第九单元妊娠病.docx
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第九单元妊娠病
第九单元 妊娠病
妊娠病
妊娠病
一、概述
八、胎萎不长（助理不考）
二、妊娠恶阻
九、子满（助理不考）
三、妊娠腹痛
十、子肿
四、异位妊娠（助理不考）
十一、子晕（助理不考）
五、胎漏、胎动不安
十二、子痫（助理不考）
六、堕胎、小产（助理不考）
十三、妊娠小便淋痛
七、滑胎
十四、妊娠小便不通（助理不考）
概 述
概述
1.妊娠病的定义
★★
2.妊娠病的范围
★
3.妊娠病的诊断
★★
4.妊娠病的发病机理
★★
5.妊娠病的治疗原则
★★
6.妊娠期间用药的注意事项
★★
妊娠病的定义
妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称“妊娠病”。
妊娠病的范围
包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。
妊娠病的诊断
首先要明确妊娠诊断。
根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表现，结合辅助检查，如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。
如需保胎可暂不进行妇科检查。
如病情需要亦需择时进行妇科检查以明确诊断。
并注意与激经、闭经、癥瘕等鉴别。
妊娠病的诊断，自始至终要注意胎元未殒与已殒的鉴别，注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况，必要时要注意排除畸胎等。
妊娠病的发病机理
外感六淫、情志内伤
房室不节、劳逸过度内因与外因相互结合，影响脏腑、气血、冲任、
跌仆闪挫、素体虚弱胞宫、胞脉、胞络、胎元，导致妊娠病的发生
阴阳气血、偏盛偏虚
妊娠病的治疗原则
以胎元的正常与否为前提。
胎元正常者，宜治病与安胎并举。
安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。
若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。
妊娠期间用药的注意事项
凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。
如果病情确实有需要，亦可适当选用，但需严格掌握剂量和用药时间，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。
妊娠恶阻
妊娠恶阻
1.妊娠恶阻的定义
★★
2.病因病机
★★★
3.鉴别诊断
★★
4.辨证论治
★★★
5.调摄
★
妊娠恶阻的定义
妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。
病因病机
恶阻的发生，主要病机是冲脉之气上逆，胃失和降。
临床常见的病因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。
鉴别诊断
本病应与葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈相鉴别。
辨证论治
1.脾胃虚弱证
主要证候：
妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉缓滑无力。
治法：
健脾和胃，降逆止呕。
方药：
香砂六君子汤。
2.肝胃不和证
主要证候：
妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻；烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息；舌淡红，苔微黄，脉弦滑。
治法：
清肝和胃，降逆止呕。
方药：
橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。
妊娠恶阻的调摄
本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。
生活上需调配饮食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐，服药应采取少量缓缓呷服之法，以获药力。
患者，女，26岁，已婚。
停经2个月，尿妊娠试验阳性。
恶心呕吐10天，加重3天，食入即吐，口淡无味，时时呕吐清涎，倦怠嗜卧，舌淡苔白润，脉缓滑无力。
其证候是
A.脾胃虚弱 B.痰湿中阻
C.肝胃不和 D.肝脾不和
E.气阴两伤
【正确答案】A
妊娠腹痛
妊娠腹痛
1.妊娠腹痛的定义
★★
2.病因病机
★★
3.鉴别诊断
★★
4.辨证论治
★★★
妊娠腹痛的定义
妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”。
病因病机
虚证
素体虚弱，血聚养胎→胞脉失养——血虚素体阳虚，失于温煦→胞脉阻滞——血寒
实证
素性忧郁，血以养胎→肝血偏虚，肝郁气滞，胞脉阻滞——气滞素有癥瘕，气滞寒凝→瘀血内停，阻滞胞脉——血寒
鉴别诊断
本病应与异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、孕痈相鉴别。
辨证论治
1.血虚证
主要证候：
妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减；面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐；舌淡，苔薄白，脉细滑弱。
治法：
养血安胎止痛。
方药：
当归芍药散加首乌、桑寄生。
2.气滞证
主要证候：
妊娠后小腹胸胁胀痛，或少腹胀痛；情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒；苔薄黄，脉弦滑。
治法：
疏肝解郁，养血安胎。
方药：
逍遥散。
3.虚寒证
主要证候：
妊娠后小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按；面色
白，形寒肢冷，纳少便溏；舌淡，苔白滑，脉沉细滑。
治法：
暖宫止痛，养血安胎。
方药：
胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。
4.血瘀证
主要证候：
妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移；或素有癥瘕；舌暗有瘀点，脉弦滑。
治法：
养血活血，补肾安胎。
方药：
桂枝茯苓丸合寿胎丸。
某女，孕3个月，小腹胀痛，连及胸胁，急躁易怒，舌苔薄黄，脉弦滑。
应属于
A.血虚妊娠腹痛
B.虚寒妊娠腹痛
C.脾虚妊娠腹痛
D.肾虚妊娠腹痛
E.气滞妊娠腹痛
【正确答案】E
异位妊娠
异位妊娠
1.异位妊娠的定义
★★
2.病因病机
★★
3.诊断与鉴别诊断
★★★
4.临床表现
★★
5.急症处理及手术适应证
★★
6.辨证论治
★★★
7.预防与调护
★
异位妊娠的定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，以输卵管妊娠为最常见，约占90%～95%，可造成急性腹腔内出血，是妇产科常见急腹症之一，俗称“宫外孕”。
但两者含义稍有不同，异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
病因病机
异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。
由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
异位妊娠的诊断与鉴别诊断
根据病史，临床表现有停经、阴道不规则出血、腹痛及相关体征，妇科检查、尿妊娠试验、B超、后穹隆穿刺可明确诊断。
本病应与妊娠腹痛、胎动不安、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。
异位妊娠的临床表现
多有停经史及早孕反应，未破损型多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛，已破损型可有腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等表现，当输卵管破裂时患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。
急症处理及手术适应证
1.急症处理
（1）患者平卧，立即监测生命体征，观察患者神志。
（2）急查血常规、血型及交叉配血，备血，必要时输血。
（3）立即给予输氧、补液。
可用丽参注射液1Oml配50%葡萄糖液20ml静推，或配5%葡萄糖液500ml静滴。
（4）有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱、活血化瘀。
（5）若腹腔出血过多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。
2.手术适应证
（1）停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。
（2）休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。
（3）妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。
（4）愿意同时施行绝育术者。
辨证论治
本病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动态观察治疗，并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。
1.未破损期指输卵管妊娠尚未破损者。
主要证候：
停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。
治法：
活血化瘀，消癥杀胚。
方药：
宫外孕Ⅱ号方（山西医学院附属第一医院）加蜈蚣、全蝎、紫草。
2.已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者。
临床有休克型、不稳定型及包块型。
（1）休克型
主要证候：
突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征。
治法：
益气固脱，活血祛瘀。
方药：
生脉散合宫外孕Ⅰ号方。
（2）不稳定型
主要证候：
腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。
治法：
活血祛瘀，佐以益气。
方药：
宫外孕Ⅰ号方。
（3）包块型
主要证候：
腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。
治法：
活血祛瘀消癥。
方药：
宫外孕Ⅱ号方。
异位妊娠的诊断要点不包括
A.有停经史
B.高热
C.阴道出血
D.腹痛
E.尿妊娠试验阳性
【正确答案】B
胎漏、胎动不安
胎漏、胎动不安
1.胎漏、胎动不安的定义
★★
2.病因病机
★★
3.鉴别诊断
★★
4.辨证论治
★★★
5.预防与调护
★
胎漏、胎动不安的定义
妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道“血者，称为“胎动不安”。
本病发生在妊娠早期，类似于西医学的先兆流产，若发生在妊娠中、晚期，则类似于西医学的前置胎盘。
病因病机
胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。
妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。
母体和胎儿必须互相适应，否则易发生流产。
胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面，任何一方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。
常见病因有。
肾虚、血热、气血虚弱、血瘀。
流产鉴别诊断
胎漏、胎动不安是以胚胎、胎儿存活为前提，首辨胚胎存活与否，并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。
此外，本病之阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，如宫颈息肉出血。
辨证论治
本病首辨胎元未殒或已殒，胎元未殒宜保，按本病辨证论治；胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。
治疗大法以补肾安胎为主，并根据不同的证型分别采用补。
肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。
1.肾虚证
主要证候：
妊娠期阴道少量下血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑；舌淡，苔白，脉沉细滑尺脉弱。
治法：
补肾健脾，益气安胎。
方药：
寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸。
2.血热证
主要证候：
妊娠期阴道少量出血，色深红或鲜红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦少寐，溲黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。
治法：
清热凉血，养血安胎。
方药：
保阴煎或当归散。
3.气血虚弱证
主要证候：
妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，或小腹空坠而痛、腰酸，面色
白，心悸气短，神疲肢倦；舌淡，苔薄白，脉细弱略滑。
治法：
补气养血，固肾安胎。
方药：
胎元饮。
4.血瘀证
主要证候：
宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血；舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
治法：
活血化瘀，补肾安胎。
方药：
桂枝茯苓丸合寿胎丸。
某女，孕2个月，感轻度腰酸腹坠痛，阴道有少许出血2天。
应诊断为
A.胞漏
B.胎漏
C.胞阻
D.堕胎
E.胎动不安
【正确答案】E
堕胎、小产
堕胎、小产
1.堕胎、小产、暗产的定义
★★
2.病因病机
★★
3.鉴别诊断
★★
4.辨证论治
★★
5.预防与调护
★
堕胎、小产的定义
凡妊娠12周内胚胎自然殒堕者称“堕胎”，妊娠12～28周内胎儿已成形而自然殒堕者称“小产”或“半产”，分别相近于西医学的早期流产和晚期流产。
病因病机
发病机理主要是冲任损伤，胎结不实，胎元不固，而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下，多由胎漏、胎动不安发展而来。
常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎和跌仆伤胎。
鉴别诊断
本病诊断的关键是妊娠物是否完全堕出或产出，需与异位妊娠、葡萄胎相鉴别，经妇科检查、B超、后穹隆穿刺多可区分。
辨证论治
本病的治疗原则以下胎益母为主，若胎堕完全者应按产后处理，宜调养气血为主。
1.胎堕难留证
主要证候：
妊娠早期，阴道流血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期，小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下血量多，或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩；舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑或涩。
治法：
祛瘀下胎。
方药：
脱花煎或生化汤加益母草。
2.胎堕不全证
主要证候：
胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧逼；舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。
治法：
活血化瘀，佐以益气。
方药：
脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。
滑 胎
滑胎
1.滑胎的定义
★★
2.病因病机
★★
3.诊断
★★
4.辨证论治
★★★
5.预防与调护
★
滑胎的定义
凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。
病因病机
主要机理：
母体冲任损伤；胎元不健。
胞脉者系于肾。
冲任二脉皆起于胞中。
胎儿居于母体之内，全赖母体肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。
病因主要有：
肾虚、气血虚弱、血瘀。
肾虚又分为肾气不足、肾阳亏虚、肾精亏虚。
脾肾两虚——冲任失固
气血虚弱——冲任失养，不能摄养胎元→屡孕屡堕
血瘀——损伤冲任，气血失和，胎元失养
诊断
1.病史堕胎、小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎。
诊断时注意其连续性和自然陨堕的特点。
多数滑胎病人，往往发生在妊娠后的相同月份，但也有部分病人滑胎不在相同月份。
2.检查
（1）妇科检查了解子宫发育，有无子宫肌瘤、子宫畸形及盆腔肿物等。
（2）实验室检查查男女双方染色体。
男子因诸多因素所导致的精子数目、活动力、畸形率的异常。
女方查黄体功能、胎盘内分泌功能、ABO抗原、血清抗体效价、抗心磷脂抗体等。
（3）辅助检查通过B超或子宫一输卵管造影观察子宫形态、大小，有无畸形、官腔粘连、子宫肌瘤、盆腔肿物，宫颈内口情况。
特别是大月份小产者更应重视是否存在宫颈机能不全情况，若宫颈内口达1.9cm以上者可诊断为宫颈内口松弛。
辨证论治
本病主要以滑胎者伴随的全身脉证作为辨证依据。
根据有关检查，排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素，针对原因辨证施治。
治疗滑胎应本着预防为主，防治结合的阶段性原则。
孕前宜以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主；孕后即应积极进行保胎治疗，并应维持超过既往堕胎、小产时间2周以上，万不可等到发生流产先兆以后再进行诊治。
对于滑胎病人应言明“预培其损”的重要性和孕后坚持用药的必要性。
1.肾虚证
（1）肾气不足证
主要证候：
屡孕屡堕，甚或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗；舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱。
治法：
补肾健脾，固冲安胎。
方药：
补肾固冲丸。
（2）肾阳亏虚证
主要证候：
屡孕屡堕；腰膝酸软，甚则腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄；舌淡，苔薄而润，脉沉迟或沉弱。
治法：
温补肾阳，固冲安胎。
方药：
肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术。
（3）肾精亏虚证
主要证候：
屡孕屡堕；腰酸膝软，甚或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，大便秘结；舌红，少苔，脉细数。
治法：
补肾填精，固冲安胎。
方药：
育阴汤。
2.脾肾虚弱证
主要证候：
屡孕屡堕；腰酸膝软，小腹隐痛下坠，纳呆便溏，头晕耳鸣，尿频，夜尿多，眼眶黯黑，面色晦黄，面颊部黯斑；舌淡胖色黯，脉沉细滑，尺脉弱。
治法：
补肾健脾，养血安胎。
方药：
安奠二天汤。
3.气血虚弱证
主要证候：
屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色
白，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：
益气养血，固冲安胎。
方药：
泰山磐石散。
4.血热证
主要证候：
屡孕屡堕，孕后阴道出血，色深红质稠；腰酸腹痛，面赤唇红，口干咽燥，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数。
治法：
清热养血，滋肾安胎。
方药：
保阴煎合二至丸加白术。
5.血瘀证
主要证候：
素有癥痼之疾，孕后屡孕屡堕；肌肤无华；舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩。
治法：
祛瘀消癥，固冲安胎。
方药：
桂枝茯苓丸合寿胎丸。
以下可诊断为滑胎的是
A.停经40余天，阴道下血量少，色淡，曾自然堕胎1次，脉滑
B.停经50余天，阴道下血量少，色淡，小腹坠痛，曾自然堕胎2次，脉滑
C.停经50余天，。
阴道下血量少，色淡，曾自然堕胎3次，脉沉滑尺弱，腰痛如折
D.停经40余天，阴道下血量少，色黯，小腹胀痛拒按，曾经人流3次，脉沉涩
E.停经40余天，阴道下血量少，色淡，小腹痛，脉弱
【正确答案】C
胎萎不长
胎萎不长
1.胎萎不长的定义
★
2.病因病机
★
3.辨证论治
★★★
胎萎不长的定义
妊娠4～5个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。
亦可称为“妊娠胎萎燥”、“妊娠胎不长”。
病因病机
本病的主要机理是气血不足以荣养其胎，而致胎儿生长迟缓。
主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷。
辨证论治
本病辨证以虚证为多。
本病的治疗原则，当求因治本，去其所病，重在补脾肾、益气血，使其精血充足，则胎有所养。
1.气血虚弱证
主要证候：
妊娠4～5个月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活，面色萎黄或?
白，身体羸弱，头晕心悸，少气懒言；舌质淡嫩，苔少，脉稍滑细弱无力。
治法：
补气益血养胎。
方药：
胎元饮。
2.脾肾不足证
主要证候：
妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒畏冷，手足不温；舌质淡，苔白，脉沉迟。
治法：
补益脾肾，养胎长胎。
方药：
寿胎丸合四君子汤。
3.血寒宫冷证
主要证候：
妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不温；舌淡苔白，脉沉迟滑。
治法：
温肾扶阳，养血育胎。
方药：
长胎白术散加巴戟天、艾叶。
子 满
子满
1.子满的定义
★
2.病因病机
★★
3.辨证论治
★★
子满的定义
妊娠5～6月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”，又称“胎水肿满”。
病因病机
子满多由脾胃虚弱，土不制水，水渍胞中所致，或因胎元缺陷，发展为畸胎。
辨证论治
本病为本虚标实证，治宜标本兼顾，本着治病与安胎并举的治则，健脾消水而不伤胎。
主要证候：
妊娠中期后，腹部增大异常，胸膈满闷，呼吸短促，神疲体倦，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧；舌淡胖，苔白，脉沉滑无力。
治法：
健脾利水，养血安胎。
方药：
鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散。
子 肿
子肿
1.子肿的定义
★★
2.子气、皱脚、脆脚的定义
★★
3.病因病机
★★
4.辨证论治
★★★
子肿的定义
子肿又称“妊娠肿胀”，其主症是妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”。
子气、皱脚、脆脚的含义
1.子气自膝至足肿，小水长者。
2.皱脚两脚肿而肤厚者。
3.脆脚两脚肿而皮薄者。
病因病机
此病多发生在妊娠5～6月以后，此时胎体逐步长大，升降之机为之不利，若脏器本虚，胎碍脏腑，因孕重虚。
因此，脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停为妊娠肿胀的主要发病机理，脾肾两脏功能失常往往互相影响，或相继出现。
辨证论治
妊娠肿胀的治疗应本着治病与安胎并举的原则，以运化水湿为主，适当加入养血安胎之品，慎用温燥寒凉、峻下、滑利之品，择用皮类利水药，以免伤胎。
1.脾虚证
主要证候：
妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色黄白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短小，大便溏薄；舌淡体胖，边有齿痕，舌苔白润或腻，脉缓滑。
治法：
健脾利水。
方药：
白术散加砂仁或健脾利水汤。
2.肾虚证
主要证候：
妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白润，脉沉迟。
治法：
补肾温阳，化气利水。
方药：
真武汤或肾气丸。
3.气滞证
主要证候：
妊娠3～4月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，胸闷胁胀，头晕胀痛；苔薄腻，脉弦滑。
治法：
理气行滞，除湿消肿。
方药：
天仙藤散或正气天香散。
孕6个月，脚肿渐及于腿，皮色不变，按之即起，头晕胸闷，舌苔薄腻脉弦滑。
应属
A.脾虚
B.肾虚
C.血瘀
D.痰湿
E.肝郁
【正确答案】E
子 晕
子晕
1.子晕的定义
★★
2.病因病机
★★
3.辨证论治
★★★
4.预防与调护
★
子晕的定义
子晕又称“妊娠眩晕”，是指妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主症，甚或眩晕欲厥，称“子晕”。
子晕有轻重之分，若发生在妊娠中后期，多属重证，往往伴有视物模糊、恶心欲吐头痛等，多为子痫先兆。
病因病机
本病发生的主要机理是阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。
脏气本虚，孕后精血下注养胎，阴分必亏，阴不潜阳，肝阳化火生风；或妊娠中期后，胎体渐大，影响气机升降，气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳夹痰浊上扰清窍。
阴虚肝旺、脾虚肝旺属子晕重证，尤应预防子痫的发生。
辨证论治
1.阴虚肝旺证
主要证候：
妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊，耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热；舌红或绛，少苔，脉弦数。
治法：
育阴潜阳。
方药：
杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻。
2.脾虚肝旺证
主要证候：
妊娠中晚期，头晕头重目眩，胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡；苔白腻，脉弦滑。
治法：
健脾化湿，平肝潜阳。
方药：
半夏白术天麻汤加钩藤、丹参、蔓荆子。
3.气血虚弱证
主要证候：
妊娠后期头晕目眩，眼前发黑，心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄；舌淡，脉细弱。
治法：
调补气血。
方药：
八珍汤加首乌、钩藤、石决明。
子 痫
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