《伤寒论》笔记.docx

《伤寒论》笔记.docx

《《伤寒论》笔记.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《伤寒论》笔记.docx（23页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

《伤寒论》笔记

《伤寒论》

1.我国第一部辨证论治的专书是——东汉末年伟大的医学家张仲景（张机）所著的

《伤寒论》。

奠定了辨证论治的基础，它的出现标志着辨证论治理论体系的确立。

2.被后人尊为医中之圣的医家是——张仲景

3.张仲景奋发学医——“乃勤求苦训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》《八十一难》、

《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。

”

4．《伤寒杂病论》——包括《伤寒》、《金匮》两部分，伤寒主论外感热病，兼论内伤杂病；《金匮》主论内伤杂病，兼论外感热病

5．《伤寒论》全书十卷，共397条，22篇，113方（实际为112方，其中有一方只有方名，没有药物）

6．《伤寒论》有两种版书，一是宋版本，二是成注本。

宋版本原刻本已佚失，今有明代赵开美的复刻本，又称赵刻本。

成注本是金代成无己注解的。

原书杂病部分后经整理为《金匮要略》

7．《伤寒论》的价值——一是创立了六经辨证的体系。

二是奠定了辨证论治的基础。

三是立法严谨，处方精湛，具有典范作用。

8．《伤寒》——有广义和狭义之分，广义的伤寒是一切外感热病的总称，如《内经》所说：

“今夫热病者，皆伤寒之类也。

”《难经》所说：

“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温；”狭义的伤寒是指外感寒邪，感而即发的疾病，是五种中的伤寒。

如《伤寒论》所说：

“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

”

9．六经——指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言

10、既是辨证的纲领，又是论治的准则，是指———《伤寒论》的六经。

11．六经病证的纲领———

⑴太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

⑵阳明之为病，胃肠实是也。

⑶少阳之为病，口苦咽干，目眩也。

⑷太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。

⑸少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

⑹阙阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔。

下之利不止。

12．八纲——阴阳、表里、寒热、虚实，阴阳为总纲，表、实、热属阳，里虚、寒属阴。

13．六经辨证与八纲辨证的关系——六经辨证是辨证论治的纲领，八纲辨证是对疾病的病位、性质总的概括，二者是相辅相成，不可分割。

如太阳、阳明、少阳即三阳，三阳病属热证、实证；（柴葛解肌汤）。

太阴、少阴、厥阴即三阴，三阴病属寒证、虚证。

如《伤寒论》所说：

“病有发热恶寒者，发为阳也；无热恶寒者，发为阴也；

14．传变——传，是指病情循着一定的趋向发展；变，是指病情在某些特殊条件下，不循一般规律而起着性质的传变

15．影响疾病传变的因素——有三：

一是正气的强弱；二是感邪的轻重；三是治疗的当否

16．循经传——按照六经的次序相传（太阳→少阳→阳明→太阴→少阴→厥阴）

17．越经传——不按六经的次序而是隔经相传

18．直中——病邪不经三阳经而直接侵入三阴经

19．里证出表——是指病邪从三阴经的病变转为三阳经的病变

20．合病——凡两经或三经的症证同时出现

21．并病——凡一经病证未罢，另一经病证又起，称并病

22．两感——互有表里的两经同时受邪，如少阴与太阳

23．坏病——误治以后病情恶化，即“坏病者，即变证也。

”

24．太阳主升阳明主合，少阳主枢。

（太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里）

25．六经病症的治则——扶正祛邪。

即扶正：

扶阳气存阴液

26．五个一分——有一分恶寒便有一分表证；有一分白苔便有一分表证；有一分阳气便有一分生机；有一分津液便有一分生机；存的一分血，便保一分命

27．四个久——久病入络，久病入血，久病入肾，久病乃虚

28．七症一脉——往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。

（小柴胡汤）脉弦

29．试述六经病的治则——扶正祛邪，即扶阳气存阴液。

三阳病以祛邪为主：

太阳病汗法；阳明病，清法、下法；少阳病，和法。

三阴病以扶正为主：

太阴病，温法；少阴病，寒化扶阳抑阴，热化育阴清热；厥阴病，寒温并用

30．表里同病的治则——一是先表后里，为常法；二是先里后表，是变法，是指里证为急，应先治里后治表；三是表里同病，治表里不去，治里表不解，应表里兼顾，敦轻敦重而治之

辨太阳病脉证并治第一

1．阳病——属表证。

其病理：

风寒入侵，卫阳被遏，营阴凝滞，为伤寒表实证（感受寒邪）；若荣卫不和，若卫强营弱，为中风表虚证（感受风邪）。

其证型有：

太阳表证、太阳里证两大类（太阳经证、太阳腑证）。

表证（经证）为伤寒、中风、温病；里证（腑证）为蓄水证和蓄血证

2．太阳病本证分类——一是太阳中风证，解肌祛风，调和营卫，方用桂枝汤。

二是太阳伤寒证，辛温发汗，宣肺平喘，麻黄汤。

三是表郁轻证，辛温小发其汗，桂麻各半汤（桂麻各半汤，风疹此方良）

3．表郁轻证——表证日久，不得汗解，以发热恶寒呈阵发性为表现特点的风寒表证

4．太阳病脉证提纲——太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒

5．浮脉——轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛有余，主表证，亦主虚证

6．寸口定位——掌后高骨是谓关，关前为阳（寸脉），关后为阴（尺脉），左手心肝肾，右手肺脾命，上主上，中主中，下主下，浮取为阳，沉取为阴。

7．诊脉的要领——滑寿（滑伯仁）《诊家枢要》云：

“持脉之要有三，曰举、按、寻，轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻，举即浮取；按即沉取；寻即中取。

”

8．太阳病的分类——有三：

一是中风（第2条）；二是伤寒（第3条）；三是温病（第6条）

9．太阳中风证主要脉证——太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风》（表虚证）

10．恶寒重，发热轻，表寒证；发热重、恶寒轻，表热证；发热轻、恶风自汗，太阳中风证（表虚证）。

11．缓脉——一息四至，来去怠缓，主湿又主脾胃虚弱。

（缓者脾虚也，缓者湿盛也，缓者主虚也。

）

12．太阳伤寒证主要脉证——太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

13．紧脉——脉来绷急，状若牵绳转索、主寒、主痛、主宿食。

14．温病的主要特点——太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

15．——是指阵发性四肢抽搐。

16．辨病发于阳，病发于阴——病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

17．辨传变与欲解——伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。

颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

18．太阳病本证——包括中风表虚证；伤寒表实证；表郁轻证。

19．中风表虚证主症——太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

20．桂枝汤证（兼证）——太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

21．阳浮而阴弱——轻按浮取为阳，重按沉取为阴，指脉象浮缓。

22．桂枝汤的功效——解肌祛风，调和营卫。

23．桂枝汤的病理——风邪袭表，营卫不和。

24．桂枝汤的注意事项——有五：

一是啜热粥；二是温覆衣被；三是中病即止；四是病重可昼夜服药，乃至二、三剂；五是忌生冷、油腻。

25．应用桂花枝汤的体会——一、本方可用于营卫不和的自汗；二、可用于汗出恶风的鼻炎；三、本方既是辛温解表剂，又是强壮脾胃的重要方剂；四、本方可用于感冒后出现的头脑不清楚（风家，表解而不了了者，十二日愈。

）五、本方治疗头痛的好方剂，但风邪偏盛，可灼加祛风之药羌活。

但若偏温，适当加入乌梅、五味子。

26．太阳中风证汗出的机理——太阳病、发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。

欲救邪风者，宜桂枝汤。

27．徐大椿云：

“桂枝汤为驱风圣药。

”

28．太阳中风证，邪气较重的证治——太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

29．学习24条的体会——一、本条提了出病重药轻，针药并用的治法；二、感冒病人可用按摩，拔罐的方式在风池、风府穴治疗。

三、风池、风府乃太阳经的要络，药力不宜输通，右采用针刺的方法治之。

四、反烦不解者，不要误认为是变证的烦（白虎汤证），其鉴别点：

桂枝汤证仍在，只添一个烦，属病重药轻。

30．太阳病，浮弱脉的证治——太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

31．学习42条的体会——一、表证汗法以后，脉浮弱持表证，宜桂枝汤，其目的不要发汗太过；二、太阳病、头痛、项强、恶寒、脉浮弱者，宜桂枝汤。

告诫后人脉象变化就不要再用麻黄汤。

32．发汗大小方剂比较——大青龙汤发峻汗，麻黄汤发大汗，桂麻各半汤发小汗，桂枝汤发微汗。

33．桂枝汤脉浮数证治——伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

34．学习本条（57）的体会——①主之：

即非它莫属；②宜，是可以先择，不是唯一的治法；③半日许复烦，临床表现为烦闷不适或胸闷；④桂枝汤的主脉浮，浮数不是不可以用桂枝汤；⑤用桂枝汤治疗胸闷的前提是感冒后出现的胸闷可以治之；⑥桂枝汤的加减：

遇呕吐者加半夏，食欲不振加麦芽。

35．表证治禁——太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆。

欲解外者，宜桂枝汤。

36．学习本条（44）的体会——①有表证，不可攻下为常法；②仲景告诫攻下邪气内陷是错误的治法；③一般表证都见发热，不要误用牛黄解毒丸等寒凉之品；④外感发热病人大多见有便秘，此时应以解表为主；⑤既能解表，又能通便，又不引邪入里，可选用《寒温条辨》的升降散，（升降散内用僵蚕，蝉蜕姜黄大黄掺）。

37．误用下法，表证仍在的治法——太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

38．学习本条（45）的体会——一般表证，误用下法，邪气内陷，若脉浮，表证仍在，仍可应用解表之法，宜桂枝汤。

39．辨表里证治——伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。

其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。

若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

40．学习本条（56条）的体会——辨别表里证的关键是小便清浊与否，清者在表，浊者在里。

41．表证误下，邪气未见内陷的表现——太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

42．学习本条（15条）的体会——①表证误下，有气上冲，说明邪气仍在表，可用桂枝汤；②心脏病气上冲胸，乃水饮所做，可用桂枝汤加桂枝或桂枝汤合苓桂术甘汤。

（苓桂术甘汤，水饮心悸尝）

43．自汗出的病理和治疗——病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

44．学习本条（53条）的体会——①营卫不调，既可见于外感表证，亦可见于内伤杂病的自汗；②自汗由外感可引起，内伤亦可引起，外感乃风邪，内伤乃营卫不调，其病机相同，总属营卫不调；③徐大椿说：

“自汗与发汗迥别，自汗乃荣卫相离，发汗使荣卫相合。

”④张锡驹说：

“卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，营卫不和，如夫妇之不调也。

”⑤桂枝汤可用于无发热恶风的自汗，不加增减。

（指征：

汗出不温。

）

45．发热汗出的病理和证治——病人藏无他病，时发汗，自汗出而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

46．古人云：

“寸脉弱者，不可发汗，汗则亡阳；尺脉弱者，不可发汗，汗则亡阴。

”

47．学习本条（54）的体会——①本病在卫而不在营；②先其时发汗就是在未发热汗出以前发汗，有截断疗法的持点。

尤如治疗疟疾肆作前2小时服药一样。

③若汗后复发汗，可出现大汗淋漓，损伤正气。

48．桂枝汤禁例——有五：

一是表实证，不可应用：

“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也”；二是湿热内蕴者不可应用：

“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客喜甘故也”；三是里热证，吐脓血者不可应用：

“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也”；四是邪热内陷，不可用桂枝汤：

“发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤”；五是坏病不可更行桂枝汤：

“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，