基础护理学排便的护理考点总结.docx

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基础护理学排便的护理考点总结

基础护理学--排便的护理考点总结

　　异常粪便的观察

　　★次数：

＞3次/日，＜3次/周，视为排便异常。

　　★性状：

　　消化不良/急性肠炎---粪便呈糊状/水样

　　直肠、肛门狭窄------粪便呈扁条形或带状。

　　便秘----------------粪便干、硬，栗子样

　　★颜色：

　　上消化道出血--------漆黑光亮的柏油样便

　　下消化道出血--------暗红色便

　　肛裂/痔疮----------粪便表面有鲜血/排便后有鲜血滴出

　　胆道完全阻塞--------陶土色便

　　阿米巴痢疾/肠套叠---果酱样便

　　★气味：

　　消化不良------------粪便呈酸臭味

　　上消化道出血--------腥臭味

　　直肠溃疡/肠癌者-----腐臭味

　　★混合物：

　　粪便有大量黏液------肠道炎症

　　有脓血者------------痢疾/直肠癌等

　　见蛔虫/绦虫---------肠道寄生虫感染

　　影响排便的因素

　　1.年龄：

＜2～3岁的婴幼儿，由于神经肌肉系统发育不全,不能控制排便。

老年人因腹部肌肉张力下降，胃肠蠕动减弱，肛门括约肌松弛,使肠道控制能力降低，易发生排便异常。

　　2.饮食：

富含膳食纤维的食物能促进肠蠕动，减少水分的重吸收，使粪便柔软利于排出；进食量少、缺乏膳食纤维或食用高蛋白、高糖类的食物，可使排便反射减弱；液体摄入不足或丢失过多,可导致粪便干硬不易排出。

　　3.排便习惯：

个体在排便时间、环境、姿势等方面都有自己的习惯，如发生改变，则影响正常排便。

另外，每日定时排便有助于养成规律的排便习惯。

　　4.活动：

适当的活动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，以维持正常的排便功能。

如病人长期卧床，因缺乏活动致排便困难。

　　5.心理因素：

情绪紧张、焦虑可增加肠蠕动，易发生腹泻；精神抑郁可因活动减少，导致便秘。

　　6.治疗因素：

长期应用抗生素可干扰肠道内正常菌群的功能，导致腹泻;缓泻剂可刺激肠!

蠕动，促进排便;麻醉剂、止痛药物可使病人胃肠蠕动减弱导致便秘。

　　7.疾病因素：

腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意；结肠炎可使肠蠕动增加而导致腹泻；神经系统受损可导致大便失禁。

　　排便异常的护理

　　腹泻

　　1.停止进食被污染的饮食，肠道感染可遵医嘱给抗生素治疗

　　2.卧床休息减少肠蠕动

　　3.多饮水，给予清淡流质或半流质饮食，腹泻严重的病人应暂时禁食。

　　4.防治水、电解质紊乱

　　5.作好肛周皮肤的清洁，减少刺激。

每次便后用温水清洗，并在肛门周围涂油膏

　　便失禁

　　指由于肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。

　　1.心理护理：

消除病人紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪。

　　2.皮肤护理：

保持肛门周围皮肤清洁，床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫，一经污染立即更换；每次便后用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤，防止发生压疮。

　　3.重建控制排便能力：

了解病人排便的时间、规律，适时给予便盆。

对排便无规律的病人，可定时给予便盆试行排便，以帮助建立排便反射。

　　4.室内环境：

定时开门窗通风换气，除去不良气味.

　　5.健康教育：

病情允许时，摄入足够的液体；教会病人进行肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼，以利于肛门括约肌恢复控制能力。

　　便秘

　　排便次数减少，无规律性，粪便干燥，坚硬，排便困难。

　　常伴有头痛，腹痛，腹胀，消化不良，食欲缺乏，疲乏无力等症状

　　护理措施

　　1.提供排便：

如排便时,用屏风或拉床帘以遮挡；对危重病人,在病情平稳时,护士可暂时离去，以免给病人带来窘迫感等；避开查房、治疗及进餐时间，以消除紧张情绪，利于排便。

　　2.取适当的姿势

　　病情允许时，协助病人排便时取坐位或蹲位。

能下床的病人可在床边或到厕所排便，且厕所应装置扶手；如需在床上排便,可酌情将床头抬高，以助排便；如为手术病人，应在术前有计划地训练床上排便。

　　3.腹部按摩：

便秘的病人，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩，刺激肠蠕动，促进排便。

　　4.遵医嘱给缓泻剂：

如番泻叶、果导片等。

　　5.采用简易通便剂：

使用简易通便剂，以软化粪便，促进排便。

常用的有：

开塞露、甘油栓等。

　　6.灌肠：

如以上方法无效，可遵医嘱灌肠。

　　7.健康教育:

　　①定时排便养成定时排便的习惯。

　　②饮食护理增加富含膳食纤维和维生素的食物，如摄取粗粮、新鲜水果、蔬菜,多饮水，每日清晨起床后饮一杯温开水。

　　③适当的运动如散步、打太极拳、做操等；不能下床的病人可在床上做运动。

　　④充足的休息与睡眠：

减轻压力，放松心情，保持消化功能的正常。

　　⑤简易通便剂但不可长期使用。

　　灌肠法

　　☆大量不保留灌肠

　　1.解除便秘及肠胀气

　　2.清洁肠道，为某些手术、检查或分娩准备

　　3.清除肠道内有害物质，减轻中毒。

　　4.为高热病人降温。

　　大量不保留灌肠的常用灌肠溶液：

0.9%氯化钠溶液；0.1%～0.2%肥皂水

　　灌肠溶液的量及温度：

　　成人－－－－500～1000ml

　　小儿－－－－200～500ml

　　溶液温度－－39～41℃

　　降温时－－－28～32℃

　　中暑病人－－4℃的0.9%氯化钠溶液

　　1.取左侧卧位

　　2.挂灌肠筒架上，液面距肛门40～60cm。

　　3.肛管轻轻插入直肠7～10cm

　　4.若感觉腹胀或有便意，适当放低灌肠筒，以减慢流速，张口呼吸，放松腹部肌肉，减轻腹压

　　5.尽可能保留5～10分钟后排便，使粪便软化。

　　6.记录的方法是：

灌肠后排便1次记为1/E

　　灌肠后未排便记为0/E

　　注意事项：

　　1.保护病人自尊，尽可能减少病人的肢体暴露

　　★伤寒灌肠，溶液量不得＞500ml，压力要低，即液面距肛门不得＞30cm；

　　★肝性脑病禁用肥皂水灌肠，减少氨的产生和吸收；

　　★充血性心力衰竭和水钠潴留，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，减少钠的吸收。

　　2.灌肠过程中若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，并及时通知医生进行处理。

　　3.降温灌肠时，应保留30分钟后再排出，排便后隔30分钟再测量体温并记录。

　　4.禁忌证：

妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等病人，禁忌灌肠。

　　小量不保留灌肠

　　用于腹部、盆腔手术后，以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。

　　目的：

软化粪便，解除便秘。

排除肠道积气，以减轻腹胀。

　　常用溶液

　　★“1、2、3”溶液：

即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml

　　★油剂：

即甘油50ml加等量温开水。

　　肛管轻轻插入直肠7～10cm，保留10～20分钟后排便

　　清洁灌肠

　　★目的：

彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠x线摄片检查和手术前作肠道准备。

　　★常用溶液：

0.1%～0.2%肥皂液；0.9%氯化钠溶液

　　★禁忌用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。

　　保留灌肠

　　★目的：

常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。

　　★常用溶液：

遵医嘱准备药物种类及剂量，

　　一般药量不超过200ml，温度为38℃。

　　镇静、催眠---10%水合氯醛

　　肠道内感染---2%小檗碱、0.5%～1%新霉素

　　★慢性细菌性痢疾----左侧卧位

　　阿米巴痢疾--------右侧卧位

　　★臀部抬高10cm，以利于药液保留

　　★肛管轻轻插入直肠15～20cm，固定肛管，注药

　　★最后注入5～10ml温开水

　　★嘱其尽可能保留1小时以上，使药物充分吸收。

　　2019.阿米巴痢疾灌肠卧位为

　　A.右侧卧位

　　B.左侧卧位

　　C.俯卧位

　　D.仰卧位

　　E.膝胸卧位

『正确答案』A

『答案解析』阿米巴痢疾灌肠卧位为右侧卧位。

　　注意事项：

　　1.为提高疗效，保留灌肠在晚间睡眠前灌入为宜灌肠前先嘱病人排便、排尿，并选择较细的肛管，插入要深，液量要少，压力要低，以便于有效保留药液，使肠黏膜充分吸收

　　2.肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人，均不宜作保留灌肠。

　　2019.（共用题干）

　　患者，女，62岁。

肺癌晚期，骨转移。

化疗后食欲极差，腹胀痛，夜间不能入睡。

近3天常有少量粪水从肛门排出，有排便冲动，但不能排出大便。

　　1.患者最可能出现的护理问题是

　　A.腹泻

　　B.粪便嵌塞

　　C.肠胀气

　　D.便秘

　　E.排便失禁

『正确答案』B

『答案解析』患者近3天常有少量粪水从肛门排出，有排便冲动，但不能排出大便，提示出现粪便嵌塞。

　　2.最恰当的护理措施是

　　A.指导患者进行排便控制训练

　　B.增加静脉输液量，防止水电解质紊乱

　　C.可适当减少饮食量，避免腹胀

　　D.可给予口服导泻剂通便

　　E.可给予小量不保留灌肠，必要时人工取便

『正确答案』E

『答案解析』对于粪便嵌塞的患者，最恰当的护理措施是给予小量不保留灌肠，必要时人工取便。

　　2014.患儿，女，5岁。

因肺炎入院。

体温39.6℃，医嘱为该患儿灌肠降温。

　　1.灌肠液的温度是

　　A.4℃

　　B.29℃

　　C.38℃

　　D.40℃

　　E.42℃

『正确答案』B

『答案解析』患儿体温39.6℃，应该行降温灌肠，灌肠液温度为28～32℃。

　　2.灌肠时应为患儿安置的体位为

　　A.平卧位

　　B.俯卧位

　　C.中凹卧位

　　D.左侧卧位

　　E.右侧卧位

『正确答案』D

『答案解析』灌肠时，患儿一般取左侧卧位。

　　3.灌肠时插入肛管的深度是

　　A.2.5～3cm

　　B.4～7cm

　　C.7～10cm

　　D.10～15cm

　　E.15～18cm

『正确答案』B

『答案解析』小儿灌肠时插入肛管的深度是4～7cm。

　　4.拔出灌肠管后，护士嘱患儿及家属，保留灌肠液的时间为

　　A.5min

　　B.10min

　　C.20min

　　D.30min

　　E.60min

『正确答案』D

『答案解析』降温灌肠后，保留灌肠液的时间为30min。

　排气护理

　　☆肠胀气病人的护理

　　1.勿食用产气食物或饮料，如豆类、糖、油炸类食物及碳酸饮料。

　　2.协助病人下床活动，卧床病人经常更换卧位等。

　　肛管排气法

　　1.协助病人取左侧卧位

　　2.肛管轻轻插入直肠15～18cm

　　3.保留肛管一般不超过20分钟，因为长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛；必要时可间隔2～3小时，再重复插管排气

　　2019.患者进行了肠梗阻手术之后，因一直未通气，医嘱行肛管排气。

肛管插入的深度是

　　A.10～15cm

　　B.15～18cm

　　C.7～10cm

　　D.10～20cm

　　E.3～6cm

『正确答案』B

『答案解析』肛管排气时，肛管轻轻插入直肠15～18cm。