中煤会字10号.docx

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中煤会字10号

编号

孙越崎青年科学技术奖推荐表

推荐单位

入选姓名

工作单位

填表日期年月日

中国煤炭学会制表

填表说明

1、被推荐人一般应为中国煤炭学会会员，已入会的申报者请提供会员证复印件。

1、推荐表请用计算机打印填写，并附软盘。

2、推荐单位指中国煤炭学会各专业（工作）委员会、省（区、市）煤炭学会、团体会员单位和理事单位。

3、其他社会职务：

指省（含）以上人大、政协、党委等职务。

4、国外学习进修情况：

指到哪个国家进修学习或研究的题目、期限、获得的学位等。

5、简历：

从中学开始逐年填写。

6、推荐理由：

根据评选标准说明被推荐人所获成果创新的要点，达到的水平，产生的社会效益或经济效益情况；及其科学精神、道德、学风、政治思想情况。

有关成果或贡献的原始材料和必要的证明材料，如：

取得成果时间、场所等，须一并附上。

7、所在单位意见：

指被推荐人工作单位对被推荐人的德、才、绩评语。

8、审批意见：

指评审委员会审批结果。

9、备注：

表格中未包括的需要说明的事项，可填入备注栏内。

10、编号：

由中国煤炭学会统一编号。

孙越崎青年科学技术奖申报表

姓名

性

别

学

位

出生

年月

党派

民族

籍

贯

职称

工作单位及职务

科协、学会职务

其他社会兼职

国内最后毕业院校、专业及时间

国外学习进修时间

受过何种奖励

通讯地址

及邮政编码

电话

手机

简

历

何年何月至何年何月

在何单位任何职务

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推

荐

理

由

根据评选标准由推荐单位填写（包括主要科技贡献、成果及政治思想、科学道德评价等）

*科技成果奖励必须是经过国家科学技术奖励工作办公室批准的授奖单位颁发的奖项。

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