中山大学神经病学教学大纲.docx
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中山大学神经病学教学大纲
中山大学
本科教学大纲
学院（实体系）：
中山大学附属第一医院
课程名称：
神经病学
二00五年
一、教学目标………………………………………………………………
（1）
二、教学大纲………………………………………………………………
（2）
前言………………………………………………………………
（2）
第一章病史采集和神经系统检查…………………………………（3）
第二章神经系统疾病症状学………………………………………（4）
第三章周围神经疾病………………………………………………（6）
第四章脊髓疾病……………………………………………………（8）
第五章脑血管疾病…………………………………………………（9）
第六章偏头痛………………………………………………………（13）
第七章癫痫…………………………………………………………（14）
第八章锥体外系疾病………………………………………………（16）
第九章脱髓鞘疾病…………………………………………………（17）
第十章肌肉疾病……………………………………………………（18）
三、使用说明………………………………………………………………（19）
四、参考文献………………………………………………………………（19）
《神经病学》教学大纲
课程名称：
神经病学Neurology
课程类别：
必修课编号：
学时：
148学时
主编姓名：
单位：
中山大学附属第一医院职称：
主审姓名：
单位：
中山大学附属第一医院职称：
授课对象：
本科学生专业：
医学年级;四年级
编写日期：
2005年5月
一、教学目标
神经病学是临床医学的一门重要分支学科。
它坚定地建立在神经科学的理论基础之上，又与众多的其它临床学科有密切的联系。
《神经病学》是临床医学的专业课程，应使学生掌握神经科病史采集和神经系统检查方法，培养神经科的临床思维，学习诊断神经系统疾病的原则和方法，掌握防治神经系统常见病、多发病、危重病的原则与措施。
为从事临床神经科工作奠定基础，并为学习其它临床医学学科，特别是与神经科关系密切的临床学科的学习提供理论与实践基础。
（一）基本理论、基本知识和基本技能
1．熟悉神经科病史采集和神经系统检查方法。
掌握神经系统疾病的定位诊断和定性诊断的原则、方法。
2．熟悉神经科常见病、多发病的基本知识及诊断、治疗：
周围神经疾病（三叉神经痛、坐骨神经痛、面神经炎、格林—巴利综合症），脊髓疾病（急性脊髓炎、脊髓压迫症、运动神经元疾病），脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、TIA），偏头痛，癫痫，锥体外系疾病（震颤麻痹），脱髓鞘疾病（多发性硬化），神经～肌肉接头及肌肉疾病（重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良症）。
3．写好神经科病历和各种记录，学会体格检查特别是神经系统检查方法。
在学习过程中，重点复习神经解剖、生理、病理等有关基础知识，联系临床实际，努力掌握为神经病患者服务的基本理论知识和技能。
掌握腰穿术及不散瞳检查眼底方法。
4．了解神经科常用辅助检查，如EEG、EMG、MRI、CT、DSA等。
5．开拓学生眼光，让学生了解神经病学的某些新进展，包括新理论、新仪器等。
（二）能力的培养
1．自学能力：
大课讲授贯彻少而精的原则，讲课内容要精简，重点突出，着重讲授重点和难点，指导学生阅读教材和有关参考资料。
2．分析能力：
通过见习和实习时的病例讨论，启发学生思维，鼓励学生发言，提高学生的临床分析能力。
3．综合能力：
书写临床病案如病历、病情记录，培养学生独立思考，综合判断的能力。
4．临床独立诊治病人能力：
通过见习、实习时在病房和门诊临床诊断和治疗病人，在老师指导下，收治患者，通过学生自己动手完成临床操作，提高学生独立临床工作的能力。
5．外语：
用中文讲课（七年制及八年制全英班除外），但要介绍常用的专业英语词汇。
（三）参考学时
神经病学教学包括理论课、临床见习、临床实习三部分。
总学时为148学时。
其中理论课与实验课（临床见习）之比1:
1.17～1.27。
临床实习时间为96学时。
二、教学大纲
（一）前言
神经病学是一门重要的临床学科。
它包括脑、脊髓和周围神经由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、变态反应、变性、代谢障碍、遗传和先天异常等原因所引起的各种神经系统疾病，由于骨骼肌的功能为神经所直接支配，某些肌肉疾病也归属于神经系统疾病范畴。
神经病学的教学应使学生掌握神经科的基础理论、基本知识、基本技能；熟悉神经系统检查方法；学习神经科定位、定性的诊断原则与方法；掌握神经科常见病、多发病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则。
训练学生掌握神经科基本操作技能。
着重对学生临床实际工作能力的培养，强调树立全心全意为人民服务的思想，自觉运用理论与实践相结合的原则，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
神经病学教学包括理论课、临床见习、临床实习三部分。
教学总时数为146～148学时，其中课堂讲授22～24学时，临床见习28学时，临床实习96学时。
理论课、见习课、实习课的时数比例为1:
1.17～1.27:
4～4.36。
（二）教学时数安排
第一章病史采集和神经系统检查…………………………………4学时
第二章神经系统疾病症状学………………………………………4学时
第三章周围神经疾病………………………………………………3学时
第四章脊髓疾病……………………………………………………3学时
第五章脑血管疾病…………………………………………………3.5学时
第六章偏头痛………………………………………………………0.5学时
第七章癫痫…………………………………………………………3学时
第八章锥体外系疾病………………………………………………1学时
第九章脱髓鞘疾病…………………………………………………1学时
第十章肌肉疾病……………………………………………………2学时
第一章病史采集和神经系统检查
目的要求
了解：
神经系统检查的意义。
熟悉：
病史采集和神经系统检查对诊断神经系统疾病的意义。
掌握：
询问病史和病史记录的重点和方法，神经系统检查的步骤、方法。
教学时数：
4学时。
教学内容
第一节病史采集
完整与确切的病史是诊断疾病的重要依据之一，神经系统疾病的病史采集方法和内科疾病相同，但重点在神经系统疾病的症状方面。
对常见的神经系统症状应重点询问，如头痛（部位、性质、时间、程度、伴发症状、增加或减轻头痛的因素等）、疼痛、麻木、惊厥、瘫痪、括约肌功能障碍等。
病史记录应详尽而不繁琐，既系统又有重点。
第二节神经系统检查
检查应认真细致，依次自头部及颅神经开始，其后为颈、上肢、胸腹、下肢及背部，最后为立姿和步态。
危重病人应根据重点检查立即抢救，然后再补充检查。
[一般检查]
意识：
嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄。
语言：
失语、构音困难。
头颈部：
头颅形状及大小、压痛、囟门、杂音；颈项强硬、颈椎压痛及活动、颈动脉搏动等。
四肢脊柱：
活动情况、压痛、畸形等。
[颅神经]
嗅神经：
嗅觉。
视神经：
视力、视野、眼底（正常眼底、视乳头水肿、视神经萎缩）。
动眼、滑车、外展神经：
眼裂、眼球运动、瞳孔（大小、对光反应、调节反应）。
三叉神经：
面部感觉、咀嚼运动、反射（角膜反射、下颌反射）。
面神经：
额纹、闭眼、鼻唇沟、示齿、鼓腮、吹口哨、味觉。
中枢性和周围性面神经瘫。
听神经：
听力、音叉试验（区别传导性和神经性耳聋）。
舌咽、迷走神经：
发音、吞咽困难、软腭提升、咽反射。
副神经：
转头及耸肩。
舌下神经：
伸舌、舌肌萎缩和颤动。
[运动系统]
肌营养：
肌萎缩、假肥大。
肌张力：
肌张力降低、增高。
肌力：
0~5级肌力分级法、轻瘫试验。
不自主运动：
震颤、舞蹈样动作、抽搐。
共济运动：
快复运动、指鼻动作、闭目难立征（Romberg氏征）、跟膝胫试验。
步态：
偏瘫步态、剪式步态、跨阈步态、慌张步态、感觉性共济失调步态、醉汉步态、鸭步。
[感觉系统]
浅感觉：
痛温觉、触觉。
深感觉：
关节位置觉、音叉振动觉。
复合感觉（皮质感觉）：
形体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉。
[反射系统]
浅反射：
腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射。
深反射：
1、上肢：
肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射。
2、下肢：
膝反射、跟腱反射。
病理反射
1、上肢：
罗苏里摩（Rossolimo）氏征
霍夫曼（Hoffmann）氏征
2、下肢：
巴彬斯基（Babinski）氏征
欧本海姆（Oppenheim）氏征
高登（Gordon）氏征
夏道克（Chaddock）氏征
[脑膜刺激症]
1、颈项情况。
2、克匿格（Kernig）氏征。
3、布鲁津斯基（Brudzinski）氏征。
[植物神经系统]
1、皮肤（色泽、温度、汗液分泌等）。
2、指甲情况。
3．大小便情况。
检查结果按一般检查、颅神经、运动、感觉、反射、脑膜刺激征、植物神经功能等项目依次记录。
教学方法
1．大课讲授。
2．观看神经系统检查录像。
3．练习，见习时互相练习检查。
第二章神经系统疾病症状学
目的要求
了解：
反射弧的组成，深反射、浅反射、病理反射（上、下肢）的内容及临床意义。
熟悉：
神经系统的应用解剖。
掌握：
神经系统各部位病变的临床表现作为定位诊断的主要依据；12对颅神经的应用解剖和相应的症状和体征；各种感觉的传导径路，感觉节段性的体表分布，感觉障碍的临床表现及定位诊断；下、上运动神经元、锥体外系和小脑系统损害时的临床表现；大脑半球（额、顶、颞、枕叶和边缘系统）、内囊、基底节、脑干、小脑、脊髓损害的表现。
教学时数：
4学时。
教学内容
第一节颅神经
嗅神经的解剖生理及病变时临床症状。
视神经的解剖生理；掌握视觉径路各部位（视神经、视交叉、视束、视辐射、枕叶）损害的特征；视乳头异常包括视乳头水肿（主要见于颅内压力增高的病变、视神经萎缩（原发性与继发性）的特征。
动眼、滑车、外展神经的解剖生理；眼肌瘫痪包括周围性、核性、核间性及核上性，分别由不同的病变部位引起；瞳孔散大和缩小的临床意义，突出脑疝和Horner氏征的表现及意义；了解瞳孔对光反射、调节反射径路及临床意义。
三叉神经的解剖生理和病变时的临床症状。
面神经的解剖生理；重点掌握周围性和中枢性面瘫的临床特点，了解Millard—Gubler综合症和Foville综合症的临床表现。
听神经（蜗神经和前庭神经）的解剖生理；蜗神经损害产生耳聋和耳鸣，区别传导性和神经性耳聋；前庭功能障碍引起平衡失调、眩晕、眼球震颤等。
舌咽、迷走神经的解剖生理；真性与假性球麻痹的临床表现和区别。
副神经的解剖生理；一侧损害引起患侧肩下垂，转颈和耸肩无力。
舌下神经麻痹的临床表现及区别。
第二节感觉系统
除特殊感觉外，一般感觉包括浅感觉（痛、温、触觉），深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）、复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等）。
强调痛温觉、触觉和深感觉传导径路的相同与不同点。
重点掌握体表节段性感觉分布标志（乳头平面为T4，脐平面为T10，腹股沟平面为T12及L1等）。
感觉障碍的临床表现有疼痛、麻木、感觉异常、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错、感觉减退、感觉缺失、感觉分离等。
感觉障碍的定位：
斑块状（局灶、末梢和外周神经），手套袜套样（末梢神经），节段性（神经根），半身型（脊髓），交叉性（脑干），偏身型（内囊、丘脑），单肢型（皮层、神经丛）。
第三节运动系统
下运动神经元包括脊髓前角、颅神经运动核及其发出纤维组成的神经根和颅神经。
上运动神经元包括皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。
重点掌握下、上运动神经元瘫痪的特点和鉴别。
锥体外系的解剖生理；临床表现包括不自主运动（震颤、舞蹈样动作、扭转痉挛等）以及肌张力改变（增高、减弱等）。
小脑的解剖生理：
小脑损害时的临床表现，尤其半球和蚓部损害的不同症状。
第四节反射
深反射是刺激肌腱和骨膜的本体感受器所引起的肌肉收缩，亦称腱反射。
临床上常用的腱反射有肱二头肌反射（C5～6）、肱三头肌反射（C6～7）、桡骨膜反射（C5～6）、膝反射（L2～4）、跟膝反射（S1～2）。
浅反射是刺激皮肤、粘膜、角膜引起的肌肉快速收缩反应。
包括腹壁反射（T7～12）、提睾反射（L1～2）、跖反射（S1～2）、肛门反射（S4~5）。
病理反射是中枢神经系统损害时出现的异常反射。
临床上常用的病理反射有：
Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Schaeffer征、Gonda征、Hoffmann征。
Rossolimo征。
另外，深反射亢进时，可出现髌阵挛和踝阵挛。
病理反射的临床意义。
第五节中枢神经系统各部位损害的表现
额叶损害临床特点：
精神症状，额叶性共济失调，语言及书写障碍，共同偏视，瘫痪，强握及摸索反射，Foster－Kennedy综合征，其它如木僵、贪食、性功能亢进、高热、多汗等。
顶叶损害临床特点：
皮质感觉障碍，体象障碍，Gerstmann综合征，失用症，失读
症，象限盲。
颞叶损害临床特点：
感觉性失语，命名性失语，颞叶癫痫，精神及记忆障碍，视野改变。
枕叶损害临床特点：
视野改变（偏盲、皮质盲），视幻觉，视觉失认，视觉变形。
边缘叶损害临床特点：
情绪及记忆障碍,行为异常,幻觉,反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。
内囊损害临床特点：
“三偏”综合征。
基底核损害临床特点：
肌张力减低－运动过多综合征，肌张力增多－运动减少综合征。
脑干损害临床特点：
延髓背外侧综合征（WallenbergSyndrome），延髓内侧综合征（DejerineSyndrome）；脑桥腹下部综合征（Millard－GublerSyndrome），脑桥中部基底综合征；大脑脚综合征（WeberSyndrome），红核综合征（BenediktSyndrome）。
掌握WallenbergSyndrome、Millard－GublerSyndrome、WeberSyndrome三个主要综合征。
小脑损害临床特点：
共济失调、平衡障碍及构音障碍。
脊髓损害临床特点（详见第四章）：
运动障碍、感觉障碍、括约肌障碍及自主神经功能障碍等。
主要有脊髓横贯性损害及脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）.
教学方法：
1．大课讲授。
2．见习时示教各类型感觉障碍表现，示教典型体征。
2．见习和实习时结合临床常见疾病病例反复强化，并观看录像，加深认识。
第三章周围神经疾病
目的要求
了解：
周围神经疾病的分类及病理改变；格林一巴利综合征的病因、病理。
熟悉：
周围神经的应用解剖；继发性坐骨神经痛的病因；格林一巴利综合征的临床表现。
掌握：
三叉神经痛、坐骨神经痛、面神经炎、急性多发性神经根神经炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗；格林－巴利综合征的病变部位，诊断和鉴别诊断，治疗及护理原则，特别强调掌握格林一巴利综合征的严重并发症——呼吸麻痹的临床表现、治疗及抢救措施。
教学时数：
3学时。
教学内容
第一节概述
周围神经包括12对颅神经及3l对脊神经。
12对颅神经与脑的联系及进出入颅的孔道。
脊神经的组成。
周围神经疾病分神经痛和神经炎两大类。
了解两大类的概念。
病理改变主要有两种：
轴索变性（即华勒氏变性）及节段性脱髓鞘。
临床表现感觉障碍：
消失、减退、过敏、疼痛、异常感。
运动障碍：
出现下运动神经元瘫痪的改变。
植物神经功能障碍：
皮肤的温度、颜色、出汗的改变。
损害的部位不同有不同的表现，包括神经根损害、神经丛损害、神经干损害、神经末梢的损害。
第二节三叉神经痛
三叉神经是混合神经。
半月节，眼支，上颌支，下颌支支配区。
临床表现：
反复发作，间歇期正常。
疼痛：
部位、特征、性质、扳机点、时间。
无阳性体征，要与继发性三叉神经痛、颞颌关节综合症、牙痛相鉴别。
治疗可用抗癫痫药、各种止痛药、针炙、封闭疗法、手术治疗。
第三节坐骨神经痛
坐骨神经痛分原发性和继发性两大类。
原发性多由感染、风湿等因素引起。
继发性是由坐骨神经通路中受其邻近组织病变压迫、刺激等引起。
临床表现：
疼痛：
部位、投射性痛、减痛姿势、压痛点。
体征：
臀部和小腿肌肉松驰，肌肉轻度萎缩；足背外侧及小腿外侧轻度感觉障碍；跟腱反射减弱或消失；直腿抬高试验阳性。
根据疼痛的部位、性质，投射的方向，压痛点，运动和感觉障碍的特点，直腿抬高试验阳性可作出诊断。
但要分清是原发性或继发性，强调继发性多见并尽可能找出其病因（以椎间盘病变引起者多见）。
坐骨神经痛要与骶髂关节病变、腰肌劳损、髋关节病变鉴别。
病因不同而治疗方法亦有差别。
急性期要卧硬板床休息，使用镇痛药，椎间盘病变引起者可作牵引或硬膜外注射、推拿、按摩。
内科治疗无效可考虑手术。
第四节面神经炎（Bell氏麻痹）
面神经炎是指病因不明、急性发病的周围性面神经麻痹。
起病突然，一侧面部表情肌瘫痪，乳突前方可有压痛。
起病急，一侧面部表情肌全部瘫痪即可诊断。
要与面部神经管内炎症、急性多发性神经根神经炎、桥脑及桥脑小脑角病变、中枢性面神经瘫痪鉴别。
急性期治疗以改善局部血液循环、减轻面神经水肿为目的，可用皮质激素、神经营养药、茎乳突孔附近理疗，保护角膜。
恢复期可用针灸、按摩、理疗，长期不恢复者可考虑手术治疗。
第五节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
本病又称格林一巴利综合征（Guillain-Barre综合征）
格林—巴利综合征的病因尚未阐明，可能与自身免疫反应有关。
病理改变主要为周围神经的炎症性脱髓鞘。
临床表现包括病前1～4周有感染史或预防接种史，急性或亚急性起病，四肢对称性无力及四肢远端感觉异常，颅神经损害，严重者可出现呼吸麻痹而导致呼吸困难，大小便功能一般无障碍。
体征为四肢对称性弛缓性瘫痪，可有手套、袜套样感觉障碍及颅神经损害，常见为面、舌咽、迷走神经，严重者出现呼吸困难。
辅助检查主要是脑脊液的特征性改变，蛋白含量增高，细胞数正常，称为蛋白一细胞分离现象，以病后三周最明显。
强调格林一巴利综合征可致呼吸困难而需密切观察及紧急抢救。
诊断根据急性或急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有感觉障碍及颅神经损害，脑脊液蛋白一细胞分离现象，病前有感染史或接种史等作出诊断。
须与急性脊髓灰质炎、全身型重症肌无力、周期性麻痹（低钾型）、急性脊髓炎相鉴别。
治疗在急性期应用糖皮质激素。
密切观察病情发展，尤其在起病2周内，加强护理，保持呼吸通畅，预防肺不张及呼吸道感染，做好呼吸麻痹的抢救准备。
同时给予神经营养药及对症治疗。
康复治疗宜及早开始，包括针灸，按摩及理疗。
严重病例可试用血浆交换疗法及人体免疫球蛋白静脉注射。
教学方法
1．大课讲授。
2．见习时在门诊让同学亲自问病史，体格检查，提出诊断、鉴别诊断和处理意见。
3．实习时尽可能让同学收治病例。
第四章脊髓疾病
目的要求
了解：
脊髓病变的分类；运动神经元疾病的临床表现及分类，运动神经元疾病的诊断和鉴别诊断。
熟悉：
脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。
掌握：
脊髓损害的临床类型，定位；急性脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断，治疗及护理原则；脊髓压迫症的概念，诊断和鉴别诊断及治疗原则。
教学时数：
3学时。
教学内容
第一节概述
脊髓由含神经细胞的灰质和上下行传导束的白质组成。
脊髓损害的临床类型有：
（1）局灶性损害；
（2）半侧损害；（3）完全横贯性。
脊髓损害定位主要根据感觉、运动、反射、植物神经症状。
重点掌握脊髓与脊椎的关系。
脊髓病变分为压迫性与非压迫性两大类。
第二节急性脊髓炎
急性脊髓炎的原因与病毒感染及变态反应有关。
临床表现的症状包括好发年龄、病前有感染史、急骤起病，出现肢体瘫痪（主要损害胸段，故以截瘫多见）、感觉障碍、大小便障碍。
体征为出现急性脊髓横贯性损害，包括传导束性感觉障碍、中枢性瘫痪、植物神经系统改变，要突出急性期脊髓休克的特点。
辅助检查可有脑脊液和周围血象的改变，腰穿检查一般无阻塞。
诊断时根据急性起病、有感染症状、急性横贯性脊髓损害、结合部分病例脑脊液改变可作诊断。
要与格林一巴利综合征、小儿麻痹症、急性硬膜外脓肿相鉴别。
治疗在急性期应用糖皮质激素、抗病毒及细菌感染，强调防治各种并发症（褥疮、泌尿道感染、肺炎）的重要性。
恢复期为功能锻炼及痉挛肢体的处理。
尽可能帮助恢复功能。
第三节脊髓压迫症
脊髓压迫症的概念包括其意义、病因、发病原理和病理。
脊髓压迫症是脊髓或椎管内发生占位或压迫性病变。
病因包括：
（I）脊椎疾病；
（2）椎管内脊髓外疾病（硬膜外病变和硬膜内病变）；（3）髓内疾病。
临床表现因疾病的性质和部位不同而异，急性期多表现横贯性损害。
以慢性进展的硬膜内髓外病变为例，包括神经根痛、运动、反射、感觉及植物神经功能障碍等表现。
辅助检查包括腰穿、x线检查、脊髓造影、CT或MRI。
诊断首先要明确脊髓损害是压迫性或非压迫性；其次从纵的方面确定脊髓压迫节段；再从横的方面判定压迫在髓内或髓外，并确定压迫病变的性质。
总结慢性脊髓压迫的特点。
原发性椎管内肿瘤要与脊髓蛛网膜炎鉴别，硬膜外脓肿要与急性脊髓炎鉴别，髓内肿瘤与脊髓空洞症鉴别。
治疗包括病因治疗（手术）、术后康复治疗与对症治疗（镇痛及神经营养药物）。
第四节运动神经元疾病
运动神经元疾病的分类包括进行性脊髓性肌萎缩、原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化和进行性延髓麻痹，以肌萎缩性侧索硬化为代表。
诊断：
多于中年后发病，进行加重，病变限于上、下运动神经元，感觉障碍不明显，潜隐发生而慢性发展。
要与颈髓肿瘤、颈椎病、脊髓空洞症相鉴别。
教学方法
1．大课讲授。
2．见习时如有可能，让学生亲自询问病史、检查并提出诊疗意见。
必要时病例示范（尽量能做到）。
3．实习时尽可能让学生收治此类病例。
第五章脑血管疾病
目的要求
了解：
脑血管疾病的病因和发病机理。
熟悉：
常见脑血管疾病的防治原则。
掌握：
常见脑血管疾病的临床表现、诊断和鉴别诊断。
教学时数：
3.5学时。
教学内容
第一节概述
1．脑血管病是常见病、多发病。
2．脑血管的解剖：
两个供血系统及各级侧支循环。
3．正常脑血流供应，影响脑血流量的主要因素，脑血流量的调节。
4．脑血管病的常见病因：
血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变。
第二节脑出血
病因：
1．高血压小动脉硬化；2．先天脑动脉畸形、动脉瘤；3．继发于其他系统疾病。
病理：
1．部位：
壳核、丘脑出血，脑叶出血；桥脑、小脑出血，脑室出血。
2．血肿压迫，脑缺血，脑水肿，颅内高压，脑疝，继发脑干受压引起死亡。
临床表现：
1．一般症状：
好发年龄，多数有高血压史，多在活动或激动时发病。
2．急性症状：
全脑症状：
意识障碍和颅内高压症状。
局灶症状：
（1）壳核、丘脑出血；
（2）脑叶出血；（3）桥脑出血；（4）小脑出血。
3．恢复期：
多有后遗症。
辅助检查：
1．血常规、血糖、血尿素氮、尿常规、心电图检查。
2．脑脊液检查：
适应征、禁忌征。
3．CT及MRI检查。
诊断与鉴别诊断：
1．与引起昏迷的其他疾病鉴别，根据头外伤史与脑外伤鉴别以及内科疾病、中毒等。
2．根据发病急缓与脑瘤、脑炎等鉴别。
3．与蛛网膜下腔出血及脑梗塞鉴别。
治疗：
首先是挽救生命，其次是降低残废率。
1．急性期：
（1）保持呼吸道通畅，吸氧，密切观察病情。
（2）控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
（3）根据病情及平时血压水平，慎重处理血压。
（4）预防及治疗合并症。
（5）手术治疗的适应征。
2．恢复期：
康复治疗，继续控制血压，预防复发。
第三节蛛网膜下腔出血
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