经前乳房或小腹胀痛，舌苔薄润，脉沉弦，用加味逍遙散。

3.痰湿偏重：

形体肥胖、平素多痰、舌苔厚腻，加半夏、茯苓、浙贝母、枳实、陈皮、苍术以化痰散结。

4.体质虛弱：

再加入党参、黃耆、白朮、续断、牛膝、桑寄生、狗脊，补气益肾，扶正祛邪。

5.脾肾不足：

经期长或崩或漏，经色淡，腹中积块，帶下清稀，腰酸气短，尿或多或少，色清，腹泻或便秘，苔薄白，舌质淡或有齿痕，脉沉细乏力，用香砂六君子加右归丸。

（二）故有成方

1.方名：

桂枝茯苓丸

出自：

《金匱要略》

组成：

桂枝一．五钱、茯苓三钱、牡丹皮二钱、桃仁二钱、赤芍三钱

用法：

药材化为末炒热，炼蜜为丸，每日服三钱，分做早晚两次溫水送服；若服汤剂，每日一帖，分做早晚两次溫服。

功效：

活血化瘀，溫化行血，消缓癥块。

主治症候：

用于血癥轻症，瘀血结于子宮，瘀血內停，经脉阻滯，久之成为癥块之病症。

说明：

适用于下腹时有压痛、脸部潮红、头晕、脚冷，长期服用本方，会使肌瘤变小。

桂枝辛溫通肠、通血脉消血瘀，赤芍活血以开阴结，茯苓益脾补气、导药下行，牡丹皮、桃仁活血去瘀，消癥散结。

禁忌：

下腹膨胀、发痛时禁用本方，孕妇有瘀血者，止可缓图，不能过急，孕妇无瘀血者忌用。

2.方名：

真人活命饮

出自：

《证治准绳》

组成：

真人活命饮六克（含金银花、陈皮、当归、防风、白芷、甘草节、贝母、天花粉、乳香、沒药、皂角刺、穿山甲）、半支莲一．五克、夏枯草一．五克（科学中药）

用法：

一日三次，每次三克。

功效：

清热解毒，活血止痛，治疗子宮肌瘤。

主治症候：

治一切疮疡，未成者即散，已成者溃，止痛消毒良剂。

说明：

金银花清热解毒、消散疮疡，陈皮理气行滯，乳香、沒药活血散瘀止痛，防风、白芷疏风散结，贝母、天花粉清热排脓，皂角刺消肿溃坚。

禁忌：

脾胃素虛、气血不足者慎用。

（三）穴道疗法

针刺疗法效果也很显著，主要针刺穴位為关元、足三里、血海、太冲、三阴交，如月经量多，加取隐白、大墩、脾俞、內关，月经不调再加肾俞、交信，帶下量多者，加配帶脉、白环俞、气海，常腰痛加八髎穴（八穴）、命門，除关元、足三里用补法，其余多用泻法，強刺激，不直刺肿块部位，经期不做针刺治疗。

耳穴治疗一次可使用四至五个穴点，多选用子宮、卵巢、內分泌、皮质下、肝、脾、肾等穴点，可两耳交替使用，加強刺激。

足底按摩治疗法选用肾脏、输尿管、膀胱、肾上腺、子宮、卵巢、副甲状腺、淋巴腺等反射区，作为按摩刺激的主要反射区块。

护理

治疗后，每三个月要至医院做镜检扫描，查看子宮肌瘤有无消减，若有逐渐缩小，肌瘤小于妊娠三个月且无明显症状者，可以停止治疗，並定期追踪检查，若无消减时，最好咨询医师考虑采取其他治疗。

个案分享

张XX，女性，42岁，

初诊：

1999年3月2日

病情：

台北某大医院妇科诊断为子宮肌瘤，大小6.5公分，肌瘤如桃子大，每次月经量多，最延一次月经量持续20天候结束，兼有白帶混浊、头晕，兼有月经量大、面色黃白、贫血症状，血色素10.2，紅血球390万，经来不痛。

LMP：

2月20日，月经周期固定。

脉象：

沉、迟。

舌象：

淡粉红、苔薄白。

治则：

活血化瘀，补血益气。

药方：

人参1.5钱、当归2钱、川芎3钱、白芍3钱、茯苓2钱、赤芍2钱、丹参3钱、阿胶3钱、黃耆4钱、鱉甲3钱、昆布2钱、海藻2钱、夏枯草3钱、益母草3钱。

用法：

持续服用4个月，服一周停一周，肌瘤变小为1.5公分，无出血症状，停药。

（陈潮宗：

台北市陈潮宗中医诊所院长）